導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院手術(shù)感染情形及影響原因探析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：了解圍手術(shù)期病人醫(yī)院感染的發(fā)病情況，分析其影響因素。［方法］觀察2002年濟(jì)南鐵路局中心醫(yī)院所有手術(shù)患者的感染情況，并對(duì)影響發(fā)病的可能因素進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。［結(jié)果］1368例患者，從入院至手術(shù)后出院發(fā)生醫(yī)院感染192例，感染率為1404%。感染率，男性1392%，女性1421%。不同年齡，手術(shù)持續(xù)時(shí)間不同，住院時(shí)間不同，使用抗生素的種類不同、時(shí)間長(zhǎng)短不同，麻醉方式不同，是否伴有惡性腫瘤、糖尿病，是否氣管切開(kāi)，手術(shù)切口分類不同的病人，其醫(yī)院感染率不同（P＜001）。非條件Logistic回歸分析結(jié)果，年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉方式、伴發(fā)惡性腫瘤、住院時(shí)間進(jìn)入回歸方程。［結(jié)論］年齡大、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、全身麻醉、伴發(fā)惡性腫瘤、住院時(shí)間長(zhǎng)是病人發(fā)生圍手術(shù)期醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；醫(yī)院感染；影響因素

Abstract:［Objective］Tounderstandtheincidencerateofperioperativenosocomialinfectionamongsurgicalpatientsanditsrelevantfactors［Methods］TheincidenceofallsurgicalpatientsinJi''''nanRailwayHospitalin2002wereinvestigatedandunconditionallogisticregressionwereadoptedtoanalyzetheitsrelevantfactors［Results］Onehundredandninetytwooutof1368surgicalpatientswereconfirmedasperioperativenosocomialinfectionsduringtheperiodfromhospitalizationtocheckingout,withtheincidencerateof1401%(1392%inmale，1421%infemale)Theincidencerateisdifferent(P＜001)indifferentage,durationoftheoperation，durationofhospitalization,kindofantibioticusedanddurationofuse,typeofanesthesia,whethercompanyingmalignanttumorsanddiabetesornot，whetherconductingtracheotomyornot,andtypeofincisioninoperatingMultivariateunconditionallogisticregressionanalysisshowsthatage，thetimethattheoperationlasted，thetypeofanesthesia，malignanttumorcompanied，thelengthoftimehospitalizedshouldbeenteredtheregressionequation［Conclusion］Elderage，thelongtimethattheoperationlasts，generalanesthesia，companyingmalignanttumor，thelongtimeofhospitalizationaretheriskfactorsofperioperativenosocomialinfection

Keywords：Perioperation;NosocomialinfectionL;Riskfactors

〖HJ＊3／7〗〖FL（2K2〗

圍手術(shù)期系指病人住院后直至手術(shù)結(jié)束與本次手術(shù)有關(guān)的處理告一段落的時(shí)間。外科手術(shù)的危險(xiǎn)之一就是術(shù)后感染，輕者使患者醫(yī)療費(fèi)用增加，重者造成死亡［1］。為了掌握圍手術(shù)期醫(yī)院感染發(fā)生情況，探討其危險(xiǎn)因素，為采取預(yù)防控制措施提供依據(jù)，我們對(duì)2002年濟(jì)南鐵路局中心醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行前瞻性調(diào)查。

1對(duì)象與方法

11對(duì)象2002年濟(jì)南鐵路局中心醫(yī)院所有外科手術(shù)患者共1368例。

12方法由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員，從病人入院至手術(shù)后出院，觀察患者的一般特征，糖尿病、癌癥、切口類型等易感染因素，泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)（插管）等侵襲性操作及醫(yī)院感染的發(fā)生情況。

醫(yī)院感染診斷按照2001年版衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。

將原始資料編碼整理后，輸入計(jì)算機(jī)，用FoxPro建立數(shù)據(jù)庫(kù)，先使用SPSS100軟件進(jìn)行單因素分析，將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量重新賦值作為自變量，感染與否作為因變量（感染=1，未感染=0），進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。變量的賦值為：性別，女=0，男=1；年齡（歲），＜30=1，31～59=2，≥60=3；住院時(shí)間（d），＜7=1，7～13=2，≥21=3；手術(shù)持續(xù)時(shí)間（h），≤4=0，5～6=1，7～8=2，＞8=3；麻醉方式，全麻=1，非全麻=0；切口類型，Ⅰ類=0，≥Ⅱ=1；伴有惡性腫瘤，伴有=1，不伴有=0；伴有糖尿病，伴有=1，不伴=0；侵襲性操作，有=1，無(wú)=0；抗生素使用種類，1種=0，2種=1，3種=2，≥4種=3；抗生素使用時(shí)間（d），＜6=1，6～11=2，≥12=3。2個(gè)或多個(gè)感染率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果〖HJ*3／7〗

21感染發(fā)生情況1368例患者中，發(fā)生感染的192例，感染率為1404%。醫(yī)院感染率，男性為1392%（113/812），女性為1421%（79/556），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=134，P＞005）；15歲以下為1458%（14/96），16～30歲為769%（26/338），31～45歲為721%（22/305），46～59歲為1045%（23/220），60歲以上為2616%（107/409），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7438，P＜001）。手術(shù)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2h的為671%（49/730），2～4h的為1496%（57/381），5～6h的為2400%（36/150），≥8h的為4673%（50/107），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13985，P＜001）；住院時(shí)間＜7d的為742%（46/620），7～13d的為1603%（75/468），14～20d的為2192%（32/146），＞20d的為2911%（39/134），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5673，P＜001）。使用1種抗生素的為1012%（58/573），2種的為1164%（56/481），3種的為1753%（27/154），≥4種的為3188%（51/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4599，P＜001）；使用抗生素不超過(guò)3d的為1045%（61/584），4～6d的為1149%（54/470），7～12d的為2000%（29/145），＞12d的為2840%（48/169），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4203，P＜001）。全身麻醉的為1902%（124/652），非全身麻醉的為950%（68/716），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2558，P＜001）。伴有惡性腫瘤的為2047%（79/386），未伴有惡性腫瘤的為1151%（113/982），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1837，P＜001)。氣管切開(kāi)者為1775%（98/552），未氣管切開(kāi)者為1152%（94/816），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1056，P＜001）。Ⅰ類切口手術(shù)為954%（31/325），Ⅱ類切口手術(shù)為1431%（76/531），Ⅲ類切口手術(shù)為1660%（85/512），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=830，P＜005)。伴有糖尿病的為1758%（87/495），未伴有糖尿病的為1203%（105/873），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=809，P＜001）。

192例醫(yī)院感染者中，感染部位為呼吸道的82例（占4271%），切口69例（占3594%），泌尿道18例（占938%），皮膚與軟組織10例（占521%），消化道7例（占365%），血液6例（占313%）。

22影響感染發(fā)生因素的非條件Logistic回歸分析將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，在α=005下進(jìn)行影響圍手術(shù)期醫(yī)院感染發(fā)病因素的非條件Logistic回歸分析，進(jìn)入方程的有年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉方式、伴發(fā)惡性腫瘤、住院時(shí)間，即年齡大、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、全身麻醉、伴發(fā)惡性腫瘤、住院時(shí)間長(zhǎng)者容易發(fā)生圍手術(shù)期感染。見(jiàn)表1。

表1影響圍手術(shù)期感染的非條件Logistic回歸分析

〖BHDFG2，WK8＊2，WK6，WK5，WK5，WK5，WK10＊2W〗

影響因素ββxP值RR值RR值的95%CI

年齡2850122000012433549～64141

〖BHDWG1＊3〗手術(shù)持續(xù)時(shí)間2390725000111623237～32254

麻醉方式2340681000510793648～21126

伴有癌癥2280236001010882054～19436

住院時(shí)間114057900209591325～16687

常數(shù)項(xiàng)－54800310000000－

3討論

本次觀察結(jié)果，手術(shù)患者圍手術(shù)期醫(yī)院感染發(fā)生率為1404%，高于王紅旗報(bào)道的住院患者平均感染率（213%）［2］，這是因?yàn)樾g(shù)后患者由于機(jī)體受到創(chuàng)傷，抵抗力及免疫力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染［3］。也高于武迎宏報(bào)道的手術(shù)患者感染率（619%）［4］，這是因?yàn)楸敬尾扇∏罢靶杂^察方法，在整個(gè)圍手術(shù)期由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能及時(shí)獲得患者感染的資料，與一般事后根據(jù)病歷等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的比較，結(jié)果更為準(zhǔn)確，得到的醫(yī)院感染率能代表醫(yī)院感染的實(shí)際水平。

分析結(jié)果，年齡大、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、全身麻醉、伴發(fā)惡性腫瘤、住院時(shí)間長(zhǎng)是病人發(fā)生圍手術(shù)期醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是，隨著年齡的增加，生理防御、免疫功能和自理能力呈進(jìn)行性自然減退，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增加；隨著手術(shù)持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)野受手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)者及手術(shù)人員攜帶的病原菌污染的機(jī)會(huì)也增加，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者可能為手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)操作不熟練、操作不規(guī)范，容易增加手術(shù)切口污染的機(jī)會(huì)；全麻患者多有氣管插管、吸痰等操作，破壞或改變了機(jī)體的外部屏障，增加了感染的機(jī)會(huì)；惡性腫瘤患者由于抗癌藥的使用，使機(jī)體抵抗力、免疫力進(jìn)一步下降，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生；住院時(shí)間長(zhǎng)的患者，感染機(jī)會(huì)相應(yīng)增加，也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。

手術(shù)患者較其他住院患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量減少手術(shù)時(shí)間，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持治療，縮短住院時(shí)間，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，有效降低圍手術(shù)期醫(yī)院感染的發(fā)生。

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［2］王紅旗，徐艷，劉蓮香369例醫(yī)院感染病例調(diào)查分析［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：515

［3］李世娟，鞠幼華，孫麗萍手術(shù)科室術(shù)后患者感染調(diào)查［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1234

［4］武迎宏，王吉善外科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1996，6（2）：80