白內(nèi)障手術(shù)后囊破裂預(yù)防及處理論文
時間:2022-07-16 09:37:00
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[摘要]目的探索白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中后囊破裂的預(yù)防及處理。方法對286例326眼白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中發(fā)生的20眼后囊破裂原因進行分析。結(jié)果326眼白內(nèi)障手術(shù)中20眼后囊破裂(5.9%)。前100眼發(fā)生后囊破裂10眼(10%)。隨著熟練程度不斷提高,后囊破裂發(fā)生率相對減少,隨后的226眼出現(xiàn)后囊破裂10眼(4.4%)。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)導(dǎo)致的后囊破裂的發(fā)生率和手術(shù)醫(yī)生的操作熟練程度呈負相關(guān)。
[]白內(nèi)障;超聲乳化;后囊破裂
白內(nèi)障是世界上主要致盲眼病之一,而手術(shù)治療是唯一最有效、最徹底的方法。隨著科技的進步,白內(nèi)障的手術(shù)方法也得到了不斷提高和發(fā)展。目前最先進、效果最好的方法是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。但白內(nèi)障超聲乳化的開展有自身特征,需要把握手術(shù)技巧,熟練手術(shù)操作才能取得滿足效果,否則就會導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn),如后囊破裂、角膜失代償?shù)取9P者經(jīng)過約500例豬眼的練習(xí),現(xiàn)將2003年6月以來開展的手術(shù)情況報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料我院從2003年6月開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)以來共行手術(shù)286例326眼,其中雙眼患者40例80眼,男140例154眼,女146例172眼。年齡最大91歲,最小7歲,平均66.83歲。術(shù)前視力從光感到0.4。高度近視60眼,糖尿病性白內(nèi)障32眼,外傷性白內(nèi)障13眼,視網(wǎng)膜脫離術(shù)后4眼,晶體不全脫位3眼,青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障1眼,角膜移植術(shù)后1眼。核的硬度從透明晶體到5級硬核,4~5級硬核35眼,透明晶體5例10眼,“冒煙”白內(nèi)障40眼。
1.2手術(shù)方式球周麻醉或表面麻醉,角鞏膜緣隧道切口,連續(xù)環(huán)形撕囊,水核分離,最早的30例手術(shù)病人使用超乳頭斜面向上的方法,其后的手術(shù)使用超乳頭斜面向下,待核劈開以后,將斜面轉(zhuǎn)向側(cè)方,只剩小塊核后再將斜面轉(zhuǎn)向上。主要使用乳化劈裂法將核乳化吸出。注吸皮質(zhì),植入折疊晶體或普通晶體,注吸黏彈劑,恢復(fù)前房,切口不縫合或縫合1~2針。術(shù)中如遇后囊破裂,立即停止超吸,避免擴大裂口,根據(jù)情況采取相應(yīng)策略摘要:(1)改行ECCE;(2)前段玻切;(3)低灌干吸(無核有皮質(zhì)殘存者);(4)裂口小,人工晶體仍然植入囊袋,否則植入睫狀溝或前房。
2結(jié)果
2.1后囊破裂發(fā)生原因20眼后囊破裂占超聲乳化手術(shù)326眼的6.1%,核塊墜入玻璃體腔3例(0.92%)。其發(fā)生原因,見表1。表120眼后囊破裂發(fā)生原因
2.2核分級和后囊破裂情況見表2。表2核分級和后囊破裂情況
2.3326眼超聲乳化手術(shù)中后囊破裂2個時間段分布情況見表3。表3326眼超聲乳化手術(shù)中后囊破裂2個時間段分布情況20眼后囊破裂患者經(jīng)妥善處理后10眼人工晶體植入囊袋內(nèi),8眼植入睫狀溝,1眼植入前房晶體,1例未植入晶體。術(shù)后視力0.5以上者9眼占50.0%,0.2~0.4者8眼占44.4%,0.1以下者1眼占5.5%。
3討論
以上數(shù)字顯示超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中后囊破裂在手術(shù)開展前階段發(fā)生率高。隨著手術(shù)技術(shù)的提高,后囊破裂的發(fā)生率逐漸降低[1]。從過程來看在超乳時發(fā)生率最高,其次是撕囊及注吸時出現(xiàn)較多。其中2眼患者發(fā)生于灌注液用完后前房消失,器械損傷后囊破裂,實不應(yīng)該。從核的分級來看,硬核(4~5級)以上最多,還有高前額、小瞳孔和淺前房等非凡病例。從手術(shù)人數(shù)的階段分析是個負相關(guān)現(xiàn)象,本組超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)后囊破裂情況和國內(nèi)文獻報道基本相符[2,3]。手術(shù)后囊破裂的直接原因是技術(shù)不熟練有關(guān)。因此摘要:(1)要正規(guī)化培訓(xùn)規(guī)范化操作,后囊破裂在國外有經(jīng)驗者僅0.9%[4],超乳術(shù)中前期后囊破裂達到10%。后期226眼時降至4.4%。因此成功完成超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)減少其并發(fā)癥,最基本和最重要的環(huán)節(jié)是加強手術(shù)基本功的練習(xí)和強調(diào)正規(guī)化培訓(xùn),遵循操作技術(shù)規(guī)范化[5]。(2)循序漸進,逐漸熟練技巧。初期最好避免輕易破囊的4級以上的硬核和高前額、深眼窩、小瞼裂、角膜混濁、小瞳孔以及淺前房等操作難度大的病例,如本組后囊破裂70%是硬核組,因此2~3級核則比較平安。初學(xué)者勿做硬核,而選擇3級核以下的病例,采取相應(yīng)辦法,這樣才能使發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能降至最低程度。(3)對有紅光反射的前囊撕囊時一般不困難,而膨脹期和白色內(nèi)障則撕囊相對困難,前者因晶狀體內(nèi)壓力大,撕囊中一碰即可能成放射狀向赤道部裂開直到后囊,后者則因?qū)Ρ榷炔?,而且前囊膜薄而脆,在視野不清的情況下撕囊,有可能牽拉力失控,致豁口無限裂開。以上兩種情況有條件的可以用電灼器撕囊,白色內(nèi)障亦可采用吲哚青綠使前囊染色后再行撕囊[6]。(4)超乳的各個環(huán)節(jié)把握恰如其分摘要:①撕囊口外形最好是略呈縱橢圓形,這樣便于劈核操作,便于吸除12點鐘方位的皮質(zhì);②水分離時BSS中加鹽酸腎上腺素以便維持較大的瞳孔,針頭輕貼囊口緣的囊下,非凡是3級以下的核,使皮質(zhì)和囊完全分離,必要時使核旋轉(zhuǎn)多圈,有利于清除皮質(zhì),減少在吸清皮質(zhì)時造成破囊的機會;③注吸時不要過分強調(diào)吸完12點鐘的皮質(zhì),可以留待晶體植入后旋轉(zhuǎn)晶體輕松吸取松動的皮質(zhì);④在中間挖洞后攔截劈核很好,可避免出現(xiàn)上述情況;⑤植入人工晶體前擴大切口勿忘記先注足黏彈劑,同時切口不能過小,折疊人工晶體植入時(推注器或鑷夾)在彈開時不注重會翻轉(zhuǎn),調(diào)整位置時也可能造成后囊破裂;⑥重視每一個環(huán)節(jié),避免出現(xiàn)灌注液用完,前房消失等情況;⑦浪涌是超乳過程中造成后囊破裂的主要因素,尤其是做硬核時,故術(shù)中要保持前房穩(wěn)定。在核塊或皮質(zhì)快要吸完時停止注吸或超乳,利用輔助器械壓碎之,再注吸即可避免浪涌。(5)強調(diào)練習(xí)。開展超乳之前進行動物眼練習(xí),熟悉及把握儀器的性能,把握撕囊技巧,利于減少后囊破裂的發(fā)生。(6)出現(xiàn)后囊破裂,應(yīng)盡可能植入人工晶體,清除干凈突出的玻璃體,盡可能恢復(fù)視力。
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