導(dǎo)語：如何才能寫好一篇白內(nèi)眼障的癥狀以及治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 單純皰疹病毒性角膜炎； 中醫(yī)辨證； 維生素A； 維生素B2

中圖分類號(hào) R772.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0194-02

單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見的眼科疾病，該病為三叉神經(jīng)節(jié)以及角膜感染單純性皰疹病毒所致，是一種世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的致盲性疾病[1]。本文選取93例（108只眼）單純性皰疹病毒性角膜炎患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用中醫(yī)辨證療法對(duì)該病進(jìn)行了治療和研究，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月-2012年3月收治的93例（108只眼）單純性皰疹病毒性角膜炎患者作為研究對(duì)象，其中男55例（64只眼），年齡11～71歲，平均42.1歲；女38例（44只眼），年齡12～69歲，平均39.7歲?；颊呔\斷為單純皰疹病毒性角膜炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：畏光、流淚、疼痛、有強(qiáng)烈的異物感，球結(jié)膜充血，視力下降，角膜知覺出現(xiàn)異常，反應(yīng)遲鈍或者喪失反應(yīng)，角膜混濁、水腫或者呈現(xiàn)樹枝狀、盤狀、地圖狀等典型病癥表現(xiàn)[2]。108只病眼中淺層型59只眼，其中點(diǎn)狀侵潤(rùn)混濁型12只眼，樹枝狀炎癥33只眼，地圖狀潰瘍14只眼；深層型49只眼，其中盤狀角膜炎31例，彌漫性基質(zhì)炎18只眼。發(fā)病誘因具體情況為感冒發(fā)熱致病61例，用眼過度21例，月經(jīng)發(fā)病11例。病程3～180 d，平均71.3 d。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組47例（54只眼），對(duì)照組46例（54只眼），兩組患者的年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組使用常規(guī)療法進(jìn)行治療，具體方法如下。風(fēng)熱客目型：金銀花20 g，板藍(lán)根10 g，生甘草5 g，荊芥10 g，牛蒡子12 g；肝膽火熾型：蔓荊子12 g，龍膽草5 g，黃連6 g，赤芍15 g，梔子12 g，荊芥10 g，柴胡12 g，黃岑15 g，防風(fēng)6 g，金銀花20 g；正虛邪留型：丹參15 g，丹皮10 g，白術(shù)15 g，生地黃15 g，白菊10 g，茯苓15 g，金銀花20 g，枸杞15 g，山藥15 g，黃芪15 g，蟬蛻12 g，防風(fēng)6 g。方中視病情可加減太子參、麥冬等藥物，以達(dá)到明目潤(rùn)睛功效。在施用中藥治療的同時(shí)，外滴5%病毒唑眼藥水，3次/d，2滴/次；0.2%魚腥草眼藥水，5次/d，2滴/次；0.1%無環(huán)鳥苷眼藥水，3次/d，4滴/次。對(duì)照組使用常規(guī)方法治療，在施用與觀察組相同眼藥水的基礎(chǔ)上進(jìn)行2 ml加聚肌胞注射液肌肉注射，1次/d，同時(shí)口服維生素A 2.5 U，3次/d，維生素B2 10 mg，3次/d[3]。兩組患者治療均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：畏光、流淚等癥狀消失，視力基本恢復(fù)正常，球結(jié)膜充血（-），角膜熒光素染色檢查（-）；顯效：畏光、流淚癥狀消失，視力提高3行以上，球結(jié)膜充血（-），角膜熒光素染色檢查（±）；好轉(zhuǎn)：視力有所提升，炎癥減輕；無效：視力無提升，其他癥狀均無改善甚至惡化?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為77.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者臨床治療效果綜合比較

組別 治愈

只（%） 顯效

只（%） 好轉(zhuǎn)

只（%） 無效

只（%） 總有效率

（%）

觀察組（n=54） 22（40.7） 16（29.6） 13（24.1） 3（5.6） 94.4*

對(duì)照組（n=54） 16（29.6） 14（25.9） 12（22.2） 12（22.2） 77.8

*與對(duì)照組比較，P

3 討論

單純性皰疹病毒性角膜炎是角膜疾病的首要疾病，該病在中醫(yī)范疇內(nèi)屬于聚星障、混睛障、花翳白陷癥[3]。風(fēng)熱客目型發(fā)生在疾病早期，患者一般會(huì)出現(xiàn)畏光、流淚、沙澀疼痛、黑睛生翳、抱輪紅赤等癥狀，另有發(fā)熱畏寒、脈相浮數(shù)等表證[4]。使用中醫(yī)治療時(shí)應(yīng)以祛風(fēng)瀉火、清熱去翳為主；肝膽火熾型發(fā)生于疾病中期，眼疾加固，流淚如湯，白睛混赤，黑睛翳深，眼痛艱澀等癥。此外有大便硬結(jié)，舌相紅赤，舌苔黃涸等表征。

治療時(shí)應(yīng)以解毒通腑，化熱退翳為主；正虛邪留型患者通常病程較長(zhǎng)，患者體虛感邪，黑睛星翳疏散，眼睛干澀，病證久治不退，可見疲乏無力，汗液虛增等表證，治療時(shí)應(yīng)以通氣健脾、退翳清熱為主，通過辯證加減能夠獲得理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的觀察組患者的總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為77.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，中醫(yī)辨證治療單純皰疹病毒性角膜炎效果良好，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張偉，韋東.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（5）：229-230.

[2]古麗努爾?托肯，劉雪清.回顧性分析本院用更昔洛韋與阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（6）：425-426.

[3]許新梅.健康教育在角膜炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：144-146.

篇2

【關(guān)鍵詞】 香遠(yuǎn)合劑 云克 131Ⅰ放射治療 Graves眼病

Graves 眼?。?Graves ophthalmopathy ， GO ）病因尚不十分清楚，與自身免疫有關(guān)。其可能的發(fā)病機(jī)制是，血中針對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞抗原的T細(xì)胞，識(shí)別共同抗原決定簇，成纖維細(xì)胞合成葡萄胺聚糖（glycosaminoglycan GAG），并強(qiáng)烈表達(dá)細(xì)胞間黏附分子（ICAM1）和HLADR，產(chǎn)生眼?。?］。目前，131Ⅰ放射核素治療GO患者后的1月內(nèi)，眼部的表現(xiàn)均有不同程度的加重，筆者嘗試香遠(yuǎn)合劑配合“云克”治療131Ⅰ放射后Graves眼病，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇200406～200606本院Graves 眼病患者48例，男 12 例，女 36 例；年齡25 ～ 60歲，均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，均有明顯眼部癥狀（畏光、流淚、脹痛、砂磨樣異物感、視物模糊、視力下降等）以及突眼及眼征（眼瞼水腫、眼肌增厚、眼瞼閉合不全等），且131Ⅰ放射核素治療后1個(gè)月內(nèi)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組20例，男5例，女15例；年齡在25～45歲，平均年齡33歲。試驗(yàn)組28例，男7例，女21例；年齡在25～60歲，平均年齡41歲。兩組病例在性別、年齡、病程、病情輕重程度，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)病排除

患者用藥前均行眼眶 CT 排除眼球球后占位病變。無嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組單用“云克”治療，靜脈推注“云克”，1針/d（含Tc 和亞甲基二麟酸鹽整合而成) ， 30 針為一療程，連續(xù)治療 4 個(gè)療程；試驗(yàn)組采用香遠(yuǎn)合劑配合“云克”治療，香遠(yuǎn)合劑(黃精30 g，景天三七30 g，制香附12 g，遠(yuǎn)志12 g，鱉甲20 g，蜘蛛香6 g，頭頂一顆珠12 g，玄參40 g，夏枯草球60 g，郁金20 g，五味子20 g，黃芪40 g，生牡蠣40 g，山慈姑40 g，白芍20 g，何首烏30 g，海藻30 g等17味中藥)， 由湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制藥室制成100 ml/瓶裝，口服，2～3次/d，10～15 ml/次，連續(xù)治療 4 個(gè)療程。

1.2.3 隨訪

患者接受治療當(dāng)天檢查眼部情況并作好記錄。試驗(yàn)組療程結(jié)束后評(píng)估 1 次，以后 1 個(gè)月 1 次；對(duì)照組治療后 1 個(gè)月評(píng)估 1 次。

1.2.4 治療效果評(píng)價(jià)臨床評(píng)分結(jié)合CT 檢測(cè)下直肌直徑及內(nèi)直肌直徑：眼突度的測(cè)定以及131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)的發(fā)生率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用 1992 年由美國(guó)、歐洲、亞洲、拉丁美洲等國(guó)的 18 個(gè)成員組成的 ADHOC 委員會(huì)推薦的活動(dòng)性臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：①自發(fā)性的眼球后疼痛感；②眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有疼痛；③眼瞼充血；④眼瞼水腫；⑤球結(jié)膜充血；⑥球結(jié)膜水腫；⑦眼阜水腫。以上每一點(diǎn) 1 分，共 7 分；分值越高活動(dòng)性越高，治療后，分值減小大于3分為顯效，1～3分為有效；小于 1 分為無效。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS7.5統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。

轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

2.1 療效判斷結(jié)果

試驗(yàn)組28例中GO活動(dòng)評(píng)分5～7 分者12例，評(píng)分3～4 分者16例，治療4個(gè)月后明顯有效；5～6 d 患者眼脹痛有明顯“松動(dòng)”感，10 d 左右水腫開始消退，13～16 d 有好轉(zhuǎn)停滯現(xiàn)象，繼續(xù)用藥則呈顯效，輕度復(fù)視在2周后逐步緩解至消失。對(duì)照組20例中GO評(píng)分5～7 分者10例，評(píng)分3～4分者8例，2例2分，GO 炎癥、復(fù)視約2周后略有松動(dòng)感，1個(gè)月時(shí)大多輕度改善，4個(gè)月后GO癥狀體征均有程度不一的改善。兩組療效判斷結(jié)果見表1。表1 兩組 Graves眼病患者治療后療效比較（略）

2.2 療效、療程的評(píng)價(jià)及131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果見表2。對(duì)照組、試驗(yàn)組治療1月后的各種Graves眼病體征癥狀的改善存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；對(duì)照組在治療過程中，較試驗(yàn)組131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)。 表2 聯(lián)合治療方案療效評(píng)價(jià)(略)

對(duì)照組、試驗(yàn)組4個(gè)月后的各種Graves眼病體征癥狀的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05

2.3 兩組治療前后血清FT3，F(xiàn)T4，TSH的變化結(jié)果見表3。表3 兩組患者甲狀腺激素測(cè)定結(jié)果比較(略)

從表3可見，治療組治療后FT3，F(xiàn)T4均有顯著下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P

3 討論

GO發(fā)病機(jī)制不十分清楚，普遍認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。目前認(rèn)為，眶內(nèi)組織存在與甲狀腺組織共有的抗原，這些抗原刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，在補(bǔ)體的參與下，使眼眶內(nèi)大量的T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，T琳巴細(xì)胞刺激眶內(nèi)成纖維細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子、氧自由基和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促使細(xì)胞再生、氨基葡聚糖（GAG）合成、免疫調(diào)節(jié)分子表達(dá)，從而造成眶內(nèi)膠原聚集、結(jié)締組織增生、眼肌肥厚等，使得眼眶內(nèi)容物增加而產(chǎn)生一系列癥狀和體征［3］。隨著甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率的增加，GO發(fā)病率亦不斷上升。GO治療方法較多，但無一既具有療效好，而副作用又小的藥物。

“云克”(99Tc-MDP)主要由兩種有效成分組成：低價(jià)態(tài)的微量元素锝和亞甲基二磷酸?！霸瓶恕崩?99Tc 通過價(jià)態(tài)變化清除人體內(nèi)自由基，保護(hù)超氧化物歧化酶（ SOD ）的活力，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能；且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，“云克”能抑制炎性介質(zhì)及IL l的產(chǎn)生，起到抗炎作用。本研究采用“云克”治療GO，對(duì)水腫明顯、嚴(yán)重及病程短者療效佳，復(fù)視好轉(zhuǎn)或消失；而且，由于锝在體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)，加之無明顯毒副作用，可反復(fù)使用，適當(dāng)延長(zhǎng)療程可能獲得更好的療效。但對(duì)于131Ⅰ放射核素治療后患者，單獨(dú)應(yīng)用云克治療，控制癥狀較慢。

根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)甲亢肝郁氣結(jié)，陰虛火旺，痰阻血淤的主要病理機(jī)制，以舒肝解郁、養(yǎng)陰益氣、軟堅(jiān)化痰為法，組成中藥制劑香遠(yuǎn)合劑。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，香遠(yuǎn)合劑可使甲亢患者的FT3，F(xiàn)T4含量下降，TSH升高，且作用比較緩和、穩(wěn)定，呈現(xiàn)一種逐漸下降的趨勢(shì)，而且FT3下降較FT4快，推測(cè)可能阻滯了FT4向FT3轉(zhuǎn)化。故高代謝證候群癥狀和體征可明顯改善，并減少了131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

因此，香遠(yuǎn)合劑配合“云克”治療131Ⅰ放射后Graves眼病有協(xié)同作用，既能較快的控制癥狀，取得較滿意的療效，又克服了131Ⅰ放射治療Graves眼病后帶來的副作用，臨床觀察較單純西醫(yī)療法有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步探討和推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］白 耀.甲狀腺病學(xué)——基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：272.

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關(guān)鍵詞：眩暈；痰濕內(nèi)阻；半夏白術(shù)天麻湯；中醫(yī)藥治療

眩暈癥是一種臨床常見證，最近幾年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。臨床癥狀表現(xiàn)為人體對(duì)空間關(guān)系的定向或平衡引起感覺障礙，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，常會(huì)伴有惡心嘔吐，汗出面白，甚至昏倒等癥狀。中醫(yī)辨證認(rèn)為眩暈與痰、濕、風(fēng)邪有關(guān)，而臨床上多以濕邪重濁黏膩與脾失健運(yùn)互為因果，而痰濕上蒙清竅致眩暈者最為多見。眩暈癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前單純西醫(yī)治療本病療效欠佳，而中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，本文通過采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈癥36例取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組36例為2012年9月～2014年6月我院中醫(yī)門診眩暈癥患者。其中女20例；男16例；年齡23～67歲平均43歲；療程3個(gè)月～3年，平均8個(gè)月，所有病例均經(jīng)顱腦多普勒、CT、MRI等排除腦部器質(zhì)性病變；排除鼻竇炎、青光眼等疾病以及全身疾病引起的眩暈。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦；虬橛袗盒膰I吐、頭痛、耳鳴、胸悶、氣短、乏力、頸項(xiàng)不適、四肢麻木等癥狀。

1.2方法 采用半夏白術(shù)天麻湯加減，方藥組成：半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，橘紅10 g，生姜10 g，炙甘草10 g，澤瀉15 g，1劑/d，水煎2次分服，10劑為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程評(píng)定療效。加減：兼心脾兩虛者加當(dāng)歸、柏子仁、黨參各30 g；兼肝腎陰虛者加何首烏、女貞子、枸杞子各15 g；兼脾虛濕困、清陽不升者加升麻、黃芪各20 g；兼肝陽上亢者加鉤藤、龜板、白芍各10 g；兼肢體麻木者加木瓜、葛根各15 g；兼耳鳴者加夏枯草10 g；兼失眠者加遠(yuǎn)志15 g；兼頭痛者加羌活15 g。

1.3療效觀察

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床治愈：癥狀和體征消失，恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征改善明顯，可工作；無效：癥狀體征無改善。

1.3.2治療結(jié)果 36例患者中，治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率91.7%。

2典型病例

患者張某某，女性，49歲，工人，于2013年6月21日初?；颊咧饕虺掷m(xù)性眩暈3個(gè)月來我院就，之前在我院綜合門診治療，口服血塞通軟膠囊、阿司匹林、腦復(fù)康等多種藥物無明顯緩解，癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭重如裹，納呆、嘔吐、胸悶，舌淡胖，邊緣齒痕，苔白膩略黃，脈濡緩。查體：血壓130/85 mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，眼震（-），頸軟，無抵抗，心肺聽診（-），腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，四肢肌力正常，雙巴氏征（-）。頸椎x片示：頸椎增生、生理曲度變異。經(jīng)顱多普勒檢查示：雙側(cè)椎動(dòng)脈痙攣，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈供血不足。診斷：眩暈，痰濁中阻 清竅不利，治法：燥濕健脾，祛痰通絡(luò)。方以半夏白術(shù)天麻湯加減。處方：半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，陳皮15 g，枳殼10 g，生姜10 g，澤瀉20 g，升麻15 g，黃芪15 g。3劑，水煎服，1劑/d。2013年6月24日二，服上藥后，諸證明顯減輕，稍覺口中粘膩、苔厚膩，原方加蒼術(shù)、生意仁各10 g，7劑，水煎服，1劑/d。1 w復(fù)診無不適。隨訪1個(gè)月，病情無反復(fù)。

3討論

眩暈的發(fā)病因素很多，常見的疾病如內(nèi)耳性眩暈、動(dòng)脈硬化癥。高血壓、高血粘度、貧血、神經(jīng)衰弱癥以及某些腦部疾患等病癥，都會(huì)引起眩暈，是老年人的常見癥狀，又以女性患者為主，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病在清竅，氣血虧虛所致，清竅失養(yǎng)，或脾濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，清陽不升，所致風(fēng)痰上擾，是為眩暈癥狀的發(fā)病病因[2]。故朱丹溪和張景岳分別提出了"無痰不作眩"、"無虛不作眩"的觀點(diǎn)?！毒霸廊珪?眩暈》指出："眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一二耳。"強(qiáng)調(diào)"無虛不作眩，"在治療以治虛為主。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心語?眩暈》云："濕痰壅遏者，書云，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之"[3]。本方為治風(fēng)痰眩暈之名方，以眩暈、嘔惡，舌苔白膩為證治要點(diǎn)。由半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗、澤瀉組成，方中半夏為君，取其燥濕化痰，又兼降逆止嘔，以白術(shù)、天麻為臣，白術(shù)健脾益氣，天麻平肝熄風(fēng)而止頭旋。東垣謂："頭眩眼黑，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除也。"全方針對(duì)眩暈癥病機(jī)，譴方用藥，恰到好處，使脾建痰消，風(fēng)散眩止，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治，故眩暈自止。

通過本臨床觀察表明，運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療眩暈癥，療效滿意，并且不良反應(yīng)少，安全性高，適于臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.194

面癱病目前是臨床常見病、多發(fā)病，面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于冬季和夏季。發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病為多。手、足陽經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手陽明和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。面癱病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與病毒感染有關(guān)。認(rèn)為局部受風(fēng)或寒冷刺激，引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫；或自主神經(jīng)功能紊亂，局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致組織水腫，使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎癥。作者采用分期治療面癱病180例，療效較好，有效率達(dá)100%，沒有任何不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年12月26日～2011年6月25日收治面癱病患者180例，男86例，女54例，年齡4～74歲。病程1～72天。其中急性期117例，恢復(fù)期43例。

治療方法：

⑴急性期：①針刺治療：祛風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)，取手足陽明經(jīng)穴為主，風(fēng)寒者用補(bǔ)法，加灸；風(fēng)熱、熱毒熾盛者用瀉法。取穴：頰車透地倉(cāng)，以健側(cè)為主；風(fēng)池雙側(cè)，內(nèi)庭雙側(cè)，合谷雙側(cè)，太沖雙側(cè)。風(fēng)寒者加足三里溫針灸，風(fēng)熱者加曲池，熱毒熾盛者加大椎、曲池，耳后痛者加完骨、中渚穴。每天針1次，每次留針30分鐘。急性期采用取遠(yuǎn)端穴、辨證取穴，以及耳針可取得滿意的療效，可縮短急性期，提高療效。②耳針：神門、面頰、眼、目1、目2，采用皮內(nèi)針或針刺耳穴，每次1只耳朵，針刺耳穴留針1小時(shí)，皮內(nèi)針用膠布固定。每次留針4天，每4天更換至另1只耳朵。③中藥治療：風(fēng)寒：祛風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加牽正散加減：秦艽12g，白術(shù)12g，茯苓12g，生地15g，熟地15g，當(dāng)歸15g，川芎12g，白芍15g，羌活12g，獨(dú)活12g，石膏50g，白芷12g，細(xì)辛3g，黃芪12g，防風(fēng)12g，甘草6g，全蝎3g(沖服)，白附子12g，僵蠶12g。水煎服，日1劑，分2次服。風(fēng)熱：疏散風(fēng)熱，疏筋通絡(luò)。方藥：銀翹散加牽正散加減：銀花12g，連翹15g，竹葉10g，荊芥12g，牛蒡子15g，豆豉12g，薄荷8g，蘆根20g，桔梗12g，全蝎3g(沖服)，白附子12g，僵蠶12g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。熱毒熾盛：清熱瀉火，涼血解毒。方藥：五味消毒飲加味，金銀花20g，紫花地丁25g，虎杖35g，板藍(lán)根30g，黃精15g，側(cè)柏葉15g，赤芍15g，日1劑，水煎2次，混合后分2次服，早晚各1次。外敷法：鮮仙人掌，冰片外敷患處。取新鮮仙人掌2片去刺刮去硬皮，搗成糊狀加冰片1～2g敷患處，2次/日連續(xù)外敷至皰疹及伴隨癥狀消失為止。④按摩康復(fù)治療：按摩治療：點(diǎn)穴：患者取舒適仰臥位或坐位。局部取穴：頰車、地倉(cāng)、巨、顴、陽白、風(fēng)池、太陽、翳風(fēng)、瞳子、承漿、完骨。遠(yuǎn)端取穴：合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脈，流淚加攢竹、頭維；面頰腫加手三里、沖陽，并掐商陽、二間，耳鳴加聽會(huì)、聽宮、外關(guān)、四神聰；失眠加神門，此期用瀉法。推按頭面部位：患者同前，醫(yī)者用雙手拇指自額中心想兩側(cè)分推至頭維；自晴明穴向上分推，經(jīng)攢竹、魚腰、太陽至率谷；自晴明向下經(jīng)四白、迎香、巨、推至下關(guān)；自人中經(jīng)地倉(cāng)至頰車；自承漿經(jīng)大迎至聽宮；自翳風(fēng)向下推至缺盆；自風(fēng)池向下推至肩井，根據(jù)病情靈活應(yīng)用，每線反復(fù)推拿、按摩、揉捏1～2分鐘，在推按途徑有穴位時(shí)，稍作停留點(diǎn)按穴位5～7次。一般以患側(cè)為主，健側(cè)為輔，先患側(cè)，后健側(cè)。每次治療約20分鐘，1次/日，10次1個(gè)療程，療程間隔兩天。自我按摩：在頰車、地倉(cāng)、顴、陽白、太陽、翳風(fēng)、瞳子、承漿、完骨處揉按；用手搓額部、眼部、面頰。2次/日，每次15分鐘。

⑵恢復(fù)期：①針刺治療：祛風(fēng)通絡(luò)，以手足陽明經(jīng)穴為主，用平補(bǔ)平瀉手法。取穴：面癱六透穴：陽白透魚腰，四白透晴明，地倉(cāng)透頰車，人中透地倉(cāng)，太陽透頰車，承漿透地倉(cāng)，加合谷雙，下關(guān)患側(cè),下關(guān)直刺1.5寸，針感麻為最佳，每天針1次，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘；留針期間在陽白、四白兩穴為一組，太陽、地倉(cāng)兩穴為一組加用電子針灸穴位治療儀，采用疏密波進(jìn)行治療。臨床觀察：電反應(yīng)良好者，療程短，預(yù)后佳；電反應(yīng)較差，療程長(zhǎng)，預(yù)后差。在治療前和治療中采用電針機(jī)預(yù)測(cè)判斷預(yù)后，醫(yī)者既能做到心中有數(shù)，又可想患者交代清楚病情，使患者治得放心。②耳針：面頰、目1、目2、眼、神門、肝、脾、腎，每次選1只耳朵，用皮內(nèi)針刺，刺后用膠布固定，每4天更換至另1只耳朵。③中藥治療：辨證：氣虛血瘀。補(bǔ)陽還五湯合牽正散：當(dāng)歸15g，川芎12g，生黃芪12～120g，全蝎3g(沖服)，白附子12g，僵蠶12g，赤芍12g，地龍12g，桃仁10g，紅花10g。水煎服，日1劑，分2次服。④按摩康復(fù)治療：按摩治療：點(diǎn)穴：患者取舒適仰臥位或坐位。局部取穴：風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、陽白、魚腰、瞳子、太陽、頰車、地倉(cāng)、四白、巨、顴、承漿。遠(yuǎn)端取穴：合谷、列缺、后溪、足三里、照海、申脈，流淚加攢竹、頭維；面頰腫加手三里、沖陽，并掐商陽、二間，耳鳴加聽會(huì)、聽宮、外關(guān)、四神聰；失眠加神門，此期用補(bǔ)法。推按頭面部位：患者同前，醫(yī)者用雙手拇指自額中心想兩側(cè)分推至頭維；自晴明穴向上分推，經(jīng)攢竹、魚腰、太陽至率谷；自晴明向下經(jīng)四白、迎香、巨，推至下關(guān)；自人中經(jīng)地倉(cāng)至頰車；自承漿經(jīng)大迎至聽宮；自翳風(fēng)向下推至缺盆；自風(fēng)池向下推至肩井，根據(jù)病情靈活應(yīng)用，每線反復(fù)推拿、按摩、揉捏2～3分鐘，在推按途徑有穴位時(shí)，稍作停留點(diǎn)按穴位7～9次，并以雙手互搓熱貼敷面部以顫法3～5次。一般以患側(cè)為主，健側(cè)為輔，先患側(cè)，后健側(cè)。每次治療約30分鐘，1次/日，10次1個(gè)療程，療程間隔兩天。自我按摩：在頰車、地倉(cāng)、顴、陽白、太陽、翳風(fēng)、瞳子、承漿、完骨處揉按；用手搓額部、眼部、面頰。每次約20分鐘，2次/日。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼閉合良好，其他面肌功能基本恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀改善，遺留不同程度的面肌功能障礙。

結(jié) 果

本組180例患者中，臨床治愈128例，顯效5例，好轉(zhuǎn)7例，治療時(shí)間11～72次。治愈率91.4%，顯效率3.6%，好轉(zhuǎn)率5%，有效率達(dá)100%。

討 論

面癱以口眼歪斜為主要特點(diǎn)。常在睡眠醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂外向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初期時(shí)有耳后疼痛等。

面癱的診斷至關(guān)重要，只有診斷明確才能對(duì)癥治療，診斷面癱的方法有以下幾點(diǎn)：額部皮膚皺紋相同、變淺或消失；眉目外側(cè)對(duì)稱，下垂眼裂的大小，兩側(cè)對(duì)稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐；眼瞼肌張力對(duì)稱、松弛或增加；眼瞼有否腫脹。眼結(jié)膜是否充血、潰瘍，瞳孔是否等大；鼻唇溝變淺、消失。鼻孔的大小，兩側(cè)對(duì)稱、變小或變大。面頰部對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐、皮下脂肪厚度兩側(cè)是否對(duì)稱；口角是否對(duì)稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹。人中是否偏斜，下頦是否平坦，伸舌舌表面有否裂紋。根據(jù)臨床癥狀可檢查清楚病情，并按臨床癥狀把面癱分為以下幾個(gè)段：①影響到鼓腮神經(jīng)節(jié)段以下，出現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹；②影響到鼓腮神經(jīng)節(jié)段以上，除了周圍性面神經(jīng)麻痹外，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙或喪失，唾液分泌障礙；③影響到鐙骨神經(jīng)節(jié)段，鐙骨肌支以上受損時(shí)除了周圍性面神經(jīng)麻痹外，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏；④影響漆狀神經(jīng)節(jié)段，除表現(xiàn)有面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏和舌前2/3味覺障礙外，還有患側(cè)乳突部疼痛、耳郭和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，唾液和淚液分泌障礙，稱亨特氏綜合征(Hunt Syndrome)，系帶狀皰疹病毒感染所致。

在治療的過程中讓患者做動(dòng)態(tài)檢查及時(shí)了解患者病情的發(fā)展變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)檢查的方法：抬眉運(yùn)動(dòng)檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能，觀察兩側(cè)是否對(duì)稱，特別是眉目外側(cè)部分。重度面神經(jīng)麻痹額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。輕輕閉眼：檢查眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能，觀察上、下眼瞼的運(yùn)動(dòng)幅度及眼瞼有無外翻。閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運(yùn)動(dòng)。用力閉眼：除檢查眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能外，還應(yīng)檢查眼輪匝肌周圍的輔助肌肉，如皺眉肌、提上唇肌、顛肌、壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)功能。聳鼻檢查壓鼻肌及提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能。觀察壓鼻肌處是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。示齒檢查額肌、提口角肌、提上唇肌及下唇方肌、須肌、笑肌。注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上、下牙齒暴露的數(shù)目及高度。努嘴檢查口輪匝肌、提上唇肌、下唇方肌等的運(yùn)動(dòng)功能。注意觀察兩側(cè)口角至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱。鼓腮主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)檢查額大、小肌、提口角肌、提上唇肌、下唇方肌、須肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能。

首先對(duì)面癱病應(yīng)做到未病先防。在適當(dāng)時(shí)候根據(jù)自身的情況選擇一些適宜的體育項(xiàng)目，如散步、體操、打太極、跳舞等，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，會(huì)使體質(zhì)循序的得到增強(qiáng)，對(duì)風(fēng)寒的易感性和抗御能力也會(huì)大大增加。面癱的發(fā)生多數(shù)由勞累、汗出后體虛之人受風(fēng)寒引起的，所以，只要生活中多注意，一定可以防患于為然。

如果發(fā)病在治療的同時(shí)應(yīng)做好幾點(diǎn)預(yù)防措施：①面癱治療期間都應(yīng)該注意保護(hù)，早晨、傍晚較涼的時(shí)候要戴口罩。②面癱治療期間都應(yīng)該注意休息，保證睡眠充足，少看電視、電腦，避免各種精神刺激、過度疲勞和，以利疾病的康復(fù)。③給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，禁煙、酒，忌食刺激性食物。④熱水毛巾在患側(cè)熱敷，用開水放毛巾至皮膚能耐受為度，每次熱敷15～20分鐘，2次/日，有利于面癱病的恢復(fù)。⑤面肌功能訓(xùn)練：以蹙額、閉眼、聳鼻、努嘴、鼓腮為主進(jìn)行訓(xùn)練，可預(yù)防面肌萎縮。

總之，面癱病中藥、針刺、火罐、推拿結(jié)合治療有非常好的臨床效果，治愈率高，經(jīng)濟(jì)，安全，方便，沒有任何不良反應(yīng)，非常值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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3 張國(guó)忠.用閃罐法治療頑固性面癱［J］.針灸臨床雜志,2004,6.

篇5

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)物學(xué)

動(dòng)物學(xué)分類中，原蟲和節(jié)肢動(dòng)物分別隸屬原生動(dòng)物門和節(jié)肢動(dòng)物門。該兩門動(dòng)物中的絕大多數(shù)種類營(yíng)自生生活，少數(shù)種類廣泛寄生于人、動(dòng)物營(yíng)寄生生活，并引起相應(yīng)的疾病，極少數(shù)種類還可侵入人眼內(nèi)寄生，引起相應(yīng)的眼寄生蟲病。由于該方面的資料在臨床上較為罕見，筆者依據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，將能侵入我國(guó)人眼的原蟲、節(jié)肢動(dòng)物及其診斷和治療方法歸納如下，供臨床工作者參考。

1 原蟲類寄生于人體原蟲約有40余種，能寄生于人眼并造成危害的主要有以下2種。

1.1 弓漿蟲（剛地弓形蟲） 隸屬孢子蟲綱、真球蟲目、弓形科。該蟲寄生于人和動(dòng)物的有核細(xì)胞中，引起弓漿蟲病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為目前全世界發(fā)現(xiàn)的僅有剛地弓形蟲一個(gè)種。

1.1.1 流行情況 廣泛分布于世界各國(guó)。幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎蔀槠渌拗?，根?jù)病原學(xué)證實(shí)，能感染該蟲的動(dòng)物至少有141種。在我國(guó)豬是重要的傳染源之一，感染率4.0%～71.4%；其他動(dòng)物中以貓和貓科類動(dòng)物的感染率最高，個(gè)別地區(qū)可高達(dá)80%以上。我國(guó)人群的感染情況，因地區(qū)、調(diào)查方法等方面的不同而異，其感染率0.38%～47.3%；國(guó)外某些國(guó)家和地區(qū)的感染率似乎更高，血清學(xué)調(diào)查顯示，人群的抗體陽性率25%～50%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)94%；法國(guó)孕婦的感染率高達(dá)50%～72%，最高感染率近80%［1］。

1.1.2 重要宿主 終宿主：有性生殖僅限于貓的小腸絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)，無性生殖既可在貓的小腸上皮細(xì)胞，又可在小腸以外的其他組織細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，因此，貓既是終宿主又是中間宿主。中間宿主：鳥類、魚類、哺乳類動(dòng)物和人類。

1.1.3 侵入眼的階段 為滋養(yǎng)體、包囊階段。

1.1.4 侵入眼的途徑 （1）經(jīng)胎盤感染：多發(fā)生于初孕的婦女，蟲體經(jīng)胎盤傳給胎兒。（2）經(jīng)口誤食感染：人或動(dòng)物誤食卵囊、動(dòng)物肉中的包囊及假包囊后，子孢子、緩殖子、速殖子在腸內(nèi)孵出后，侵入腸壁血管、淋巴管感染。（3）經(jīng)受損的皮膚、黏膜感染：人在接觸動(dòng)物肉類時(shí)，蟲體可隨受傷的皮膚或黏膜侵入體內(nèi)。（4）經(jīng)輸血和器官移植感染。眼內(nèi)寄生蟲體多在血管較為豐富的黃斑部。

1.1.5 病原形態(tài) 弓漿蟲的有性生殖階段僅限于貓科動(dòng)物小腸上皮細(xì)胞內(nèi)，稱腸內(nèi)發(fā)育期；無性生殖階段在腸以外的其他組織器官的細(xì)胞中進(jìn)行，稱腸外發(fā)育期。整個(gè)發(fā)育全過程可分為5個(gè)形態(tài)階段，即滋養(yǎng)體（速殖子）、包囊、裂殖體、配子體和卵囊。該部分形態(tài)復(fù)雜，可參考相關(guān)專業(yè)書籍，在此不多贅述。

1.1.6 對(duì)眼的損害 弓漿蟲的主要致病階段為速殖子，其基本的致病機(jī)制是：蟲體在細(xì)胞內(nèi)增殖導(dǎo)致細(xì)胞破裂，釋出的蟲體又重新侵入新的細(xì)胞，刺激淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，引起局部組織的急性炎癥和壞死病灶，同時(shí)還可產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，形成組織肉芽腫，后期成為纖維鈣化灶。眼弓漿蟲病分為先天性感染和后天性感染兩種類型。受染的胎兒或新生兒多為隱性表現(xiàn)，出生后數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)典型癥狀，臨床眼科檢查時(shí)，眼底已有瘢痕形成的陳舊病灶。該病灶多位于黃斑部，直徑與黃斑相似或稍大，中央成灰色或白色，邊緣有色素沉著。后天感染者絕大多數(shù)為女性，年齡10～14歲，另一年齡高發(fā)組是55～59歲。眼弓漿蟲病的最常見的為視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、色素膜炎，其發(fā)生率可達(dá)40%～80%，表現(xiàn)為視力突然下降，對(duì)外界事物反應(yīng)遲鈍，也有出現(xiàn)斜視等。此外，還可伴有眼球震顫、小眼球、視神經(jīng)萎縮、虹膜睫狀體炎、一過性青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝脫等癥。弓漿蟲除侵襲眼外，還同時(shí)寄生與其他的組織器官中，故患者在有眼弓漿蟲病的同時(shí)，常伴有全身反應(yīng)或其他器官的弓漿蟲病。

1.1.7 診斷方法 對(duì)眼弓漿蟲病的診斷，目前尚無特異性診斷方法，故多采取綜合性診斷措施。（1）臨床診斷：了解該病在當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r、職業(yè)、有無食用涮肉片史及習(xí)慣、有無器官移植和輸血史、腫瘤、使用免疫抑制劑藥物、淋巴結(jié)有無腫大、患者眼部的臨床癥狀體征等，可有助于本病的診斷。（2）病原學(xué)檢查：①取體液（如腦脊液、腹水）、眼部刮取物涂片染色檢查除蟲體確診；②組織活檢法：常用淋巴組織活檢。蟲體感染淋巴結(jié)后，可使淋巴濾泡增生而腫大，故對(duì)不明原因的淋巴結(jié)腫大，又缺乏明顯的臨床癥狀者，此法是十分必要的診斷方法；③動(dòng)物接種法：將疑為含有蟲體的組織，接種于易感動(dòng)物體內(nèi)，待蟲體繁殖數(shù)量增殖后，再取動(dòng)物組織檢查病原體診斷；④免疫學(xué)診斷：常用直接凝集試驗(yàn)（DAT），操作簡(jiǎn)便，特異性高。

1.1.8 防治原則 （1）預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生、改善食用肉類的習(xí)慣與方法、避免接觸貓等，是預(yù)防感染本病的關(guān)鍵，特別是有免疫缺陷和應(yīng)用免疫抑制劑的人，更應(yīng)多加注意。對(duì)育齡期和孕前婦女進(jìn)行檢測(cè)治療，避免先天性弓漿蟲病發(fā)生。同時(shí)還要對(duì)孕早期胎兒檢測(cè)，一旦確診，視病情予以合理處置，胎兒感染越早，危害越重。（2）治療：常用的抗弓漿蟲藥物為磺胺嘧啶合并乙胺嘧啶，療效較好，應(yīng)為首選。此外還可選用氯潔霉素、螺旋霉素等。眼弓形蟲病的治療與全身其他弓形蟲病的治療不同，應(yīng)根據(jù)病程和不同類型，予以不同的治療，如對(duì)陳舊性病灶不必治療，對(duì)于再發(fā)病灶并伴有局部過敏反應(yīng)者，除給予抗弓漿蟲的藥物以外，還應(yīng)給以皮質(zhì)類固醇激素藥物。

1.2 卡氏棘阿米巴 隸屬棘阿米巴屬。該屬均為生活在淡水、土壤中的營(yíng)自生生活的阿米巴，某些種類偶然感染人體，成為致病性阿米巴，其中以卡氏棘阿米巴最為重要。該阿米巴可侵入人眼內(nèi)，引起棘阿米巴角膜炎，此外還可侵入腦、皮膚等組織器官內(nèi)，引起相應(yīng)部位的病變。近年來有關(guān)該方面的病例報(bào)道日益增多，應(yīng)當(dāng)引起臨床工作者的注意。

1.2.1 流行情況 棘阿米巴角膜炎近年來有明顯增加的趨勢(shì)，據(jù)CDC統(tǒng)計(jì)，美國(guó)在1989～1998年10年間，棘阿米巴角膜炎的病例幾乎增加了3倍。目前全世界已證實(shí)的病例數(shù)已超過1350例，我國(guó)也有近30例。

1.2.2 侵入眼的階段 滋養(yǎng)體、包囊階段均可致病。

1.2.3 侵入眼的途徑 尚不十分清楚，可能有以下幾種感染方式：（1）人在游泳或以其他形式接觸污水時(shí)，蟲體直接侵入眼內(nèi)和眼眶組織而感染；（2）在使用隱形眼鏡時(shí)，隨護(hù)理液或受污染的隱形眼鏡鏡片等帶入眼內(nèi)而感染，國(guó)內(nèi)外學(xué)者都曾在隱形眼鏡上分離出致病蟲株；（3）經(jīng)破損的皮膚傷口侵入體內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)至眼、腦等全身組織器官等處。

1.2.4 病原形態(tài) 分滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)時(shí)期。滋養(yǎng)體：體長(zhǎng)，形狀不規(guī)則，活動(dòng)時(shí)體表突起多個(gè)棘狀偽足，蟲體大小為10～40 μm，核1個(gè)。包囊：類圓型，直徑5～20 μm。囊壁為雙層，外層皺縮狀，內(nèi)層光滑。

1.2.5 對(duì)眼的損害 棘阿米巴侵入眼內(nèi)，以二分裂法繁殖，引起棘阿米巴角膜炎、角膜潰瘍、色素膜炎等?；颊哐鄄坑挟愇锔?，視力模糊、流淚、羞明、睫狀體充血、劇烈的疼痛等，嚴(yán)重者可形成化膿性角膜潰瘍、角膜穿孔及眼前房積膿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。

1.2.6 診斷方法 本病的診斷困難，易與細(xì)菌、病毒引起的角膜炎相混淆。（1）臨床診斷：詢問患者近期有無接觸污水史、是否佩戴隱形眼鏡、最近有否急性角膜炎經(jīng)抗生素治療而無效現(xiàn)象，以及患者的臨床癥狀體征等，均具有診斷意義。（2）病原學(xué)診斷：可取患者角膜刮取物或分泌物涂片，經(jīng)染色后檢查病原體確診。但該法檢出率低，故可將其接種到瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)3～5天（45 ℃），待數(shù)量繁殖增多后再進(jìn)行圖片染色檢查。

1.2.7 防治原則 根據(jù)該蟲感染的方式和特點(diǎn)，注意不在污水中游泳，佩戴隱形眼鏡時(shí)注意衛(wèi)生，避免感染是預(yù)防本病的關(guān)鍵。棘阿米巴的包囊對(duì)抗細(xì)菌、真菌和病毒藥物有極強(qiáng)的抗性，故目前尚無治療本病的理想藥物，國(guó)外曾使用0.02%的洗必泰眼藥水滴眼，具有一定的療效，且可阻止包囊的形成。另外，在體外試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，酮呱咪唑也有一定的療效。

2 醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物類醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物的種類繁多，少數(shù)種類的成蟲或幼蟲寄生人或動(dòng)物，成為暫時(shí)性或永久性寄生蟲。寄生于人體的醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物重要的有4個(gè)綱，約有幾十種，能寄生于人眼并造成危害的主要有以下幾種。

2.1 蠅蛆（蠅幼蟲） 為蠅類的幼蟲。蠅的種類繁多，我國(guó)有850余種。多數(shù)蠅類的蠅蛆營(yíng)自生生活，少數(shù)可專性或暫時(shí)寄生于人和脊椎動(dòng)物的組織、器官及腔道中，引起相應(yīng)部位的蠅蛆病。能引起蠅蛆病的蠅種，目前有記載的至少包括皮蠅科、狂蠅科、胃蠅科、寄蠅科等15個(gè)蠅科中某些種類?？汕秩肴搜垡鹧巯壡〉南夘愑?2種和1個(gè)屬（未定種），其中以狂蠅科中的狂蠅屬和鼻狂蠅中的種類較為重要，本文在此一并簡(jiǎn)介。

2.1.1 流行情況 能侵入眼內(nèi)的蠅類在我國(guó)分布廣泛，主要流行于16個(gè)省市自治區(qū)，以畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)多見。發(fā)病季節(jié)在成蠅密度較多的夏秋季節(jié)，多為羊狂蠅。患者多為單眼發(fā)病，感染數(shù)量不等，多為10～40條，尚有達(dá)70條（羊狂蠅）的報(bào)道［1］。

2.1.2 侵入眼的階段 蠅蛆分4個(gè)齡期，侵入眼內(nèi)的多為1齡幼蟲。

2.1.3 侵入眼的途徑 蠅蛆侵入眼內(nèi)的形式因種而異：羊狂蠅感染（侵入）眼的方式比較特殊，成蠅以極快的速度直接將幼蟲產(chǎn)入眼內(nèi)，許多患者主訴感染過程為在不經(jīng)意間曾被飛行的蟲體碰撞到眼部后，即有疼痛感、異物感，數(shù)小時(shí)后癥狀加重而就診；牛皮蠅的感染（1齡幼蟲）也可能經(jīng)皮下組織，經(jīng)結(jié)膜、鞏膜侵入眼球內(nèi)，或由結(jié)膜囊內(nèi)入鼻腔、鼻竇，也可到達(dá)眼內(nèi)；還有一些蠅蛆的感染，常因患者眼部的分泌物，誘使蠅將卵或幼蟲產(chǎn)在眼部而感染。

2.1.4 病原形態(tài) 自然界中常見蟲體，不贅述。

2.1.5 對(duì)眼的損害 蟲體在人眼不能生存很久，多數(shù)情況下因患者擠揉眼部，使部分幼蟲死亡或隨淚液沖出而自愈。幼蟲在眼中的寄生部位也不固定，因蠅種而異，如羊狂蠅多附著于角膜或結(jié)膜上，少數(shù)寄生于下眼瞼結(jié)合膜穹隆部；牛皮蠅多寄生于眼球內(nèi)。寄生于眼內(nèi)的蠅蛆以其口鉤固著于眼組織，由于蟲體強(qiáng)烈的機(jī)械性刺激而出現(xiàn)不同程度的眼部疾患，患者常表現(xiàn)眼瞼水腫，難以睜眼，有異物感、刺癢、球結(jié)膜充血、紅腫并伴有劇烈的疼痛、畏光流淚等急性炎癥反應(yīng)。侵入眼球內(nèi)的蟲體，可引起眼球萎縮、視網(wǎng)膜剝離、玻璃體渾濁、眼內(nèi)炎等，以致失明。

2.1.6 診斷方法 （1）臨床診斷：根據(jù)發(fā)病季節(jié)，詢問患者近期有無被飛行蟲體碰撞眼部史，以及有無眼部臨床癥狀等初步診斷；（2）病原學(xué)檢查：翻開眼瞼，用肉眼或放大鏡檢查眼內(nèi)有無蟲體診斷。

2.1.7 防治原則 在多蠅的季節(jié)，通過注意眼部衛(wèi)生、防蠅滅蠅等措施避免感染，均可起到預(yù)防的作用。人眼蠅蛆病較易處理，先用生理鹽水沖洗眼部，再用0.5%～2.0%地卡因溶液滴眼麻醉蠅蛆，用生理鹽水濕棉簽將蟲體取出（棉簽接觸蟲體后，立即捻轉(zhuǎn)），最后用消炎藥水或眼膏涂于眼內(nèi)即可，一旦蟲體全被清除，癥狀會(huì)很快消失。

2.2 陰虱 虱隸屬昆蟲綱、吸虱目、虱科。根據(jù)虱的形態(tài)和寄生部位等特征，將人虱分3種：體虱、頭虱、陰虱。陰虱正常寄生于和肛毛上，偶寄生于睫毛、眉毛、頭發(fā)、胡須等處，引起眼睫虱病和其他部位的陰虱病。

2.2.1 流行情況 國(guó)外主要流行于妓盛行的國(guó)家和地區(qū)，如尼日利亞的妓感染率為52.69%。我國(guó)人虱的感染率自20世紀(jì)80年代后漸增，估計(jì)3種虱每年的感染者約有3億人（裘明華，1995）。近年來，陰虱病的感染率有逐年增加的趨勢(shì)，眼睫虱病的感染也有隨之增加。

2.2.2 重要宿主 終宿主：人。

2.2.3 侵入眼的階段 成蟲、幼蟲（若蟲）階段均可。

2.2.4 侵入眼的途徑 通過不良的性行為和身體的密切接觸以及共用衣物、床單等方式感染到、會(huì)發(fā)上，再經(jīng)手傳播至眉毛、睫毛等部位。

2.2.5 病原形態(tài) 成蟲：蟲體分頭、胸、腹3部分，寬短似蟹形，雌雄異體；灰白色，雌虱大小為1.5～2.0 mm，雄性稍小。足3對(duì)，以中、后足及抓握器粗壯，可以牢牢抓在毛發(fā)上；腹部5～8節(jié)兩側(cè)緣各具疣狀突起，上有剛毛。若蟲：分3個(gè)若蟲期，各期的形態(tài)均似成蟲，僅體小、體色淺、生殖器官尚未發(fā)育成熟而已。

2.2.6 對(duì)眼的損害 陰虱緊貼皮膚抓握在眉毛、睫毛等毛干基部，以吸血為食。蟲體叮咬吸血可引起毛根部的組織損傷、漿液滲出，加之蟲體排除的虱糞，故在毛根處可見到黃褐色或紅棕色的痂皮，同時(shí)伴有劇烈的瘙癢，患者經(jīng)常搔抓和擦眼。蟲體長(zhǎng)期的刺激作用，可使局部的皮膚紅腫、炎癥、表皮脫落，形成對(duì)稱性的眼睫炎，嚴(yán)重時(shí)引起邊緣性角膜炎和葡萄球菌結(jié)膜炎，甚至形成毛囊膿腫。我國(guó)學(xué)者曾有鱗屑性睫緣炎、瞼緣和瞼結(jié)膜輕度充血等方面的報(bào)道。

2.2.7 診斷方法 （1）臨床診斷：根據(jù)睫毛根部的顏色、炎癥、瘙癢等臨床癥狀等初步診斷；（2）病原學(xué)檢查：①檢查蟲體。選擇有病理變化部位的毛發(fā)，用解剖刀尖將疑為虱體的黃褐色皮屑順毛發(fā)向上輕刮，使其離開皮膚。若為活體，可見其“張牙舞爪”地不?；顒?dòng)，用肉眼或放大鏡直接觀察確診；也可以連同毛發(fā)一齊剪下，置玻片上鏡下觀察確診。由于蟲體緊貼皮膚、甚小、體色與皮痂接近等原因，用肉眼觀察較為困難（特別是若蟲Ⅰ期），須仔細(xì)觀察才能辨認(rèn)。②檢查蟲卵（蟣子）。成蟲產(chǎn)卵于睫毛、眉毛毛干基部，可與檢查成蟲相同的方法檢查確診。

2.2.8 防治原則 （1）預(yù)防：開展宣傳教育，了解相關(guān)的知識(shí)，注意衛(wèi)生和杜絕不正當(dāng)?shù)男孕袨椋苊飧腥?。?）藥物殺蟲治療：常用外用藥物治療，如1%的黃氧化汞軟膏、5%的白降汞軟膏等。

2.3 蠕形螨（毛囊螨、毛囊蟲） 蠕形螨類種類繁多，可能包括9000余種，分類且不統(tǒng)一。根據(jù)美國(guó)Krantz（1978）的分類系統(tǒng)，蠕形螨隸屬于蛛形綱、蜱螨亞綱、真螨目、輻螨亞目、肉食螨總科、蠕形螨科，該科分為5個(gè)屬；目前已知寄生于人和動(dòng)物的種類有120余種（包括亞種、變種），其中最常見的有15種［1］。寄生于人體的有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨2種。蠕形螨為一類永久寄生性螨類，主要寄生于人和哺乳類動(dòng)物的毛囊和皮脂腺內(nèi)以及內(nèi)臟組織中，引起相應(yīng)部位的皮炎、瞼腺炎和內(nèi)臟病變。

2.3.1 流行情況 人體蠕形螨呈世界性分布，國(guó)外學(xué)者報(bào)道人群的感染率為27%～100%。國(guó)內(nèi)人群感染率也很普遍，根據(jù)各省區(qū)報(bào)告的統(tǒng)計(jì)資料顯示，感染率0.8%～81.0%。從4個(gè)月～90歲的人均可感染，其中以30～60歲的人群感染率最高。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，每個(gè)毛囊一般寄生6～18個(gè)，最多達(dá)200個(gè)；皮脂蠕形螨常單個(gè)寄生于皮脂腺和毛囊中［2］。

2.3.2 重要宿主 成蟲、若蟲寄生于人或哺乳類動(dòng)物，故兩者既是終宿主，又是中間宿主。

2.3.3 侵入眼的階段 成蟲、若蟲均可。

2.3.4 侵入眼的途徑 蠕形螨的侵入眼睫毛的方式，可能通過直接接觸或間接接觸而感染，如母親親吻嬰兒或共用臉盆、毛巾等盥洗用具等。在面部有感染的同時(shí)，極易導(dǎo)致睫毛、眉毛等處的毛囊、皮脂腺的感染。

2.3.5 病原形態(tài) 兩種蠕形螨的形態(tài)基本相似。螨體細(xì)長(zhǎng)呈蠕蟲狀，乳白色，半透明，雌雄異體。成蟲體長(zhǎng)約0.1～0.4 mm，雌蟲略大于雄蟲。蟲體由顎體和軀體2部分構(gòu)成。顎體短，位于蟲體的最前端，由螯肢、須肢、顎基等構(gòu)成。軀體分足體和末體兩部分，在足體腹面有4對(duì)足，粗短呈芽突狀。末體細(xì)長(zhǎng)，其上有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨細(xì)長(zhǎng)，皮脂蠕形螨粗短。

2.3.6 對(duì)眼的損害 蠕形螨主要寄生于鼻溝、鼻、額、頦部、外耳道、眼睫毛、眉毛等毛囊和皮脂腺內(nèi)；也可寄生于頸、背、胸等身體各處的毛囊和皮脂腺內(nèi)。由于蟲體的寄生，可引起局部毛囊、皮脂腺的變態(tài)反應(yīng)、細(xì)菌感染、細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生等一系列反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為局部皮膚、毛囊的潮紅、充血、腫脹、粟粒狀丘疹、膿瘡、結(jié)痂及脫屑、癢感、燒灼感等。由于蠕形螨寄生部位廣泛、臨床表現(xiàn)多樣，日本學(xué)者將其分為9個(gè)類型，將寄生于眼睫毛內(nèi)的劃為眼瞼炎型，該型的主要表現(xiàn)是瞼板腺口發(fā)生紅斑，瞼毛稀少脫落，眼瞼發(fā)紅、眼睫毛囊炎癥、瞼緣炎、輕微瘙癢等。嚴(yán)重者可見眼眶部紅腫糜爛、小膿瘡、眼結(jié)膜脫屑等癥狀。國(guó)內(nèi)學(xué)者在20世紀(jì)80年代，將蠕形螨病分為5個(gè)類型。有關(guān)病例統(tǒng)計(jì)分析顯示，各型所占的比例是：酒渣鼻型占57.5%、毛囊炎型占27.5%、痤瘡型占5.7%、脂溢性皮炎型占5.7%、眼瞼炎型占3.6%，說明蠕形螨侵襲眼睫毛者并不少見。

2.3.7 診斷方法 （1）臨床診斷：觀察感染者面部皮色是否一致，有否感染蠕形螨的征象；眼部有無感染蠕形螨的臨床癥狀表現(xiàn)等，均可初步確診。（2）病原學(xué)診斷：從面部或眼瞼部毛囊、皮脂腺中檢出蟲體是確診的重要依據(jù)。方法很多，其中以拇指、食指擠壓法、透明膠帶粘貼法和毛囊拔出檢查法最為常用。

2.3.8 防治原則 （1）預(yù)防：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生，從小兒開始預(yù)防，如避免共用臉盆、毛巾等盥洗用具，以防止感染。（2）治療：方法很多，包括中藥、西藥、中西結(jié)合療法，可根據(jù)不同的臨床類型，選取相應(yīng)的治療方法。如瞼緣炎的治療，常用1%白降汞或黃降汞油膏，外用。Post（1981）等用0.5%二硫化硒加0.5%的氫化可的松凡士林，每周外用1～2次，療程21天，可使螨轉(zhuǎn)陰。有學(xué)者用10%磺乙酰胺鈉，亦有明顯效果。涂藥前先用棉球蘸溫水擦凈眼瞼緣，盡量減少對(duì)角膜、眼結(jié)合膜的刺激。

2.4 舌形蟲 為一類專性寄生于動(dòng)物和人的寄生蟲，可引起舌形蟲病。關(guān)于舌形蟲的分類一直存有爭(zhēng)議，過去曾將其誤當(dāng)為絳蟲、線蟲、棘頭蟲、蛭、蜱螨類等。當(dāng)代舌形蟲學(xué)專家經(jīng)形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)等方法研究認(rèn)為，該蟲應(yīng)歸屬于節(jié)肢動(dòng)物們的甲殼綱，下分2個(gè)目，即頭走舌蟲目和孔頭舌蟲目，現(xiàn)已知的種類為118種，其中絕大多數(shù)寄生于各類動(dòng)物，寄生于人體的有7種，侵入眼部的主要有腕帶蛇舌狀蟲、鋸齒舌形蟲和大蛇舌狀蟲的若蟲［1］。

2.4.1 流行情況 舌形蟲的分布很廣，遍及世界各地。我國(guó)動(dòng)物感染鋸齒舌形蟲的省市自治區(qū)主要見于甘肅、陜西、西藏、青海、北京、貴州、四川等，如西藏林周縣犬的感染率達(dá)72.73%，江孜縣為33.33%，感染度1～9條（陳裕祥等，1988，1990）。人感染若蟲的報(bào)道現(xiàn)僅見于西藏、廣東、廣西、遼寧、杭州、臺(tái)灣等［1］。

2.4.2 重要宿主 終宿主：成蟲正常寄生于蟒、蛇、蜥蜴和鱷魚等動(dòng)物的鼻腔、肺、呼吸道內(nèi)，還可寄生于野生和家養(yǎng)的食肉類動(dòng)物，如狐、狼、犬、貓等動(dòng)物的鼻咽部，少數(shù)種類寄生于食草動(dòng)物及人類。中間宿主：幼蟲、若蟲則主要寄生于牛、羊、兔、豬等80余種動(dòng)物，也可寄生于人眼、肝、脾、淋巴結(jié)等組織中。

2.4.3 侵入眼的階段 感染性幼蟲、若蟲。

2.4.4 侵入眼的途徑 （1）誤食蟲卵感染：流行區(qū)的居民有食用蛇肉和蛇膽汁的習(xí)俗，蟲卵可隨蛇肉、膽汁被人食入而感染（殺蛇時(shí)被鼻咽部的蟲卵污染）；蟲卵也可污染水體、蔬菜、食物等而被人誤食感染。（2）誤食幼蟲感染：若食入寄生于動(dòng)物的肝臟內(nèi)舌形蟲的幼蟲、若蟲可引起感染，如在蘇丹有將生羊、牛肝臟做涼拌菜的吃法。在消化道內(nèi)由蟲卵孵出的幼蟲或直接食入的幼蟲，穿過腸壁進(jìn)入腹腔，經(jīng)組織內(nèi)移行，侵入到眼或全身各器官中寄生。

2.4.5 病原形態(tài)成蟲 蟲體扁平似葵花籽形，前端較寬，向后漸窄；蟲體呈白色或乳黃色，半透明；雌蟲體長(zhǎng)為80～130 mm，前、后端寬分別為10 mm和2 mm；雄蟲體長(zhǎng)18～20 mm，前、后端寬分別為4 mm和0.7 mm。蟲體具有90個(gè)輪狀腹環(huán)。若蟲：形狀與成蟲相似，體長(zhǎng)約為4～8 mm。

2.4.6 對(duì)眼的損害 根據(jù)舌形蟲寄生部位，分為內(nèi)臟舌形蟲病和鼻咽舌形蟲病兩類。眼舌形蟲病屬于內(nèi)臟舌形蟲病。侵入眼部的舌狀蟲若蟲，在眼瞼、結(jié)合膜和淚囊等處成囊或脫囊，蟲體游離浮動(dòng)于眼前房。蟲體的機(jī)械性刺激和蟲體代謝產(chǎn)物的作用，以及由其引起的免疫病理反應(yīng)，可引起眼部的紅腫、脹痛、急性虹膜炎、眼內(nèi)壓升高、繼發(fā)性青光眼、晶狀體半脫位、視力下降等癥狀。寄生于眼眶組織時(shí)早期可形成嗜酸性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的肉芽腫，晚期形成纖維性囊包包繞蟲體。

2.4.7 診斷方法 本病診斷可采用下列方法：（1）臨床診斷：詳細(xì)詢問患者的籍貫、職業(yè)、有無食蛇肉、蛇膽（血）酒和未熟透的羊、牛肝史，以及患者眼部的臨床癥狀等，均可進(jìn)行推測(cè)性診斷。（2）病原學(xué)檢查：由于蟲體侵入的部位廣泛，絕大多數(shù)患者患有眼部患病的同時(shí)，往往伴有肝、腸等或其他部位的疾患，故可用：①組織活檢法。用手術(shù)從患者的眼部或身體其他部位取出肉芽腫塊、鈣化結(jié)節(jié)、纖維性囊腫物等，從中檢查出活蟲或蟲體殘骸診斷。②糞便中檢出病原體診斷。當(dāng)患者有腹痛、腹瀉、膿血便等消化道癥狀，可試用從糞中檢出蟲體診斷。（3）免疫學(xué)診斷，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

2.4.8 防治原則 （1）控制傳染源：如治療病犬、病畜等，防止蟲卵散播傳染。（2）注意飲食衛(wèi)生，不喝蛇膽（血）酒，不吃未熟透的動(dòng)物肝臟等，避免感染。（3）手術(shù)取蟲治療：眼舌形蟲多寄生與眼前房，故可見到活動(dòng)、白色、被纖維鞘包圍的半透明的蟲體，可做角膜切開術(shù)取蟲治療。

參考文獻(xiàn)

1 陳興保，吳觀陵.現(xiàn)代寄生蟲病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，308-951.

篇6

關(guān)鍵詞：眼部；化學(xué)燒傷；急救護(hù)理措施

眼部燒傷在眼科中是比較常見的疾病，最常見的就是由堿化學(xué)所致，無論是在工作中，還是在生活中都多有發(fā)生，那些化學(xué)溶劑接觸到眼部，會(huì)對(duì)眼睛造成直接的傷害。另外，就是在眼睛救治過程中，如果救治方法不當(dāng)，很有可能直接導(dǎo)致患者眼睛出現(xiàn)白內(nèi)障、眼球的粘連，甚至是視力的下降和青光眼等后遺癥。本研究主要探討了眼部化學(xué)燒傷患者應(yīng)用急救護(hù)理措施的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2014年12月收治的20例眼部化學(xué)燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組10例，常規(guī)組10例，為了觀察的科學(xué)性，均符合全國(guó)眼外傷職業(yè)眼病研究協(xié)作組制訂的燒傷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)我院相關(guān)患者病因記載，其中受傷時(shí)間1～5d，平均3d，其中燒傷由于堿化學(xué)所致的有10例，酸化學(xué)所致燒傷的有4例，其他由于石灰、水泥、氨水、鹽酸等所致的有6例，所有病例均出現(xiàn)不同程度的傷眼流淚、疼痛、視力下降、畏光、壞死、結(jié)膜水腫、眼瞼痙攣以及角膜混濁等癥狀。

1.2方法

1.2.1眼睛的護(hù)理 患者在入院后，對(duì)患者的眼睛進(jìn)行護(hù)理，首先給患者普及一些必要的眼睛護(hù)理知識(shí)，然后叮囑患者少于其他人接觸可避免細(xì)菌和病毒的感染。調(diào)節(jié)好病房的溫度和濕度，嚴(yán)格保持好無菌消毒環(huán)境。

1.2.2藥物的護(hù)理 當(dāng)患者的眼睛被燒傷之后的2～3d內(nèi)，患者眼臉會(huì)高度水腫、流淚、視力下降等等狀況，患者的眼睛受傷之后的7d內(nèi)，應(yīng)該對(duì)患者受傷的眼睛使用抗生素滴眼液進(jìn)行滴注，然而，糖皮質(zhì)激素作為免疫抑制劑，這種藥物的長(zhǎng)期使用容易使患者的角膜病毒得到發(fā)展和感染。另一方面，為了護(hù)理有些白內(nèi)障患者好眼角膜，增加患者受傷眼部的營(yíng)養(yǎng)，可以將患者身上靜脈的血液取出5ml，分離血清點(diǎn)眼促進(jìn)角膜修復(fù).與此同時(shí)，在用藥護(hù)理過程中，患者的眼藥水要根據(jù)醫(yī)師的囑咐來使用，最好就是用消毒的棉簽來清潔滲液，護(hù)理操作中也要小心注意安全。

1.2.3急救的護(hù)理 為了防止眼組織受到損傷，不管患者是受到酸性溶液還是堿性溶液的傷害，最常用的急救方法就是用生理鹽水盡快進(jìn)行沖洗。在給患者進(jìn)行急救措施時(shí)，要叮囑患者將面部浸入清洗的水中，然后再將受傷眼睛的眼皮拉開，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和搖動(dòng)頭部來液體稀釋，從而清洗干凈。

在治療恢復(fù)期間，醫(yī)師要給患者以及患者家屬普及眼部護(hù)理知識(shí)，囑咐患者配合護(hù)理以及恢復(fù)治療，控制好患者眼睛受到的傷害，減少眼睛壓力和眼睛使用時(shí)間。

1.2.4飲食的指導(dǎo) 患者要接受醫(yī)師的叮囑，注意飲食和代謝，應(yīng)該多吃容易消化和富含維生素的食物，新陳代謝也要保持通暢。

1.3觀察指標(biāo) 患者總滿意率在60%以上，且總?cè)试?0%以上，則為顯效；患者總滿意率在60%以上，且總?cè)试?0%以下，或者患者總滿意率在60%以下，且總?cè)试?0%以上，則為有效；患者總滿意率在60%以下，且總?cè)试?0%以下，則為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS16.O軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)不同護(hù)理的方法的不同滿意程度 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的滿意程度數(shù)據(jù)差異顯著，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2兩組患者對(duì)不同救治護(hù)理的前后效果比較 兩組患者的救治護(hù)理效果和有效治療時(shí)間的差別都具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

眼部創(chuàng)傷是一種比較嚴(yán)重、能對(duì)患者生命活動(dòng)造成極大影響的疾病。另外，就是要有眼睛及時(shí)救治意識(shí)，在眼部受到傷害時(shí)，患者要第一時(shí)間對(duì)眼睛進(jìn)行清理，要明白傷害物的特性是什么，這樣才可第一時(shí)間避免眼部的傷害加大[2]。由此可知，對(duì)眼部的治療護(hù)理方法也是很重要的，急救護(hù)理的方法是綜合性救治患者，對(duì)患者能發(fā)生的突發(fā)性狀況有很好的救治以及規(guī)避患者傷口的加深[3]?，F(xiàn)在急救護(hù)理管理方法慢慢被推廣應(yīng)用，能提高急救效率，加快患者的病情改善[4]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者在分別進(jìn)行急救護(hù)理和常規(guī)救治護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意率和總?cè)拭黠@高于常規(guī)組，說明急救護(hù)理效果明顯比常規(guī)治療的康復(fù)效果好[5]。另外，實(shí)驗(yàn)組救治時(shí)間也明顯比常規(guī)組短，這樣可以有效的節(jié)省救治時(shí)間，也能高效的控制好患者的病情以及把握好最佳的救治時(shí)間。

綜上所述，眼部化學(xué)燒傷患者在急救護(hù)理措施中的應(yīng)用效果很好，也很有效的節(jié)省救治時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

1.1風(fēng)邪“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，有“風(fēng)盛則燥”、“風(fēng)盛血燥”之說，亦即風(fēng)能勝濕而致燥。如《素問·生氣通天論》云：“風(fēng)者，百病之始也”，風(fēng)為六之首，百病之長(zhǎng)，在血燥發(fā)病中有相當(dāng)重要地位。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，燥有內(nèi)燥、外燥之分，風(fēng)邪一說，主要指外風(fēng)。外風(fēng)傷及皮膚多見瘙癢、脫屑、粗糙等，故在皮膚病中多見于一些瘙癢性、脫屑性皮膚病，如瘙癢病、亞健康人群皮膚屏障功能障礙之皮膚病、干皮病、魚鱗病、皴裂、皸裂等皮膚病常與外風(fēng)有關(guān)。1.1.1熱邪火與熱同類，火為熱之極，熱極便生火，一般稱為熱邪，有“火熱勝濕而致燥”、“火熱灼津而生燥”之說。（1）由于外感火熱之邪，包括陽光、紫外線、光化學(xué)反應(yīng)均可致燥。（2）由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥等邪入里化熱而生火致燥。（3）由于臟腑功能失調(diào)、情志變化、熱從內(nèi)生而致燥。常見皮膚病有：日曬皮炎、光感性皮炎、火激紅斑、熱性皮炎、接觸性皮炎等。1.1.2毒邪毒邪泛指藥物毒、食物毒、火毒、光毒，生物源毒如蟲毒等毒素而致機(jī)體中毒反應(yīng)或過敏反應(yīng)，如服用某種藥物或職業(yè)性接觸有毒物質(zhì)，應(yīng)用不良化妝品或外用藥品過多及其致敏作用。中醫(yī)統(tǒng)稱毒邪，均能積熱釀毒，熱毒煉液化燥，而致血燥。多見于化妝品皮炎、藥疹、接觸性皮炎、激素依賴性皮炎、剝脫性皮炎、植物日光性皮炎等。1.2虛致血燥虛致血燥，主要由于陰虛致燥和血虛致燥兩種，故有陰虛血燥和血虛血燥之見解。又有“血虛風(fēng)燥”，“陰虛血熱”、“血熱風(fēng)燥”之說，由于風(fēng)燥同源，風(fēng)燥及血燥之意。1.2.1陰虛血燥陰虛多指津液不足證，津液虧耗，則生內(nèi)熱，即陰虛內(nèi)熱，陰虛火旺之意?；馃峄铮唇蜓獖Z而燥生，又陰虛多指腎陰虛，腎主精又是五臟之根本，津血不足，不能濡養(yǎng)臟腑、四肢百骸，故有血燥熱聚為主相伴而生的全身陰虛內(nèi)熱諸癥的出現(xiàn)。多見于干燥綜合征、紅斑性狼瘡、紅皮病等。1.2.2血虛血燥多屬于津血內(nèi)虧所致，如常由于慢性皮膚病長(zhǎng)期瘙癢、寢食不安引起脾胃不和，不能吸收食物精華以生化血液，即致血虛，血虛不能榮養(yǎng)肌膚，膚失濡養(yǎng)，則生風(fēng)生燥，亦即形成血燥。血虛亦可致衛(wèi)氣不固，腠理不密，易被風(fēng)熱等病邪乘虛侵襲肌膚；血虛不能濡養(yǎng)肝臟，虛陽上亢，肝火妄動(dòng)均可生風(fēng)生燥，使皮膚干燥、肥厚、脫屑、瘙癢等。常見皮膚病如神經(jīng)性皮炎、銀屑病、慢性濕疹、皮膚淀粉樣變、魚鱗病、特應(yīng)性皮炎等，多為血虛血燥所致。1.3瘀致血燥《血證論·瘀血》[1]在論述瘀血引起血燥的機(jī)制中說：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴”。實(shí)際是血瘀引起的血燥口渴也。說明瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，水津不布是瘀血而致血燥的病機(jī)所在。臨床上由于瘀血內(nèi)阻，氣血津液運(yùn)行不利，肌腠失常，則面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚則口唇爪甲脆裂等癥狀。又《金匱要略·血痹勞病》提出：“內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑……大黃蟲丸主之”。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》也指出：“肌膚甲錯(cuò)，關(guān)節(jié)不利，血府逐瘀湯主之”。這些都說明因瘀而致血燥證采用活血化瘀的大法。常見的皮膚病有結(jié)節(jié)性癢疹、斑塊狀銀屑病、扁平苔蘚、毛發(fā)紅糠疹、神經(jīng)性皮炎、魚鱗病等。

2血燥證表現(xiàn)及診斷指征

《素問》指出“燥勝則干”“,諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”?！端貑枴ばC(jī)原病式》進(jìn)一步解釋：澀，物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。”“枯，不榮生也。涸，無水液也。干，不滋潤(rùn)也。勁，不柔和也?！薄榜褰?，皮膚啟裂也?！币虼艘磺腥梭w津血紊亂、虧損引起的燥象，應(yīng)是血燥之癥。2.1臨床癥狀2.1.1皮膚癥狀（1）皮膚干燥，（2）粗糙（不滋潤(rùn)），（3）鱗屑增多，（4）毛孔粗大，（5）皮膚肥厚，（6）苔蘚樣變，（7）皮膚彈性缺失（皮膚松弛），（8）皮膚皺紋增多、瑕疵明顯，（9）皮膚皴裂、皸裂，（10）皮膚白痕試驗(yàn)陽性，總的體現(xiàn)皮膚干枯而無光澤之現(xiàn)象。2.1.2黏膜癥狀（1）口腔黏膜干燥、唾液分泌減少、自覺口渴舌紅，（2）口唇黏膜干燥、脫屑、剝脫或干裂，（3）眼部癥狀，自覺眼干燥、發(fā)癢，可伴有異物感、分泌物干澀、淚液減少，（4）鼻腔、咽喉、氣管、支氣管均可干燥，如表現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、鼻痂，咳嗽、少痰等，（5）外生殖器、、陰道皮膚黏膜干燥、萎縮，外陰干燥可顯示陰道分泌物減少，黏膜干燥可出現(xiàn)瘙癢等癥狀。2.1.3毛發(fā)癥狀毛發(fā)干燥無華、易脫落、干枯稀疏易脆，頭皮屑增多。2.1.4爪甲癥狀指（趾）甲增厚，變形，有凹陷點(diǎn)，易脫裂。2.1.5全身癥狀口干喜飲，唇焦煩渴，主觀癥狀常有瘙癢、灼熱、干燥、緊繃感、刺痛等，無汗或少汗，小便短赤，大便干結(jié)，聲音嘶啞，痰液黏稠，易干咳。女性月經(jīng)量少或稠厚，衍期或閉經(jīng)。2.1.6脈象脈象細(xì)澀或細(xì)數(shù)無力。2.1.7舌象舌質(zhì)淡紅或紅絳，苔少，干燥，津液枯竭時(shí)可呈光裂或鏡面舌。2.2實(shí)驗(yàn)室檢查近代對(duì)血燥證的研究發(fā)現(xiàn)，皮膚屏障功能異常和血液流變學(xué)改變與血燥有著緊密的關(guān)聯(lián)，也可以作為臨床診斷血燥證的參考[2]。2.2.1皮膚屏障功能異常（1）皮損處角質(zhì)層含水量降低，（2）經(jīng)表皮水分流失（TEWL）量增加，（3）皮脂含量減少，如神經(jīng)酰胺量減少，（4）彈性降低。2.2.2血液流變學(xué)異常（1）全血黏度增加，（2）血漿黏度增加，（3）紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，（4）纖維蛋白原含量增加，（5）免疫球蛋白增高，（6）血細(xì)胞壓積偏低。2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)皮膚或黏膜干燥癥狀之2~3項(xiàng)指征結(jié)合全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷血燥證或伴有血燥證。

3血燥證的分型論治

辨證是治病的前提和依據(jù)，而治療的效果又是檢驗(yàn)辨證準(zhǔn)確與否的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)審因論治的觀點(diǎn)，血燥證的論治主要可分涼血潤(rùn)燥法、養(yǎng)血潤(rùn)燥法、養(yǎng)陰潤(rùn)燥法、活血潤(rùn)燥法、祛風(fēng)潤(rùn)燥法、解毒潤(rùn)燥法，以上治療大法主要依據(jù)血熱血燥、血虛血燥、陰虛血燥、血瘀血燥、風(fēng)盛血燥、血毒血燥辨證分型論治而設(shè)的。從總的來說，燥者潤(rùn)之、燥者濡之，為治療血燥證的大法。3.1血熱血燥型因稟賦血熱體質(zhì)或情志內(nèi)傷，郁而化火；或嗜食肥甘辛辣溫?zé)嶂锘?，致熱伏血分，即血熱?nèi)蘊(yùn)；外受風(fēng)邪，郁久化熱，血熱化燥生燥而成。癥見紅斑鱗屑，毛發(fā)枯黃、脫落，自覺皮膚干燥或刺癢，常伴有發(fā)熱、心煩、口干、咽焦、鼻燥，小便黃、大便干，舌質(zhì)紅、苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)等血熱血燥之癥。常見于銀屑病、玫瑰糠疹、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚、脂溢性皮炎、紅皮病等紅斑鱗屑性皮膚病。治以涼血潤(rùn)燥法。常用方劑有犀角地黃湯、涼血潤(rùn)燥方、清營(yíng)飲。常用藥物有犀角（水牛角代）、鮮生地、玄參、丹皮、紫草、紅藤、槐花、赤芍等。3.2血虛血燥型此型是血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候，血虛證的形成有稟賦不足，脾胃虛弱，生化乏源，或各種急慢性出血，或久病不愈，或思慮太過，暗傷陰血；或瘀血阻絡(luò)，新血不生等。常有“血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則癢”“、血虛化燥”之說。臨床表現(xiàn)：面色無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)澀少、衍期或閉經(jīng)。舌淡苔白、脈細(xì)無力。皮膚多見肥厚、浸潤(rùn)、粗糙、鱗屑、皸裂、血痂、苔蘚樣變、指（趾）甲脆裂、毛發(fā)脫落、干枯等病期較長(zhǎng)、瘙癢明顯的皮膚病。常見皮膚病有瘙癢病、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、脫發(fā)、特應(yīng)性皮炎、蕈樣肉芽腫；還可見于慢性營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚病、慢性角化性皮膚病以及某些嚴(yán)重全身性皮膚病，如先天性大皰性表皮松解癥、剝脫性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥法，實(shí)際是養(yǎng)血、祛風(fēng)、潤(rùn)燥法，有慢性病多風(fēng)燥，此乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。潤(rùn)燥寓于養(yǎng)血之中。常用方劑有養(yǎng)血潤(rùn)膚飲、地黃飲子等。常用藥物：熟地、首烏、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、丹參、小胡麻、荊芥、白蒺藜、僵蠶、阿膠、炙甘草。3.3陰虛血燥型此型是典型的津血不足之證，患者素有陰虛體質(zhì)或燥熱體質(zhì)，即陰虛燥盛體質(zhì)，加之反復(fù)招罹外來之邪侵襲，干擾了機(jī)體津血的生成、轉(zhuǎn)化和輸布，造成津液虧損；亦可由于藥物或職業(yè)因素，均可積熱釀毒，灼津煉液，化燥阻絡(luò)，影響機(jī)體的津液代謝，使其機(jī)體的陰液虧耗、生熱化燥。癥見口燥咽干，唇干舌燥，皮膚干燥，尿少便干，目澀而干，五心煩熱，脈象細(xì)數(shù)，舌紅少苔或無苔。均屬于燥盛則干的共性。主要見于干燥綜合征、紅斑性狼瘡、各型紅皮病。治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥法，滋陰，特別是補(bǔ)腎陰則津血有源，燥可自潤(rùn)。常用方劑：一貫煎，增液湯，知柏地黃湯。常用藥物：生地、知母、生石斛、天花粉、太子參、生瓜蔞、杞子、元參、麥冬、冬蟲夏草、必甲、百合、烏梅、火麻仁、黃柏、北沙參。3.4血瘀血燥型由于瘀血阻滯，氣血津液運(yùn)行不利，則脈不通，皮膚失養(yǎng)，血燥之象環(huán)生，皮膚干癟枯燥，干槁，皮膚彈性減弱，皮膚萎縮松弛，或皮膚粗糙如鱗、肥厚，苔蘚樣變及結(jié)節(jié)，此為血瘀而引起的燥象叢生。主要皮膚病有魚鱗病、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性肥厚型濕疹、肥厚型銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。主要采取通經(jīng)活血潤(rùn)燥法，瘀去絡(luò)通則津流血布。代表方劑有大黃蟲丸、血府逐瘀湯、平肝活血方。常用藥物：大黃、丹皮、赤芍、紅花、丹參、黃藤、雞血藤、地必蟲、水蛭、虻蟲、茺蔚子、黃芪、烏梅、靈磁石。3.5風(fēng)盛血燥型許多皮膚病的發(fā)病與風(fēng)邪有著密切的關(guān)系，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之別，此型發(fā)病多指外風(fēng)干擾而言，凡人體腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵入，阻于皮膚，內(nèi)不得通，外不得泄，致使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血通行失常而發(fā)病。此為外風(fēng)所致的血燥，與內(nèi)風(fēng)所致血燥有別，此即風(fēng)盛血燥，風(fēng)邪侵襲在前，血燥形成在后。從現(xiàn)代意義來說即皮膚屏障功能失調(diào)，受到外界環(huán)境干擾而致燥。常見于皮膚屏障功能失調(diào)、美容性疾病、瘙癢病、皴裂、皸裂、干皮病、魚鱗病、神經(jīng)性皮炎。故其治法常有固表防風(fēng)、祛風(fēng)化燥之說，即祛風(fēng)潤(rùn)燥法。常用方劑有消風(fēng)湯、麻黃連翹赤小豆湯、玉屏風(fēng)散加減。常用藥物：金銀花、連翹、柴胡、杭白菊、葛根、蟬衣、牛蒡子、桑葉、浮萍、赤小豆、麻黃、紫蘇葉、防風(fēng)、荊芥、黃芪、白術(shù)、土茯苓、刺蒺藜、天葵子。3.6血毒血燥型血毒血燥型亦可稱毒熾血燥型，由于諸多毒邪原因而產(chǎn)生，或因熱毒內(nèi)蘊(yùn)而引起，毒熱熾盛即毒熱極盛，氣血兩燔，燥灼陰液，津枯液燥，五臟肌膚失養(yǎng)而成。癥見發(fā)熱煩渴，面紅身紅，鱗屑脫落，肌膚甲錯(cuò)，灼熱瘙癢，煩躁不安，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅絳，質(zhì)地光裂。常見于藥疹、接觸性皮炎、紅皮病、光感性皮炎、油彩化妝品皮炎。治以清熱解毒，瀉火救燥，上清浮游之火，下瀉臟腑之毒，熄焚存水，布津潤(rùn)燥。方用清瘟敗毒飲、石膏生地煎。藥用生石膏（重用）、知母、川黃連、生地、犀角、黃芩、丹皮、梔子、玄參、連翹、赤芍、紫花地丁、黃藤、紅藤、升麻、土茯苓、臘梅花、桔梗、鮮竹葉、羚羊角。

4臨床研究

篇8

為探討原始永存玻璃體增生癥(PHPV)的二維及彩色多普勒超聲顯像特點(diǎn)及臨床診斷價(jià)值，采用法國(guó)光太Cinescan眼用A/B超聲診斷儀實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)下觀察2例病變。超聲顯示病變呈倒三角形或條帶狀強(qiáng)回聲，其基低部與晶狀體相貼近，尖端與視盤相連，病變運(yùn)功和后運(yùn)功均不明顯，彩色多普勒超聲檢查在此帶狀強(qiáng)回聲內(nèi)可探及與CRA-CRV 相連續(xù)的血流信號(hào)，患側(cè)眼軸較對(duì)側(cè)正常眼軸明顯縮短。提示超聲對(duì)于原始永存玻璃體增生癥的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 永存原始玻璃體增生癥；超聲診斷

永存原始玻璃體增生癥(persistent hyperplastic primary vitreous，PHPV)是引起嬰兒白瞳癥的原因之一，臨床與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和新生兒視網(wǎng)膜病變以及晶體后纖維增生等眼病鑒別困難而導(dǎo)致誤診。本文報(bào)告2例超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理確診為原始永存玻璃體增生癥，旨在探討實(shí)時(shí)超聲對(duì)永存原始玻璃體增生癥的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診2005年5月—2006年5月臨床診斷為永存原始玻璃體增生癥病例2例。1例為2歲患兒，因發(fā)現(xiàn)“左眼白瞳”就診，另1例為4歲患兒，因發(fā)現(xiàn)"左眼外斜"和 "眼白瞳"而就診。

1. 2 儀器

法國(guó)光太公司生產(chǎn)的眼用A/B超聲診斷儀及美國(guó)ACUSON128型超聲診斷儀。探頭頻率均為10MHz。

1. 3 檢查方法

患兒取仰臥位或坐位，囑患兒眼瞼閉合。采用直接掃查法，將探頭涂上耦合劑輕輕接觸在眼瞼上，二維超聲做眼球的軸位掃查，依據(jù)順時(shí)鐘方向做8點(diǎn)位探查，可上下左右旋轉(zhuǎn)探頭，獲得各個(gè)方位的軸位斷層圖像，囑患者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察圖像的動(dòng)態(tài)狀況、眼球基本解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量眼軸并注意雙側(cè)對(duì)比，然后重點(diǎn)觀察病變，待圖像顯示滿意后改用彩色多普勒狀態(tài)下檢查，觀察血流情況，凍結(jié)圖像并保存。

1. 4 原始永存玻璃體增生癥的聲像圖表現(xiàn)

1. 4. 1 直接征像

二維圖像顯示病變位于晶狀體之后，呈倒三角形或條帶狀強(qiáng)回聲，其基低部與晶狀體相貼近，尖端與視盤相連，亦可呈典型的"蘑菇狀"回聲，蘑菇的傘部位于晶狀體后方緊貼后囊，蘑菇柄部貫穿玻璃體腔與視相連，內(nèi)反射不規(guī)則，病變運(yùn)功和后運(yùn)功均不明顯，彩色多普勒超聲檢查在此帶狀強(qiáng)回聲內(nèi)可探及與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央靜脈(CRA-CRV)相連續(xù)的血流信號(hào)。

1. 4. 2 間接征像

雙眼球大小不對(duì)稱，患側(cè)眼球明顯小于對(duì)側(cè)，眼軸線較對(duì)側(cè)明顯縮短。1例在鋸齒緣處可見視網(wǎng)膜牽拉現(xiàn)象。

2 討論

原始永存玻璃體增生癥為初發(fā)玻璃體增生所致，患者均為5歲以下的小兒，單、雙眼均可發(fā)病，大多為單眼發(fā)病，主要病理改變是以前部玻璃體增殖為主，常伴有小眼球、白內(nèi)障、前房發(fā)育異常及繼發(fā)性青光眼等［1］。臨床首發(fā)癥狀為患眼的“白瞳”或患眼外斜。臨床檢查可見血管纖維增殖性混濁物在晶狀體后的前部玻璃體內(nèi)，其前可黏附于晶狀體后囊，周圍附于睫狀突上，后房為殘存玻璃體動(dòng)脈伴纖維組織增生呈線狀連于視。由于原始視泡和晶狀體之間的原生質(zhì)形成，即胚胎發(fā)育時(shí)期原始玻璃體在晶體后方增殖，形成一纖維斑塊。玻璃體動(dòng)脈從視到晶狀體后囊全程殘留，呈細(xì)線狀或條索。臨床PHPV的診斷主要靠眼底鏡，由于PHPV常伴有“白瞳癥"表現(xiàn)，單靠眼底鏡很難與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和新生兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)行鑒別。超聲顯像不受屈光間質(zhì)清晰程度的影響，其方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷性，加之PHPV具有典型的病理形態(tài)學(xué)改變，在玻璃體內(nèi)形成一定的占位效應(yīng)易被超聲檢出，典型的永存原始玻璃體增生癥超聲顯示呈倒三角形或條帶狀強(qiáng)回聲。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道顯示病變中部較弱的條索，由于眼球的發(fā)育，中部斷裂，一端殘留于視前面，另一端懸浮于晶體后面［2］。因異常增殖的病變內(nèi)同時(shí)有血管結(jié)構(gòu)存在，并與視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈有交通，所以彩色多普勒在帶狀強(qiáng)回聲內(nèi)均可探及與 CRA-CRV相連續(xù)的血流信號(hào)。如果玻璃體動(dòng)脈斷裂或閉塞，則有可能探不到血流信號(hào)。此外，由于玻璃體腔內(nèi)條索的牽引和眼球先天發(fā)育的異常，所以超聲顯示不僅患側(cè)眼球明顯較健側(cè)小，而且眼軸線也較對(duì)側(cè)正常眼縮短［3］。

PHPV的一些臨床表現(xiàn)如“白瞳癥”與早期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和新生兒視網(wǎng)膜病變相似，其影像特征亦有重疊，超聲需要與上述二者進(jìn)行鑒別診斷，前者病變可發(fā)生于視網(wǎng)膜的任何部位，超聲圖像上顯示緊貼球壁的不規(guī)則改變，內(nèi)反射呈實(shí)體性或囊性，可有強(qiáng)光斑，后房回聲衰減，常繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，患側(cè)眼軸大多正?；蛏栽鲩L(zhǎng)。后者的病理改變主要為視網(wǎng)膜血管的增殖和眼底的滲出，所以，超聲檢查除了在玻璃體內(nèi)發(fā)現(xiàn)條帶狀強(qiáng)回聲外，視網(wǎng)膜血管可有異常改變，多呈梭形或球形擴(kuò)張，玻璃體內(nèi)可見均勻的點(diǎn)狀回聲，結(jié)合臨床多見于早產(chǎn)兒，有大量吸氧史且多為雙眼發(fā)病易于鑒別。另外，彩色多普勒超聲因玻璃體動(dòng)脈斷裂閉塞，不能探及血流信號(hào)時(shí)，應(yīng)特別注意與視前炎癥后殘余組織和后極性白內(nèi)障相鑒別。

二維及彩色多普勒超聲能為眼內(nèi)占位性病變提供一種實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察的手段，不僅能為臨床診斷提供豐富的信息，而且超聲定性、定位診斷與臨床有良好的一致性，對(duì)臨床選擇合理的治療方案具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇9

摘要目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在Smart plug淚道栓塞治療干眼癥的應(yīng)用效果。方法：將2011年1月~2012年12月于我院眼科使用Smart plug淚道栓塞的干眼癥患者39例，隨機(jī)分為對(duì)照組20例（40只眼）和干預(yù)組19例（38只眼）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用熱敷、清潔瞼緣、按摩、飲食補(bǔ)充ω-3不飽和脂肪酸、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和音樂療法等綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩者患者焦慮評(píng)分、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組患者焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），臨床療效（干眼評(píng)分）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可以提高Smart plug淚道栓塞的療效，減輕患者焦慮程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理干預(yù)；干眼癥；淚道栓塞；療效

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.042

Application of comprehensive nursing intervention on lacrinal embolism treatment dry eye

LIANG Li-qun，ZHAO Qi，LI Nai-yang

（Zhongshan People′s Hospital,Zhongshan528403）

AbstractObjective:To investigate the efficiency of comprehensive nursing intervention for Smart plug implantation.

Methods:In this retrospective observational case series,39 patients with of dry eye were treated with Smart plug implantation.They were divided into control group and experimental group according to nursing care.The control group was treated by conventional nursing care.Experimental group was accepted comprehensive nursing intervention measures，such as hot compress,clean eyelid margin,massage,dietary supplements of omega-3 polyunsaturated fatty acids,progressive muscle relaxation training and music therapy.Then the difference between the two patients were compared.

Results:There were statistic difference between two groups in anxiety scale,the clinic effect of experimental group was better than the control group (P<0.05).

Conclusion:Comprehensive nursing intervention could improve the outcome of Smart plug for dry eye and reduce the complication.

Key wordsComprehensive nursing intervention;Dry eye;Lacrinal embolism;Effect

干眼癥是一種以淚液質(zhì)、量異?；騽?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織損傷，伴眼部不適為特征的眼表疾?。?，2］。常表現(xiàn)為眼部干澀、畏光、流淚、燒灼感、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等不適［3，4］，僅僅使用人工淚液，不足以使大多數(shù)干眼癥患者癥狀緩解［5，6］。而Smart Plug淚道栓子，通過減少淚液流出，延長(zhǎng)淚液在眼表的存留時(shí)間，改善了淚膜的穩(wěn)定性，具有較好的臨床療效［7，8］。以前，我們對(duì)Smart Plug淚道栓塞干眼癥患者的護(hù)理，只限于常規(guī)宣教眼部衛(wèi)生常識(shí)，后發(fā)現(xiàn)護(hù)理上存在缺陷，于2012年1~12月，我們對(duì)19例Smart Plug淚道栓塞干眼癥患者采用護(hù)理干預(yù)流程護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1~12月于我院眼科中心使用Smart plug淚道栓子的干眼癥患者20例（40只眼）作為對(duì)照組，男7例，14只眼；女13例，26只眼。病程3~5年。年齡36~68歲，平均51.7歲。選擇2012年1~12月干眼患者19例（38只眼）作為干預(yù)組，男8例，16只眼；女11例，22只眼。病程2~5年。年齡33~65歲，平均51.2歲。所有患者已簽署手術(shù)知情同意書。兩組患者性別、年齡、焦慮自評(píng)量表（SAS）焦慮評(píng)分［3］、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2Smart plug栓子放置過程Smart Plug栓子由熱記憶性疏水性丙烯酸多聚體材料制作，使用前先沖洗淚道，0.5%愛爾卡因滴眼1次進(jìn)行表面麻醉，讓患者輕閉目5 min后，在裂隙燈顯微鏡下，用棉簽輕拉下瞼內(nèi)側(cè)，暴露淚點(diǎn)，另一手用顯微鑷夾住Smart Plug栓子一端，將另一端由淚點(diǎn)沿淚道方向插入，直至外部剩1/3長(zhǎng)度，當(dāng)其接觸體溫后一段時(shí)間，自行收縮進(jìn)入淚小管內(nèi)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

1.3.1.1治療前心理護(hù)理和認(rèn)知干預(yù)（1）心理干預(yù)。建立心理干預(yù)基礎(chǔ)，即護(hù)理人員要富有同情心，尊重關(guān)心體貼患者。對(duì)不同年齡、不同性格和地位的患者一律平等，以取得患者及家屬信任，采集準(zhǔn)確患者心理信息，使人際溝通技巧有效應(yīng)用在不同個(gè)體。交談時(shí)語氣溫和，認(rèn)真傾聽，不隨意打斷，并站在患者角度理解其疾病，了解其思想，接受合理建議，以取得患者的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而減輕患者焦慮情緒。常規(guī)淚道沖洗前，告知患者沖洗針頭是鈍的,不會(huì)刺傷眼睛，減少其恐懼感。（2）認(rèn)知干預(yù)。建立認(rèn)知基礎(chǔ)，即針對(duì)患者不同文化程度和背景評(píng)估其接受能力水平，以采取不同的方法與患者進(jìn)行有效的溝通。耐心向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)及Smart Plug淚道栓子的特性，該項(xiàng)治療的原理、方法、優(yōu)點(diǎn)及安全性等，讓患者了解淚道栓塞的基本知識(shí)、治療的過程、步驟及如何配合，以增強(qiáng)治療的信心。

1.3.1.2治療時(shí)行為干預(yù)（1）行為干預(yù)基礎(chǔ)。門診醫(yī)師要告知患者栓子只有2 mm,若患者稍不合作,醫(yī)師夾持尚未完全進(jìn)入淚點(diǎn)的栓子很易掉落，難以找回，且污染了也不能再用。（2）醫(yī)患行為配合。要把物品放在醫(yī)師易于操作的地方，協(xié)助患者把下頜固定在裂隙燈顯微鏡下頜托上，額頭緊貼額帶，輕輕扶住其頭頸部，使其保持頭固定，自然，舒適。準(zhǔn)備栓塞時(shí)，門診醫(yī)師要在關(guān)鍵環(huán)節(jié)囑患者眼球轉(zhuǎn)向上方固定，精神放松，平穩(wěn)呼吸，勿咳嗽，囑患者不要眨眼，強(qiáng)化配合意識(shí)，體貼關(guān)心有助減輕患者緊張心理。

1.3.1.3治療后健康教育干預(yù)（1）遵醫(yī)教育?；颊吡己玫淖襻t(yī)行為，是防止栓子脫出或內(nèi)移感染的關(guān)鍵，否則前功盡棄，要讓其明白遵醫(yī)的重要性。而遵醫(yī)的基礎(chǔ)首先是門診醫(yī)師講解并示范滴眼藥水及涂眼膏的方法，告知患者滴眼藥水時(shí)不要用力拉內(nèi)下眼瞼，同時(shí)讓其重復(fù)操作，看其能否做到位，直至掌握。其次告訴患者辛辣食品或過度疲勞睡眠不足，均會(huì)導(dǎo)致眼血管充血異物感或癢感加重，增加不經(jīng)意揉眼機(jī)率，故飲食少辛辣，多吃疏菜水果，保證足夠睡眠，勞逸結(jié)合。制作溫馨提示卡，標(biāo)明相關(guān)注意事項(xiàng)：①注意眼部衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。②洗臉時(shí)不要用力揉內(nèi)眥，擦拭分泌物時(shí)動(dòng)作輕柔，不要做眼部按摩及到美容院做面部美容。 ③若需做眼部手術(shù)，一定要告知護(hù)士做了下淚道栓塞，護(hù)士會(huì)從非栓塞淚點(diǎn)沖洗，避免將拴子沖進(jìn)鼻淚管。囑患者將提示卡粘在家梳妝鏡或其他易看到的地方，可經(jīng)常提醒自己，更好落實(shí)。（2）提高患者自我管理的能力。指導(dǎo)患者自我觀察干眼癥狀有無改善，觀察有無溢淚并提供科室電話，便于患者有問題及時(shí)聯(lián)系，并囑1周后回院復(fù)查，以后復(fù)查根據(jù)病情而定。此外約束自己長(zhǎng)時(shí)間使用電腦及手機(jī)的習(xí)慣，因會(huì)使淚液蒸發(fā)過度，加重干眼，影響療效。（3）隨訪。3個(gè)月內(nèi)護(hù)士定期電話隨訪，詢問患者情況，及時(shí)解答患者提出的問題。

1.3.2干預(yù)組干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用熱敷、清潔瞼緣、按摩、飲食補(bǔ)充ω-3不飽和脂肪酸、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和音樂療法等綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.3.2.1熱敷用35～40 ℃溫水濕敷患者的眼部，每天早晚各1次，每次持續(xù)5～10 min。

1.3.2.2清潔瞼緣在對(duì)患者眼部進(jìn)行熱敷后，使用無刺激香波清洗瞼緣。

1.3.2.3按摩先在患者結(jié)膜囊內(nèi)涂抹適量眼膏，然后用無菌干棉簽沿腺體開口方向(即上瞼自上而下、下瞼自下而上)滾動(dòng)擠壓腺管內(nèi)分泌物，每周2次。

1.3.2.4飲食補(bǔ)充ω-3不飽和脂肪酸口服紫蘇籽油膠囊（1000 mg/粒，含62%ω-3不飽和指肪酸），5粒/d，連用1個(gè)療程。

1.3.2.5全身肌肉放松訓(xùn)練告知患者吸氣時(shí)逐漸握緊拳體會(huì)到的感覺為緊張的感覺，而呼氣時(shí)拳頭緩緩放松體會(huì)到的感覺為放松的感覺，患者學(xué)會(huì)體會(huì)緊張與放松的感覺，分別約持續(xù)5 s時(shí)間，類似方法依次放松全身肌肉(從頭-頸-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足）等。

1.3.2.6音樂療法根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂進(jìn)行干預(yù)，每位患者可自行選擇自己喜好的音樂類型。當(dāng)患者感到緊張焦慮和恐懼時(shí)，讓患者聽事先拷貝至MP3中喜歡的歌曲，音樂療法持續(xù)時(shí)間為患者感到放松下來為止，音量的大小以患者感覺最佳為宜。

1.4觀察指標(biāo)（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）。SAS共有20個(gè)條目，采用1~4分4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目分相加為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)分越高，表明焦慮程度越重。（2）淚液分泌試驗(yàn)1/5 min、淚膜破裂時(shí)間（BUT）以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2c檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（表1）

注：兩組患者SAS評(píng)分比較，干預(yù)組患者組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均低于對(duì)照組，P＜0.05

2.2兩組淚液分泌試驗(yàn)和淚膜破裂時(shí)間比較（表2）

注：兩組患者淚液分泌和淚膜破裂時(shí)間比較，干預(yù)組患者組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（表3）

3討論

干眼癥病因較多，病理過程復(fù)雜，眼表的改變由多種因素造成，如基于免疫的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞調(diào)亡、性激素水平的降低等。因淚液過少，角膜得不到濕潤(rùn)，眼球干燥無光、角膜上皮角化，因此從早期輕度影響視力，病情發(fā)展后，演變?yōu)椴荒苋淌?，晚期出現(xiàn)角膜潰瘍、變薄、穿孔，角膜瘢痕形成后，嚴(yán)重影響視力［9，10］。在干眼癥的治療，使用Smart Plug栓子進(jìn)行淚點(diǎn)栓塞是其通過機(jī)械性阻塞，減少了淚液的排出，重新建立眼表淚液的平衡，改善了眼表環(huán)境, 明顯減輕患者干眼癥狀和體征，是目前治療頑固性干眼較好的治療方法［11，12］。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月兩組患者的SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因如下：(1)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠有的放矢地放松患者的肌肉，做到收放自如，使整個(gè)機(jī)體活動(dòng)水平降低，機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定，減輕患者焦慮不安、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量。(2)音樂干預(yù)適度的物理能量會(huì)引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，能夠使患者顱腔、胸腔或某一個(gè)組織產(chǎn)生共振而直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等，改善患者的軀體焦慮和精神焦慮，讓患者能夠擺脫負(fù)性情緒的影響，遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑，改變不良生活方式，堅(jiān)持治療。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月兩組患者淚液分泌比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個(gè)月兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過制定針對(duì)Smart Plug淚道栓塞干眼癥患者的護(hù)理干預(yù)流程，說明確實(shí)到位的護(hù)理干預(yù)可以提高Smart plug淚道栓塞的療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

制定該疾病護(hù)理干預(yù)流程，目的是讓患者有良好心理狀態(tài)，掌握更多該疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，達(dá)到預(yù)期治療效果，提高遵醫(yī)行為，保證療效的延續(xù)。由于患者病程均2年以上，長(zhǎng)期受干眼癥困撓，多次門診治療效果不佳，既想治愈眼疾又擔(dān)心治療再次失敗，且淚道栓子價(jià)格昂貴，對(duì)新的治療方法持懷疑態(tài)度，心理焦慮煩燥，常處于應(yīng)激狀態(tài)，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。因此，在實(shí)施干預(yù)的基礎(chǔ)上，要針對(duì)不同個(gè)體、不同心理的患者，正確評(píng)估，建立良好的護(hù)患關(guān)系才能取得最佳效果。老年人身體素質(zhì)、健康方面較差，在心理護(hù)理上要更加細(xì)致、關(guān)心，認(rèn)知干預(yù)更要耐心，語言通俗易懂。而干預(yù)的責(zé)任護(hù)士必須經(jīng)過質(zhì)控小組培訓(xùn)，負(fù)責(zé)患者心理、認(rèn)知、行為宣教全過程，以確保每項(xiàng)護(hù)理干預(yù)落實(shí)到位。陪伴家屬是患者最重要的社會(huì)支持來源，我們把對(duì)家屬的宣教作為一項(xiàng)既定內(nèi)容列入干預(yù)計(jì)劃中，保障了干預(yù)的效果。本研究結(jié)果顯示，確實(shí)到位的護(hù)理干預(yù)，對(duì)療效的正常發(fā)揮具有重要意義?；颊咭@得清楚到位的健康宣傳，并評(píng)估患者心理、疾病知識(shí)掌握及知曉程度是該項(xiàng)目質(zhì)量管理的關(guān)鍵。另外，必需氨基酸ω-3 UFA和ω-6 UFA均為不飽和脂肪酸，是人體生長(zhǎng)發(fā)育所必需但自身不能合成而必需從食物中攝入獲得。ω-3 UFA和亞油酸ω-6 UFA在紫蘇籽油中含量高，各占62%和15%。ω-3 UFA和ω-6 UFA作用各異，在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)相同酶而最后分別轉(zhuǎn)化為抑制炎癥的前列腺素3、白三烯和促進(jìn)炎癥的前列腺素2和某些白介素［13］。紫蘇籽油的低ω-6 UFA、ω-3 UFA值能夠有效的減輕瞼緣炎癥，有利于改善干眼癥的臨床癥狀，提高治療療效，改善患者的生活質(zhì)量。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；青光眼；手術(shù)；護(hù)理

白內(nèi)障和青光眼都為臨床常見的致盲性眼病，兩者同時(shí)發(fā)病的幾率較高，如單純治療其中一種眼病，則會(huì)加重另外一種眼病的癥狀，故常需聯(lián)合手術(shù)治療［1］。但聯(lián)合手術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理對(duì)防止術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)的成功率至關(guān)重要。我院眼科對(duì)48例白內(nèi)障聯(lián)合青光眼患者行聯(lián)合手術(shù)治療，手術(shù)前后認(rèn)真細(xì)致地實(shí)施綜合護(hù)理措施，效果良好，報(bào)道如下。1 臨床資料

48例病例均為我院2011年4月-2012年3月收治的白內(nèi)障聯(lián)合青光眼患者，共計(jì)54眼，其中男23例（25眼），女25例（29眼）；年齡46歲-94歲；閉角型青光眼35例（39眼），開角型青光眼13例（15眼）；患眼視力進(jìn)行性下降2-4年，伴頭痛、眼脹痛；術(shù)前眼壓4.48-6.79kPa，平均6.25kPa；患眼術(shù)前視力：光感-2.5；合并癥：糖尿病4例，高血壓6例。48例（54眼）患者均采用表面麻醉，行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)及小梁切除術(shù)，術(shù)后隨訪3個(gè)月。2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理疏導(dǎo) 患者因眼部疼痛、視力下降，又擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，易出現(xiàn)焦慮、急躁易怒等不良情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，手術(shù)治療的目的、手術(shù)效果及注意事項(xiàng)等，同時(shí)向患者說明術(shù)后視力的恢復(fù)程度與術(shù)前眼底基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系，以取得患者的理解和配合，指出不良情緒可導(dǎo)致眼壓升高，影響手術(shù)效果，指導(dǎo)患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，以避免誘發(fā)眼壓升高。

2.1.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食宜清淡易消化，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，勿過飽，忌刺激性食物。如為高血壓患者，宜低鹽低脂飲食；如為糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制熱量，定時(shí)、定量進(jìn)餐，控制含糖食物的攝入。血糖及血壓過高時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑分別進(jìn)行降糖、降壓治療，待血糖、血壓控制良好后方可進(jìn)行手術(shù)。

2.1.3 用藥指導(dǎo) 患者術(shù)前需要根據(jù)眼底情況應(yīng)用不同的藥物，以降低眼壓并減輕疼痛。責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，讓患者明白任何藥物都會(huì)有一定的副作用，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。如術(shù)前靜脈滴注20%甘露醇時(shí)速度要快，要求250ml液體半小時(shí)內(nèi)全部滴完。護(hù)士應(yīng)告知患者不能隨意更改輸液速度，必要時(shí)嚴(yán)密床旁觀察，輸液過程中出現(xiàn)心慌、出汗等不適時(shí)，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。輸液后不能立即喝水和劇烈活動(dòng)，防止藥效降低或發(fā)生意外［2］。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，包括乙肝五項(xiàng)、HIV抗體、血糖及心電圖以及視力、眼壓、色覺、眼電生理等；②為預(yù)防感染，術(shù)前3天滴左氧氟沙星眼藥水及糖皮質(zhì)激素眼藥水，6小時(shí)1次；③術(shù)前1小時(shí)美多麗滴眼液點(diǎn)眼散瞳，10分鐘1次，連點(diǎn)6次；④術(shù)前半小時(shí)肌注苯巴比妥鈉以鎮(zhèn)靜，肌注安絡(luò)血以防止術(shù)中出血，快速靜滴20%甘露醇注射液250ml以降低眼壓；⑤術(shù)前采取醫(yī)用手術(shù)貼膜貼住眼睫毛，用大量生理鹽水對(duì)淚道及結(jié)膜囊進(jìn)行清洗，碘伏消毒術(shù)眼及周圍皮膚，無菌紗布覆蓋術(shù)眼；⑥術(shù)前指導(dǎo)患者排空膀胱，術(shù)中盡量避免咳嗽、打噴嚏，勿晃動(dòng)頭部及轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，避免因眼壓升高影響到手術(shù)效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者平臥休息24小時(shí)，觀察敷料是否移位，有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料，禁止揉術(shù)眼。48小時(shí)后無并發(fā)癥可指導(dǎo)患者離床輕微活動(dòng)，盡量避免咳嗽。密切觀察術(shù)眼疼痛情況，有無角膜水腫發(fā)生，觀察眼壓、視力及體溫變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。給予易消化高蛋白及富含纖維素食物，咀嚼勿用力，防止晶體移位，多食青菜、水果，避免因便秘導(dǎo)致眼壓升高或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予消炎藥及激素類眼藥水點(diǎn)眼預(yù)防感染。

2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 ①疼痛的護(hù)理：部分患者術(shù)眼可出現(xiàn)疼痛不適，多由切口縫線引起，指導(dǎo)患者閉目臥床，眼球勿用力轉(zhuǎn)動(dòng)，如疼痛仍不能緩解，可遵醫(yī)囑給予布洛芬口服止痛；②眼壓升高：多見于術(shù)后3天內(nèi)，患者多感眼球脹痛，甚至惡心、嘔吐。可給予0.5%噻嗎心安眼藥水點(diǎn)眼，快速靜滴20%甘露醇以降低眼壓，直至眼壓恢復(fù)正常；③角膜內(nèi)皮水腫：遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇，貝復(fù)舒眼藥水點(diǎn)眼以消除角膜水腫［3］。

2.3 出院指導(dǎo) 教患者掌握眼藥水正確使用方法，定時(shí)、定量點(diǎn)眼，保持眼部清潔衛(wèi)生。不同眼藥水應(yīng)間隔10分鐘。定期門診復(fù)查眼壓及視力變化，保持睡眠充足，戒煙酒及濃茶，進(jìn)食易消化高營(yíng)養(yǎng)富含纖維素食物，避免因情緒激動(dòng)、過度勞累及便秘導(dǎo)致眼壓升高。3 結(jié) 果

48例（54眼）患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月，48例（54眼）眼壓為1.75-2.48kPa，平均2.14kPa，46例（52眼）視力均有不同程度的提高。2例（2眼）術(shù)后視力與手術(shù)前無明顯改善。4 體 會(huì)

白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)較為復(fù)雜，護(hù)理難度增加，護(hù)士通過對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)等綜合性護(hù)理措施，使患者對(duì)手術(shù)注意事項(xiàng)有正確的認(rèn)識(shí)，并以良好的心態(tài)配合手術(shù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為確保手術(shù)療效提供了保障?？傊?，對(duì)白內(nèi)障聯(lián)合青光眼患者手術(shù)前后進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地綜合護(hù)理，可提高患者的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周炳文.臨床青光眼［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：161.