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篇1

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障合并青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)；小梁切除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0041-04

Curative effect analysis of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma

XU Jianhui1 HONG Bin2

1.Department of Ophthalmology， the First People’s Hospital of Chun’an in Zhejiang Province， Chun’an 311700， China；2.Department of Ophthalmology， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To discuss curative effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma. Methods Eighty cases of patients with catarct united glaucoma were selected， and divided into observation group and control group at random. The patients in control group were given hacoemulsification and intraocular lens implantation， while the patients in observation group were additionally given combined trabeculectomy， and curative effect and postoperative occurrences of complication of patients in two groups were observed. Results After one-month operation， vision and central front depth of patients in two groups were rose than before（P

[Key words] Catarct united glaucoma； Phacoemulsification and intraocular lens implantation； Trabeculectomy

白內(nèi)障是老年患者的常見(jiàn)病與多發(fā)病，在過(guò)熟期或膨脹期常并發(fā)青光眼[1，2]。以往，對(duì)于白內(nèi)障合并青光眼患者常采用藥物或手術(shù)進(jìn)行分開(kāi)治療，但上述治療方法往往難以達(dá)到理想的治療效果[3]。近年來(lái)，臨床提出針對(duì)白內(nèi)障合并青光眼應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)治療[4]。有研究顯示聯(lián)合手術(shù)能有效解除瞳孔受阻，開(kāi)放房角，但目前臨床上對(duì)聯(lián)合手術(shù)的療效及安全性仍存在一定的爭(zhēng)議。本研究觀察了超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效及安全性，并與單純超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2014年12月期間在我院就診并行手術(shù)治療的白內(nèi)障合并青光眼患者共80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合白內(nèi)障合并青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單眼發(fā)?。虎鄄捎?種以上藥物治療青光眼仍然難以控制病情或患者無(wú)法耐受藥物治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼?。虎诨加袊?yán)重循環(huán)、呼吸、消化及血液系統(tǒng)疾?。虎刍加刑悄虿?，血糖控制不佳；④長(zhǎng)期服用物或精神類(lèi)藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、病程時(shí)間、合并青光眼類(lèi)型等方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，兩組患者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均予以常規(guī)的眼科圍手術(shù)期治療，術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行常規(guī)散瞳處理，麻醉方式采用球后阻滯麻醉。對(duì)照組患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)，在患者角膜上緣分別作一以穹窿部位為基底的結(jié)膜瓣和以角膜緣為基底的鞏膜瓣，使用隧道刀做一隧道式切口直至角膜，逐層分離，并進(jìn)行環(huán)形連續(xù)撕囊，撕囊后采用水分離晶體核，使用超聲乳化儀乳化晶狀體核，吸除殘余皮質(zhì)，注入黏彈劑，擴(kuò)大切口，植入人工晶體，吸盡黏彈劑，處理切口至水密，加壓包扎，術(shù)畢。觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)，在鞏膜瓣下內(nèi)切口處切除約2.5 cm×1.5 cm的小梁組織，切除局部殘余虹膜組織，縫合鞏膜切口，處理切口至水密，加壓包扎，術(shù)畢。觀察并記錄兩組患者治療后的視力、眼壓及中央房前深度及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月視力、眼壓及中央房前深度，同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中視力采用視力表測(cè)量（0.1～1.5），眼壓采用非接觸眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)，中央房前深度采用A超進(jìn)行測(cè)量，所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均為同人同儀器完成，均測(cè)量3次，取平均值為最終測(cè)量結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月視力、眼壓及中央房前深度的比較

兩組患者術(shù)前視力、眼壓及中央房前深度比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者視力、中央房前深度均較術(shù)前明顯增加（P

表2 兩組患者的術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月視力、眼壓及中央房前深度的比較（x±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者均隨訪1個(gè)月，觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P

3 討論

白內(nèi)障與青光眼均是老年人常見(jiàn)的眼科疾病，兩者均為年齡相關(guān)性疾病，近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，我國(guó)白內(nèi)障與青光眼的發(fā)病率逐年增加[6，7]。白內(nèi)障與青光眼密切相關(guān)，兩者相互影響，白內(nèi)障患者常在晶狀體膨脹期出現(xiàn)晶狀體體積的增大，造成晶狀體虹膜隔的前移，眼壓升高從而造成合并青光眼[8-10]。白內(nèi)障合并青光眼嚴(yán)重影響患者的視力，嚴(yán)重者甚至造成患者失明，是世界上最主要的致盲性眼病[11，12]。早期診斷與治療是改善患者預(yù)后，減輕視神經(jīng)損害和減少失明發(fā)生的關(guān)鍵[13]。因此，白內(nèi)障合并青光眼臨床上常表現(xiàn)為視力減退、眼壓增高、視野減少，結(jié)合臨床體征及輔助檢查能在早期準(zhǔn)確的診斷。

白內(nèi)障合并青光眼可采用藥物或手術(shù)治療，其中外科手術(shù)是治療白內(nèi)障合并青光眼的首選治療方法[14，15]。以往臨床上常分開(kāi)進(jìn)行白內(nèi)障與青光眼手術(shù)，先行青光眼手術(shù)，待白內(nèi)障晶體核成熟后再行白內(nèi)障手術(shù)治療，采用分開(kāi)手術(shù)治療不但影響治療效果，兩次手術(shù)還會(huì)增加患者的痛苦、眼部創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)在兩次手術(shù)的間隔期間有可能出現(xiàn)疾病進(jìn)展影響手術(shù)效果[16-18]。超聲乳化技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)于臨床的新型白內(nèi)障手術(shù)方式，具有切口小、損傷少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[19，20]。隨著超聲乳化技術(shù)的廣泛應(yīng)用和前房填充劑的改良，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療白內(nèi)障合并青光眼出現(xiàn)于臨床，其療效與安全性受到關(guān)注。張英潤(rùn)等[21]研究發(fā)現(xiàn)超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼具有恢復(fù)好、并發(fā)癥少、遠(yuǎn)期效果明顯，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。孟楊等[18]研究認(rèn)為采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效較好，同時(shí)對(duì)患者的散光度影響小。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月，兩組視力、中央房前深度均較術(shù)前增加，而眼壓較術(shù)前降低，觀察組的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼能有效提高治療效果，患者術(shù)后視力恢復(fù)佳、中央房前深度深、控制眼壓好，患者術(shù)后并發(fā)癥少。我們認(rèn)為此療效及安全性與聯(lián)合手術(shù)避免了分次手術(shù)中單次手術(shù)后白內(nèi)障進(jìn)展、聯(lián)合手術(shù)的協(xié)同作用等密切相關(guān)。聯(lián)合手術(shù)具有良好的療效與安全性，但手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)由熟練掌握超聲乳化技術(shù)的醫(yī)生手術(shù)，同時(shí)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[22，23]；其次，由于白內(nèi)障合并青光眼患者通常病情復(fù)雜，在手術(shù)時(shí)應(yīng)該兼顧兩個(gè)手術(shù)的特點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)應(yīng)先做鞏膜瓣，超聲乳化吸除白內(nèi)障人工晶體植入后再行小梁切除，因?yàn)轲梽┑募尤肽芨尤菀椎厍谐×?，避免虹膜的損傷；最后，手術(shù)結(jié)束前應(yīng)注意將切口完全密閉，必要時(shí)術(shù)后可以加用抗生素，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[24-31]。

總之，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼較確切，能有效提高視力、降低眼內(nèi)壓、增加中央房前深度，療效確切，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥少，安全性佳，是一種安全有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇2

【關(guān)鍵詞】青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)

閉角型青光眼是比較常見(jiàn)的青光眼疾病，白內(nèi)障為晶狀體變性疾病，而閉角型青光眼患者大多合并有白內(nèi)障[1]。我院采用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)其進(jìn)行治療，取得滿意療效，已在臨床廣泛應(yīng)用。

1資料與方法

1.1臨床資料收治我院閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者40例，男22例，女18例，年齡45～70歲，平均61.2歲。其中急性閉角型青光眼28例，慢性閉角型青光眼12例，合并核性白內(nèi)障10例，合并皮質(zhì)性白內(nèi)障30例。病程2周～3年，隨訪6個(gè)月。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前檢查：常規(guī)全身體檢。眼科檢查：常規(guī)裂隙燈、眼A/B超、光定位及色覺(jué)檢查。計(jì)算所需人工晶狀體屈光度。

用藥：①局部滴用雙氯芬酸鈉眼藥水降低眼壓，結(jié)膜充血明顯者加用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水以減輕結(jié)膜充血。②術(shù)前30min靜脈滴注200g/L甘露醇，術(shù)前15min用復(fù)方托吡卡胺(美多麗)滴眼液散瞳。③采用3ml 20g/L的利多卡因行球后神經(jīng)阻滯麻醉，壓迫軟化眼球。

1.2.2手術(shù)做一個(gè)在11～1點(diǎn)以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，距角膜緣2～2.5mm；做寬7mm，1/2鞏膜板層隧道達(dá)透明角膜內(nèi)1～1.5mm，2點(diǎn)透明緣內(nèi)穿刺的輔助切口，于隧道12點(diǎn)處穿刺入前房，在前房?jī)?nèi)注入Healon，用7號(hào)針頭自制成破囊針，完成5～5.5mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，前囊下進(jìn)行水分離，擴(kuò)大內(nèi)切口達(dá)到3.2mm，隨后將超聲乳化頭伸入前房，用原位攔截劈核法將晶體核超聲乳化粉碎吸出。用抽吸灌注系統(tǒng)抽吸殘留的皮質(zhì)，向前房及囊袋內(nèi)注入Healon，擴(kuò)大內(nèi)切口達(dá)6.5mm，植入人工晶體。檢查切口是否漏水，漏水時(shí)鞏膜瓣縫合1針。

1.2.3術(shù)后術(shù)后第1天滴抗生素、糖皮質(zhì)激素及非甾體類(lèi)消炎藥，托品卡胺活動(dòng)瞳孔。全身靜脈滴注抗生素及糖皮質(zhì)激素。每日常規(guī)換藥。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后視力、眼壓、前房深度的比較手術(shù)后隨訪六個(gè)月，所有患者沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者視力、眼壓、前房深度進(jìn)行測(cè)量，與手術(shù)前相比，視力有不同程度的提高，眼壓明顯下降，前房深度加深，較術(shù)前有顯著性差異，P＜0.05。具體見(jiàn)下表1。

2.2手術(shù)前后房角比較手術(shù)前，所有患者房角檢查均有不同程度的房角關(guān)閉，術(shù)后房角較術(shù)前明顯增寬，其中32例房角完全開(kāi)放，8例房角開(kāi)放＞1/2周。

3討論

閉角型青光眼是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。起病急、小角膜、窄房角、淺前房、眼軸短、晶狀體較厚且位置相對(duì)靠前等解剖特點(diǎn)，決定了晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病中起到了重要的作用[2]。隨著年齡的增大，晶狀體變得渾濁，厚度也有所增加，導(dǎo)致其位置前移，前房變得更淺，晶狀體與虹膜的接觸面積增大，瞳孔阻滯加重，后房的房水從瞳孔排向前房的阻力也逐漸增加，周邊虹膜向前膨隆，房角關(guān)閉，導(dǎo)致閉角型青光眼急性發(fā)作。解除晶狀體因素的影響，可從發(fā)病機(jī)制上有效地阻止閉角型青光眼的發(fā)作。

閉角型青光眼原則上是手術(shù)治療。當(dāng)合并有白內(nèi)障時(shí)，傳統(tǒng)的治療方法是青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后可以明顯降低閉角型青光眼的眼壓[3]，提高視力。隨著顯微手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的日趨完善，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的引入和推廣，采用晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。但因?yàn)榫w膨脹會(huì)使手術(shù)操作困難，容易損傷患者的后囊膜和角膜[4]，需要手術(shù)醫(yī)生具有熟練的技術(shù)，術(shù)中注意增高灌注液的高度，以便幫助加深前房，有助于房角開(kāi)放，效減少并發(fā)癥的發(fā)病幾率[5]。

采用體超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)，既能夠治療青光眼，降低眼內(nèi)壓，又能夠解除白內(nèi)障晶狀體渾濁所引起的視力下降，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]姚克，吳仁毅，徐文，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶體植合青光眼小梁切除術(shù)[J].中華眼科雜志，2000，36(4):330.

[2]葛堅(jiān)，郭彥，劉奕志，等．超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志，2001，37(6):355-358．

[3]蔣慧中，施玉英.超聲乳化聯(lián)合抗青光眼手術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼[J].眼科，2003，12（2）：90-92.

[4]Perasalo R.Phacoemulsification of cataract in eyes with glaucoma[J].Acta Ophthalmol Scand,1997,75(3):299.

[5]楊春燕,裴穎,凡文博,等.超聲乳化晶狀體吸除術(shù)及人工晶體植入術(shù)后房水腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1和過(guò)氧化脂質(zhì)含量的研究[J].沖華眼科雜志,1999,35(1):63.

表1手術(shù)前后視力、眼壓、前房深度對(duì)比

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關(guān)鍵詞：白內(nèi)障摘除 人工晶體植入術(shù) 閉角型青光眼 白內(nèi)障

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.215

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0195-01

老年性白內(nèi)障多發(fā)生在50歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率也不斷上升，成為我國(guó)主要的致盲疾病之一。目前，人工晶體植入術(shù)就是治療老年性白內(nèi)障的一個(gè)重要方法。下面，我們就以我院進(jìn)行治療的120（136眼）例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為例，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取在我院進(jìn)行治療的120（136眼）例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，男78例（87眼），女42例（49眼），年齡43～78歲，平均年齡60.5歲。所有患者的視力都

1.2 治療方法。對(duì)照組患者使用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者使用單純的白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。首先，在手術(shù)前30min，采用復(fù)方托品卡胺散瞳、復(fù)方奧布卡因滴眼對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行表面麻醉，采用0.75%布比卡因與2%利多卡因等量混合對(duì)患者進(jìn)行球后麻醉。手術(shù)中縫線固定上直肌，做穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。在患者角膜緣后1.5mm作6.0mm大小的反眉形隧道切口，深度為1.0mm，再作10點(diǎn)位透明角膜1.5mm長(zhǎng)的輔助切口，接著，向里面注入黏彈劑，隧道刀穿刺進(jìn)入前房，直徑為6mm連續(xù)環(huán)形撕囊，再用BBS液充分水分離晶體核與皮質(zhì)，旋撥晶狀體核入前房。然后，切核刀將核切為兩半后分別娩出，吸出殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶狀體。對(duì)照組患者還進(jìn)行小梁切除術(shù)，剪開(kāi)鞏膜隧道兩側(cè)所形成的鞏膜瓣，切除約1mm×2mm大小含小梁的角鞏膜組織，并且相應(yīng)部位作周邊虹膜切除，然后鞏膜瓣兩側(cè)各1針進(jìn)行間斷縫合，球結(jié)膜褥式縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用X±S進(jìn)行表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后視力恢復(fù)情況：手術(shù)后，兩組患者的視力都得到良好矯正，兩組患者術(shù)前術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后視力矯正情況比較（例，%）

2.2 患者術(shù)后前房深度和眼內(nèi)壓變化：手術(shù)前，對(duì)照組患者前房深度為（1.81±0.43）mm，眼內(nèi)壓為（25.33±5.31）mmHg；觀察組患者前房深度為（1.81±0.38）mm，眼內(nèi)壓為（25.67±3.24）mmHg。手術(shù)后，對(duì)照組患者前房深度為（2.89±0.51）mm，眼內(nèi)壓為（13.21±3.82）mmHg；觀察組患者前房深度為（3.31±0.46）mm，眼內(nèi)壓為（13.42±4.05）mmHg。術(shù)前術(shù)后兩組患者前房深度和眼內(nèi)壓變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障，手術(shù)治療是臨床中主要的治療方法。從當(dāng)前的醫(yī)療水平來(lái)看，閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方式主要有以下幾種。其一，單純的白內(nèi)障摘除術(shù)，這種手術(shù)方式是在藥物控制眼壓后而采取的，但是這種方式會(huì)由于高眼壓而引起小梁結(jié)構(gòu)破壞，如果術(shù)后眼壓控制不好，需要再次進(jìn)行抗青光眼手術(shù)。其二，單純的抗青光眼手術(shù)，這種手術(shù)方式對(duì)眼內(nèi)的擾動(dòng)會(huì)增加白內(nèi)障的發(fā)展速度，還容易引起虹膜后黏連、前前房等各種并發(fā)癥。其三，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植合小梁切除術(shù)，這種手術(shù)可以有效地根治青光眼，治療效果明顯，但是后遺癥比較多。其四，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，這種手術(shù)方式可以不僅可以有效提高患者的視力，而且簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥也比較少，是一種安全可靠的手術(shù)方式。本次研究中，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療120例（136眼）患者的視力都得到良好矯正。兩組患者前房深度和眼內(nèi)壓變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)在閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中，不但效果顯著，其安全性高，可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011（02）：168-171

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【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；人工晶體植入術(shù)；鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)；急性閉角型青光眼；白內(nèi)障

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.043

本次研究將以原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為對(duì)象， 具體分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療該病患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年2月收治的72例（72眼）急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者， 其中男40例（40眼）， 女32例（32眼）， 年齡50～80歲， 平均年齡（65.7±8.9）歲。依據(jù)LOCS分級(jí)法， 本組患者中Ⅱ級(jí)核32例、Ⅲ級(jí)核28例、Ⅳ級(jí)核12例。白內(nèi)障檢查結(jié)果顯示手動(dòng)/眼前1/2；③患者均合并有老年性白內(nèi)障疾病， 檢查結(jié)果顯示其視力為手動(dòng)/眼前0～0.4；

1. 2 治療方法 術(shù)前患者均給予藥物常規(guī)治療， 如采取毛果蕓香堿滴眼液、噻馬心安滴眼液、醋氮酰胺片、甘露醇注射液等滴眼， 若仍然存在眼壓不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者可以實(shí)施前房穿刺術(shù)， 確?；颊哐蹓悍鲜中g(shù)要求。此外， 本組患者術(shù)前還應(yīng)該給予視力以及最佳視力矯正， 患者實(shí)施Goldmann眼壓測(cè)量以及裂隙燈檢查、前房角鏡檢查和超聲生物顯微鏡（UBM）檢查。患者入院后就應(yīng)該實(shí)施全身檢查， 確?；颊咭暰W(wǎng)膜無(wú)脫離現(xiàn)象、玻璃體無(wú)渾濁現(xiàn)象。

本次研究過(guò)程中使用UniversalII型超聲乳化儀（美國(guó)愛(ài)爾康公司）、PMMA硬質(zhì)人工晶體（美國(guó)博士倫公司， 光學(xué)部直徑5.5 mm、總長(zhǎng)度12.75 mm、屈光度+5.0～+25.0 D不等）、非接觸角膜內(nèi)皮鏡（日本Konan公司）、黏彈劑（透明質(zhì)酸鈉， 上海其勝公司）。

患者術(shù)前1 h給予復(fù)方托呲卡胺滴眼液以擴(kuò)大瞳孔， 常規(guī)麻醉。于患者鼻上或者顳上9：00～12：00方向、以穹窿部位基底的結(jié)膜瓣上作鞏膜隧道切口以及角膜輔助切口。Ⅱ～Ⅲ級(jí)核使用原位超聲碎核法以及超聲脈沖模式， Ⅳ核使用攔截劈裂法以及普通超聲乳化模式， 超聲乳化時(shí)間8～105 s。超聲乳化過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)該始終保持超向下， 抽吸殘留皮質(zhì)并拋光后囊膜。于患者前房注入透明質(zhì)酸鈉后將事先準(zhǔn)備好的人工晶體置于囊袋內(nèi)。（對(duì)于虹膜后粘連患者， 使用粘彈劑推壓患者虹膜， 鈍性分離后， 撐大瞳孔）在患者鞏膜隧道中小梁部位做于角膜緣垂直的條形小梁組織， 在相應(yīng)處進(jìn)行虹膜跟切處理， 其切除范圍需較小梁切除范圍略大。隧道切口使用10-0尼龍線給予間斷縫合， 最后將粘彈劑抽吸出來(lái)， 在輔助切口注水， 并觀察其濾過(guò)量后， 根據(jù)密閉情況縫合患者結(jié)膜瓣， 給予0.2 ml的2%利多卡因和2萬(wàn)U慶大霉素以及2.5 mg地塞米松進(jìn)行結(jié)膜瓣下注射， 妥善包扎術(shù)眼。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

本組患者治療前眼壓為（42.0±6.1）mm Hg、前房深度為（3.5±0.2）mm、視力為（0.41±0.08）， 術(shù)后患者眼壓為（10.7± 3.7）mm Hg、前房深度為（1.2±0.2）mm、視力為（1.3±0.18）， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

閉角型青光眼是當(dāng)前臨床較為常見(jiàn)的青光眼疾病， 患者由于眼球前房角關(guān)閉造成眼內(nèi)房水排出受阻， 進(jìn)而導(dǎo)致青光眼疾病， 其可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類(lèi)型， 同時(shí)不同類(lèi)型的患者在臨床癥狀、病情發(fā)展上表現(xiàn)也有所不同[3]。而白內(nèi)障則是由于各種原因造成患者晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)渾濁， 使患者產(chǎn)生視物模糊臨床癥狀。白內(nèi)障與青光眼是當(dāng)前世界上導(dǎo)致患者致盲的主要眼部疾病。

以往針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)治療主要采用分開(kāi)手術(shù)的方案， 首先給予患者青光眼治療， 確定患者白內(nèi)障晶體核已經(jīng)成熟后給予患者白內(nèi)障手術(shù)治療， 其療效雖然較為顯著但是卻會(huì)延誤患者治療時(shí)間， 對(duì)患者生理、心理都會(huì)造成不利影響， 并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)由于手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而升高。而隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)效果、適應(yīng)證、禁忌標(biāo)準(zhǔn)等均有了新的改變， 青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)不斷擴(kuò)大。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)能夠有效降低患者眼壓， 這就為合并手術(shù)提供了更大的可能性。本次手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該遵循解除瞳孔阻滯、建立房水外引通道、重建房水平衡、增進(jìn)視力的手術(shù)原則， 醫(yī)生仍然謹(jǐn)慎完成超乳術(shù)， 術(shù)后給予患者抗生素， 指導(dǎo)患者術(shù)后護(hù)眼[4]。

本次研究中患者術(shù)后眼壓、前房深度、視力等指標(biāo)相較于治療均明顯改善（P

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑蘭.超聲乳化加人工晶體置合內(nèi)鏡下睫狀體光凝術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的觀察.中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（9）：1432-1434.

[2] 王海梅.超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼療效對(duì)比.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（4）：441-443.

[3] 謝麗蓮， 朱俊東， 陳文芳， 等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 6（2）：168-171.

篇5

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；人工晶體；閉角型青光眼；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（b）-0152-02

青光眼（PACG）是目前最常見(jiàn)的致盲眼病，40歲以上人群患病率占1.4%[1]。從我國(guó)原發(fā)閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制分析，室房角多是由于晶狀體隨年齡逐漸增厚，晶狀體虹膜隔前移所致[2]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和對(duì)PACG發(fā)病機(jī)制的研究的深入，臨床應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入技術(shù)治療青光眼取得良好的效果。岳陽(yáng)市一醫(yī)院眼科于2007年8月～2008年10月行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)45例（52眼）治療閉角型青光眼，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

岳陽(yáng)市一醫(yī)院眼科2007年8月～2008年10月收治閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者45例（52眼），其中，男24例，女18例，年齡54～77歲，平均65.5歲。術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前視力1/2者29眼，房角關(guān)閉>1/2者23眼；動(dòng)態(tài)下房角開(kāi)放>1/2者31眼，房角關(guān)閉>1/2者21眼。本組病例均合并晶狀體混濁。硬核度分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)核34眼，Ⅲ級(jí)核12眼，Ⅳ級(jí)核6眼。

1.2 方法

選用美國(guó)和北京康明公司研制的后房型C型人工晶體。術(shù)前30 min給予200 g/L甘露醇250 mL快速靜滴及降眼壓藥物降低眼壓。常規(guī)球后麻醉并充分按摩眼球，用復(fù)方托品酰胺眼液散瞳。采用顳側(cè)角膜緣后1 mm作3.2 mm鞏膜隧道切口，在3∶00位透明角膜作輔助穿刺口，緩放房水進(jìn)一步降低眼壓，對(duì)有虹膜后粘連瞳孔散大不理想者，用粘彈劑進(jìn)行分離，維持前房。穿刺刀于鞏膜瓣下透明角膜內(nèi)1 mm刺入前房，切口長(zhǎng)3.2 mm，9：00位做透明角膜內(nèi)輔助切口，5.5 mm連續(xù)環(huán)形撕囊。術(shù)前瞳孔擴(kuò)散未達(dá)到乳化要求者，應(yīng)分離虹膜后粘連至可以手術(shù)為止。進(jìn)行水分離和水分層，超聲碎核乳化吸除，注意吸凈皮質(zhì)。把準(zhǔn)備好的粘彈劑注入前房及晶狀體囊袋內(nèi)，植入人工晶體，以液壓的方式充分做房角分離，將黏彈劑吸除干凈。檢查切口水密無(wú)滲漏。本組45例52眼手術(shù)未發(fā)生后囊破裂、玻璃體脫出、晶體碎核掉入玻璃體腔內(nèi)等并發(fā)癥。術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束時(shí)球結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg，慶大霉素1萬(wàn)U。根據(jù)術(shù)后前房?jī)?nèi)炎癥反應(yīng)情況口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，手術(shù)前后眼壓、前房深度的變化進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)視力變化采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力比較

本組45例患者52患眼術(shù)后最佳矯正視力均有所提高?；颊咝g(shù)前視力為手動(dòng)/眼前～0.3，其中，0.2、≤0.3者5眼。術(shù)后最佳矯正視力0.2、≤0.3者18眼，0.3以上者21眼。術(shù)后隨訪6個(gè)月，最佳矯正視力與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 眼壓變化

患者入院時(shí)，眼壓平均為（29.1±3.6） mm Hg，經(jīng)藥物降眼壓治療，術(shù)前眼壓平均為（16.7±3.8） mm Hg。患者術(shù)后6個(gè)月平均眼壓為（15.0±2.5）mm Hg，較術(shù)前用藥前后眼壓相比均明顯下降（P < 0.05）。

2.3 中央前房深度變化

本組病例術(shù)前中央前房深度平均為（1.97±0.60） mm。術(shù)后應(yīng)用超聲生物顯微鏡檢查檢查發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后前房角均較術(shù)前增寬，前房深度較術(shù)前均顯著增加，平均為（3.03±0.45）mm（P < 0.05）。房角關(guān)閉、周邊虹膜前粘連情況有所改善，范圍明顯減小；中央前房深度為（3.10±0.50）mm，此數(shù)值與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 前房角結(jié)構(gòu)變化

術(shù)前應(yīng)用前房角鏡檢查患者房角情況，患者虹膜膨隆程度減輕，靜態(tài)下19眼房角開(kāi)放>1/2，33眼房角關(guān)閉>1/2；動(dòng)態(tài)下24例房角開(kāi)放>1/2，28例房角關(guān)閉>1/2。術(shù)后患者虹膜膨隆程度減輕，靜態(tài)下房角開(kāi)放>1/2者增加，房角均較術(shù)前增寬，房角粘連關(guān)閉象限也不同程度開(kāi)放，粘連范圍縮小甚至消失。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

45例患者52眼術(shù)后早期無(wú)眼壓增高情況，有3例出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，給予50%葡萄糖及典必殊眼水滴眼，水腫3～10 d消退。角膜恢復(fù)正常，視力良好。

2.6 術(shù)后隨訪

術(shù)后6個(gè)月隨訪，應(yīng)詳細(xì)記錄患者視力情況、眼壓改變，測(cè)量和記錄前房深度，檢查前房角開(kāi)放情況。

3 討論

青光眼是導(dǎo)致人類(lèi)失明的三大致盲疾病之一，占致盲總數(shù)的5.1%～21.0%。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害[4]。原發(fā)性閉角型青光眼患者常有眼部解剖異?，F(xiàn)象，如晶狀體較正常眼為厚，且位置相對(duì)靠前。白內(nèi)障膨脹期時(shí)，晶狀體前后徑不斷增厚，加重了前房狹窄程度，最終發(fā)生瞳孔阻滯，引發(fā)了閉角型青光眼。晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病中起到重要的作用，解除晶狀體因素的影響可從發(fā)病機(jī)制上有效地阻止閉角型青光眼的發(fā)生[5]。過(guò)去傳統(tǒng)手術(shù)方法有周邊虹膜切除術(shù)和濾過(guò)性手術(shù)兩種，但其無(wú)法解決房角繼續(xù)關(guān)閉和眼壓繼續(xù)升高的問(wèn)題和晶狀體病變。隨著超聲乳化白內(nèi)障技術(shù)的不斷提高，手術(shù)材料的不斷完善，手術(shù)設(shè)備的不斷更新，超聲乳化不單能治療白內(nèi)障，對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼也有一定的治療作用[6]。對(duì)于合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者，應(yīng)根據(jù)患眼情況選擇手術(shù)方式，房角關(guān)閉早期或藥物控制良好的可緩解的閉角型青光眼患者，可行單純白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)[7]。臨床實(shí)踐證明，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療合并白內(nèi)障閉角型青光眼可解除瞳孔阻滯、控制眼壓、提高視力，術(shù)后并發(fā)癥少[8]。本組病例術(shù)前視力均1/2者29眼，動(dòng)態(tài)下房角開(kāi)放>1/2者31眼。全部病例均有不同程度的晶體混濁，行超聲乳化白內(nèi)障吸收除術(shù)植入人工晶體后6個(gè)月，52眼無(wú)需使用降壓藥物可維持平均眼壓（15.0±2.5）mm Hg。術(shù)中或術(shù)后未出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血、視網(wǎng)膜出血或睫狀環(huán)阻塞性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。且患者前房加深，房角加寬，術(shù)前動(dòng)態(tài)下房角的關(guān)閉也有一定程度的開(kāi)放。

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篇6

【關(guān)鍵詞】同期實(shí)施；小梁切除術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0513-02

白內(nèi)障合并青光眼的情況在臨床較為常見(jiàn)，就目前臨床治療狀況而言，大多是先針對(duì)青光眼的癥狀采取小梁切除術(shù)進(jìn)行降眼壓治療，待眼壓控制達(dá)到超聲乳化摘除術(shù)要求時(shí)，再進(jìn)行第二次手術(shù)治療。這種治療方式由于時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)次數(shù)增多，往往會(huì)加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。隨著臨床醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人工晶體的出現(xiàn)，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障以其切口小、組織損傷輕、角膜散光小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛認(rèn)同[1]。所以，采取聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障慢慢成為更加合理的治療方式。我院近年來(lái)開(kāi)始采用同期實(shí)施小梁切除與超聲乳化術(shù)的方式治療青光眼合并白內(nèi)障，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院20l2年1月至2013年6月期間收治的178例216 青光眼合并白內(nèi)障患者。所有患者均符合我國(guó)新修訂眼外科常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者96例（121眼），先進(jìn)行小梁切除術(shù)治療青光眼，等眼壓得到控制后再進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，對(duì)照組患者中，男性患者47例，女性患者49例，年齡55歲-91歲，平均年齡68.2歲；觀察組82例（95眼）同期實(shí)施小梁切除與超聲乳化術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，觀察組患者中，男性患者35例，女性患者47例，年齡52歲-87歲，平均年齡67.9歲。兩組患者一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法

觀察組手術(shù)方法[3]：所有患者手術(shù)前行常規(guī)身體檢查，術(shù)前藥物減低眼壓，局部滴用雙氯芬酸鈉眼藥水，術(shù)前半小時(shí)滴注200g/L甘露醇250ml，術(shù)前15min使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，行眼部局麻后，上方十點(diǎn)半至一點(diǎn)半位置做窟窿為基底的結(jié)膜瓣，角膜緣后2.5mm做鞏膜隧道切口，兩點(diǎn)位置處做穿刺輔助切口，前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉。超聲乳化儀乳化晶狀體核，殘余皮質(zhì)自動(dòng)吸出。植入6.0mm人工晶狀體于囊袋內(nèi)，，垂直剪開(kāi)鞏膜至內(nèi)切口，切除周邊虹膜，注吸前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉，縫合鞏膜瓣，術(shù)眼包蓋。

對(duì)照組手術(shù)方法：先進(jìn)行小梁切除術(shù)治療青光眼，等眼壓得到控制后再進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。手術(shù)步驟參照觀察組。

1.3療效觀察

分析比較兩組患者眼壓改善情況、前房深度改善情況、裸眼視力改善情況，以及術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（包括：角膜內(nèi)皮混濁、前房纖維素樣滲出、前房積血）的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用jc2檢驗(yàn)在P

2結(jié)果

2.1兩組患者平均眼壓下降情況、前房深度改善情況、裸眼視力改善情況對(duì)比 對(duì)照組患者平均眼壓、前房深度、裸眼視力的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

白內(nèi)障是一種發(fā)病率非常高的眼科疾病，目前臨床最常采用的治療方式是使用超聲乳化摘除術(shù)進(jìn)行治療。超聲乳化技術(shù)具有視力恢復(fù)更好，術(shù)后反應(yīng)更輕，利于矯正或控制散光，是治療白內(nèi)障的首選、常見(jiàn)手術(shù)方式[4]。但由于白內(nèi)障患者常并發(fā)青光眼，導(dǎo)致患者在進(jìn)行超聲乳化摘除術(shù)之前需要進(jìn)行降眼壓治療，而一般降眼壓的措施是采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。由于前后兩次手術(shù)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并且會(huì)在一定程度上加重患者身體和經(jīng)濟(jì)上的壓力。目前臨床通過(guò)不斷研究和嘗試之后，逐步實(shí)行白內(nèi)障與青光眼聯(lián)合手術(shù)的治療方案，即在完成過(guò)濾手術(shù)的同時(shí)行超聲乳化摘除術(shù)治療白內(nèi)障[5]。不僅可以避免患者進(jìn)行兩次手術(shù)的痛苦，還能夠縮短患者治療時(shí)間，更好地控制并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均眼壓、前房深度、裸眼視力的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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