導(dǎo)語：衛(wèi)生事件監(jiān)測問題論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的提高國境口岸應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的能力。方法結(jié)合當(dāng)前口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的工作實際，提出存在的問題和缺陷，并就如何在現(xiàn)有的條件下，從過去傳染病監(jiān)測轉(zhuǎn)變到突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的應(yīng)對策略。結(jié)果現(xiàn)行國境口岸公共衛(wèi)生監(jiān)測模式在人、物、監(jiān)測方法及體制方面存在不足，必須加強人員及硬件核心能力建設(shè)，轉(zhuǎn)變監(jiān)測模式和體制，以適應(yīng)國境口岸監(jiān)測內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。結(jié)論目前突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測模式不能適應(yīng)新形勢，必須改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】口岸；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；監(jiān)測

隨著新《國際衛(wèi)生條例》的實施，國境口岸的衛(wèi)生檢疫的任務(wù)由原來防止傳染病傳入傳出國境轉(zhuǎn)變到預(yù)防、抵制和控制疾病的國際間傳播，及時有效地處理國境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保護人體健康和口岸公共衛(wèi)生安全，其中重點突出了公共安全，賦予了國境口岸衛(wèi)生檢疫更多的內(nèi)容和責(zé)任，除了傳統(tǒng)意義上的傳染病檢疫，還擴大到生物恐怖、食物中毒及其他嚴(yán)重危害公共安全的事件等，對口岸衛(wèi)生檢疫工作是一個挑戰(zhàn)，也是發(fā)展的契機。在這種新的現(xiàn)代社會中如何應(yīng)對這種公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和流行模式是國際上近年來一直關(guān)注的重要課題。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為,為了迎接這些挑戰(zhàn),各國必須集中精力重建公共衛(wèi)生事件監(jiān)測體系,鼎力支持公共衛(wèi)生實驗室的建設(shè)和加強控制措施。如何在現(xiàn)有的工作條件中提高我國國境口岸對公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測能力，是迫切解決的課題。

1現(xiàn)行國境口岸公共衛(wèi)生監(jiān)測存在的一些問題

過去國境口岸衛(wèi)生檢疫的目的就是防止傳染病的傳入與傳出，其傳染病監(jiān)測的兩個主要的陣地是國境口岸現(xiàn)場特別是旅檢現(xiàn)場和國際旅行衛(wèi)生保健中心，以這些能力能否勝任衛(wèi)生檢疫新時期的衛(wèi)生檢疫工作，能否在短時間由對“國際間關(guān)注的公共衛(wèi)生事件”作出反應(yīng)和處理，結(jié)合自己的工作，對目前口岸衛(wèi)生檢疫及國際旅行衛(wèi)生保健中心對公共衛(wèi)生事件監(jiān)測存在的一些問題，提出并進(jìn)行思考。

1.1衛(wèi)生檢疫人員的素質(zhì)和能力有待提高(1)意識要轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生檢疫的檢疫內(nèi)容擴大，不僅包括舊、新發(fā)傳染病及人畜共患病等傳染病，還包括食物中毒及生物恐怖等事件，特別是后兩者，在現(xiàn)場衛(wèi)生檢疫人員中的意識還比較薄弱，“大衛(wèi)生”的預(yù)防思想還沒有完全建立。（2）知識的轉(zhuǎn)變?；鶎訃晨诎缎l(wèi)生檢疫人員預(yù)防醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)淡化與老化，面對公共衛(wèi)生事件中如許多新發(fā)傳染病、生物恐怖等的知識在學(xué)校的知識結(jié)構(gòu)上很少涉及或不詳細(xì)，面對目前新傳染病高發(fā)高傳染性，人員對這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的識別和處理不能完全做到胸中有數(shù)。（3）處理突發(fā)事件的能力不夠?？诎堵脵z現(xiàn)場和國際旅行保健中心處理突發(fā)事務(wù)的能力不夠，特別是口岸旅檢現(xiàn)場。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不可預(yù)見性、人員實踐經(jīng)驗過少和現(xiàn)場人員專業(yè)結(jié)構(gòu)和知識的差異，對公共衛(wèi)生事件的處理能力有待提高。（4）口岸檢疫現(xiàn)場人員知識專業(yè)結(jié)構(gòu)配置需要規(guī)范。

1.2硬件的配置還比較落后（1）儀器設(shè)備的配備。大多數(shù)基層分支局在國境口岸特別是旅檢缺乏有效的公共衛(wèi)生監(jiān)測設(shè)備或設(shè)備不足，不能完全滿足現(xiàn)時代對公共衛(wèi)生監(jiān)測的核心能力要求。雖然在“非典”過后，口岸的衛(wèi)生檢疫設(shè)備（體溫儀）的廣泛應(yīng)用，能對一些具有發(fā)熱癥狀的人群進(jìn)行監(jiān)測，但多數(shù)的分支局基層口岸，對生物恐怖及其他危害公共安全的設(shè)備沒有配備或配備不全。（2）電子信息化不夠發(fā)達(dá)。在口岸現(xiàn)場，邊檢、海關(guān)有自己獨立的電子信息化管理系統(tǒng)，有統(tǒng)一的信息平臺，而口岸衛(wèi)生檢疫缺少綜合的信息平臺，影響工作的有效性。

1.3口岸監(jiān)測方法的缺陷(1)監(jiān)測指標(biāo)的選擇?，F(xiàn)在旅檢現(xiàn)場比較好的監(jiān)測指標(biāo)中是體溫，但其也僅僅是某些傳染病的特征，在旅客過境的短時間內(nèi)初步排查出有可疑的對象，僅靠個別監(jiān)測指標(biāo)作用有限。（2）監(jiān)測的重點不突出，監(jiān)測的東西太多，但又不能都做到有效監(jiān)測。（3）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的缺失或者標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的更新不及時。部分標(biāo)準(zhǔn)的缺失或過時，導(dǎo)致口岸檢疫現(xiàn)場的人員配置、檢疫的程序非標(biāo)準(zhǔn)化，易造成因人而異的主觀判斷。（4）旅客自行申報制度的作用有待進(jìn)一步提高。

1.4客觀存在的困難(1)監(jiān)測手段的落后，疾病自身規(guī)律的困擾。多數(shù)疾病均有一定的潛伏期，往往是過境的時候無任何癥狀，但是回國后或在我國國內(nèi)發(fā)病，導(dǎo)致旅客對口岸衛(wèi)生檢疫工作存在的作用認(rèn)同不夠。（2）容易引起糾紛。過境旅客過境時間一般很短，如果沒有更好的手段和拿出證據(jù)，對過境旅客耽誤時間過多，容易引起糾紛或國際糾紛。（3）快速的“大通關(guān)”與嚴(yán)格檢疫的矛盾。嚴(yán)格檢疫必然要耗費一定的時間，增加旅客過關(guān)的手續(xù)，“大通關(guān)”的大環(huán)境下快速嚴(yán)格檢疫存在困難。（4）法律、法規(guī)及有關(guān)文件規(guī)定的宣傳不夠，執(zhí)法力度上有待加強。人群普遍對“三檢”合并以后的檢驗檢疫的認(rèn)知度不高，對其作用了解少。

1.5聯(lián)動機制不夠暢通與口岸聯(lián)檢部門、地方衛(wèi)生行政部門及地方政府的聯(lián)動機制不夠，沒有建立一個統(tǒng)一的信息平臺，口岸與地方突發(fā)事件的處理聯(lián)動的機制有待完善，工作的互相協(xié)作有待加強。

1.6國際旅行衛(wèi)生保健中心傳染病監(jiān)測的部分工作已不適應(yīng)現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的需要保健中心的傳染病監(jiān)測人群應(yīng)包括口岸工作人員、出入境人員和回國人員，但實際上對這幾類人群的監(jiān)測數(shù)量只是應(yīng)監(jiān)測人中的少數(shù)；保健中心體檢記錄表中的體檢項目不能適應(yīng)時代，過多地強調(diào)一般性體檢的內(nèi)容，而沒突出口岸傳染病監(jiān)測特點，沒有體現(xiàn)出目前國際社會對傳染病等概念的轉(zhuǎn)變和監(jiān)測重點的轉(zhuǎn)變。

2國境口岸公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測系統(tǒng)的建立

隨著國際貿(mào)易和人文交流的擴大，新舊傳染病的反復(fù)流行或爆發(fā)，冷戰(zhàn)后國際政治經(jīng)濟秩序變化使極端民族主義和極端宗教勢力增長,生物恐怖危險日漸增加，我國已經(jīng)逐漸進(jìn)入公共衛(wèi)生危機事件的高發(fā)期。在現(xiàn)有傳染病的監(jiān)測能力的基礎(chǔ)上，必須重新構(gòu)建建立國際口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)。

2.1加強對人的核心能力建設(shè)口岸人員能力是做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和處理的核心，其建設(shè)是長期的，而且必須是動態(tài)的。為適應(yīng)當(dāng)前的檢疫形勢，應(yīng)達(dá)到：(1)人員檢疫意識的轉(zhuǎn)變;(2)管理人員應(yīng)急指揮及檢疫人員的應(yīng)急處理能力;(3)檢疫人員的專業(yè)配置結(jié)構(gòu)，特別是流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測人員及衛(wèi)生防疫人員的配備，關(guān)鍵崗位減少流動;(4)人員知識培訓(xùn)和考核，特別是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理基本原則的培訓(xùn);(5)完善和修改突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理標(biāo)準(zhǔn)等。

2.2加快口岸的軟硬件核心能力建設(shè)新《國際衛(wèi)生條例》明確提出了監(jiān)測和應(yīng)對能力的核心要求，根據(jù)國際疫情形勢，配備相關(guān)的現(xiàn)場檢疫設(shè)備，建立現(xiàn)代化公共衛(wèi)生快速和確診試驗的現(xiàn)場及區(qū)域網(wǎng)絡(luò)實驗室，以便成功地實施全國、區(qū)域化的衛(wèi)生保障、流行病預(yù)警和應(yīng)對戰(zhàn)略。值得一提是，在目前“大通關(guān)”提速的情況下，怎樣處理“大通關(guān)”與嚴(yán)格衛(wèi)生檢疫的關(guān)系，最有效的就是實現(xiàn)衛(wèi)生檢疫電子信息化和視頻監(jiān)管，根據(jù)世界各國的疫情信息，對出入境人員進(jìn)行必要的分類和分類過關(guān)，建立特別時期特別的“黑名單”，有重點地進(jìn)行監(jiān)測、醫(yī)學(xué)觀察和醫(yī)學(xué)跟蹤，避免“胡子眉毛一起抓”，提高檢疫及處理能力和效率，將風(fēng)險降低。

2.3建立適合國境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測系統(tǒng)新時期的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測必須要有一定的特異性和全面性，把過去口岸疾病監(jiān)測的被動狀態(tài)轉(zhuǎn)變實現(xiàn)主動監(jiān)測。

2.3.1口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的法律地位確立目前，國境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的投入相對不足，人們對口岸衛(wèi)生檢疫的認(rèn)識不足，新《衛(wèi)生檢疫法》的修改必須把突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測納入法律的條款中，在體制上明確突發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測的法律地位，同時也指導(dǎo)監(jiān)測必須是在法律的框架內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測。

2.3.2構(gòu)建口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)其框架應(yīng)包括以下幾個系統(tǒng)：(1)重點公共事件監(jiān)測系統(tǒng)，其中重點還是傳染病監(jiān)測;(2)口岸病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)，分析本底和增長情況;(3)癥狀監(jiān)測系統(tǒng);(4)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及報告管理分析系統(tǒng);(5)環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng);(6)出入境檢疫物管理分析系統(tǒng)，特別是特殊物品的檢疫監(jiān)管。各系統(tǒng)應(yīng)各有重點，最終均應(yīng)納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)。

2.3.3口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法的選擇突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括的事件太多，實現(xiàn)有效的監(jiān)測關(guān)鍵是選擇有效有用的監(jiān)測方法和指標(biāo)。根據(jù)現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點，在口岸現(xiàn)場監(jiān)測有必要轉(zhuǎn)變兩種監(jiān)測方法，以便更貼近口岸衛(wèi)生檢疫實際，提高工作效率：⑴病例監(jiān)測轉(zhuǎn)變?yōu)榘Y狀監(jiān)測。癥狀監(jiān)測就是根據(jù)應(yīng)對生物恐怖的要求而發(fā)展起來的一類新的公共衛(wèi)生監(jiān)測方法,高度及時性是其首要目標(biāo)。它通過長期系統(tǒng)地連續(xù)收集并分析包括臨床癥狀群在內(nèi)的各種健康相關(guān)數(shù)據(jù),及時反饋給有關(guān)部門以指導(dǎo)公共衛(wèi)生行動。癥狀監(jiān)測與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生監(jiān)測的區(qū)別在于,前者是以非特異性的癥狀或現(xiàn)象為基礎(chǔ),而后者以特定病例的診斷為基礎(chǔ),依據(jù)的是醫(yī)務(wù)人員的疾病報告、臨床實驗室的病原學(xué)結(jié)果或其他特異性指標(biāo)。癥狀監(jiān)測收集各種與健康事件相關(guān)的數(shù)據(jù),輔以精密的信號檢測方法來監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)初期的異?，F(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為,如果把傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測稱為“以診斷為基礎(chǔ)的監(jiān)測”或“以疾病為基礎(chǔ)的監(jiān)測”,癥狀監(jiān)測則是“以綜合征為基礎(chǔ)的監(jiān)測”［1］。癥狀監(jiān)測更加貼近口岸衛(wèi)生檢疫工作的實際。（2）科學(xué)的確定重點監(jiān)測公共衛(wèi)生事件的名錄。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件根據(jù)監(jiān)測的方向進(jìn)行分組，每組再根據(jù)國際形勢和疫情，結(jié)合公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學(xué)本質(zhì)、流行病學(xué)原則、傳入風(fēng)險和國境口岸檢驗檢疫機構(gòu)的職能作用和監(jiān)測、檢疫等處理的有效性等因素進(jìn)行等級評估,進(jìn)行重點分類和監(jiān)測，以利于口岸公共衛(wèi)生事件監(jiān)測工作合理有序地開展，做到有的放矢，對于特殊的公共衛(wèi)生事件，可以就一定范圍的地區(qū)開展區(qū)域聯(lián)防。因此，開展國境口岸的癥狀監(jiān)測研究及公共衛(wèi)生事件的分類研究勢在必行。

2.4提升和發(fā)揮國際旅行衛(wèi)生保健中心的作用國際旅行衛(wèi)生保健中心作為一種特殊的醫(yī)療體檢機構(gòu)，很多人群卻不知道這個機構(gòu)或作用。公共衛(wèi)生事件全球化及新《國際衛(wèi)生條例》的頒布，為保健中心的發(fā)展提供了一個良好的契機，同時也提出了挑戰(zhàn)：（1）對保健中心核心能力的挑戰(zhàn)，包括疾病監(jiān)測能力及應(yīng)對能力；（2）加大對法律法規(guī)規(guī)定的人群體檢工作的力度，加強同公安機關(guān)出入境管理部門及地方政府或有關(guān)部門橫向聯(lián)系，可考慮由檢驗檢疫牽頭，起草當(dāng)?shù)亍俺鋈刖橙藛T健康體檢監(jiān)測管理辦法”，并提出具體的處罰措施，加強對出入境人員進(jìn)行健康監(jiān)測，特別是歸國人員的監(jiān)測［2］；（3）保健中心同樣面臨生存與發(fā)展的問題，疾病監(jiān)測負(fù)擔(dān)越來越重，國家必須加大對保健中心投入，對保健中心的多元化發(fā)展提供政策和資金上的支持，在衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中創(chuàng)出自己的品牌和特色；（4）有關(guān)規(guī)定與《國際衛(wèi)生條例》精神不相符或矛盾的情況，需調(diào)整疾病監(jiān)測內(nèi)容和方向。目前監(jiān)測的項目及體檢的內(nèi)容，沒有重點體現(xiàn)檢疫傳染病、監(jiān)測傳染病及其他嚴(yán)重危害公共健康的疾病主體，有必要或增加根據(jù)國際疫情的傳染病監(jiān)測內(nèi)容，而刪除一些與傳染病監(jiān)測無關(guān)的內(nèi)容，突出疾病病例監(jiān)測和癥狀監(jiān)測并重的監(jiān)測模式，體現(xiàn)國境衛(wèi)生檢疫的特點。（5）保健中心的工作納入檢驗檢疫電子系統(tǒng)，保證工作的一致性和規(guī)范性，便于口岸衛(wèi)生檢疫工作的核對。

2.5建立國際間、國內(nèi)衛(wèi)生行政部門及地方區(qū)域性合作網(wǎng)絡(luò)公共衛(wèi)生事件全球化特點。一方面導(dǎo)致公共衛(wèi)生事件的迅速傳播，一方面也促進(jìn)了全球衛(wèi)生資源的共同協(xié)作。各國政府對公共衛(wèi)生事件全球化的政策應(yīng)包括三個層面：首先，在國家和區(qū)域?qū)用嫔希鲊枰纳破涔残l(wèi)生體系，國境口岸要建立完善的危機預(yù)警和應(yīng)對機制，在國家級別的層面上確立與國家衛(wèi)生行政部門、口岸聯(lián)檢部門海關(guān)、邊防檢查、港務(wù)以及地方政府等進(jìn)行政策協(xié)調(diào)，建立信息及資源長期共享機制，建立規(guī)范的政策體制；其次，在國際層面上，國家質(zhì)檢總局需加強政策協(xié)調(diào)、確立相應(yīng)的國際性組織機構(gòu)、規(guī)則和慣例促進(jìn)國際間的合作，建立國際性突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控體系；最后，除了各國政府的努力之外，動員全社會參與防控、調(diào)動或授權(quán)所有相關(guān)的資源和力量，尤其是包括非政府組織的參與，共同防范口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

口岸公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測就是為了能及時地從監(jiān)測信息中預(yù)測出事件發(fā)生的可能性并作出預(yù)防或現(xiàn)場的處理措施，是日常衛(wèi)生檢疫工作的核心工作，在現(xiàn)有的傳染病監(jiān)測基礎(chǔ)上，適時適勢地轉(zhuǎn)變監(jiān)測意識，探索科學(xué)的監(jiān)測技術(shù)，建立科學(xué)的監(jiān)測體制，才能實現(xiàn)對公共衛(wèi)生事件有效和高效的監(jiān)測。

【參考文獻(xiàn)】

1SosinDM.Draftframeworkforevaluatingsyndromicsurveillancesystems.JUrbanHealth,2003,80(2)Suppl1:8-13.

2丁永健,陳亨賜,劉建國.加強對歸國人員傳染病監(jiān)測管理必要性的探討.中國國境衛(wèi)生檢疫雜志,2005,28(5)：283-284.