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摘要:呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)是整合藥學(xué)體系中的重要組成部分，以呼吸系統(tǒng)疾病為中心的整合藥學(xué)教學(xué)可有效結(jié)合呼吸系統(tǒng)藥物理論知識與研發(fā)的迫切需求，專注于對學(xué)生獨(dú)立思考能力與解決問題能力的培養(yǎng)。文章主要介紹呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)在整合藥學(xué)課程建設(shè)體系中的課程設(shè)計(jì)、理論授課、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)、實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練等多層次的教學(xué)改革探索。

關(guān)鍵詞:整合藥學(xué);藥理學(xué);呼吸系統(tǒng);教學(xué)改革整合

藥學(xué)教育是以人為本，以“做好藥、用好藥”為核心，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)藥學(xué)、基礎(chǔ)研究和應(yīng)用開發(fā)等整合，融合藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的理論知識與研究方法，突破既有的學(xué)科壁壘，建設(shè)更適應(yīng)人類健康需求的新型藥學(xué)理論和實(shí)踐體系［1］。整合藥學(xué)與藥學(xué)學(xué)科的細(xì)化與技術(shù)的精細(xì)并不是互不相容，而是在細(xì)和精的發(fā)展過程中提倡整體觀、全局觀，對藥學(xué)各領(lǐng)域的理論和實(shí)踐進(jìn)行有效的整合，并不斷深化，包括藥學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的整合、藥學(xué)專業(yè)學(xué)科的整合、藥學(xué)與現(xiàn)代新興技術(shù)的整合、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的整合、藥學(xué)基礎(chǔ)研究與應(yīng)用開發(fā)的整合等。這是為解決目前藥學(xué)人才培養(yǎng)難以滿足藥學(xué)創(chuàng)新發(fā)展需求之間差距的重要手段，也是為人們提供健康保障、滿足“用好藥”的臨床需求的必由途徑［2］。整合藥學(xué)改革開展的首要任務(wù)就是整合藥學(xué)學(xué)科各個課程，改革既有教學(xué)內(nèi)容，在原有藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，整合專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課，教學(xué)內(nèi)容圍繞器官系統(tǒng)疾病而展開。藥理學(xué)作為整合藥學(xué)體系中的重要組成課程，亟須改變目前存在的單純以教材為中心的被動單科學(xué)系形式［3］。要根據(jù)基礎(chǔ)理論教學(xué)，以創(chuàng)新應(yīng)用為目的，以必需為度，以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)等原則進(jìn)行重新組織，精煉教學(xué)內(nèi)容，減少陳舊、重復(fù)的內(nèi)容，擴(kuò)充新理論，密切聯(lián)系藥學(xué)應(yīng)用，將藥理學(xué)內(nèi)容按人體器官系統(tǒng)疾病進(jìn)行重新分配，建立與其他學(xué)科的關(guān)聯(lián)，突出創(chuàng)新應(yīng)用［4］。本文將以呼吸系統(tǒng)藥理為例，介紹我們在整合藥學(xué)課程中的實(shí)踐探索。呼吸系統(tǒng)藥理作為藥理學(xué)的一個重要組成內(nèi)容，是以呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)、呼吸生理學(xué)、呼吸病理生理學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)等為基礎(chǔ)，主要研究呼吸系統(tǒng)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)、呼吸相關(guān)受體及哮喘、慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病的生理、病理過程以及藥物治療作用。呼吸系統(tǒng)藥理的教學(xué)內(nèi)容在目前藥理學(xué)教學(xué)中屬于熟悉的內(nèi)容，這與目前呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病及治療現(xiàn)狀非常不對稱。為適應(yīng)呼吸系統(tǒng)藥物研究的迫切要求，我們在整合藥學(xué)課程改革實(shí)踐中，將呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)的授課提高到與其他系統(tǒng)相同的地位，從呼吸系統(tǒng)疾病的介紹、呼吸系統(tǒng)疾病的病理機(jī)制、呼吸系統(tǒng)藥物治療的作用及機(jī)制、呼吸系統(tǒng)藥物毒理等，按照從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到治療藥物的原則，形成一個完整的呼吸系統(tǒng)藥理課程體系。我們圍繞呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行了整合藥理教學(xué)，實(shí)施了理論教學(xué)、問題導(dǎo)向型教學(xué)以及呼吸系統(tǒng)藥理實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)。

1呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)整合教學(xué)的總體設(shè)計(jì)

呼吸系統(tǒng)主要由氣管、支氣管、肺臟組織構(gòu)成，其功能復(fù)雜，是其他組織器官的供氧器官，與其他器官系統(tǒng)，特別是心血管系統(tǒng)，都有著功能調(diào)節(jié)和緊密聯(lián)系。呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的特點(diǎn)，既是人體發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律，也是正確理解整合教學(xué)觀念的基礎(chǔ)。在呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)授課過程中，師生雙方應(yīng)準(zhǔn)確理解呼吸系統(tǒng)疾病的概念，樹立正確的呼吸系統(tǒng)疾病及其治療的整合教學(xué)理念，明確圍繞呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)制訂相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)任務(wù)。在呼吸系統(tǒng)疾病整合教學(xué)改革小組認(rèn)真研究整合藥學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)后，我們根據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行課程設(shè)置整合，在課程設(shè)置中按照總論－病理生理學(xué)－藥物化學(xué)－藥物分析學(xué)－藥劑學(xué)－藥物作用及機(jī)制－中藥學(xué)－生物制藥學(xué)－藥物毒理學(xué)的順序組織呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療的相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科專業(yè)知識的融合。由學(xué)院不同學(xué)科、具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師組成呼吸系統(tǒng)疾病整合教學(xué)改革團(tuán)隊(duì)，共同制定教學(xué)目標(biāo)，對傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行修訂，調(diào)整教學(xué)方案，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，為實(shí)現(xiàn)整合藥學(xué)教學(xué)、培養(yǎng)創(chuàng)新應(yīng)用人才做好準(zhǔn)備工作。呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)整合教學(xué)的設(shè)計(jì)主要分3個部分:①呼吸系統(tǒng)疾病總論。該部分內(nèi)容授課時(shí)間安排在藥學(xué)基礎(chǔ)課程如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等課程之后，此時(shí)學(xué)生已具備一定的知識儲備，這樣從呼吸系統(tǒng)疾病介紹中讓學(xué)生能夠初步了解本領(lǐng)域相關(guān)藥物與治療現(xiàn)狀，為后續(xù)介紹呼吸系統(tǒng)疾病各論及其研究現(xiàn)狀提供基礎(chǔ);之后介紹呼吸系統(tǒng)疾病的病理發(fā)生機(jī)制，為學(xué)生思考如何干預(yù)呼吸系統(tǒng)疾病提供理論知識;在了解呼吸系統(tǒng)疾病病理發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ)上，介紹呼吸系統(tǒng)相關(guān)藥物及其機(jī)制，熟悉目前呼吸系統(tǒng)藥物的研究現(xiàn)狀及存在的問題，為思考如何發(fā)現(xiàn)新的呼吸系統(tǒng)藥物提供信息;最后，介紹呼吸系統(tǒng)藥物毒性的內(nèi)容，藥物肺毒性的解決是提高藥物療效的重要手段，這部分的內(nèi)容講授為思考如何解決后加藥物肺毒性提供新視角。②在完成呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)整合藥學(xué)教學(xué)的理論授課后，選擇呼吸系統(tǒng)重要疾病的藥物發(fā)現(xiàn)案例開展問題導(dǎo)向型教學(xué)。這個階段主要是在學(xué)生學(xué)習(xí)完呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)的相關(guān)理論知識后，主要培養(yǎng)學(xué)生對呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物發(fā)現(xiàn)的分析能力，進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)學(xué)生的呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)及其他相關(guān)學(xué)科的理論知識。③開設(shè)呼吸系統(tǒng)藥物發(fā)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)操作課程，其中呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)是重要組成部分。目前藥理學(xué)教學(xué)中關(guān)于呼吸系統(tǒng)藥物藥理的實(shí)驗(yàn)很少。我們以常見呼吸系統(tǒng)疾病治療為基礎(chǔ)，開設(shè)3個呼吸系統(tǒng)疾病治療或毒性研究的相關(guān)實(shí)驗(yàn)。通過實(shí)驗(yàn)操作，使學(xué)生對呼吸系統(tǒng)藥理與毒理的相關(guān)內(nèi)容獲得感性認(rèn)識，也對目前呼吸系統(tǒng)藥物作用及其機(jī)制有深刻體會。在進(jìn)行教學(xué)過程中，我們注重對學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、分析和解決問題能力的培養(yǎng)。

2呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)整合理論教學(xué)的實(shí)施

呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)理論授課在此階段的開展盡管仍以教師課堂講授為主，形式上與傳統(tǒng)授課方式?jīng)]有明顯變化，但我們注重內(nèi)容的整合，并在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上顯著增加呼吸系統(tǒng)藥物治療中的相關(guān)熱點(diǎn)內(nèi)容。在授課前組織開展多次的集體備課，并與其他學(xué)科的授課內(nèi)容實(shí)現(xiàn)有機(jī)銜接。在呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)授課準(zhǔn)備過程中，參考呼吸系統(tǒng)解剖與組織胚胎學(xué)、呼吸系統(tǒng)生理學(xué)、呼吸系統(tǒng)疾病病理生理學(xué)、呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)、呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)科學(xué)等知識和內(nèi)容，了解呼吸系統(tǒng)疾病治療研究的新進(jìn)展，熟悉呼吸系統(tǒng)疾病藥物研究的新進(jìn)展，把握呼吸系統(tǒng)藥理與相關(guān)學(xué)科的整體觀念與規(guī)律，準(zhǔn)確掌握呼吸器官系統(tǒng)整體觀，樹立正確的呼吸系統(tǒng)整合教學(xué)理念，并在教學(xué)中實(shí)施相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃與內(nèi)容。例如，在支氣管哮喘藥物這一章節(jié)內(nèi)容準(zhǔn)備時(shí)，教師掌握并熟悉相關(guān)的知識，包括:哮喘發(fā)生的可能誘因、哮喘病理生理學(xué)機(jī)制、哮喘診斷原則等規(guī)律，世界衛(wèi)生組織目前建議的哮喘判別標(biāo)準(zhǔn)，哮喘臨床分型與分期，哮喘發(fā)生的病理生理變化，腎上腺素受體在氣道及氣管平滑肌的生理病理學(xué)功能，支氣管哮喘藥物治療的新概念，平喘藥物的分類及其最新的機(jī)制研究等。在實(shí)施呼吸藥理學(xué)整合教學(xué)模式時(shí)，還需要對原有的呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。例如:在以往的藥理學(xué)教學(xué)中，呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)總計(jì)2個學(xué)時(shí)，主要介紹平喘藥的分類及代表藥物，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足呼吸系統(tǒng)藥物的臨床需要，也與目前呼吸系統(tǒng)疾病對藥物的迫切需求不相適應(yīng)。因此，我們在講授平喘藥的基礎(chǔ)上，增加慢性阻塞性肺病和間質(zhì)性肺病藥物治療的相關(guān)內(nèi)容，并根據(jù)整合教學(xué)模式對學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行大幅度增加，由原先的2個學(xué)時(shí)增加到18個學(xué)時(shí)，這為學(xué)生學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)藥理知識創(chuàng)造了優(yōu)越條件。

3整合教學(xué)中呼吸系統(tǒng)藥理問題導(dǎo)向型課程的組織實(shí)施

我們以本系鎮(zhèn)學(xué)初教授和林芳教授組織出版的《案例藥理學(xué)》教材為基礎(chǔ)，組織藥物化學(xué)、藥物分析、藥物制劑等學(xué)科教師一起，圍繞氨溴索的發(fā)現(xiàn)及作用的案例，組織學(xué)生進(jìn)行4次課堂討論。課堂討論案例之前，學(xué)生根據(jù)所發(fā)材料進(jìn)行相關(guān)知識的了解及分析，并按照案例的各個部分進(jìn)行分組，由各個組長按組歸納內(nèi)容及準(zhǔn)備問題。第1次課堂討論，由各組代表以多媒體輔助的形式展示各自的主題內(nèi)容，提出氨溴索研發(fā)相關(guān)的問題，比如:氨溴索發(fā)現(xiàn)的動因是什么?氨溴索合成路線優(yōu)化的理由有哪些?依據(jù)氨溴索的構(gòu)效關(guān)系，如何提出新的藥物設(shè)計(jì)思想?氨溴索的質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)是什么?如何進(jìn)行精準(zhǔn)的快速檢測?氨溴索目前的劑型是否有改善空間?是否已經(jīng)應(yīng)用了最佳劑型?氨溴索的作用是否已研究充分，是否還有其他未知藥理作用?氨溴索的作用靶點(diǎn)是否確切?氨溴索的分子機(jī)制是否仍有需要解決的問題?氨溴索的不良反應(yīng)的具體機(jī)制有哪些，應(yīng)如何防治等。本節(jié)課上，教師主要是協(xié)調(diào)各組匯報(bào)時(shí)間，并輔助學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)問題。第2－4次課堂討論，由學(xué)生進(jìn)行分組匯報(bào)，其他小組對匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行提問或補(bǔ)充，教師最后幫助學(xué)生梳理與此案例密切相關(guān)的理論知識，促進(jìn)學(xué)生鞏固和拓寬對呼吸系統(tǒng)藥物與藥理學(xué)相關(guān)知識的理解。學(xué)生所總結(jié)的問題均與氨溴索的發(fā)現(xiàn)、合成、質(zhì)控密切相關(guān)，也是其他藥物發(fā)現(xiàn)中必須研究的問題。采用多學(xué)科形式進(jìn)行開放式的討論，在實(shí)踐中極大提高了學(xué)生的積極性，同時(shí)也充分體現(xiàn)了整合藥學(xué)改革的益處。

4呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展

目前傳統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中，缺少呼吸系統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，這與目前呼吸系統(tǒng)疾病藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀和迫切需求嚴(yán)重不匹配。因此，呼吸系統(tǒng)藥物整合藥學(xué)改革中開設(shè)3個呼吸系統(tǒng)藥理與毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)，均為學(xué)生動手操作的實(shí)踐實(shí)驗(yàn)，并增加呼吸系統(tǒng)藥物藥理實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)性和綜合性，以此來加強(qiáng)學(xué)生有關(guān)呼吸系統(tǒng)藥理實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，滿足社會實(shí)踐的需要。學(xué)生通過哮喘模型制備、慢性阻塞性肺病模型制備、藥物肺毒性模型制備等實(shí)驗(yàn)，學(xué)會呼吸系統(tǒng)藥物研究的主要實(shí)驗(yàn)技能，觀察支氣管擴(kuò)張藥、慢性阻塞性肺病藥物、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥等對動物呼吸疾病模型的改善作用。教師在授課過程中先講授實(shí)驗(yàn)操作的基本理論、原則及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本要求，并在實(shí)驗(yàn)過程中全程指導(dǎo)，鍛煉學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新意識，進(jìn)而提高學(xué)生的綜合分析及解決問題能力［5］。

綜上所述，與藥學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)相比，在整合藥學(xué)背景下開展藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐，是藥理學(xué)教學(xué)改革的有益嘗試，將有助于改善藥理學(xué)教學(xué)效果，提高學(xué)生實(shí)踐技能。當(dāng)然整合藥學(xué)中藥理學(xué)課程教學(xué)的有機(jī)整合、磨合都需要一定的時(shí)間來驗(yàn)證，也有很多地方需要進(jìn)一步的完善。但對培養(yǎng)創(chuàng)新應(yīng)用型人才來說，整合藥學(xué)背景下藥理學(xué)課程改革實(shí)踐是藥理學(xué)課程不斷發(fā)展和完善的必由之路。

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作者:蔣小崗 單位:蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院藥理學(xué)系