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篇1

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02

危重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine）是以研究危重癥患者臟器功能障礙或衰竭的發(fā)病機(jī)制、診斷、監(jiān)測(cè)和治療為主要內(nèi)容的一門臨床學(xué)科[1]。危重患者的救治護(hù)理水平是評(píng)估醫(yī)學(xué)進(jìn)步和衡量醫(yī)院實(shí)力的核心標(biāo)志。呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)具有十分密切的關(guān)系[2]，危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展于50年代后期，吸納了很多呼吸病學(xué)的理論與方法，如呼吸衰竭的基本理論、研究方法和診治手段等，在此基礎(chǔ)上，逐步形成先進(jìn)的危重癥醫(yī)學(xué)意識(shí)，借助科學(xué)的監(jiān)測(cè)治療手段，進(jìn)而建立現(xiàn)代化的ICU。由于呼吸內(nèi)科的特殊性，如病人類型多樣，病情復(fù)雜危重，病程相對(duì)較長(zhǎng)，病勢(shì)發(fā)展迅速等特點(diǎn)，為臨床危重癥患者的救護(hù)，提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和豐富的案例，如呼吸衰竭的診治及呼吸支持技術(shù)便是危重癥醫(yī)學(xué)中的常見問(wèn)題[3]。呼吸內(nèi)科重癥患者取得理想的治療效果，既取決于先進(jìn)的醫(yī)療診治水平的作用，也不可缺少科學(xué)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的參與貢獻(xiàn)。因此對(duì)呼吸內(nèi)科危重癥患者的常見護(hù)理難題進(jìn)行分析，形成有效的解決思路和處理對(duì)策十分關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)其他科室重癥患者的護(hù)理救治，危重癥護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有推動(dòng)作用，現(xiàn)結(jié)合該院呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行論述分析，對(duì)臨床常見護(hù)理難題探討，以供護(hù)理工作者參考。

1 呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理流程

1.1 病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估

呼吸系統(tǒng)重癥疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性間質(zhì)性纖維化等[4]，對(duì)常見的重癥疾病的癥狀表現(xiàn)、特點(diǎn)及緊急護(hù)理措施進(jìn)行了解，有助于進(jìn)行日常護(hù)理工作，以便遇到相應(yīng)的疑難問(wèn)題能夠順利解決。首先要對(duì)患者的病史進(jìn)行評(píng)估，有利于對(duì)相應(yīng)的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心臟病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及發(fā)熱等表現(xiàn)，對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)和肌酐等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也要了然于胸。另外，對(duì)于重癥患者的病情要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、皮膚黏膜、輸液、生命體征和尿量等進(jìn)行細(xì)心地觀察。對(duì)于一些特殊的患者如哮喘，經(jīng)常在午夜發(fā)作或加重，因此應(yīng)重視午夜的巡視和護(hù)理工作，以便了解患者的病情變化，如是否出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)。

1.2 環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理

保持病室環(huán)境，溫濕度適宜，定期進(jìn)行消毒是一項(xiàng)必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分開管理，對(duì)病房?jī)?nèi)的床單被罩經(jīng)常換洗，被褥定期晾曬。經(jīng)常通風(fēng)透氣，防止感染等，為患者提供清潔衛(wèi)生，安靜有序的環(huán)境，有助于改善患者的精神狀態(tài)，加快身體恢復(fù)。

1.3 飲食起居護(hù)理

對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者飲食習(xí)慣要格外注意，很多患者通常有消化系統(tǒng)的疾病，多胃腸功能不好，如營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱等。因此應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入蛋白質(zhì)和高纖維素飲食，多飲水，以改善消化功能狀態(tài)，提高免疫力。幫助患者進(jìn)行適宜的鍛煉，多曬太陽(yáng)等。有些長(zhǎng)期臥床的患者，要定時(shí)翻身按摩，以防相應(yīng)的并發(fā)癥如壓瘡及靜脈血栓的發(fā)生。患者的個(gè)人衛(wèi)生也要相應(yīng)重視，如抗生素的應(yīng)用，會(huì)引起口腔的菌群失調(diào)，因此要定期給予患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

1.4 心理護(hù)理

由于呼吸系統(tǒng)疾病容易反復(fù)，因此治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此在治療過(guò)程中患者容易出現(xiàn)情緒低落，情緒暴躁等現(xiàn)象。面對(duì)這一情形，護(hù)理人員要采取相應(yīng)的心理護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，緩解患者的消極悲觀心理。首先在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要保持和藹的態(tài)度同患者交流，讓患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的緊張和焦慮，鼓勵(lì)患者，為患者重拾信心，有助于患者疾病狀態(tài)的改善。

1.5 機(jī)械通氣護(hù)理

機(jī)械通氣目前在呼吸內(nèi)科廣泛應(yīng)用，具有保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物及分泌物的作用。但在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，要注意記錄詳細(xì)參數(shù)，如頻率，供氧壓力等，另外撤機(jī)要循序漸進(jìn)，避免部分患者呼吸肌疲勞，對(duì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，進(jìn)而造成撤機(jī)失敗的發(fā)生[5]。

1.6 藥物治療護(hù)理

按照醫(yī)生的指示，及時(shí)正確的給藥，能夠幫助患者減輕痛苦，快速恢復(fù)健康。但在藥物使用和輸液過(guò)程中，要對(duì)相應(yīng)的注意措施和不良反應(yīng)進(jìn)行掌握。如糖皮質(zhì)激素藥物主要用于哮喘患者，其中甲基強(qiáng)的松龍必須是在感染得到控制的情況下使用。β2受體興奮劑類藥物，可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)患者排痰，但使用時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度等措施。在靜脈滴注時(shí)，注意速度不可過(guò)快，注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、神志變化等，以便調(diào)節(jié)劑量，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，要調(diào)整滴速。

2 呼吸內(nèi)科重癥患者常見護(hù)理問(wèn)題及解決

2.1 老年重癥患者

呼吸內(nèi)科的老年重癥患者多以慢性疾病常見，如慢性支氣管炎，易于天冷時(shí)發(fā)作，且具有持續(xù)反復(fù)的特點(diǎn)。另外跌倒是造成呼吸內(nèi)科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系統(tǒng)疾病，跌倒后常會(huì)有胸悶氣短等狀況，稍有差池可能會(huì)危及生命，后果難以想象。因此在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中，要注意采取預(yù)防措施，如保持路面干燥，在相應(yīng)位置增設(shè)扶手欄桿等。老年人生理及免疫功能較差，因此在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)勸說(shuō)患者，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，改變吸煙飲酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能?/p>

2.2 危重癥哮喘患者

危重癥哮喘是呼吸內(nèi)科的常見疾病，其主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣氣流流速下降等，急性發(fā)作可能會(huì)危及患者的生命。護(hù)理人員在接診時(shí)，應(yīng)依據(jù)哮喘的癥狀體征，進(jìn)行判斷治療。在護(hù)理過(guò)程中要注意病室環(huán)境，保持適宜的溫度，防治患者與過(guò)敏原接觸，并保持情緒平和，不能過(guò)分激動(dòng)。機(jī)械通氣能夠緩解呼吸肌疲勞，改善全身衰竭神志不清，提高搶救成功率，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。在藥物治療過(guò)程中通常采用糖皮質(zhì)激素，β受體興奮劑和茶堿類藥物。

2.3 COPD重癥患者

COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，以氣道阻塞為主要特征。對(duì)這類病人通常會(huì)采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但通氣時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)撤機(jī)困難和進(jìn)食方式改變， 進(jìn)而引起呼吸機(jī)依賴和腹瀉的發(fā)生。COPD病人常因腹瀉出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能下降，甚至引發(fā)感染。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食米湯等的早期腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式，能夠緩解癥狀，減少腹瀉。面對(duì)呼吸機(jī)依賴的患者，分析其原因主要包括，內(nèi)心恐懼，呼吸肌收縮無(wú)力和呼吸道受阻等，針對(duì)不同患者應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。如對(duì)內(nèi)心恐懼的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，讓患者了解呼吸機(jī)原理，以配合護(hù)士脫機(jī)。對(duì)呼吸及收縮無(wú)力的患者，可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸鍛煉，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，以達(dá)到自主呼吸的目的。對(duì)呼吸道受阻患者主要采取呼吸機(jī)進(jìn)行治療護(hù)理。

2.4 重癥感染患者

感染對(duì)呼吸科的護(hù)理人員來(lái)講并不陌生，不論是細(xì)菌感染還是真菌感染在呼吸內(nèi)科都十分常見。引起院內(nèi)感染的因素有很多，如長(zhǎng)期臥床，廣譜抗生素應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的使用，靜脈插管等。對(duì)病室環(huán)境經(jīng)常消毒，感染嚴(yán)重患者進(jìn)行隔離，能夠在一定程度上控制感染蔓延。同時(shí)要對(duì)患者的體征進(jìn)行觀察，如使用廣譜抗生素超過(guò)3 d的患者，口內(nèi)出現(xiàn)鵝口瘡，那么可能提示已有真菌感染，要進(jìn)行相應(yīng)的抗真菌治療。

3 討論

不斷對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、應(yīng)急措施等進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)護(hù)理流程和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行掌握，有助于護(hù)理人員高效及時(shí)的應(yīng)對(duì)緊急情況。在該院的具體實(shí)踐中也獲得了令人滿意的效果，為院內(nèi)其他科室重癥患者的護(hù)理也提供了經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了重癥護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。在面對(duì)不同的重癥難題時(shí)，采用有針對(duì)性的解決措施，使得護(hù)理工作更加明確細(xì)化，并更具針對(duì)性，更有效的幫助患者擺脫疾病所帶來(lái)的痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王辰. 現(xiàn)代呼吸病學(xué)應(yīng)與危重癥醫(yī)學(xué)實(shí)行捆綁式發(fā)展戰(zhàn)略―訪北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所王辰教授[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2004，27（5）：291.

[2] Roussoss C， Rossi A. Pulmonologists and respiratory intensive care[J]. Eur Respir J， 1996（9）：183.

[3] 夏書月，王實(shí). 呼吸內(nèi)科醫(yī)師面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)―危重醫(yī)學(xué)和呼吸病學(xué)的發(fā)展[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，4（3）：125.

[4] 萬(wàn)曉莉，劉福波. 呼吸內(nèi)科重癥患者的應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（25）：85.

篇2

方法：對(duì)2010年3月至2012年10月我院收治的60例呼吸內(nèi)科老年患者基本情況進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理問(wèn)題展開討論。

結(jié)果：呼吸內(nèi)科60例老年患者存在的護(hù)理問(wèn)題通常與社會(huì)因素、心理因素以及環(huán)境因素相關(guān)。

結(jié)論：對(duì)于呼吸內(nèi)科老年患者常見護(hù)理應(yīng)當(dāng)從社會(huì)因素、心理因素以及環(huán)境需求入手，提升老年患者的整體滿意度。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科老年患者護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0322-02

老年患者通常屬于醫(yī)院護(hù)理工作的關(guān)鍵，由于老年患者的器官功能的退化，機(jī)體的免疫能力開始逐漸下降，慢性病累積情況較為嚴(yán)重。通常情況下，老年呼吸內(nèi)科治療的時(shí)間較長(zhǎng)，老年患者很容易出現(xiàn)胸痛、咳嗽以及咳血等癥狀，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)抑郁、緊張以及恐懼等心理，給臨床治療造成影響。因此，對(duì)于呼吸內(nèi)科老年患者的護(hù)理非常重要。

1資料與方法

1.1臨床資料。對(duì)2010年3月至2012年10月我院收治的60例呼吸內(nèi)科老年患者基本情況進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理問(wèn)題展開討論。60例患者中，男性45例，女性15例，年齡57-84歲，平均69.1歲，慢性支氣管炎30例，大葉性肺炎10例，慢性阻塞性肺氣腫20例，且老年患者大多伴有高血壓以及糖尿病等慢性疾病，臨床表現(xiàn)為咳血、呼吸困難以及咳嗽等。

1.2方法。心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策：焦慮，老年患者通常為慢性病，病情較為反復(fù)，此外還擔(dān)心病情加重造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很容易產(chǎn)生焦慮心理；情緒起伏大：老年患者可能經(jīng)常會(huì)因?yàn)樾∈庐a(chǎn)生憤怒的情緒，不肯配合治療；罪惡感：由于老年患者病情反復(fù)，會(huì)給家庭造成一定的影響，這就導(dǎo)致老年人產(chǎn)生自卑感，認(rèn)為自己給家人帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生退縮或者逃避交流等情緒。由于呼吸內(nèi)科老年患者治療時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者往往食欲不振造成營(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)生煩躁、消極等負(fù)面情緒，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不深，缺乏治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬做好心理溝通，向家屬介紹臨床治療對(duì)于患者康復(fù)的重要意義，讓患者和家屬樹立積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

用藥安全以及護(hù)理對(duì)策：由于老年期生理功能已經(jīng)開始逐漸衰退，導(dǎo)致藥物的耐受性出現(xiàn)改變，因此用藥時(shí)很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[1]。假如在用藥的過(guò)程中出現(xiàn)疏忽，可能會(huì)引起用藥過(guò)量或者中毒等。為確?；颊咦襻t(yī)用藥，應(yīng)做到及時(shí)用量、按量有藥等，嚴(yán)格控制血藥濃度及用藥濃度。讓患者家屬了解飲食的重要性，為患者制定飲食計(jì)劃，少食多餐，避免胃脹，減少胃食物殘留，戒煙戒酒，多吃水果蔬菜多喝水，加快新陳代謝，增高體內(nèi)液體，提升康復(fù)效果。

皮膚問(wèn)題護(hù)理對(duì)策：老年患者由于自身的原因或者其他原因，出現(xiàn)壓瘡的幾率較高。呼吸內(nèi)科的患者由于臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)壓瘡以及繼發(fā)感染，因此在做好日常皮膚護(hù)理以及預(yù)防壓瘡的護(hù)理外，還需對(duì)與較易發(fā)生壓瘡的位置墊上氣圈或者棉墊，保證床鋪的干燥以及整潔[2]。

護(hù)理：呼吸內(nèi)科老年患者，不當(dāng)會(huì)造成酸性或苦味的胃殘留物溢入口腔?；颊哂貌秃螅o(hù)理人員指導(dǎo)患者，直立或者半臥，確保患者軀干與下肢不小于90°，患者平臥時(shí)病床應(yīng)抬高約30cm。由于患者需要長(zhǎng)期臥床，因此要對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行定時(shí)的按摩，幫助患者在臥床上活動(dòng)肢體，促進(jìn)患者肢體血藥循環(huán)。

睡眠障礙：呼吸內(nèi)科老年患者通常有睡眠障礙，患者的睡眠可能會(huì)受到諸多因素的影響。對(duì)于此種情況來(lái)說(shuō)，首先要盡量為患者創(chuàng)造入睡的條件，周圍要保持安靜與舒適，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量不對(duì)患者造成干擾。

開展健康教育：向家屬介紹呼吸內(nèi)科相關(guān)知識(shí)：發(fā)病原因和復(fù)發(fā)誘因、呼吸內(nèi)科的疾病常識(shí)、呼吸內(nèi)科復(fù)發(fā)誘因以及應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對(duì)措施等，說(shuō)明自行換藥、停藥、不遵醫(yī)行為產(chǎn)生的不良影響。

2結(jié)果

呼吸內(nèi)科60例老年患者存在的護(hù)理問(wèn)題通常與社會(huì)因素、心理因素以及環(huán)境因素相關(guān)。相關(guān)護(hù)理人員做好相關(guān)護(hù)理工作，提升治愈率。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，在醫(yī)療方面，人們對(duì)衛(wèi)生保健問(wèn)題上提出了更高的要求。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，整體護(hù)理要求醫(yī)務(wù)人員不僅要加強(qiáng)對(duì)患者自身的護(hù)理，還要關(guān)注患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等影響疾病康復(fù)的因素。呼吸內(nèi)科患者往往表現(xiàn)出緊張、煩躁、消極等負(fù)面情緒，病情嚴(yán)重的患者在常規(guī)藥物的治療下反應(yīng)不顯著，患者的病情可能突發(fā)性惡化，從而對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。嚴(yán)重急性呼吸綜合征臨床上通常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、乏力、肌肉疼痛等全身癥狀和咳嗽、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀，一些病例還會(huì)表現(xiàn)出腹瀉等消化道癥狀；胸部X線檢查呈現(xiàn)片狀陰影、實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、抗菌藥物治療效果不佳也是嚴(yán)重急性呼吸綜合征重要特征。病情嚴(yán)重患者臨床表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀，往往會(huì)迅速轉(zhuǎn)變成為急性呼吸窘迫綜合征，截至2003年8月7日，全球累計(jì)發(fā)病例數(shù)為8422例，依據(jù)報(bào)告病例計(jì)算的平均病死率達(dá)到了9.3%。呼吸內(nèi)科重癥患者的康復(fù)不僅僅要得到醫(yī)療器械和藥物的支持，同時(shí)還受到護(hù)理工作的重要影響。對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者采取精心、有效的護(hù)理措施，是實(shí)現(xiàn)呼吸內(nèi)科患者的康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。醫(yī)護(hù)人員可按照相關(guān)上述護(hù)理要素對(duì)呼吸內(nèi)科住院老年患者進(jìn)行護(hù)理，充分掌握呼吸內(nèi)科中較為常見的臨床癥狀，觀察老年患者的臨床癥狀，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)理的過(guò)程中要保持地面的干燥整潔，變換，對(duì)于一些記憶功能逐漸減退的患者應(yīng)當(dāng)由專門的護(hù)理人員陪同外出散步，還可給老年患者制定聯(lián)系卡，避免患者走失。

綜上所述，對(duì)于呼吸內(nèi)科老年患者常見護(hù)理應(yīng)當(dāng)從社會(huì)因素、心理因素以及環(huán)境需求入手，提升老年患者的整體滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇3

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理糾紛； 因素分析； 防范措施

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-226-01

隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷深化，舉證倒置的實(shí)施，人們的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，各種類型的糾紛逐漸增多。特別是就診過(guò)程中，稍有疏忽，或處理不慎，就容易導(dǎo)致糾紛發(fā)生，這些糾紛的發(fā)生，影響醫(yī)院正常工作秩序，也加大了醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。因此，正確處理護(hù)理糾紛，是保證門診工作順利進(jìn)行的重要內(nèi)容。我們結(jié)合內(nèi)科門診工作的特點(diǎn)，對(duì)發(fā)生護(hù)理糾紛的因素進(jìn)行分析，包括：護(hù)理人員的因素、患者的因素、社會(huì)因素、法律意識(shí)等多個(gè)方面的問(wèn)題，并針對(duì)性地提出防范措施，收到良好效果。

1 護(hù)理糾紛發(fā)生的因素

1.1 護(hù)理人員的因素

1.1.1 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理糾紛的發(fā)生大比例源于護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度冷淡。內(nèi)科門診工作的特點(diǎn)是?？贫啵∪肆髁看?，人員復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度比較敏感，由于工作的特殊性，護(hù)理人員終日面對(duì)不同層次的病人，整天回答同樣的問(wèn)題，情緒容易受環(huán)境影響而造成波動(dòng)。在接診時(shí)，缺乏主動(dòng)性、熱心，態(tài)度生硬、冷淡，說(shuō)話的語(yǔ)言和方式簡(jiǎn)單，特別是在病人多，工作人員少的情況下，溝通信息量大，速度快，急于求成，更不能耐心細(xì)致回答病人提出的問(wèn)題，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。據(jù)中國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)調(diào)查顯示：80%的醫(yī)療糾紛源于服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題[1]。

1.1.2 業(yè)務(wù)素質(zhì) 專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，知識(shí)面不廣，對(duì)病人問(wèn)診不仔細(xì)，觀察不到位，導(dǎo)致分診錯(cuò)誤,延誤病人就診時(shí)間，從而發(fā)生護(hù)理糾紛。例如，一位發(fā)熱多日的病人來(lái)就診，由于問(wèn)診不夠仔細(xì)，分錯(cuò)科室，耽誤其就診時(shí)間，引起患者及家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不滿情緒，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2 患者因素

1.2.1 患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望過(guò)高,存有不健康的就醫(yī)心態(tài) 內(nèi)科門診病人流量大，家屬陪伴多，擁擠，環(huán)境吵雜，多數(shù)病人能排隊(duì)等候，按順序就診。個(gè)別病人及家屬因候診時(shí)間長(zhǎng)，心情煩悶，心態(tài)偏激，就診心切，認(rèn)為用錢就可買到服務(wù)，拿錢掛號(hào)看病，不管忙閑就應(yīng)先給我看，把不良情緒發(fā)泄給護(hù)理人員，從而產(chǎn)生護(hù)理糾紛。

1.2.2 病人及家屬因?qū)︶t(yī)生工作的不滿,而引起對(duì)護(hù)理人員的不滿 由于醫(yī)生工作不妥，病人未能達(dá)到預(yù)期治療效果，病人及家屬缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從表面上找原因，護(hù)理人員與病人接觸密切，很容易被病人當(dāng)成發(fā)泄工具，而造成糾紛。例如，一位消化科病人看完病回家遵醫(yī)囑服藥，兩天后，全身出現(xiàn)蕁麻疹，來(lái)到醫(yī)院沒找到當(dāng)時(shí)就診醫(yī)生，沖分診護(hù)士大喊大吵，任憑護(hù)士怎樣解釋，就是不聽，把對(duì)醫(yī)生的不滿發(fā)泄給護(hù)士，間接轉(zhuǎn)化成護(hù)患矛盾，影響就診秩序。

1.3 社會(huì)因素 護(hù)理人員平時(shí)只注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，法律意識(shí)薄弱，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。新的《醫(yī)療事故條例》實(shí)施后，一件平凡的小事可以成為糾紛的導(dǎo)火線。另外，一些新聞媒體不客觀的報(bào)道發(fā)生在醫(yī)患之間的矛盾，使公眾形成了一種“現(xiàn)在醫(yī)院只是為掙錢，醫(yī)院不可信”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，因而在一定程度上激化了醫(yī)患關(guān)系，間接地促使了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2 防范措施

2.1 轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí) 提高服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院走出糾紛困惑的第一步。護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心，切切實(shí)實(shí)把病人的利益放在第一位，熱情關(guān)心體貼病人，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的服務(wù)水平。接待就診病人時(shí)，要起立，面對(duì)病人，態(tài)度和藹，文明用語(yǔ)，主動(dòng)詢問(wèn)病人，并快速做出分診，協(xié)助選擇醫(yī)生，耐心、細(xì)致、科學(xué)地解釋病人提出的問(wèn)題，虛心接受病人提出的意見，保護(hù)病人的隱私。用真誠(chéng)、善良之心，尊重、同情、理解、關(guān)愛病人，真正做到急病人之急，想病人之所想，幫病人之所幫，以此建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系，在病人及家屬心中樹立起護(hù)理人員圣潔的形象，防止和減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.2 提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 出現(xiàn)護(hù)患矛盾如何應(yīng)對(duì)和解決往往與護(hù)理人員的素質(zhì)和能力有直接關(guān)系[2]。內(nèi)科門診護(hù)士?jī)H有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)不夠，還要定期組織學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，掌握多學(xué)科知識(shí)，具備全科護(hù)士的綜合能力，提高整體素質(zhì)。要熟悉醫(yī)院的最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解各科的新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，以便向病人介紹，力求分診準(zhǔn)確，病人候診時(shí)間短，并安排急、老、弱病人提前就診，遇到病情危重者，迅速送急診室搶救，為病人提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對(duì)有抱怨的病人，講究語(yǔ)言藝術(shù)，避免與其正面沖突，盡量避免糾紛的發(fā)生。

2.3 營(yíng)造以人為本的就診環(huán)境 診區(qū)定時(shí)通風(fēng)，紫外線消毒，夏天有空調(diào)，冬天有暖氣，候診室有電視，定時(shí)播放相關(guān)的醫(yī)療保健節(jié)目，提供健康知識(shí)材料閱讀，并免費(fèi)提供飲用水。護(hù)士加強(qiáng)巡視，主動(dòng)了解病人的需求，隨時(shí)為病人排憂解難，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，設(shè)身處地為病人著想，正確做好疏導(dǎo)工作，按序就醫(yī)。溫馨的就診氛圍，有利于穩(wěn)定病人的情緒，減少護(hù)患糾紛。

2.4 實(shí)施自動(dòng)排隊(duì)叫號(hào)機(jī) 避免擁擠吵鬧現(xiàn)象發(fā)生，實(shí)施電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，按預(yù)約時(shí)間就診，方便病人，病人放心，大大降低護(hù)患糾紛。

2.5 學(xué)習(xí)法律知識(shí),強(qiáng)化安全意識(shí) 護(hù)理人員必須學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高法律意識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識(shí)要有一定的了解，從細(xì)微處做起，有自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)工作高度負(fù)責(zé)，才能確保護(hù)理工作的安全，有效地預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3 內(nèi)科門診護(hù)理人員,本著以病人為中心的服務(wù)理念,做到“三心三點(diǎn)”“六個(gè)一”服務(wù) 接待熱心，解釋耐心，征求意見虛心；動(dòng)作快一點(diǎn)，微笑多一點(diǎn)，關(guān)愛多一點(diǎn)；一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一杯熱水，一個(gè)良好的環(huán)境，一張便于咨詢的連心卡，一次詳細(xì)的介紹。及時(shí)化解矛盾和糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度和對(duì)護(hù)理人員的充分了解，有效地避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

呼吸內(nèi)科疾病較多，患者常出現(xiàn)肺部疾病，患者病情進(jìn)展較快，常需進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥[1]。且呼吸內(nèi)科中老年患者較多，患者自我護(hù)理能力較差，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求更高。因此，加強(qiáng)對(duì)呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理，減少護(hù)理安全隱患是保證患者生命安全的關(guān)鍵。此次研究中對(duì)觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理，以期減少呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理效果。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月到2015年6月我院護(hù)理內(nèi)科收治的68例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《呼吸內(nèi)科疾病臨床診療思維》中關(guān)于各類呼吸內(nèi)科疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無(wú)嚴(yán)重肺部疾??；均無(wú)呼吸衰竭癥狀；重要器官無(wú)嚴(yán)重疾?。痪鶡o(wú)嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對(duì)象中男女比為35：33，年齡23-78歲，平均年齡（51.4±3.5）歲；病程1個(gè)月-3年；平均病程（7.4±1.6）個(gè)月。按入院編號(hào)從68例患者中隨機(jī)選取34例設(shè)為觀察組，將另外34例設(shè)為對(duì)照組，觀察組患者一般資料與對(duì)照組對(duì)比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理。①科室護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、病區(qū)護(hù)士組成護(hù)理小組，對(duì)科室內(nèi)常見護(hù)理安全隱患問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)。并組織護(hù)理人員進(jìn)行科室常見病護(hù)理培訓(xùn)。②針對(duì)科室常見護(hù)理安全隱患對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，制定針對(duì)性護(hù)理措施。③意外事故防范：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)患者實(shí)際吞咽功能制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，必要時(shí)采取鼻飼；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教；及時(shí)指導(dǎo)患者痰，輔助患者更換，必要時(shí)給予患者霧化吸入輔助痰；及時(shí)檢查患者引流管及相關(guān)插管狀況，保證固定穩(wěn)固；對(duì)于存在躁動(dòng)患者，必要時(shí)可使用束肢帶和床欄輔助治療；對(duì)于存在窒息高風(fēng)險(xiǎn)患者，需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備吸引裝置[2]。④操作規(guī)范，護(hù)理人員需不斷提升自身護(hù)理水平，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理過(guò)程，嚴(yán)密檢測(cè)患者病情變化，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)患者給藥時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，并注意用藥方式的規(guī)范性，當(dāng)患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)異常狀況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生狀況。在患者出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述觀察組和對(duì)照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X?檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分（93.5±3.2）分與對(duì)照組（80.3±4.6）分相比明顯較高，t=13.736，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病患者常存在一定的呼吸系統(tǒng)疾病，因而常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。由于呼吸內(nèi)科中老年患者較多，而老年患者機(jī)體功能減退，肌肉組織及結(jié)締組織功能減退，因而常出現(xiàn)吞咽困難癥狀，引起誤吸，進(jìn)而引起感染。且部分患者痰無(wú)力，常導(dǎo)致呼吸道堵塞，引起窒息。老年患者肢體控制能力下降，常出現(xiàn)行動(dòng)不穩(wěn)狀況，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)摔傷[4]。部分患者治療期間易出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)致夜間墜床。呼吸內(nèi)容患者病情較重，常需進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作輔助患者呼吸，留置尿道管、胃管等輔助患者日常生活，導(dǎo)管固定不當(dāng)或患者動(dòng)作不當(dāng)，易導(dǎo)致脫管、導(dǎo)管堵塞等[5]。

此次研究中對(duì)觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理效果顯著。采用針對(duì)性護(hù)理前，護(hù)理小組對(duì)科室常見護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析總結(jié)，并針對(duì)患者實(shí)際狀況制定針對(duì)性護(hù)理不良事件對(duì)策，從而能有效提高護(hù)理效果，減少患者意外事故發(fā)生狀況。且護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作前，實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)，有效提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全隱患的重視，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平[6]。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理，有效保證了護(hù)理有效性和標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)也減少了護(hù)理人員因操作不規(guī)范引起的患者感染、藥物不良反應(yīng)等，減少了人為因素對(duì)患者治療效果的影響。因此觀察組患者護(hù)理效果更佳，不良事件發(fā)生率更低。

綜上所述，臨床上呼吸內(nèi)科中安全隱患較多，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理能有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，可將其作為呼吸內(nèi)科患者安全隱患防范的有效護(hù)理方法推廣運(yùn)用。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]王玉梅.護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（02）：778-779.

[3]王玉潔，曲紅，王幕鵬，等.呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)及防范方法[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：4587-4588.

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篇5

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；患者猝死；死亡原因

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0711-01

隨著環(huán)境污染的加重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病所引發(fā)的猝死案例不斷發(fā)生，這嚴(yán)重的危及到患者的生命安全。為了能夠更好的減少猝死發(fā)生的概念，提升患者的生存質(zhì)量。本文對(duì)2008年1月至2012年1月在我院住院呼吸內(nèi)科接受治療發(fā)生猝死的40例患者情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2008年1月至2012年1月在我院住院呼吸內(nèi)科接受治療發(fā)生猝死的40例患者情況進(jìn)行了回顧性分析，其中男性患者28例，女性患者12例，患者年齡分布在76歲-94歲之間，患者發(fā)生猝死的主要原因參照下表。

1.2 對(duì)呼吸內(nèi)科患者發(fā)生猝死的預(yù)防措施

1.2.1 電解質(zhì)紊亂患者的猝死的預(yù)防措施 對(duì)于電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)當(dāng)給患者積極的補(bǔ)充所缺失的電解質(zhì)，同時(shí)要對(duì)即時(shí)的監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)的相關(guān)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，降低患者發(fā)生猝死的概率。

1.2.2 對(duì)氣道阻塞患者發(fā)生猝死的預(yù)防措施 一般情況下氣道阻塞的患者都伴有比較嚴(yán)重的呼吸衰竭，因此對(duì)于這類患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)定時(shí)的對(duì)患者的血?dú)膺M(jìn)行必要的分析。對(duì)于那些有吞咽功能障礙的患者則應(yīng)該進(jìn)行留置胃管，同時(shí)采取比較合適的對(duì)患者進(jìn)食，另外還要注意對(duì)于患者身體營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

1.2.3 對(duì)呼吸衰竭患者發(fā)生猝死的預(yù)防措施 慢性阻塞性肺部疾病的患者一般經(jīng)常會(huì)伴有比較嚴(yán)重的缺氧，這很容易引起胃腸道的淤血，從而導(dǎo)致患者的大便干結(jié)，當(dāng)大便用力的時(shí)候就會(huì)使得患者的心臟負(fù)荷進(jìn)一步的加大，這很容易導(dǎo)致患者心肺功能的惡化而引發(fā)猝死。

2 改善內(nèi)科患者猝死的狀況的幾點(diǎn)建議

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)夜間的巡視，特別是對(duì)于高?；颊邞?yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，以避免患者熟睡之后發(fā)生猝死。如果患者中有體溫比較高的情況，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行體溫的控制。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作。密切觀察患者的面色的變化，在對(duì)患者進(jìn)行吸痰的過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)盡力選擇管徑較小的柔軟硅膠吸痰管，以最大限度的減少對(duì)于患者器官粘膜的損傷。另一方面還要做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于高?；颊?，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，與患者家屬進(jìn)行溝通，以最大限度的取得患者家屬的配合。

3 小結(jié)

呼吸內(nèi)科中老年患者的人數(shù)比較多，患者的病情變化也比較快，這是導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的重要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)用力大便、氣道阻塞以及肺栓塞和電解質(zhì)紊亂都是比較常見的引發(fā)患者猝死的原因。因此在對(duì)呼吸內(nèi)科患者開展治療的過(guò)程中，有針對(duì)性的采取一些積極有效的防護(hù)措施，就可以做到及早的發(fā)現(xiàn)患者病情進(jìn)而進(jìn)行及時(shí)干預(yù)的目的，從而減少患者猝死概率的發(fā)生，增強(qiáng)患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任秋.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011（19）.

[2] 黃惠琨，范子英.呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問(wèn)題和對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（01）.

[3] 郜萍，毛細(xì)云.呼吸內(nèi)科老年患者常見護(hù)理安全隱患與對(duì)策[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011（09）.

篇6

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科護(hù)理，隱患；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0097-01

在內(nèi)科護(hù)理工作中主要存在以下的安全隱患：一是護(hù)理人員操作不規(guī)范；二是護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)；三是護(hù)理人員不按流程護(hù)理；四是護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足。在內(nèi)科護(hù)理工作中，以上幾點(diǎn)安全隱患嚴(yán)重影響了內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量的提高。下面就針對(duì)內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患進(jìn)行具體的分析。

1內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患分析

1.1護(hù)理人員操作不規(guī)范

在內(nèi)科護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員操作不規(guī)范容易存在安全隱患。在實(shí)際護(hù)理工作中油于護(hù)理人員操作不規(guī)范容易加重患者的病情嚴(yán)重的還容易造成患者生命危險(xiǎn)。

1.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

由于護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的責(zé)任心在護(hù)理中服務(wù)態(tài)度不好缺少與患者有效的溝通并且在護(hù)理中不細(xì)心出現(xiàn)了護(hù)理差錯(cuò)延誤了患者的最佳治療時(shí)間等都是護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的安全隱患這些安全隱患的存在嚴(yán)重制約了醫(yī)院整體護(hù)理水平的提高。

1.3護(hù)理人員不按流程護(hù)理

一些護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中不按照護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致了很多的安全隱患。很多護(hù)理人員將護(hù)理程序進(jìn)行簡(jiǎn)化，像消毒的步驟等都進(jìn)行了簡(jiǎn)化進(jìn)而使患者受到細(xì)菌的感染油于護(hù)理人員不按照流程進(jìn)行護(hù)理嚴(yán)重影響著患者健康的恢復(fù)。

1.4護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足

患者出現(xiàn)危急情況的時(shí)候護(hù)理人員不知如何進(jìn)行處理，主要就是由于護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足段有遇到過(guò)這樣的情況耽誤了患者最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生使護(hù)理工作存在著嚴(yán)重的安全隱患。

2內(nèi)科護(hù)理人員的工作要點(diǎn)

2.1規(guī)范護(hù)理人員的操作

在實(shí)際的內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)該不斷規(guī)范護(hù)理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)督如果護(hù)理人員有操作不規(guī)范的地方應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行糾正，以確保在護(hù)理中的正確操作。另外針對(duì)護(hù)理人員的操作應(yīng)該有專門的人員進(jìn)行定期講解提高護(hù)理人員操作的規(guī)范性促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

通過(guò)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心也能進(jìn)一步防范安全隱患的發(fā)生。在護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)該明，確自身工作責(zé)任進(jìn)而在護(hù)理工作中對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)控與患者進(jìn)行交流的時(shí)候運(yùn)用禮貌性的語(yǔ)言護(hù)理動(dòng)作要輕柔本著患者的事情無(wú)小事的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理進(jìn)而可以使護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。

2.3規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程

我們還應(yīng)該規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程對(duì)護(hù)理的步驟固定化要求護(hù)理人員在進(jìn)行某項(xiàng)內(nèi)科護(hù)理工作的時(shí)候廠定要按照護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理，一步都不可以省略。另外我們還應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行有效的管理對(duì)護(hù)理過(guò)程非常不規(guī)范的護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行處罰，以達(dá)到警示目的mo對(duì)護(hù)理工作非常規(guī)范全面的護(hù)理人員我們應(yīng)該進(jìn)行鼓勵(lì)樹立榜樣，以進(jìn)一步減少護(hù)理流程不規(guī)范行為減少護(hù)理安全隱患促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

3一些常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)

3.1咳嗽、咳痰

護(hù)理：①觀察和記錄咳嗽、咳痰的性質(zhì)，痰量及與的關(guān)系和伴隨癥狀；②采集痰標(biāo)本，及時(shí)了解檢驗(yàn)的結(jié)果；③協(xié)助患者排痰；④減輕咳嗽的痛苦；⑤預(yù)防合并癥。

3.2咯血

護(hù)理：①觀察和記錄咯血情況（量、外觀等）及生命體征；②患者采取患側(cè)臥或平臥位（頭偏向一側(cè)）；③按醫(yī)囑進(jìn)行止血、輸血等工作；④及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理窒息；⑤守護(hù)患者并進(jìn)行心理護(hù)理；⑥預(yù)防及處理肺不張等合井癥。

3.3呼吸困難

護(hù)理：①選擇合適的環(huán)境、和飲食；②保持氣道通暢；③做好氧療；④觀察生命體征、發(fā)紛，進(jìn)行心肺檢查；⑤采血作血?dú)夥治霾⒘私馄浣Y(jié)果；⑥用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞搅私?、關(guān)心患者，使其有安全感。

3.4慢性阻塞性肺疾病

護(hù)理：①防治慢性支氣管炎；必按呼吸困難護(hù)理；③緩解期患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸以改善肺功能。

3.5支氣管哮喘（哮喘）

護(hù)理：①了解患者的過(guò)放原及發(fā)作情況；②居住環(huán)境應(yīng)無(wú)過(guò)敏原；③按呼吸困難護(hù)理，④熟悉常用止喘藥的使用方法，作用及副作用；⑤預(yù)防發(fā)作。

3.6支氣管擴(kuò)張

護(hù)理：①按咳嗽、咳痰、咯血護(hù)理；②進(jìn)行引流；③支氣管造影術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。

3.7肺炎

護(hù)理：①采集痰標(biāo)本，了解致病菌，②合理使用抗生素，觀察毒、副作用；③發(fā)熱

的護(hù)理；④預(yù)防合并癥，如翻身，變無(wú)效咳嗽為有效咳嗽等。

3.8肺膿腫

護(hù)理：①合理用藥，觀察毒、副作用；②進(jìn)行引流，③衛(wèi)生宜教，預(yù)防肺膿腫的發(fā)生，昏迷病人的護(hù)理，禁酗酒、勿過(guò)勞等，④按咳嗽、咳痰護(hù)理。

3.9肺結(jié)核

護(hù)理：①宜傳結(jié)核病有關(guān)知識(shí)，使患者主動(dòng)配合完成全程治療；②做好痰菌陽(yáng)性病人為隔離工作；⑧觀察抗瘩藥物的毒、副作用。

3.10原發(fā)性支氣管癌（肺痛）

護(hù)理：①采集痰標(biāo)本，配合纖維支氣管鏡等檢查；②緩解疼痛與呼吸困難；③關(guān)心患者，進(jìn)行心理護(hù)理；④觀察化療、放療的毒、副作用；⑤爭(zhēng)取家屬、社會(huì)給患者更多的支持。

3.11自發(fā)性氣胸

護(hù)理：①臥床休息，②防止用力、摒氣促進(jìn)裂口愈合；③協(xié)助抽氣治療，做好胸腔閉式引流的護(hù)理。④消除焦慮與恐懼，作好心理護(hù)理。

3.12慢性肺原性心臟?。ǚ涡牟。?/p>

護(hù)理：心理護(hù)理消除焦慮，恐懼情緒爭(zhēng)取家屬及單位支持；預(yù)防上呼吸道感染，避免誘發(fā)因素。

結(jié)語(yǔ)：

本文主要對(duì)內(nèi)科護(hù)理中的一些要點(diǎn)進(jìn)行具體的分析和探討。我們了解到在內(nèi)科護(hù)理工作中，為了能夠確保護(hù)理的安全，為患者提供一個(gè)安全的護(hù)理環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)該全面掌握在護(hù)理工作中存在的安全隱患并且積極采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防。希望通過(guò)本文的探討，能夠?yàn)閮?nèi)科護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高做出努力。

參考文獻(xiàn)

[1]楊秋平.護(hù)理安全隱患探討與干預(yù)[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2009（10）.

篇7

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；呼吸內(nèi)科；臨床護(hù)理；滿意度

呼吸內(nèi)科是現(xiàn)代西醫(yī)中的一個(gè)科室，常見病癥有肺炎桿菌肺炎、急性肺膿腫、肺炎球菌肺炎、哮喘、金黃色葡萄球菌肺炎、肺曲菌病、肺念珠菌病、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥、皰疹性咽峽炎等與呼吸相關(guān)的疾病科室。為相應(yīng)"貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)"的號(hào)召，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是降低呼吸內(nèi)科感染率，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年1月～2013年1月呼吸內(nèi)科未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前收治的45例患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，選擇我院2013年2月～2015年2月我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后呼吸內(nèi)科收治的45例患者作為觀察組研究對(duì)象。所有患者入院后均經(jīng)血常規(guī)檢查、胸部X線片等檢查確診。對(duì)照組45例患者中男24例，女21例，年齡在1～60歲，平均年齡（32.5±9.5）歲；觀察組45例患者中男22例，女23例年齡在3～65歲，平均（33.8±7.6）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理方式：住院治療前，由導(dǎo)醫(yī)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并詳細(xì)記錄患者的姓名、年齡、性別、病情等基本情況。在患者入院前對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，遵循醫(yī)囑實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[2]。

觀察組：觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。心理護(hù)理：患者在發(fā)病后以及治療期間大部分會(huì)呈現(xiàn)出抑郁、焦躁等消極情緒，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，首先要做的就是給予患者一定的心理護(hù)理，針對(duì)患者的實(shí)際情況，建立安靜舒適的住院環(huán)境，并采取合理的方式及時(shí)與患者溝通，以緩解患者心理上的問(wèn)題[3]?；A(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的呼吸、心跳及生命體征。同時(shí)，加強(qiáng)病房的巡視，做好清潔、通風(fēng)等環(huán)境護(hù)理工作，以保證良好、舒適的環(huán)境。用藥指導(dǎo)：針對(duì)需要用藥的患者護(hù)理人員要耐心告知患者藥物的使用方法、劑量、作用、治療注意事項(xiàng)、副作用及不良反應(yīng)等，幫助患者了解病情及治療機(jī)理，提高治療依從性[4]。飲食護(hù)理：合理的膳食是保證呼吸系統(tǒng)疾病患者攝入營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病患者要注意多攝入高蛋白質(zhì)的食物，降低脂肪等食物，并在此基礎(chǔ)上囑患者行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以提高身體免疫力。并發(fā)癥護(hù)理：要保持患者呼吸道的通暢，針對(duì)存在痰液殘留的患者要及時(shí)行吸痰操作，病情嚴(yán)重的患者可行機(jī)械通氣治療。在疾病治療過(guò)程中，要注意患者便秘、腹瀉、尿潴留、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療期間家屬陪護(hù)率、病情知曉率，并由患者或其家屬對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行滿意度評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，（P

2結(jié)果

2.1兩組患者家屬陪護(hù)率及病情知曉率比較 觀察組患者家屬陪護(hù)率15.56%顯著低于對(duì)照組28.89%，但觀察組患者病情知曉率91.11%顯著高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分比較 觀察組患者滿意度（9.3±0.7）顯著高于對(duì)照組（8.5±0.9），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.7068，P

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的一種服務(wù)模式。其原則是要建立良好的互換關(guān)系，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者在疾病治療過(guò)程中感受良好[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者家屬陪護(hù)率15.56%顯著低于對(duì)照組28.89%，但觀察組患者病情知曉率91.11%顯著高于對(duì)照組80%；觀察組患者護(hù)理滿意評(píng)分（9.3±0.7）顯著高于對(duì)照組（8.5±0.9），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說(shuō)明，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量得到大大提升，患者的家屬陪護(hù)率也大大下降，專業(yè)性有所提升，通過(guò)環(huán)境護(hù)理、指導(dǎo)用藥及健康教育等多種措施，大大提高了患者對(duì)自身病情的知曉率，從而在一定程度上提高了治療依從性。

綜上所述，針對(duì)呼吸內(nèi)科收治的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效提高患者病情知曉率和滿意度，有效降低家屬陪護(hù)率，提高醫(yī)院護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0432-01

呼吸系統(tǒng)疾病多數(shù)起病隱蔽，開始癥狀除輕咳外并無(wú)特殊，部分患者起病前先有急性上呼吸道感染，如急性咽喉炎，急性支氣管炎等病史。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者護(hù)理安全及隱患、呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理、日常護(hù)理、心理護(hù)理四個(gè)方面常見護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策作總結(jié)。

1護(hù)理安全隱患及對(duì)策

呼吸內(nèi)科住院患者常伴活動(dòng)后氣促、胸悶，運(yùn)動(dòng)能力差、反應(yīng)慢等特點(diǎn)，且多為中老年，日?；顒?dòng)中應(yīng)防止發(fā)生意外，病房?jī)?nèi)地面要保持干燥；外出散步應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人陪伴；飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒；氣溫驟變及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，每天用0．9％ NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果；觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、嗜睡及生活習(xí)慣的改變，說(shuō)明病情在變化，要引起重視。

2呼吸內(nèi)科緩解期和急性發(fā)作期護(hù)理

疾病緩解期應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主，采取措施增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，鼓勵(lì)其加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。

急性發(fā)作期及慢性遷延期護(hù)理以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物，急性發(fā)作期及慢性遷延期應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽，多變動(dòng)，定期翻身、拍背，呼吸一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜；觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生，觀察藥物副作用。積極開展積極有效的日常護(hù)理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3日常護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情變化:意識(shí)觀察：若患者出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)朦朧、頭痛、白天嗜睡、夜間煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、兩手撲擊樣震頗等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

呼吸觀察：深長(zhǎng)的呼吸可能有酸中毒，慢淺的呼吸可能是堿中毒，快淺表的呼吸表示肺部病變嚴(yán)重或有感染的可能。

輸液的觀察：觀察靜脈通道是否通暢、穿刺針口有否腫脹，使用氨茶堿靜脈滴注時(shí)，應(yīng)稀釋后緩慢注射，應(yīng)保持30～40滴/rain，避免引起心悸、心率失常和血壓驟降，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、心慌氣緊、心律失常等不適。

咳嗽咯痰觀察：嚴(yán)密觀察痰的顏色和氣味，當(dāng)咳嗽頻繁、痰粘稠不易咳出，提示已進(jìn)入緩解期，若咯粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫等。

生命體征和尿量觀察：密切觀察血壓和尿液的改變，測(cè)脈搏要注意其強(qiáng)弱、快慢、有無(wú)早搏等。

3.2臨床護(hù)理:藥物治療護(hù)理：嚴(yán)格掌握藥物的劑量及濃度；選用定量吸入氣霧劑，吸人制劑要注意吸入方法和副作用，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應(yīng)加強(qiáng)心率、心律的監(jiān)測(cè)；糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過(guò)敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用。靜脈注射時(shí)速度要緩，注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

氧療及臥床護(hù)理：使用持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L／rain，氧濃度在24％～28％之間，給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞，氧療過(guò)程中需調(diào)節(jié)流量時(shí)應(yīng)先分離開鼻塞再調(diào)節(jié)流量；停用時(shí)先拔除鼻塞，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減少吸氧時(shí)間直到完全撤去。給氧過(guò)程中，定期觀察氧療情況，觀察患者缺氧狀況是否改善，定時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，定時(shí)檢查氧流量，隨時(shí)添加濕化瓶中的蒸餾水。

保持呼吸道暢通的護(hù)理：在補(bǔ)充足夠液體的基礎(chǔ)上給予霧化吸人，翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格按照規(guī)范程序，先吸氣道，再吸口腔。

4心理護(hù)理

呼吸內(nèi)科患者常伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對(duì)患者的心理特征，為患者提供適合的心理護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：對(duì)患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時(shí)處理；對(duì)反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話題；不要罔顧患者的神情，耐心恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話；在呼喚患者要時(shí)用尊稱，切忌直呼其名或床號(hào)；平時(shí)進(jìn)病房時(shí)注意主動(dòng)和患者打招呼，噓寒問(wèn)暖，以消除其孤獨(dú)和恐懼感，解除其心情抑郁，讓患者保持一個(gè)健康積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病；日常治療護(hù)理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護(hù)人員必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重。

5總結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過(guò)程，針對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病因素，護(hù)理過(guò)程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，對(duì)防止疾病的復(fù)發(fā)也有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉育慧,呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理[J],醫(yī)學(xué)信息,臨床護(hù)理,2009年8月,第1卷第8期

篇9

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科； 護(hù)理干預(yù)； 腦出血； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào) R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0059-02

腦出血俗稱腦溢血，是中老年高血壓患者的一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥，屬于“腦中風(fēng)”的一種[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)隨著生活水平的不斷提高，腦出血的發(fā)生率越來(lái)越高，我國(guó)每年因腦出血死亡的患者約占全部疾病的20%。發(fā)病原因多與高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，發(fā)病后多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生肢體或語(yǔ)言障礙，從而引起肺部感染、消化道出血、壓瘡等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來(lái)極大的痛苦和不便。給予腦出血患者積極有效的護(hù)理干預(yù)是降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。因此，筆者所在醫(yī)院選取2009年10月-2012年12月收治的腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并對(duì)比其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的腦出血患者120例，隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，其中男32例，女28例，年齡44～78歲，平均59.6歲，收縮壓為180～200 mm Hg；對(duì)照組60例，男33例，女27例，年齡42～76歲，平均58.9歲，患者收縮壓為180～200 mm Hg。所有患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血且為首次發(fā)病，均無(wú)重要臟器疾病，無(wú)過(guò)敏史及意識(shí)障礙。兩組患者性別、年齡、病情程度等比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組在正常對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好各種搶救準(zhǔn)備。觀察組除了正常對(duì)癥治療和神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，還采取一系列整體護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下：（1）肺部感染的預(yù)防。腦出血患者多為老年人，呼吸功能較弱，患者的咳嗽及吞咽反射消失或減弱，呼吸道分泌物滯留較多，易發(fā)生肺部感染，護(hù)理人員要幫助有意識(shí)患者進(jìn)行咳嗽、拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物。并對(duì)無(wú)意識(shí)的患者進(jìn)行吸痰治療，頭部抬高30°并偏向一側(cè)。部分嚴(yán)重的呼吸困難患者可以行氣管切開術(shù)。（2）壓瘡的預(yù)防。壓瘡是所有臥床患者的常見并發(fā)癥，腦出血患者如果護(hù)理不當(dāng)，很易發(fā)生壓瘡。定時(shí)翻身，骨隆突處給于按摩，保持患者的床鋪清潔、干燥等可以有效的防止壓瘡的發(fā)生，同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行身體的擦洗，特別是外陰及臀部的清潔衛(wèi)生，保持皮膚干凈，定期為患者翻身拍背，在患者身下放置防壓瘡墊，以防止壓瘡的發(fā)生。（3）頭部引流管護(hù)理。引流管應(yīng)低于血腫腔10～15 cm，并妥善固定防脫出。穿刺后引流管關(guān)閉4 h再開放。穿剌部位每天更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后48 h后如無(wú)新鮮出血即可拔管，拔管前做閉管實(shí)驗(yàn)，以免拔管后出現(xiàn)梗阻性腦積水。運(yùn)送患者檢查前先夾管以防引流液逆流引起顱內(nèi)感染。患者煩躁不安時(shí)可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹w約束以免拔出引流管。（4）呼吸道的管理?；颊哳^部抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)。鼻飼食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)，注食速度宜慢，一次量不超過(guò)200 ml。隨時(shí)觀察有無(wú)顱高壓癥狀，防止嘔吐引起窒息。翻身拍背1次/2 h。痰液濃稠者予超聲霧化吸人1次/8 h。床旁備負(fù)壓吸引器，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。（5）便秘的護(hù)理。便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少（

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者便秘、壓瘡、上消化道出血、下肢靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，并對(duì)其進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生便秘12例，肺部感染2例，無(wú)其他并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)照組便秘、壓瘡、上消化道出血、下肢靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組便秘、壓瘡、上消化道出血、下肢靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

目前，腦出血的最常見病因是高血壓，是一種非常嚴(yán)重的疾病，治療不及時(shí)極易造成患者死亡。日常生活中誘發(fā)腦出血的常見因素有氣候變化、情緒改變和吸煙等不良生活習(xí)慣，這些因素可導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，使腦部細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生突然破裂出血。出血后的血凝塊可以釋放各種血管活性物質(zhì)，使周圍血管進(jìn)一步收縮，發(fā)生再次破裂，導(dǎo)致更嚴(yán)重的腦出血。多次反復(fù)后，腦部局部形成血腫，出血逐漸停止[3-4]。臨床根據(jù)出血部位的不同常分為基底節(jié)出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血和腦室出血等[5]。高血壓腦出血一般分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，一般要求患者安靜臥床休息，控制血壓，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

近年研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的控制作用。護(hù)理干預(yù)措施一般有：（1）加強(qiáng)病區(qū)空氣及環(huán)境管理，保持室內(nèi)空氣清新，避免患者感染外邪；（2）患者取臥位，防止誤吸；（3）嚴(yán)格掌握患者的進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食方法，發(fā)病24 h以內(nèi)暫禁食，24 h后仍昏迷者采用鼻飼，神智恢復(fù)后采取經(jīng)口進(jìn)食；（4）要注意加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的管理，保持呼吸道暢通，教給患者家屬正確的排痰方法，對(duì)于呼吸困難的患者給予氧氣霧化吸入；（5）遵醫(yī)囑正確使用抗生素；（6）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)工作人員配合好，共同戰(zhàn)勝疾病[7-8]。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)措施在臨床預(yù)防腦出血并發(fā)癥起到很好的效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]王秀萍，孫春妮.預(yù)防腦出血患者并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3233-3234.

[3]王清.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（36）：27-28.

[4]馬小玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（23）：154-155.

[5]邵艷，曾艷，楊霞，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血病人術(shù)后康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（1）：66-67.

[6]于君.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3538-3539.

[7]高文靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1716-1717.

篇10

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0194-03

[Abstract]Objective To explore the application of cluster nursing in the prevention of aspiration in severe patients in Department of Respiratory Medicine.Methods 48 severe patients from January to December 2016 and 41 severe patients from January to December 2015 in Department of Respiratory Medicine in our hospital were selected respectively as the observation group and the control group.Patients in the control group were given the routine nursing，while patients in the observation group were given the cluster nursing on the basis of the control group.The incidence of aspiration，the length of hospital stays，the incidence of ICU treatment and the level of anxiety were compared between two groups.Results The incidence of aspiration and ICU treatment in the observation group were lower than that in the control group，the length of hospital stays was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant（P0.05）；after nursing， the scores of SAS in two groups were all declined，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P

[Key words]Cluster nursing；Respiratory medicine；Severe patients；Aspiration

?`吸是進(jìn)食至口咽部的食物、反流的胃內(nèi)容物難以及時(shí)下咽、吐出，導(dǎo)致誤入氣管和肺部的情況，是呼吸內(nèi)科重癥患者常見的并發(fā)癥[1-2]。誤吸是導(dǎo)致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥的重要原因，不利于患者預(yù)后情況的改善[3-4]。因誤吸導(dǎo)致的中毒性肺炎死亡率高，必須采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行改善。本研究采用集束化護(hù)理對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行干預(yù)，有效地減少誤吸的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院呼吸內(nèi)科重癥患者48例作為觀察組；2015年1～12月呼吸內(nèi)科重癥患者41例作為對(duì)照組，兩組患者均為非人工氣道的慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭。觀察組男32例，女16例；年齡48～93歲，平均（66.55±3.45）歲。對(duì)照組男28例，女13例；年齡50～95歲，平均（67.51±3.50）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括無(wú)菌操作及病房管理等措施，確定患者治療、護(hù)理過(guò)程處于無(wú)菌狀態(tài)，避免感染，加強(qiáng)對(duì)于患者病房的護(hù)理，保證空氣流通，確定病房的安靜與衛(wèi)生等，利于患者康復(fù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用集束化護(hù)理，具體措施有如下。①氣道管理。加強(qiáng)氣道通氣觀察，每2小時(shí)翻身拍背，協(xié)助病人排痰，必要時(shí)按需吸痰，特別注意夜間睡覺前的排痰，保持呼吸道通暢，切忌頻繁刺激患者咳嗽。進(jìn)食后2 h內(nèi)避免無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，避免胃內(nèi)壓升高引起嘔吐或食物反流。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。合理選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑、種類和量。普通患者可選擇易消化半流質(zhì)飲食、避免脹氣食物，重癥急性期患者可選擇留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食，胃腸內(nèi)鼻飼能全力等營(yíng)養(yǎng)液，開始控制速度在20 ml/h，對(duì)患者的耐受情況進(jìn)行評(píng)估，在12～24 h后，提高給予營(yíng)養(yǎng)液的速度至40～80 ml/h[5]。采用一次投給法，切忌用力推注，應(yīng)緩慢輸送營(yíng)養(yǎng)液，使用泵入法[6-7]；每隔4 h或喂食前測(cè)定患者的胃殘余量（GRV），當(dāng)GRV150 ml時(shí)，則暫緩喂養(yǎng)，并且給予胃動(dòng)力藥物，當(dāng)GRV>200 ml時(shí)，則停止喂養(yǎng)[8-10]。對(duì)于胃腸動(dòng)力障礙患者可暫禁食及采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。③管理。若患者沒有禁忌，常規(guī)抬高患者床頭30°～45°，夜間睡眠時(shí)抬高床頭尤為重要，患者惡心嘔吐時(shí)把頭偏向一側(cè)，如果病情允許，采取坐位，通過(guò)重力作用協(xié)助胃排空，避免反流和誤吸的發(fā)生[11-12]。④口腔護(hù)理。自理者鼓勵(lì)自行刷牙，不能自理者用朵貝氏液進(jìn)行口腔護(hù)理，3次/d，分別在晨起、午餐后、睡前進(jìn)行，及時(shí)清除患者口腔和鼻腔的分泌物。⑤鎮(zhèn)靜管理。對(duì)于重癥呼吸內(nèi)科患者慎用鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞鎮(zhèn)咳藥等有鎮(zhèn)靜作用的藥物，避免抑制咳嗽反射，降低呼吸道的防御反應(yīng)，導(dǎo)致反流誤吸。⑥誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。呼吸內(nèi)科重癥患者入院24 h內(nèi)，必須進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)。可選擇飲水試驗(yàn)評(píng)估患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]，對(duì)于誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者要重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)采取防范措施。

1.3觀察指標(biāo)

①測(cè)定口腔及痰液的pH值，結(jié)合患者是否發(fā)生進(jìn)食嗆咳，吸出痰液是否含有食物殘?jiān)?，以判斷患者是否發(fā)生了誤吸，比較兩組患者的誤吸發(fā)生率；②比較兩組患者的住院時(shí)間；③比較兩組患者轉(zhuǎn)ICU治療率；④采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者護(hù)理前后的焦慮水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者誤吸發(fā)生率、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)ICU治療率的比較

觀察組患者誤吸發(fā)生率、轉(zhuǎn)ICU治療率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者焦慮水平的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的SAS評(píng)分均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1集束化護(hù)理能顯著降低患者誤吸的發(fā)生率

集束化護(hù)理是指將一系列有循證基礎(chǔ)的、相互關(guān)聯(lián)的若干干預(yù)措施優(yōu)化組合而形成的綜合護(hù)理方案[15]，該方案通常包括3～5項(xiàng)簡(jiǎn)單明確且操作性強(qiáng)的循證實(shí)踐措施，而非一系列臨床護(hù)理措施的簡(jiǎn)單捆綁，且這些措施共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行具有更好的臨床效果。本研究首先強(qiáng)調(diào)口腔及氣道的管理，呼吸內(nèi)科重癥患者一個(gè)典型的臨床特點(diǎn)就是清理呼吸道低效，由于痰液多且黏稠、呼吸困難費(fèi)力，導(dǎo)致咳嗽無(wú)力，無(wú)法及時(shí)排出呼吸道的分泌物，導(dǎo)致口腔、咽喉部、氣管痰液誤吸、墜積如呼吸道深部，引起肺部感染。經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察、及時(shí)評(píng)估、按需吸痰等措施，及時(shí)協(xié)助患者清理呼吸道，排出痰液，避免了口腔分泌物誤吸及起到痰液墜積。第二，營(yíng)養(yǎng)的管理也很重要，特別是喂食的方法，直接影響到胃的容量和張力，是導(dǎo)致胃液反流的重要因素。第三，管理是預(yù)防放流誤吸的重要措施，有依據(jù)證明，床頭抬高30°，其壓力剛好超過(guò)腹內(nèi)壓，可有效預(yù)防胃內(nèi)容物反流入氣道，而且呼吸內(nèi)科重癥患者都使用茶堿類藥物、阿托品類平喘藥和鎮(zhèn)咳藥，此類藥物具有松弛支氣管平滑肌作用，導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛，夜間迷走神經(jīng)興奮，加上鎮(zhèn)咳藥使患者咳嗽反射降低，夜間平臥位患者極易發(fā)生胃液反流誤吸，而搖高床頭30°～45°可有效預(yù)防反流誤吸的發(fā)生。第四，呼吸內(nèi)科重癥患者要慎用鎮(zhèn)靜藥，特別是中樞鎮(zhèn)咳藥，在非人工氣道的重癥呼吸內(nèi)科患者，在使用鎮(zhèn)靜、中樞鎮(zhèn)咳藥時(shí)，很容易抑制呼吸和咳嗽反射，致使吸入呼吸道的異物、分泌物無(wú)法咳出，加重誤吸。第五，通過(guò)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)士能夠識(shí)別、關(guān)注有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，及早落實(shí)防范措施，有效減少誤吸的發(fā)生。

3.2集束化護(hù)理能顯著縮短呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床結(jié)局

本研究通過(guò)開展集束化護(hù)理，采取綜合措施，能縮短患者的住院天數(shù)，平均住院天數(shù)由（21.6±1.5）d，縮短到（16.8±0.5）d，主要是有效預(yù)防了誤吸的發(fā)生，誤吸后患者肺部感染情況加重，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。而一些重癥患者誤吸后可發(fā)生中毒性肺炎，引起患者全身中度反應(yīng)，導(dǎo)致低血壓、低氧血癥等中毒癥狀，需要轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療，其死亡率高，更是增加了患者的痛苦和家庭的負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了患者的住院周期，惡性循環(huán)可導(dǎo)致患者緊張焦慮，致使治療效果下降。集束化護(hù)理能從誘發(fā)因素針對(duì)性地預(yù)防誤吸，顯著降低患者中毒性肺炎的發(fā)生率，降低轉(zhuǎn)ICU的治療率，改善患者的臨床結(jié)局。