導語：如何才能寫好一篇呼吸內科常見護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 呼吸內科；重癥患者；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02

危重癥醫(yī)學（Critical Care Medicine）是以研究危重癥患者臟器功能障礙或衰竭的發(fā)病機制、診斷、監(jiān)測和治療為主要內容的一門臨床學科[1]。危重患者的救治護理水平是評估醫(yī)學進步和衡量醫(yī)院實力的核心標志。呼吸病學與危重癥醫(yī)學具有十分密切的關系[2]，危重癥醫(yī)學發(fā)展于50年代后期，吸納了很多呼吸病學的理論與方法，如呼吸衰竭的基本理論、研究方法和診治手段等，在此基礎上，逐步形成先進的危重癥醫(yī)學意識，借助科學的監(jiān)測治療手段，進而建立現(xiàn)代化的ICU。由于呼吸內科的特殊性，如病人類型多樣，病情復雜危重，病程相對較長，病勢發(fā)展迅速等特點，為臨床危重癥患者的救護，提供了寶貴的經(jīng)驗和豐富的案例，如呼吸衰竭的診治及呼吸支持技術便是危重癥醫(yī)學中的常見問題[3]。呼吸內科重癥患者取得理想的治療效果，既取決于先進的醫(yī)療診治水平的作用，也不可缺少科學護理團隊的參與貢獻。因此對呼吸內科危重癥患者的常見護理難題進行分析，形成有效的解決思路和處理對策十分關鍵，同時對其他科室重癥患者的護理救治，危重癥護理學科的發(fā)展都有推動作用，現(xiàn)結合該院呼吸內科重癥患者的護理經(jīng)驗，并進行論述分析，對臨床常見護理難題探討，以供護理工作者參考。

1 呼吸內科重癥患者的護理流程

1.1 病情監(jiān)測與評估

呼吸系統(tǒng)重癥疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性間質性纖維化等[4]，對常見的重癥疾病的癥狀表現(xiàn)、特點及緊急護理措施進行了解，有助于進行日常護理工作，以便遇到相應的疑難問題能夠順利解決。首先要對患者的病史進行評估，有利于對相應的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心臟病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及發(fā)熱等表現(xiàn)，對血常規(guī)、尿常規(guī)和肌酐等實驗室檢查結果也要了然于胸。另外，對于重癥患者的病情要進行嚴密的監(jiān)測，加強對患者的意識、呼吸、皮膚黏膜、輸液、生命體征和尿量等進行細心地觀察。對于一些特殊的患者如哮喘，經(jīng)常在午夜發(fā)作或加重，因此應重視午夜的巡視和護理工作，以便了解患者的病情變化，如是否出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)。

1.2 環(huán)境衛(wèi)生護理

保持病室環(huán)境，溫濕度適宜，定期進行消毒是一項必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分開管理，對病房內的床單被罩經(jīng)常換洗，被褥定期晾曬。經(jīng)常通風透氣，防止感染等，為患者提供清潔衛(wèi)生，安靜有序的環(huán)境，有助于改善患者的精神狀態(tài)，加快身體恢復。

1.3 飲食起居護理

對呼吸內科重癥患者飲食習慣要格外注意，很多患者通常有消化系統(tǒng)的疾病，多胃腸功能不好，如營養(yǎng)不良，身體虛弱等。因此應指導患者多攝入蛋白質和高纖維素飲食，多飲水，以改善消化功能狀態(tài)，提高免疫力。幫助患者進行適宜的鍛煉，多曬太陽等。有些長期臥床的患者，要定時翻身按摩，以防相應的并發(fā)癥如壓瘡及靜脈血栓的發(fā)生。患者的個人衛(wèi)生也要相應重視，如抗生素的應用，會引起口腔的菌群失調，因此要定期給予患者口腔護理，保持口腔清潔。

1.4 心理護理

由于呼吸系統(tǒng)疾病容易反復，因此治療時間較長，因此在治療過程中患者容易出現(xiàn)情緒低落，情緒暴躁等現(xiàn)象。面對這一情形，護理人員要采取相應的心理護理方式，對患者進行健康教育，緩解患者的消極悲觀心理。首先在護理過程中，護理人員要保持和藹的態(tài)度同患者交流，讓患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的緊張和焦慮，鼓勵患者，為患者重拾信心，有助于患者疾病狀態(tài)的改善。

1.5 機械通氣護理

機械通氣目前在呼吸內科廣泛應用，具有保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物及分泌物的作用。但在使用呼吸機的過程中，要注意記錄詳細參數(shù)，如頻率，供氧壓力等，另外撤機要循序漸進，避免部分患者呼吸肌疲勞，對產(chǎn)生呼吸機依賴，進而造成撤機失敗的發(fā)生[5]。

1.6 藥物治療護理

按照醫(yī)生的指示，及時正確的給藥，能夠幫助患者減輕痛苦，快速恢復健康。但在藥物使用和輸液過程中，要對相應的注意措施和不良反應進行掌握。如糖皮質激素藥物主要用于哮喘患者，其中甲基強的松龍必須是在感染得到控制的情況下使用。β2受體興奮劑類藥物，可以抑制炎性介質的釋放，促進患者排痰，但使用時應注意保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度等措施。在靜脈滴注時，注意速度不可過快，注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、神志變化等，以便調節(jié)劑量，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，要調整滴速。

2 呼吸內科重癥患者常見護理問題及解決

2.1 老年重癥患者

呼吸內科的老年重癥患者多以慢性疾病常見，如慢性支氣管炎，易于天冷時發(fā)作，且具有持續(xù)反復的特點。另外跌倒是造成呼吸內科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系統(tǒng)疾病，跌倒后常會有胸悶氣短等狀況，稍有差池可能會危及生命，后果難以想象。因此在對患者護理過程中，要注意采取預防措施，如保持路面干燥，在相應位置增設扶手欄桿等。老年人生理及免疫功能較差，因此在治療過程中，護理人員應勸說患者，要進行適當?shù)腻憻?，改變吸煙飲酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能?/p>

2.2 危重癥哮喘患者

危重癥哮喘是呼吸內科的常見疾病，其主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣氣流流速下降等，急性發(fā)作可能會危及患者的生命。護理人員在接診時，應依據(jù)哮喘的癥狀體征，進行判斷治療。在護理過程中要注意病室環(huán)境，保持適宜的溫度，防治患者與過敏原接觸，并保持情緒平和，不能過分激動。機械通氣能夠緩解呼吸肌疲勞，改善全身衰竭神志不清，提高搶救成功率，得到了臨床的廣泛應用。在藥物治療過程中通常采用糖皮質激素，β受體興奮劑和茶堿類藥物。

2.3 COPD重癥患者

COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一種嚴重的呼吸道疾病，以氣道阻塞為主要特征。對這類病人通常會采用機械通氣進行治療，但通氣時間長，會出現(xiàn)撤機困難和進食方式改變， 進而引起呼吸機依賴和腹瀉的發(fā)生。COPD病人常因腹瀉出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫功能下降，甚至引發(fā)感染。通過調整飲食結構，多進食米湯等的早期腸道營養(yǎng)護理方式，能夠緩解癥狀，減少腹瀉。面對呼吸機依賴的患者，分析其原因主要包括，內心恐懼，呼吸肌收縮無力和呼吸道受阻等，針對不同患者應采取不同的護理措施。如對內心恐懼的患者，應加強健康教育，讓患者了解呼吸機原理，以配合護士脫機。對呼吸及收縮無力的患者，可通過對患者進行相應的呼吸鍛煉，促進患者呼吸功能的恢復，以達到自主呼吸的目的。對呼吸道受阻患者主要采取呼吸機進行治療護理。

2.4 重癥感染患者

感染對呼吸科的護理人員來講并不陌生，不論是細菌感染還是真菌感染在呼吸內科都十分常見。引起院內感染的因素有很多，如長期臥床，廣譜抗生素應用，糖皮質激素的使用，靜脈插管等。對病室環(huán)境經(jīng)常消毒，感染嚴重患者進行隔離，能夠在一定程度上控制感染蔓延。同時要對患者的體征進行觀察，如使用廣譜抗生素超過3 d的患者，口內出現(xiàn)鵝口瘡，那么可能提示已有真菌感染，要進行相應的抗真菌治療。

3 討論

不斷對呼吸內科重癥患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、應急措施等進行歸納總結，對護理流程和護理要點進行掌握，有助于護理人員高效及時的應對緊急情況。在該院的具體實踐中也獲得了令人滿意的效果，為院內其他科室重癥患者的護理也提供了經(jīng)驗，推動了重癥護理服務的發(fā)展。在面對不同的重癥難題時，采用有針對性的解決措施，使得護理工作更加明確細化，并更具針對性，更有效的幫助患者擺脫疾病所帶來的痛苦。

[參考文獻]

[1] 王辰. 現(xiàn)代呼吸病學應與危重癥醫(yī)學實行捆綁式發(fā)展戰(zhàn)略―訪北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所王辰教授[J].中華結核和呼吸雜志， 2004，27（5）：291.

[2] Roussoss C， Rossi A. Pulmonologists and respiratory intensive care[J]. Eur Respir J， 1996（9）：183.

[3] 夏書月，王實. 呼吸內科醫(yī)師面臨的機遇和挑戰(zhàn)―危重醫(yī)學和呼吸病學的發(fā)展[J].沈陽醫(yī)學院學報，2002，4（3）：125.

[4] 萬曉莉，劉福波. 呼吸內科重癥患者的應急護理干預措施分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（25）：85.

篇2

方法：對2010年3月至2012年10月我院收治的60例呼吸內科老年患者基本情況進行分析，并對護理問題展開討論。

結果：呼吸內科60例老年患者存在的護理問題通常與社會因素、心理因素以及環(huán)境因素相關。

結論：對于呼吸內科老年患者常見護理應當從社會因素、心理因素以及環(huán)境需求入手，提升老年患者的整體滿意度。

關鍵詞：呼吸內科老年患者護理問題及對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0322-02

老年患者通常屬于醫(yī)院護理工作的關鍵，由于老年患者的器官功能的退化，機體的免疫能力開始逐漸下降，慢性病累積情況較為嚴重。通常情況下，老年呼吸內科治療的時間較長，老年患者很容易出現(xiàn)胸痛、咳嗽以及咳血等癥狀，導致老年患者出現(xiàn)抑郁、緊張以及恐懼等心理，給臨床治療造成影響。因此，對于呼吸內科老年患者的護理非常重要。

1資料與方法

1.1臨床資料。對2010年3月至2012年10月我院收治的60例呼吸內科老年患者基本情況進行分析，并對護理問題展開討論。60例患者中，男性45例，女性15例，年齡57-84歲，平均69.1歲，慢性支氣管炎30例，大葉性肺炎10例，慢性阻塞性肺氣腫20例，且老年患者大多伴有高血壓以及糖尿病等慢性疾病，臨床表現(xiàn)為咳血、呼吸困難以及咳嗽等。

1.2方法。心理問題及護理對策：焦慮，老年患者通常為慢性病，病情較為反復，此外還擔心病情加重造成的經(jīng)濟負擔，很容易產(chǎn)生焦慮心理；情緒起伏大：老年患者可能經(jīng)常會因為小事產(chǎn)生憤怒的情緒，不肯配合治療；罪惡感：由于老年患者病情反復，會給家庭造成一定的影響，這就導致老年人產(chǎn)生自卑感，認為自己給家人帶來了負擔，產(chǎn)生退縮或者逃避交流等情緒。由于呼吸內科老年患者治療時間長，反復發(fā)作，患者往往食欲不振造成營養(yǎng)不良，產(chǎn)生煩躁、消極等負面情緒，對疾病認識不深，缺乏治療的信心。護理人員應主動與患者及其家屬做好心理溝通，向家屬介紹臨床治療對于患者康復的重要意義，讓患者和家屬樹立積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

用藥安全以及護理對策：由于老年期生理功能已經(jīng)開始逐漸衰退，導致藥物的耐受性出現(xiàn)改變，因此用藥時很容易出現(xiàn)藥物不良反應[1]。假如在用藥的過程中出現(xiàn)疏忽，可能會引起用藥過量或者中毒等。為確保患者遵醫(yī)用藥，應做到及時用量、按量有藥等，嚴格控制血藥濃度及用藥濃度。讓患者家屬了解飲食的重要性，為患者制定飲食計劃，少食多餐，避免胃脹，減少胃食物殘留，戒煙戒酒，多吃水果蔬菜多喝水，加快新陳代謝，增高體內液體，提升康復效果。

皮膚問題護理對策：老年患者由于自身的原因或者其他原因，出現(xiàn)壓瘡的幾率較高。呼吸內科的患者由于臥床休息時間較長，很容易出現(xiàn)壓瘡以及繼發(fā)感染，因此在做好日常皮膚護理以及預防壓瘡的護理外，還需對與較易發(fā)生壓瘡的位置墊上氣圈或者棉墊，保證床鋪的干燥以及整潔[2]。

護理：呼吸內科老年患者，不當會造成酸性或苦味的胃殘留物溢入口腔?；颊哂貌秃螅o理人員指導患者，直立或者半臥，確?；颊哕|干與下肢不小于90°，患者平臥時病床應抬高約30cm。由于患者需要長期臥床，因此要對患者機體進行定時的按摩，幫助患者在臥床上活動肢體，促進患者肢體血藥循環(huán)。

睡眠障礙：呼吸內科老年患者通常有睡眠障礙，患者的睡眠可能會受到諸多因素的影響。對于此種情況來說，首先要盡量為患者創(chuàng)造入睡的條件，周圍要保持安靜與舒適，執(zhí)行護理措施時應當盡量不對患者造成干擾。

開展健康教育：向家屬介紹呼吸內科相關知識：發(fā)病原因和復發(fā)誘因、呼吸內科的疾病常識、呼吸內科復發(fā)誘因以及應采取什么樣的應對措施等，說明自行換藥、停藥、不遵醫(yī)行為產(chǎn)生的不良影響。

2結果

呼吸內科60例老年患者存在的護理問題通常與社會因素、心理因素以及環(huán)境因素相關。相關護理人員做好相關護理工作，提升治愈率。

3討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，在醫(yī)療方面，人們對衛(wèi)生保健問題上提出了更高的要求。整體護理是一種新興的護理工作模式，整體護理要求醫(yī)務人員不僅要加強對患者自身的護理，還要關注患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等影響疾病康復的因素。呼吸內科患者往往表現(xiàn)出緊張、煩躁、消極等負面情緒，病情嚴重的患者在常規(guī)藥物的治療下反應不顯著，患者的病情可能突發(fā)性惡化，從而對患者生命安全構成嚴重威脅。嚴重急性呼吸綜合征臨床上通常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、乏力、肌肉疼痛等全身癥狀和咳嗽、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀，一些病例還會表現(xiàn)出腹瀉等消化道癥狀；胸部X線檢查呈現(xiàn)片狀陰影、實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)減少、抗菌藥物治療效果不佳也是嚴重急性呼吸綜合征重要特征。病情嚴重患者臨床表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀，往往會迅速轉變成為急性呼吸窘迫綜合征，截至2003年8月7日，全球累計發(fā)病例數(shù)為8422例，依據(jù)報告病例計算的平均病死率達到了9.3%。呼吸內科重癥患者的康復不僅僅要得到醫(yī)療器械和藥物的支持，同時還受到護理工作的重要影響。對呼吸內科重癥患者采取精心、有效的護理措施，是實現(xiàn)呼吸內科患者的康復的關鍵因素之一。醫(yī)護人員可按照相關上述護理要素對呼吸內科住院老年患者進行護理，充分掌握呼吸內科中較為常見的臨床癥狀，觀察老年患者的臨床癥狀，根據(jù)患者的具體情況制定相應的護理計劃。在護理的過程中要保持地面的干燥整潔，變換，對于一些記憶功能逐漸減退的患者應當由專門的護理人員陪同外出散步，還可給老年患者制定聯(lián)系卡，避免患者走失。

綜上所述，對于呼吸內科老年患者常見護理應當從社會因素、心理因素以及環(huán)境需求入手，提升老年患者的整體滿意度。

參考文獻

篇3

[關鍵詞] 護理糾紛； 因素分析； 防范措施

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-226-01

隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深化，舉證倒置的實施，人們的法律意識逐漸增強，自我保護意識不斷提高，各種類型的糾紛逐漸增多。特別是就診過程中，稍有疏忽，或處理不慎，就容易導致糾紛發(fā)生，這些糾紛的發(fā)生，影響醫(yī)院正常工作秩序，也加大了醫(yī)護人員的心理壓力。因此，正確處理護理糾紛，是保證門診工作順利進行的重要內容。我們結合內科門診工作的特點，對發(fā)生護理糾紛的因素進行分析，包括：護理人員的因素、患者的因素、社會因素、法律意識等多個方面的問題，并針對性地提出防范措施，收到良好效果。

1 護理糾紛發(fā)生的因素

1.1 護理人員的因素

1.1.1 服務態(tài)度 護理糾紛的發(fā)生大比例源于護理人員服務態(tài)度冷淡。內科門診工作的特點是專科多，病人流量大，人員復雜，對護理人員服務態(tài)度比較敏感，由于工作的特殊性，護理人員終日面對不同層次的病人，整天回答同樣的問題，情緒容易受環(huán)境影響而造成波動。在接診時，缺乏主動性、熱心，態(tài)度生硬、冷淡，說話的語言和方式簡單，特別是在病人多，工作人員少的情況下，溝通信息量大，速度快，急于求成，更不能耐心細致回答病人提出的問題，從而導致護患糾紛。據(jù)中國醫(yī)生協(xié)會調查顯示：80%的醫(yī)療糾紛源于服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風問題[1]。

1.1.2 業(yè)務素質 專業(yè)知識不扎實，知識面不廣，對病人問診不仔細，觀察不到位，導致分診錯誤,延誤病人就診時間，從而發(fā)生護理糾紛。例如，一位發(fā)熱多日的病人來就診，由于問診不夠仔細，分錯科室，耽誤其就診時間，引起患者及家屬對護理人員產(chǎn)生不滿情緒，從而引發(fā)護患糾紛。

1.2 患者因素

1.2.1 患者對醫(yī)療護理的期望過高,存有不健康的就醫(yī)心態(tài) 內科門診病人流量大，家屬陪伴多，擁擠，環(huán)境吵雜，多數(shù)病人能排隊等候，按順序就診。個別病人及家屬因候診時間長，心情煩悶，心態(tài)偏激，就診心切，認為用錢就可買到服務，拿錢掛號看病，不管忙閑就應先給我看，把不良情緒發(fā)泄給護理人員，從而產(chǎn)生護理糾紛。

1.2.2 病人及家屬因對醫(yī)生工作的不滿,而引起對護理人員的不滿 由于醫(yī)生工作不妥，病人未能達到預期治療效果，病人及家屬缺乏相關的醫(yī)學知識，從表面上找原因，護理人員與病人接觸密切，很容易被病人當成發(fā)泄工具，而造成糾紛。例如，一位消化科病人看完病回家遵醫(yī)囑服藥，兩天后，全身出現(xiàn)蕁麻疹，來到醫(yī)院沒找到當時就診醫(yī)生，沖分診護士大喊大吵，任憑護士怎樣解釋，就是不聽，把對醫(yī)生的不滿發(fā)泄給護士，間接轉化成護患矛盾，影響就診秩序。

1.3 社會因素 護理人員平時只注重業(yè)務學習，法律意識薄弱，缺乏自我保護意識。新的《醫(yī)療事故條例》實施后，一件平凡的小事可以成為糾紛的導火線。另外，一些新聞媒體不客觀的報道發(fā)生在醫(yī)患之間的矛盾，使公眾形成了一種“現(xiàn)在醫(yī)院只是為掙錢，醫(yī)院不可信”的錯誤認識，因而在一定程度上激化了醫(yī)患關系，間接地促使了護患糾紛的發(fā)生。

2 防范措施

2.1 轉變觀念,增強服務意識 提高服務質量是醫(yī)院走出糾紛困惑的第一步。護理人員應以病人為中心，切切實實把病人的利益放在第一位，熱情關心體貼病人，對護理人員進行禮儀培訓，通過培訓提高護理人員的服務水平。接待就診病人時，要起立，面對病人，態(tài)度和藹，文明用語，主動詢問病人，并快速做出分診，協(xié)助選擇醫(yī)生，耐心、細致、科學地解釋病人提出的問題，虛心接受病人提出的意見，保護病人的隱私。用真誠、善良之心，尊重、同情、理解、關愛病人，真正做到急病人之急，想病人之所想，幫病人之所幫，以此建立良好和諧的護患關系，在病人及家屬心中樹立起護理人員圣潔的形象，防止和減少護患糾紛的發(fā)生。

2.2 提高業(yè)務素質 出現(xiàn)護患矛盾如何應對和解決往往與護理人員的素質和能力有直接關系[2]。內科門診護士僅有扎實的專業(yè)知識不夠，還要定期組織學習，不斷更新知識，掌握多學科知識，具備全科護士的綜合能力，提高整體素質。要熟悉醫(yī)院的最新動態(tài)，及時了解各科的新技術，新業(yè)務，以便向病人介紹，力求分診準確，病人候診時間短，并安排急、老、弱病人提前就診，遇到病情危重者，迅速送急診室搶救，為病人提供高效優(yōu)質的護理服務。對有抱怨的病人，講究語言藝術，避免與其正面沖突，盡量避免糾紛的發(fā)生。

2.3 營造以人為本的就診環(huán)境 診區(qū)定時通風，紫外線消毒，夏天有空調，冬天有暖氣，候診室有電視，定時播放相關的醫(yī)療保健節(jié)目，提供健康知識材料閱讀，并免費提供飲用水。護士加強巡視，主動了解病人的需求，隨時為病人排憂解難，強調人文關懷，設身處地為病人著想，正確做好疏導工作，按序就醫(yī)。溫馨的就診氛圍，有利于穩(wěn)定病人的情緒，減少護患糾紛。

2.4 實施自動排隊叫號機 避免擁擠吵鬧現(xiàn)象發(fā)生，實施電話、網(wǎng)上預約掛號，按預約時間就診，方便病人，病人放心，大大降低護患糾紛。

2.5 學習法律知識,強化安全意識 護理人員必須學習相關的法律法規(guī)，提高法律意識，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》《護士管理辦法》等與護理人員關系密切的法律知識要有一定的了解，從細微處做起，有自我保護意識，對工作高度負責，才能確保護理工作的安全，有效地預防護理糾紛的發(fā)生。

3 內科門診護理人員,本著以病人為中心的服務理念,做到“三心三點”“六個一”服務 接待熱心，解釋耐心，征求意見虛心；動作快一點，微笑多一點，關愛多一點；一聲問候，一個微笑，一杯熱水，一個良好的環(huán)境，一張便于咨詢的連心卡，一次詳細的介紹。及時化解矛盾和糾紛，建立良好的護患關系，增強患者對醫(yī)院的信任度和對護理人員的充分了解，有效地避免了護患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

篇4

【關鍵詞】呼吸內科；護理；安全隱患；對策

呼吸內科疾病較多，患者常出現(xiàn)肺部疾病，患者病情進展較快，常需進行氣管插管、機械通氣等侵入性操作，易導致患者出現(xiàn)感染、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥[1]。且呼吸內科中老年患者較多，患者自我護理能力較差，對護理質量要求更高。因此，加強對呼吸內科患者的護理，減少護理安全隱患是保證患者生命安全的關鍵。此次研究中對觀察組患者采取針對性護理，以期減少呼吸內科護理安全隱患，提高護理效果。以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月到2015年6月我院護理內科收治的68例患者作為研究對象，所有患者均符合《呼吸內科疾病臨床診療思維》中關于各類呼吸內科疾病的相關診斷標準；均無嚴重肺部疾??；均無呼吸衰竭癥狀；重要器官無嚴重疾病；均無嚴重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對象中男女比為35：33，年齡23-78歲，平均年齡（51.4±3.5）歲；病程1個月-3年；平均病程（7.4±1.6）個月。按入院編號從68例患者中隨機選取34例設為觀察組，將另外34例設為對照組，觀察組患者一般資料與對照組對比，差異不具備統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)基礎護理，觀察組患者采取針對性護理。①科室護士長、?？谱o士、病區(qū)護士組成護理小組，對科室內常見護理安全隱患問題進行分析總結。并組織護理人員進行科室常見病護理培訓。②針對科室常見護理安全隱患對患者進行針對性護理，制定針對性護理措施。③意外事故防范：護理人員需指導患者進行飲水實驗，并根據(jù)患者實際吞咽功能制定針對性飲食計劃，必要時采取鼻飼；加強對患者及家屬相關疾病基礎知識宣教；及時指導患者痰，輔助患者更換，必要時給予患者霧化吸入輔助痰；及時檢查患者引流管及相關插管狀況，保證固定穩(wěn)固；對于存在躁動患者，必要時可使用束肢帶和床欄輔助治療；對于存在窒息高風險患者，需進行嚴密監(jiān)護，并準備吸引裝置[2]。④操作規(guī)范，護理人員需不斷提升自身護理水平，嚴格按照相關操作規(guī)范實施護理過程，嚴密檢測患者病情變化，對患者進行針對性心理護理，對患者給藥時，嚴格按照醫(yī)囑進行，并注意用藥方式的規(guī)范性，當患者用藥過程中出現(xiàn)異常狀況時，及時通知醫(yī)生[3]。

1.3 觀察指標

護理結束后對比觀察組和對照組患者護理滿意度及護理不良事件發(fā)生狀況。在患者出院前發(fā)放護理滿意度調查表，對患者進行護理滿意度評分，總分100分，分數(shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

上述觀察組和對照組患者的所有數(shù)據(jù)結果均采入到SPSS18.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，正態(tài)計量資料采用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，采用t檢驗。正態(tài)計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X?檢驗，P

2 結果

觀察組患者護理滿意度評分（93.5±3.2）分與對照組（80.3±4.6）分相比明顯較高，t=13.736，差異具備統(tǒng)計學意義，P

觀察組患者護理不良事件發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計學意義，P

3 討論

呼吸內科疾病患者常存在一定的呼吸系統(tǒng)疾病，因而常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。由于呼吸內科中老年患者較多，而老年患者機體功能減退，肌肉組織及結締組織功能減退，因而常出現(xiàn)吞咽困難癥狀，引起誤吸，進而引起感染。且部分患者痰無力，常導致呼吸道堵塞，引起窒息。老年患者肢體控制能力下降，常出現(xiàn)行動不穩(wěn)狀況，導致患者易出現(xiàn)摔傷[4]。部分患者治療期間易出現(xiàn)躁動，導致夜間墜床。呼吸內容患者病情較重，常需進行氣管插管、機械通氣等侵入性操作輔助患者呼吸，留置尿道管、胃管等輔助患者日常生活，導管固定不當或患者動作不當，易導致脫管、導管堵塞等[5]。

此次研究中對觀察組患者采取針對性護理，研究結果顯示，觀察組患者護理后護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。說明針對性護理效果顯著。采用針對性護理前，護理小組對科室常見護理安全隱患進行分析總結，并針對患者實際狀況制定針對性護理不良事件對策，從而能有效提高護理效果，減少患者意外事故發(fā)生狀況。且護理人員進行護理操作前，實施護理培訓，有效提高了護理人員對護理安全隱患的重視，同時也提高了護理人員的護理水平[6]。護理人員在護理過程中嚴格按照相關操作標準實施護理，有效保證了護理有效性和標準化，同時也減少了護理人員因操作不規(guī)范引起的患者感染、藥物不良反應等，減少了人為因素對患者治療效果的影響。因此觀察組患者護理效果更佳，不良事件發(fā)生率更低。

綜上所述，臨床上呼吸內科中安全隱患較多，對患者進行針對性護理能有效減少護理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，可將其作為呼吸內科患者安全隱患防范的有效護理方法推廣運用。

【參考文獻】

[1]金珠鳳.呼吸內科護理安全隱患分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2013，10（11）：84-85.

[2]王玉梅.護理干預在呼吸內科護理中重癥患者中的應用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（02）：778-779.

[3]王玉潔，曲紅，王幕鵬，等.呼吸內科護理風險的特點及防范方法[J].吉林醫(yī)學，2010，31（26）：4587-4588.

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篇5

【關鍵詞】 呼吸內科；患者猝死；死亡原因

文章編號：1004-7484（2013）-02-0711-01

隨著環(huán)境污染的加重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，近年來呼吸系統(tǒng)疾病所引發(fā)的猝死案例不斷發(fā)生，這嚴重的危及到患者的生命安全。為了能夠更好的減少猝死發(fā)生的概念，提升患者的生存質量。本文對2008年1月至2012年1月在我院住院呼吸內科接受治療發(fā)生猝死的40例患者情況進行了回顧性分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008年1月至2012年1月在我院住院呼吸內科接受治療發(fā)生猝死的40例患者情況進行了回顧性分析，其中男性患者28例，女性患者12例，患者年齡分布在76歲-94歲之間，患者發(fā)生猝死的主要原因參照下表。

1.2 對呼吸內科患者發(fā)生猝死的預防措施

1.2.1 電解質紊亂患者的猝死的預防措施 對于電解質紊亂的患者應當給患者積極的補充所缺失的電解質，同時要對即時的監(jiān)測患者電解質的相關情況，指導患者進行合理的飲食，降低患者發(fā)生猝死的概率。

1.2.2 對氣道阻塞患者發(fā)生猝死的預防措施 一般情況下氣道阻塞的患者都伴有比較嚴重的呼吸衰竭，因此對于這類患者進行干預的過程中應當定時的對患者的血氣進行必要的分析。對于那些有吞咽功能障礙的患者則應該進行留置胃管，同時采取比較合適的對患者進食，另外還要注意對于患者身體營養(yǎng)的補充。

1.2.3 對呼吸衰竭患者發(fā)生猝死的預防措施 慢性阻塞性肺部疾病的患者一般經(jīng)常會伴有比較嚴重的缺氧，這很容易引起胃腸道的淤血，從而導致患者的大便干結，當大便用力的時候就會使得患者的心臟負荷進一步的加大，這很容易導致患者心肺功能的惡化而引發(fā)猝死。

2 改善內科患者猝死的狀況的幾點建議

醫(yī)院應當加強夜間的巡視，特別是對于高?；颊邞敿訌娧惨?，及時的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，以避免患者熟睡之后發(fā)生猝死。如果患者中有體溫比較高的情況，則應當及時的對患者進行體溫的控制。同時醫(yī)護人員對患者進行治療和護理的過程中，應當采取標準的動作。密切觀察患者的面色的變化，在對患者進行吸痰的過程中也應當盡力選擇管徑較小的柔軟硅膠吸痰管，以最大限度的減少對于患者器官粘膜的損傷。另一方面還要做好相應的應急預案，對于高?；颊?，應當加強管理，與患者家屬進行溝通，以最大限度的取得患者家屬的配合。

3 小結

呼吸內科中老年患者的人數(shù)比較多，患者的病情變化也比較快，這是導致患者發(fā)生猝死的重要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)用力大便、氣道阻塞以及肺栓塞和電解質紊亂都是比較常見的引發(fā)患者猝死的原因。因此在對呼吸內科患者開展治療的過程中，有針對性的采取一些積極有效的防護措施，就可以做到及早的發(fā)現(xiàn)患者病情進而進行及時干預的目的，從而減少患者猝死概率的發(fā)生，增強患者的生存質量。

參考文獻

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篇6

【關鍵詞】內科護理，隱患；預防

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0097-01

在內科護理工作中主要存在以下的安全隱患：一是護理人員操作不規(guī)范；二是護理人員的責任心不強；三是護理人員不按流程護理；四是護理人員經(jīng)驗不足。在內科護理工作中，以上幾點安全隱患嚴重影響了內科護理工作質量的提高。下面就針對內科護理中常見的安全隱患進行具體的分析。

1內科護理中常見的安全隱患分析

1.1護理人員操作不規(guī)范

在內科護理工作中，由于護理人員操作不規(guī)范容易存在安全隱患。在實際護理工作中油于護理人員操作不規(guī)范容易加重患者的病情嚴重的還容易造成患者生命危險。

1.2護理人員責任心不強

由于護理人員缺乏應有的責任心在護理中服務態(tài)度不好缺少與患者有效的溝通并且在護理中不細心出現(xiàn)了護理差錯延誤了患者的最佳治療時間等都是護理人員責任心不強導致的安全隱患這些安全隱患的存在嚴重制約了醫(yī)院整體護理水平的提高。

1.3護理人員不按流程護理

一些護理人員在實際護理工作中不按照護理流程進行護理，導致了很多的安全隱患。很多護理人員將護理程序進行簡化，像消毒的步驟等都進行了簡化進而使患者受到細菌的感染油于護理人員不按照流程進行護理嚴重影響著患者健康的恢復。

1.4護理人員經(jīng)驗不足

患者出現(xiàn)危急情況的時候護理人員不知如何進行處理，主要就是由于護理人員護理經(jīng)驗不足段有遇到過這樣的情況耽誤了患者最佳的治療時間，導致風險的發(fā)生使護理工作存在著嚴重的安全隱患。

2內科護理人員的工作要點

2.1規(guī)范護理人員的操作

在實際的內科護理工作中應該不斷規(guī)范護理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對護理人員的護理操作進行監(jiān)督如果護理人員有操作不規(guī)范的地方應該及時進行糾正，以確保在護理中的正確操作。另外針對護理人員的操作應該有專門的人員進行定期講解提高護理人員操作的規(guī)范性促進內科護理工作的順利進行。

2.2加強護理人員的責任心

通過不斷加強護理人員的責任心也能進一步防范安全隱患的發(fā)生。在護理工作中護理人員應該明，確自身工作責任進而在護理工作中對患者的病情進行監(jiān)控與患者進行交流的時候運用禮貌性的語言護理動作要輕柔本著患者的事情無小事的態(tài)度進行護理進而可以使護理中的風險發(fā)生率降到最低促進患者健康的恢復。

2.3規(guī)范護理人員的護理流程

我們還應該規(guī)范護理人員的護理流程對護理的步驟固定化要求護理人員在進行某項內科護理工作的時候廠定要按照護理步驟進行護理，一步都不可以省略。另外我們還應該對護理人員的護理過程進行有效的管理對護理過程非常不規(guī)范的護理人員應該進行處罰，以達到警示目的mo對護理工作非常規(guī)范全面的護理人員我們應該進行鼓勵樹立榜樣，以進一步減少護理流程不規(guī)范行為減少護理安全隱患促進護理工作的順利進行，為患者提供優(yōu)質的護理服務，促進患者的早日康復。

3一些常見疾病的護理要點

3.1咳嗽、咳痰

護理：①觀察和記錄咳嗽、咳痰的性質，痰量及與的關系和伴隨癥狀；②采集痰標本，及時了解檢驗的結果；③協(xié)助患者排痰；④減輕咳嗽的痛苦；⑤預防合并癥。

3.2咯血

護理：①觀察和記錄咯血情況（量、外觀等）及生命體征；②患者采取患側臥或平臥位（頭偏向一側）；③按醫(yī)囑進行止血、輸血等工作；④及時發(fā)現(xiàn)和處理窒息；⑤守護患者并進行心理護理；⑥預防及處理肺不張等合井癥。

3.3呼吸困難

護理：①選擇合適的環(huán)境、和飲食；②保持氣道通暢；③做好氧療；④觀察生命體征、發(fā)紛，進行心肺檢查；⑤采血作血氣分析并了解其結果；⑥用恰當?shù)臏贤ǚ绞搅私?、關心患者，使其有安全感。

3.4慢性阻塞性肺疾病

護理：①防治慢性支氣管炎；必按呼吸困難護理；③緩解期患者進行縮唇腹式呼吸以改善肺功能。

3.5支氣管哮喘（哮喘）

護理：①了解患者的過放原及發(fā)作情況；②居住環(huán)境應無過敏原；③按呼吸困難護理，④熟悉常用止喘藥的使用方法，作用及副作用；⑤預防發(fā)作。

3.6支氣管擴張

護理：①按咳嗽、咳痰、咯血護理；②進行引流；③支氣管造影術前、術后的護理。

3.7肺炎

護理：①采集痰標本，了解致病菌，②合理使用抗生素，觀察毒、副作用；③發(fā)熱

的護理；④預防合并癥，如翻身，變無效咳嗽為有效咳嗽等。

3.8肺膿腫

護理：①合理用藥，觀察毒、副作用；②進行引流，③衛(wèi)生宜教，預防肺膿腫的發(fā)生，昏迷病人的護理，禁酗酒、勿過勞等，④按咳嗽、咳痰護理。

3.9肺結核

護理：①宜傳結核病有關知識，使患者主動配合完成全程治療；②做好痰菌陽性病人為隔離工作；⑧觀察抗瘩藥物的毒、副作用。

3.10原發(fā)性支氣管癌（肺痛）

護理：①采集痰標本，配合纖維支氣管鏡等檢查；②緩解疼痛與呼吸困難；③關心患者，進行心理護理；④觀察化療、放療的毒、副作用；⑤爭取家屬、社會給患者更多的支持。

3.11自發(fā)性氣胸

護理：①臥床休息，②防止用力、摒氣促進裂口愈合；③協(xié)助抽氣治療，做好胸腔閉式引流的護理。④消除焦慮與恐懼，作好心理護理。

3.12慢性肺原性心臟病（肺心?。?/p>

護理：心理護理消除焦慮，恐懼情緒爭取家屬及單位支持；預防上呼吸道感染，避免誘發(fā)因素。

結語：

本文主要對內科護理中的一些要點進行具體的分析和探討。我們了解到在內科護理工作中，為了能夠確保護理的安全，為患者提供一個安全的護理環(huán)境，護理人員應該全面掌握在護理工作中存在的安全隱患并且積極采取有效的措施進行預防。希望通過本文的探討，能夠為內科護理質量的進一步提高做出努力。

參考文獻

[1]楊秋平.護理安全隱患探討與干預[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2009（10）.

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關鍵詞：優(yōu)質護理服務；呼吸內科；臨床護理；滿意度

呼吸內科是現(xiàn)代西醫(yī)中的一個科室，常見病癥有肺炎桿菌肺炎、急性肺膿腫、肺炎球菌肺炎、哮喘、金黃色葡萄球菌肺炎、肺曲菌病、肺念珠菌病、肺泡蛋白質沉積癥、皰疹性咽峽炎等與呼吸相關的疾病科室。為相應"貼近患者、貼近臨床、貼近社會"的號召，開展優(yōu)質護理服務是降低呼吸內科感染率，提高護理質量的關鍵[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年1月～2013年1月呼吸內科未實施優(yōu)質護理前收治的45例患者作為對照組研究對象，選擇我院2013年2月～2015年2月我院實施優(yōu)質護理服務以后呼吸內科收治的45例患者作為觀察組研究對象。所有患者入院后均經(jīng)血常規(guī)檢查、胸部X線片等檢查確診。對照組45例患者中男24例，女21例，年齡在1～60歲，平均年齡（32.5±9.5）歲；觀察組45例患者中男22例，女23例年齡在3～65歲，平均（33.8±7.6）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組僅接受常規(guī)護理方式：住院治療前，由導醫(yī)人員引導患者進行各項檢查，并詳細記錄患者的姓名、年齡、性別、病情等基本情況。在患者入院前對患者進行簡單的生活護理，遵循醫(yī)囑實施適當?shù)淖o理措施[2]。

觀察組：觀察組患者行優(yōu)質護理干預措施，包括心理護理、基礎護理、用藥指導、健康宣教、飲食護理及并發(fā)癥護理。心理護理：患者在發(fā)病后以及治療期間大部分會呈現(xiàn)出抑郁、焦躁等消極情緒，所以優(yōu)質護理服務模式，首先要做的就是給予患者一定的心理護理，針對患者的實際情況，建立安靜舒適的住院環(huán)境，并采取合理的方式及時與患者溝通，以緩解患者心理上的問題[3]。基礎護理：護理人員應密切注意患者的呼吸、心跳及生命體征。同時，加強病房的巡視，做好清潔、通風等環(huán)境護理工作，以保證良好、舒適的環(huán)境。用藥指導：針對需要用藥的患者護理人員要耐心告知患者藥物的使用方法、劑量、作用、治療注意事項、副作用及不良反應等，幫助患者了解病情及治療機理，提高治療依從性[4]。飲食護理：合理的膳食是保證呼吸系統(tǒng)疾病患者攝入營養(yǎng)的關鍵，對于呼吸系統(tǒng)疾病患者要注意多攝入高蛋白質的食物，降低脂肪等食物，并在此基礎上囑患者行適當?shù)倪\動，以提高身體免疫力。并發(fā)癥護理：要保持患者呼吸道的通暢，針對存在痰液殘留的患者要及時行吸痰操作，病情嚴重的患者可行機械通氣治療。在疾病治療過程中，要注意患者便秘、腹瀉、尿潴留、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的治療期間家屬陪護率、病情知曉率，并由患者或其家屬對護理情況進行滿意度評分，滿分為10分，分數(shù)越高代表滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，（P

2結果

2.1兩組患者家屬陪護率及病情知曉率比較 觀察組患者家屬陪護率15.56%顯著低于對照組28.89%，但觀察組患者病情知曉率91.11%顯著高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者護理滿意評分比較 觀察組患者滿意度（9.3±0.7）顯著高于對照組（8.5±0.9），差異有統(tǒng)計學意義（t=4.7068，P

3討論

優(yōu)質護理服務是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平的一種服務模式。其原則是要建立良好的互換關系，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，并采取針對性的護理措施，使患者在疾病治療過程中感受良好[6]。

本次研究結果顯示，觀察組患者家屬陪護率15.56%顯著低于對照組28.89%，但觀察組患者病情知曉率91.11%顯著高于對照組80%；觀察組患者護理滿意評分（9.3±0.7）顯著高于對照組（8.5±0.9），差異有統(tǒng)計學意義。這也顯然說明，通過實施優(yōu)質護理服務，呼吸內科臨床護理質量得到大大提升，患者的家屬陪護率也大大下降，專業(yè)性有所提升，通過環(huán)境護理、指導用藥及健康教育等多種措施，大大提高了患者對自身病情的知曉率，從而在一定程度上提高了治療依從性。

綜上所述，針對呼吸內科收治的患者實施優(yōu)質護理服務，能夠有效提高患者病情知曉率和滿意度，有效降低家屬陪護率，提高醫(yī)院護理水平。

參考文獻：

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篇8

關鍵詞：呼吸內科;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0432-01

呼吸系統(tǒng)疾病多數(shù)起病隱蔽，開始癥狀除輕咳外并無特殊，部分患者起病前先有急性上呼吸道感染，如急性咽喉炎，急性支氣管炎等病史。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗，對呼吸內科住院患者護理安全及隱患、呼吸內科緩解期和急性發(fā)作期護理、日常護理、心理護理四個方面常見護理問題及對策作總結。

1護理安全隱患及對策

呼吸內科住院患者常伴活動后氣促、胸悶，運動能力差、反應慢等特點，且多為中老年，日?；顒又袘乐拱l(fā)生意外，病房內地面要保持干燥；外出散步應有醫(yī)護人員或家人陪伴；飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒；氣溫驟變及時增減衣服，預防感冒，每天用0．9％ NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果；觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、嗜睡及生活習慣的改變，說明病情在變化，要引起重視。

2呼吸內科緩解期和急性發(fā)作期護理

疾病緩解期應以增強體質、提高抗病能力和預防復發(fā)為主，采取措施增強患者機體免疫功能，鼓勵其加強呼吸功能鍛煉，增加有效通氣量，鼓勵患者戒煙、戒酒，改善患者呼吸功能。

急性發(fā)作期及慢性遷延期護理以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物，急性發(fā)作期及慢性遷延期應鼓勵患者多咳嗽，多變動，定期翻身、拍背，呼吸一般以側臥或半側臥為宜；觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識，準備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生，觀察藥物副作用。積極開展積極有效的日常護理，降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3日常護理

3.1嚴密觀察病情變化:意識觀察：若患者出現(xiàn)表情淡漠、意識朦朧、頭痛、白天嗜睡、夜間煩躁不安、反應遲鈍、兩手撲擊樣震頗等，及時報告醫(yī)師處理。

呼吸觀察：深長的呼吸可能有酸中毒，慢淺的呼吸可能是堿中毒，快淺表的呼吸表示肺部病變嚴重或有感染的可能。

輸液的觀察：觀察靜脈通道是否通暢、穿刺針口有否腫脹，使用氨茶堿靜脈滴注時，應稀釋后緩慢注射，應保持30～40滴/rain，避免引起心悸、心率失常和血壓驟降，觀察患者有無惡心、嘔吐、心慌氣緊、心律失常等不適。

咳嗽咯痰觀察：嚴密觀察痰的顏色和氣味，當咳嗽頻繁、痰粘稠不易咳出，提示已進入緩解期，若咯粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫等。

生命體征和尿量觀察：密切觀察血壓和尿液的改變，測脈搏要注意其強弱、快慢、有無早搏等。

3.2臨床護理:藥物治療護理：嚴格掌握藥物的劑量及濃度；選用定量吸入氣霧劑，吸人制劑要注意吸入方法和副作用，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應加強心率、心律的監(jiān)測；糖皮質激素有抗炎、抗過敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應性等作用。靜脈注射時速度要緩，注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應。

氧療及臥床護理：使用持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L／rain，氧濃度在24％～28％之間，給氧方式為鼻導管或鼻塞，氧療過程中需調節(jié)流量時應先分離開鼻塞再調節(jié)流量；停用時先拔除鼻塞，再關閉氧氣開關。病情好轉時逐漸減少吸氧時間直到完全撤去。給氧過程中，定期觀察氧療情況，觀察患者缺氧狀況是否改善，定時檢查導管是否通暢，定時檢查氧流量，隨時添加濕化瓶中的蒸餾水。

保持呼吸道暢通的護理：在補充足夠液體的基礎上給予霧化吸人，翻身、拍背，促進痰液排出，必要時進行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴格按照規(guī)范程序，先吸氣道，再吸口腔。

4心理護理

呼吸內科患者常伴反復咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、失眠、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對患者的心理特征，為患者提供適合的心理護理，主要有以下幾點：對患者任何主訴不適都應給予關心，并及時處理；對反應遲鈍、言語羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話題；不要罔顧患者的神情，耐心恰當?shù)亟Y束談話；在呼喚患者要時用尊稱，切忌直呼其名或床號；平時進病房時注意主動和患者打招呼，噓寒問暖，以消除其孤獨和恐懼感，解除其心情抑郁，讓患者保持一個健康積極的態(tài)度應對疾?。蝗粘Ｖ委熥o理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護人員必須做到有問必答，進行相應的專業(yè)健康教育和心理教育，指導其提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關懷、理解及尊重。

5總結

呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，針對呼吸內科疾病的發(fā)病因素，護理過程中，只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項基礎護理和心理護理，積極預防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時重視恢復期的全面綜合護理，加強衛(wèi)生宣教和出院指導，對防止疾病的復發(fā)也有重要的意義。

參考文獻

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篇9

【關鍵詞】 神經(jīng)內科； 護理干預； 腦出血； 并發(fā)癥

中圖分類號 R743.34 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0059-02

腦出血俗稱腦溢血，是中老年高血壓患者的一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥，屬于“腦中風”的一種[1]。據(jù)流行病學統(tǒng)計，近年來隨著生活水平的不斷提高，腦出血的發(fā)生率越來越高，我國每年因腦出血死亡的患者約占全部疾病的20%。發(fā)病原因多與高血壓及動脈粥樣硬化有關，發(fā)病后多數(shù)患者會產(chǎn)生肢體或語言障礙，從而引起肺部感染、消化道出血、壓瘡等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來極大的痛苦和不便。給予腦出血患者積極有效的護理干預是降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質量的關鍵[2]。因此，筆者所在醫(yī)院選取2009年10月-2012年12月收治的腦出血患者進行護理干預并對比其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的腦出血患者120例，隨機分為兩組，觀察組60例，其中男32例，女28例，年齡44～78歲，平均59.6歲，收縮壓為180～200 mm Hg；對照組60例，男33例，女27例，年齡42～76歲，平均58.9歲，患者收縮壓為180～200 mm Hg。所有患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血且為首次發(fā)病，均無重要臟器疾病，無過敏史及意識障礙。兩組患者性別、年齡、病情程度等比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥治療，對照組在正常對癥治療的基礎上采取神經(jīng)內科常規(guī)護理，常規(guī)護理的內容包括：給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)病情異常及時報告醫(yī)生，并做好各種搶救準備。觀察組除了正常對癥治療和神經(jīng)內科常規(guī)護理，還采取一系列整體護理干預。具體護理措施如下：（1）肺部感染的預防。腦出血患者多為老年人，呼吸功能較弱，患者的咳嗽及吞咽反射消失或減弱，呼吸道分泌物滯留較多，易發(fā)生肺部感染，護理人員要幫助有意識患者進行咳嗽、拍背，及時清理呼吸道分泌物。并對無意識的患者進行吸痰治療，頭部抬高30°并偏向一側。部分嚴重的呼吸困難患者可以行氣管切開術。（2）壓瘡的預防。壓瘡是所有臥床患者的常見并發(fā)癥，腦出血患者如果護理不當，很易發(fā)生壓瘡。定時翻身，骨隆突處給于按摩，保持患者的床鋪清潔、干燥等可以有效的防止壓瘡的發(fā)生，同時要對患者進行身體的擦洗，特別是外陰及臀部的清潔衛(wèi)生，保持皮膚干凈，定期為患者翻身拍背，在患者身下放置防壓瘡墊，以防止壓瘡的發(fā)生。（3）頭部引流管護理。引流管應低于血腫腔10～15 cm，并妥善固定防脫出。穿刺后引流管關閉4 h再開放。穿剌部位每天更換敷料，嚴格無菌技術操作。觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。術后48 h后如無新鮮出血即可拔管，拔管前做閉管實驗，以免拔管后出現(xiàn)梗阻性腦積水。運送患者檢查前先夾管以防引流液逆流引起顱內感染?；颊邿┰瓴话矔r可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必要時給予適當?shù)闹w約束以免拔出引流管。（4）呼吸道的管理?；颊哳^部抬高15°～30°，頭偏向一側。鼻飼食物前檢查胃管是否在胃內，注食速度宜慢，一次量不超過200 ml。隨時觀察有無顱高壓癥狀，防止嘔吐引起窒息。翻身拍背1次/2 h。痰液濃稠者予超聲霧化吸人1次/8 h。床旁備負壓吸引器，必要時行氣管切開術。（5）便秘的護理。便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少（

1.3 觀察指標

觀察兩組患者便秘、壓瘡、上消化道出血、下肢靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，并對其進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料應用字2檢驗，P

2 結果

觀察組發(fā)生便秘12例，肺部感染2例，無其他并發(fā)癥的發(fā)生；對照組便秘、壓瘡、上消化道出血、下肢靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

本研究結果顯示，對照組便秘、壓瘡、上消化道出血、下肢靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P

目前，腦出血的最常見病因是高血壓，是一種非常嚴重的疾病，治療不及時極易造成患者死亡。日常生活中誘發(fā)腦出血的常見因素有氣候變化、情緒改變和吸煙等不良生活習慣，這些因素可導致血壓波動較大，當血壓驟然升高時，使腦部細小動脈發(fā)生突然破裂出血。出血后的血凝塊可以釋放各種血管活性物質，使周圍血管進一步收縮，發(fā)生再次破裂，導致更嚴重的腦出血。多次反復后，腦部局部形成血腫，出血逐漸停止[3-4]。臨床根據(jù)出血部位的不同常分為基底節(jié)出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血和腦室出血等[5]。高血壓腦出血一般分為內科保守治療和外科手術治療，一般要求患者安靜臥床休息，控制血壓，降低顱內壓，預防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

近年研究發(fā)現(xiàn)，加強神經(jīng)內科綜合護理干預對腦出血并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的控制作用。護理干預措施一般有：（1）加強病區(qū)空氣及環(huán)境管理，保持室內空氣清新，避免患者感染外邪；（2）患者取臥位，防止誤吸；（3）嚴格掌握患者的進食時間和進食方法，發(fā)病24 h以內暫禁食，24 h后仍昏迷者采用鼻飼，神智恢復后采取經(jīng)口進食；（4）要注意加強對患者呼吸道的管理，保持呼吸道暢通，教給患者家屬正確的排痰方法，對于呼吸困難的患者給予氧氣霧化吸入；（5）遵醫(yī)囑正確使用抗生素；（6）對患者進行心理疏導，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護工作人員配合好，共同戰(zhàn)勝疾病[7-8]。

總之，綜合護理干預措施在臨床預防腦出血并發(fā)癥起到很好的效果。

參考文獻

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[2]王秀萍，孫春妮.預防腦出血患者并發(fā)癥的護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（25）：3233-3234.

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篇10

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0194-03

[Abstract]Objective To explore the application of cluster nursing in the prevention of aspiration in severe patients in Department of Respiratory Medicine.Methods 48 severe patients from January to December 2016 and 41 severe patients from January to December 2015 in Department of Respiratory Medicine in our hospital were selected respectively as the observation group and the control group.Patients in the control group were given the routine nursing，while patients in the observation group were given the cluster nursing on the basis of the control group.The incidence of aspiration，the length of hospital stays，the incidence of ICU treatment and the level of anxiety were compared between two groups.Results The incidence of aspiration and ICU treatment in the observation group were lower than that in the control group，the length of hospital stays was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant（P0.05）；after nursing， the scores of SAS in two groups were all declined，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P

[Key words]Cluster nursing；Respiratory medicine；Severe patients；Aspiration

?`吸是進食至口咽部的食物、反流的胃內容物難以及時下咽、吐出，導致誤入氣管和肺部的情況，是呼吸內科重癥患者常見的并發(fā)癥[1-2]。誤吸是導致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥的重要原因，不利于患者預后情況的改善[3-4]。因誤吸導致的中毒性肺炎死亡率高，必須采取積極的護理措施進行改善。本研究采用集束化護理對呼吸內科重癥患者進行干預，有效地減少誤吸的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院呼吸內科重癥患者48例作為觀察組；2015年1～12月呼吸內科重癥患者41例作為對照組，兩組患者均為非人工氣道的慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭。觀察組男32例，女16例；年齡48～93歲，平均（66.55±3.45）歲。對照組男28例，女13例；年齡50～95歲，平均（67.51±3.50）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，包括無菌操作及病房管理等措施，確定患者治療、護理過程處于無菌狀態(tài)，避免感染，加強對于患者病房的護理，保證空氣流通，確定病房的安靜與衛(wèi)生等，利于患者康復。觀察組在對照組基礎上，采用集束化護理，具體措施有如下。①氣道管理。加強氣道通氣觀察，每2小時翻身拍背，協(xié)助病人排痰，必要時按需吸痰，特別注意夜間睡覺前的排痰，保持呼吸道通暢，切忌頻繁刺激患者咳嗽。進食后2 h內避免無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，避免胃內壓升高引起嘔吐或食物反流。②營養(yǎng)護理。合理選擇腸內營養(yǎng)途徑、種類和量。普通患者可選擇易消化半流質飲食、避免脹氣食物，重癥急性期患者可選擇留置胃管鼻飼流質飲食，胃腸內鼻飼能全力等營養(yǎng)液，開始控制速度在20 ml/h，對患者的耐受情況進行評估，在12～24 h后，提高給予營養(yǎng)液的速度至40～80 ml/h[5]。采用一次投給法，切忌用力推注，應緩慢輸送營養(yǎng)液，使用泵入法[6-7]；每隔4 h或喂食前測定患者的胃殘余量（GRV），當GRV150 ml時，則暫緩喂養(yǎng)，并且給予胃動力藥物，當GRV>200 ml時，則停止喂養(yǎng)[8-10]。對于胃腸動力障礙患者可暫禁食及采用胃腸外營養(yǎng)。③管理。若患者沒有禁忌，常規(guī)抬高患者床頭30°～45°，夜間睡眠時抬高床頭尤為重要，患者惡心嘔吐時把頭偏向一側，如果病情允許，采取坐位，通過重力作用協(xié)助胃排空，避免反流和誤吸的發(fā)生[11-12]。④口腔護理。自理者鼓勵自行刷牙，不能自理者用朵貝氏液進行口腔護理，3次/d，分別在晨起、午餐后、睡前進行，及時清除患者口腔和鼻腔的分泌物。⑤鎮(zhèn)靜管理。對于重癥呼吸內科患者慎用鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞鎮(zhèn)咳藥等有鎮(zhèn)靜作用的藥物，避免抑制咳嗽反射，降低呼吸道的防御反應，導致反流誤吸。⑥誤吸風險評估。呼吸內科重癥患者入院24 h內，必須進行誤吸風險篩查，評估誤吸風險?？蛇x擇飲水試驗評估患者誤吸的風險[13-14]，對于誤吸高風險患者要重點關注，及時采取防范措施。

1.3觀察指標

①測定口腔及痰液的pH值，結合患者是否發(fā)生進食嗆咳，吸出痰液是否含有食物殘渣，以判斷患者是否發(fā)生了誤吸，比較兩組患者的誤吸發(fā)生率；②比較兩組患者的住院時間；③比較兩組患者轉ICU治療率；④采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者護理前后的焦慮水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者誤吸發(fā)生率、住院時間、轉ICU治療率的比較

觀察組患者誤吸發(fā)生率、轉ICU治療率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者焦慮水平的比較

護理前，兩組患者SAS評分結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的SAS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

3.1集束化護理能顯著降低患者誤吸的發(fā)生率

集束化護理是指將一系列有循證基礎的、相互關聯(lián)的若干干預措施優(yōu)化組合而形成的綜合護理方案[15]，該方案通常包括3～5項簡單明確且操作性強的循證實踐措施，而非一系列臨床護理措施的簡單捆綁，且這些措施共同實施比單獨執(zhí)行具有更好的臨床效果。本研究首先強調口腔及氣道的管理，呼吸內科重癥患者一個典型的臨床特點就是清理呼吸道低效，由于痰液多且黏稠、呼吸困難費力，導致咳嗽無力，無法及時排出呼吸道的分泌物，導致口腔、咽喉部、氣管痰液誤吸、墜積如呼吸道深部，引起肺部感染。經(jīng)過嚴密觀察、及時評估、按需吸痰等措施，及時協(xié)助患者清理呼吸道，排出痰液，避免了口腔分泌物誤吸及起到痰液墜積。第二，營養(yǎng)的管理也很重要，特別是喂食的方法，直接影響到胃的容量和張力，是導致胃液反流的重要因素。第三，管理是預防放流誤吸的重要措施，有依據(jù)證明，床頭抬高30°，其壓力剛好超過腹內壓，可有效預防胃內容物反流入氣道，而且呼吸內科重癥患者都使用茶堿類藥物、阿托品類平喘藥和鎮(zhèn)咳藥，此類藥物具有松弛支氣管平滑肌作用，導致支氣管平滑肌松弛，夜間迷走神經(jīng)興奮，加上鎮(zhèn)咳藥使患者咳嗽反射降低，夜間平臥位患者極易發(fā)生胃液反流誤吸，而搖高床頭30°～45°可有效預防反流誤吸的發(fā)生。第四，呼吸內科重癥患者要慎用鎮(zhèn)靜藥，特別是中樞鎮(zhèn)咳藥，在非人工氣道的重癥呼吸內科患者，在使用鎮(zhèn)靜、中樞鎮(zhèn)咳藥時，很容易抑制呼吸和咳嗽反射，致使吸入呼吸道的異物、分泌物無法咳出，加重誤吸。第五，通過誤吸風險評估，護士能夠識別、關注有誤吸風險的患者，及早落實防范措施，有效減少誤吸的發(fā)生。

3.2集束化護理能顯著縮短呼吸內科重癥患者的臨床結局

本研究通過開展集束化護理，采取綜合措施，能縮短患者的住院天數(shù)，平均住院天數(shù)由（21.6±1.5）d，縮短到（16.8±0.5）d，主要是有效預防了誤吸的發(fā)生，誤吸后患者肺部感染情況加重，延長了治療時間。而一些重癥患者誤吸后可發(fā)生中毒性肺炎，引起患者全身中度反應，導致低血壓、低氧血癥等中毒癥狀，需要轉ICU監(jiān)護治療，其死亡率高，更是增加了患者的痛苦和家庭的負擔，延長了患者的住院周期，惡性循環(huán)可導致患者緊張焦慮，致使治療效果下降。集束化護理能從誘發(fā)因素針對性地預防誤吸，顯著降低患者中毒性肺炎的發(fā)生率，降低轉ICU的治療率，改善患者的臨床結局。