導(dǎo)語(yǔ)：臨床用藥論文：小議臨床藥學(xué)在指導(dǎo)用藥的作用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：劉曉嵐工作單位：貴州省腫瘤醫(yī)院

藥歷應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)一般資料；(2)既往疾病史與用藥史；(3)查體記錄；(4)建議藥物治療計(jì)劃，是藥歷最重要的組成部分；(5)藥程錄；(6)療效分析與藥歷小結(jié)。對(duì)于治療窗較窄而毒副作用較大的藥物,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度尤為重要,以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量,避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)某些患者在環(huán)孢素A(CsA)用量不變的情況下,CsA血藥濃度較前次有大幅度的升高,出現(xiàn)雙手顫抖、全身燥熱、頭暈、乏力等臨床不適癥狀,血肌酐轉(zhuǎn)氨酶也有所上升。仔細(xì)詢問(wèn)病史,得知患者為省藥費(fèi),未經(jīng)醫(yī)生許可將兩種提升CsA濃度的藥物(黃連素、恬爾心)同時(shí)加量服用,且不按時(shí)監(jiān)測(cè)血濃度?？梢?jiàn)TDM可以正確調(diào)整用藥方案,減少ADR的發(fā)生。(ADR)監(jiān)測(cè)國(guó)外文獻(xiàn)資料顯示，住院患者中有1.5%～35%的患者發(fā)生ADR,高達(dá)11%的患者因此面臨延長(zhǎng)住院天數(shù),增加醫(yī)療費(fèi)用的情況[3]。但臨床用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的信息主要來(lái)源于患者向醫(yī)生或護(hù)士的反饋,通過(guò)每日查房,臨床藥師可協(xié)助醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)ADR,并做適當(dāng)?shù)奶幚?停止使用該用藥,更改其他適當(dāng)?shù)奶娲幬?。臨床藥師對(duì)ADR表進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、整理、分類并儲(chǔ)存入電腦。在所收集到的ADR中,對(duì)一些嚴(yán)重、罕見(jiàn)的病例上報(bào)省藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，做進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。

在門診設(shè)藥物咨詢窗口,由高職稱或高學(xué)歷藥師輪流值班,建立藥師與患者面對(duì)面的直接聯(lián)系,及時(shí)解答患者在用藥方面的疑問(wèn)及相關(guān)的藥物信息,用藥后出現(xiàn)的一些副反應(yīng)等。對(duì)于前來(lái)咨詢者，隨時(shí)記錄在案,用于統(tǒng)計(jì)患者咨詢情況,了解患者用藥方面存在的問(wèn)題。通過(guò)開展藥物咨詢服務(wù),及時(shí)而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)門診患者的藥物不良反應(yīng)情況。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分之一,護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者。包括藥療方案在內(nèi)的許多診療措施都由護(hù)理工作者執(zhí)行,其效果也直接由護(hù)士首先觀察得到。要達(dá)到理想的藥物治療效果,不僅依靠臨床藥師與臨床醫(yī)師制訂理想的給藥方案,更依靠于護(hù)士科學(xué)嚴(yán)格地執(zhí)行給藥方案。筆者在臨床實(shí)踐中,通過(guò)與他們的溝通與交流,結(jié)合實(shí)際,根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的原理,按照個(gè)體化給藥和時(shí)辰藥理學(xué)的理論,針對(duì)每個(gè)患者的具體情況,對(duì)其給藥間隔、給藥時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。雖然目前尚做不到完全執(zhí)行,但加強(qiáng)護(hù)士這方面的知識(shí)和意識(shí),無(wú)疑會(huì)給藥物治療的效果帶來(lái)益處。在治療藥物監(jiān)測(cè)中,取樣是由護(hù)士負(fù)責(zé)完成的,取樣過(guò)程雖然簡(jiǎn)單,但頗有講究,根據(jù)所測(cè)藥物及其采用的測(cè)定方法,對(duì)樣品的種類、取樣的多少、是否抗凝、取樣時(shí)間、取樣部位都有一定的要求,而很多護(hù)士對(duì)此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛濃度檢測(cè)報(bào)告為4.5mg•mL-1,而該患者臨床表現(xiàn)尚可,腎功能良好。經(jīng)調(diào)查,因護(hù)士取血并不是在服藥后8～18h,而剛好在服藥后2h的峰濃度時(shí)間。經(jīng)重新檢測(cè),濃度為1.3mg•mL-1。在藥品不良反應(yīng)監(jiān)察方面,取得護(hù)理工作者的協(xié)作是很有意義的。

要實(shí)施藥學(xué)服務(wù),藥師可授權(quán)參與用藥決策,負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過(guò)程,觀察患者用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整,追蹤藥物使用的最后結(jié)果,進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。臨床藥師素質(zhì)不高，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的臨床藥學(xué)專業(yè)訓(xùn)練高年資藥師知識(shí)老化,需要更新；青年藥師受以化學(xué)為主線的高等藥學(xué)教育,缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),與醫(yī)生共同語(yǔ)言較少。臨床藥師知識(shí)尚缺乏廣度和深度，不夠?qū)?、精。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠臨床藥學(xué)工作短期無(wú)經(jīng)濟(jì)效益,但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和治療水平。臨床藥學(xué)工作必須得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持,醫(yī)院應(yīng)在人力、物力、財(cái)力方面予以保障。