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【摘要】目的評價臨床藥學(xué)指導(dǎo)對臨床用藥合理性的影響效果。方法回顧性分析實施藥學(xué)指導(dǎo)前(對照組)與實施藥學(xué)指導(dǎo)后(干預(yù)組)的各100例患者臨床資料。比較2組不合理用藥情況、藥物費用、住院時間。不合理用藥情況包括劑量錯誤、忘記服藥、劑型不適宜、重復(fù)用藥。結(jié)果干預(yù)組劑量錯誤、忘記服藥、劑型不適宜、重復(fù)用藥發(fā)生率低于對照組(P＜0．05);干預(yù)組藥物費用少于對照組;干預(yù)組住院時間短于對照組(P＜0．01)。結(jié)論臨床藥學(xué)指導(dǎo)患者用藥，對提高合理用藥效果具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué);指導(dǎo);合理用藥;藥物費用;住院時間

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，多種藥物的出現(xiàn)，使得臨床療效進(jìn)一步提升。但在用藥過程中，由于藥效相同、名稱不相同的藥物層出不群，致使臨床不合理用藥發(fā)生率直線上升，如重復(fù)用藥、劑型不適宜、劑量用錯等，其不僅會影響治療效果，還影響了患者用藥安全性［1-2］。故在用藥過程中，實施科學(xué)有效的臨床藥學(xué)指導(dǎo)至關(guān)重要。在臨床用藥中，通過有效的臨床藥物指導(dǎo)，糾正不良用藥方式，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療效果的同時縮短住院時間［3-4］。本研究針對臨床藥學(xué)指導(dǎo)對臨床用藥合理性的影響效果進(jìn)行評價，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。回顧性分析我院2016年7月－2017年7月(實施藥學(xué)指導(dǎo)前，作為對照組)、2017年8月－2018年8月(實施藥學(xué)指導(dǎo)后，作為干預(yù)組)的各100例患者臨床資料。資料納入標(biāo)準(zhǔn):均為住院、參照臨床藥物學(xué)確診用藥患者;無心肝腎等重要臟器障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＞75歲者;哺乳期、妊娠女性者。干預(yù)組男55例、女45例，年齡19～71(44．51±10．67)歲，病程1～11(6．20±2．20)年，所屬科室:內(nèi)科37例、外科27例、婦科24例、兒科12例。對照組男54例、女46例，年齡18～69(43．51±10．21)歲，病程1～10(5．33±2．14)年，所屬科室:內(nèi)科36例、外科28例、婦科25例、兒科11例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。所有患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，實施相應(yīng)檢查，病情明確后，均收住院治療。對照組患者不實施臨床藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù)，只實施常規(guī)用藥指導(dǎo)。干預(yù)組患者則在對照組基礎(chǔ)上接受臨床藥學(xué)指導(dǎo)干預(yù):(1)制定臨床用藥方案:在用藥前，將臨床藥師分配到醫(yī)療小組中，提高臨床醫(yī)師診治工作，即在每天查房過程中，及時了解患者的病情進(jìn)展。并根據(jù)患者實際情況，配合臨床醫(yī)師制定合理的用藥方案，同時指導(dǎo)患者合理、科學(xué)的用藥方法;在患者用藥過程中，主動了解其用藥情況，對存在的問題進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，做好相關(guān)記錄，便于查閱與干預(yù)，以此業(yè)改善治療效果;同時建立患者用藥病歷，統(tǒng)計與分析患者用藥史，為藥物動力學(xué)研究提供一定的參考依據(jù)，同時避免藥物濫用，弱化藥源性的危害。建立用藥病歷后，及時反映患者用藥情況，通過追蹤分析，發(fā)現(xiàn)用藥中存在的不合理現(xiàn)象。如用藥不良反應(yīng)、藥物相互作用等，為群體藥物用藥情況提供可靠依據(jù)［5］。(2)根據(jù)患者用藥情況，及時給予科學(xué)的用藥指導(dǎo);此基礎(chǔ)上，培養(yǎng)患者良好的用藥習(xí)慣，將藥片、藥盒放于固定位置;在用藥過程中，告之患者用藥后不良反應(yīng)有哪些，同時向其講解不良反應(yīng)為正?，F(xiàn)象，強化控制，保證用藥安全性;定時與患者進(jìn)行溝通，了解其用藥情況，如發(fā)生不良反應(yīng)，及時指導(dǎo)緩解方法;針對糖尿病、高血壓患者，在用藥過程，通過有效的臨床藥學(xué)指導(dǎo)，提高患者用藥積極性，對提高治療效果具有重要作用。(3)跟蹤觀察活性代謝藥物、血藥濃度較高患者的用藥情況，改善用藥方案，優(yōu)化藥物資料，如在環(huán)孢素A用藥過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)全身燥熱、雙手顫抖、頭暈等癥狀時，及時詢問患者病史，是否出現(xiàn)濫用藥物情況，定時監(jiān)測藥物濃度，及時發(fā)現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象，采取合理處置措施，避免及控制不良反應(yīng)發(fā)生率［6］。(4)定時統(tǒng)計用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，并將其上報檢測中心，建立病歷資料中心，為醫(yī)務(wù)人員提供有效的咨詢服務(wù);定時與患者交流，保障患者可以正確用藥，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時反映。1．3觀察指標(biāo)。比較2組不合理用藥情況、藥物費用、住院時間。不合理用藥情況包括劑量錯誤、忘記服藥、劑型不適宜、重復(fù)用藥。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不合理用藥情況比較。干預(yù)組劑量錯誤、忘記服藥、劑型不適宜、重復(fù)用藥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。2．2藥物費用、住院時間比較。干預(yù)組藥物費用少于對照組;干預(yù)組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。見表2。

3討論

近年來，隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，看病難、看病貴的問題得到了普遍的解決。醫(yī)療行業(yè)，為了改善醫(yī)患關(guān)系、降低醫(yī)療成本，在臨床用藥過程中，實施了科學(xué)有效的臨床藥學(xué)服務(wù)，在臨床用藥安全性的同時降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。臨床藥學(xué)指導(dǎo)是在新醫(yī)改基礎(chǔ)上推出的一項新型的服務(wù)措施，其包括藥物動力學(xué)研究、藥物利用、藥物因素相互作用、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及藥物服務(wù)等特點，提高用藥安全性，從而增強治療效果。目前，臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)中不可缺少的一項服務(wù)項目，通過臨床藥學(xué)指導(dǎo)，為患者制定合理的用藥方案，在用藥過程中，對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，保證藥物可以合理用藥。在臨床實踐過程中，主動與患者、護(hù)理人員交流，結(jié)合醫(yī)療實際情況，在藥物動力學(xué)原理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者個體化用藥方案，確定用藥方案，合理調(diào)整用藥劑量與用藥時間，有效減少不合理用藥發(fā)生率。同時強化患者與護(hù)理人員用藥管理意識，改善藥物效果，監(jiān)測用藥效要，有效減少不良用藥反應(yīng)的影響。通過臨床用藥指導(dǎo)服務(wù)，提高用藥效果，減少不合理用藥發(fā)生率，提高治療效果的同時減少藥物費用，有效縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組劑量錯誤、忘記服藥、劑型不適宜、重復(fù)用藥發(fā)生率低于對照組(P＜0．05);干預(yù)組藥物費用少于對照組;干預(yù)組住院時間短于對照組(P＜0．01)，這與上述觀點相一致。

綜上所述，臨床藥學(xué)指導(dǎo)患者用藥，對提高合理用藥效果具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者:梁美鋒 萬雄飛 熊丹 單位:武漢市華潤武鋼總醫(yī)院