導(dǎo)語(yǔ)：骨科術(shù)后抗凝藥品運(yùn)用調(diào)查一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

骨科大手術(shù)是指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）和髖部周圍骨折手術(shù)（HFS）［1］。靜脈血栓栓塞癥（VTE）為癌癥患者的主要并發(fā)癥，發(fā)生率為4％～20％，并且為導(dǎo)致死亡的原因，其包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）［2］。對(duì)于骨科大手術(shù)，DVT的發(fā)生率較高，歐美文獻(xiàn)報(bào)道此為45％～51％［3－4］。包括中國(guó)在內(nèi)的亞洲國(guó)家骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率也很高，一項(xiàng)涵蓋了9國(guó)17個(gè)骨科中心的亞洲骨科大手術(shù)后深靜脈血栓癥發(fā)生流行病學(xué)研究顯示，DVT發(fā)生率為43．2％［5］。目前，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的患者選擇通過(guò)關(guān)節(jié)置換重新獲得自主生活的能力，所以，目前關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科手術(shù)中所占的比例越來(lái)越大。同時(shí)，發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率也日益增加［6］，例如術(shù)后感染、深靜脈血栓乃至肺栓塞，這些圍手術(shù)期的并發(fā)癥輕則導(dǎo)致手術(shù)失敗，造成患者生理、心理以及醫(yī)療費(fèi)用增加；重則威脅到患者的生命。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者在接受骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)感染率，且血栓形成后遺癥將長(zhǎng)期影響患者的生活和工作質(zhì)量。對(duì)于骨科手術(shù)后感染，醫(yī)生一般會(huì)評(píng)估個(gè)體情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，故正規(guī)預(yù)防骨科大手術(shù)后的VTE更應(yīng)該受到重視。

在2009年6月中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)正式制定并頒布了《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，為減少骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生起到了很大的作用。

1資料與方法

1．1資料來(lái)源選取重慶某醫(yī)院2009～2011年骨科大手術(shù)病例107例，其中68例為單側(cè)或者雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換，5例為右膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，34例為人工股骨頭置換術(shù)。

1．2研究方法根據(jù)患者的年齡、手術(shù)時(shí)間以及有無(wú)危險(xiǎn)因素，將107例病例進(jìn)行分組，然后按照預(yù)防骨科大手術(shù)DVT的具體方案中規(guī)定的預(yù)防時(shí)機(jī)、用藥品種、給藥療程對(duì)每一病例進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后得出結(jié)論。骨科手術(shù)患者VTE的危險(xiǎn)分度及判斷指標(biāo)分別是低度危險(xiǎn)手術(shù)時(shí)間小于45min，年齡小于40歲，無(wú)危險(xiǎn)因素；中度危險(xiǎn)手術(shù)時(shí)間小于45min，年齡40～60歲，無(wú)危險(xiǎn)因素；手術(shù)時(shí)間小于45min，有危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間大于45min，年齡小于40歲，無(wú)危險(xiǎn)因素；高度危險(xiǎn)手術(shù)時(shí)間小于45min，年齡大于60歲，有危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)45min，年齡40～60歲，有危險(xiǎn)因素；極高度危險(xiǎn)手術(shù)時(shí)間大于45min，年齡大于40歲，有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，骨科大手術(shù)、重度創(chuàng)傷，脊髓損傷。

2結(jié)果

107例患者中，其中全髖置換（包括單側(cè)和雙側(cè)）68例，男21例，女47例，年齡35～80歲；人工股骨頭置換34例，男11例，女23例，年齡63～87歲；右膝關(guān)節(jié)表面置換5例，均為女性，年齡70～75歲。在所選取的107例患者中，低度危險(xiǎn)8例，中度危險(xiǎn)19例，高度危險(xiǎn)63例，極高度危險(xiǎn)17例。所述病例在術(shù)前檢查均無(wú)下肢靜脈曲張及青紫、腫脹、壓痛。在治療過(guò)程中嚴(yán)格手術(shù)指征，術(shù)中操作嚴(yán)謹(jǐn)。本組患者住院時(shí)間為12～56d，平均住院時(shí)間為23d。對(duì)于低度危險(xiǎn)的患者，在手術(shù)前后均未使用任何抗凝藥物以及活血化淤的藥物；在中、高度以及極高度危險(xiǎn)組均使用了抗凝藥物和（或）活血化淤的中成藥。

（1）預(yù)防使用抗凝藥物的指征：使用合理率達(dá)到了100％，并且都在同時(shí)使用了基本預(yù)防措施、物理預(yù)防措施和藥物預(yù)防措施。

（2）預(yù)防使用抗凝藥物的開(kāi)始時(shí)間和時(shí)限：99例使用了抗凝藥物或者活血化淤藥物的治療組有60例（60．61％），開(kāi)始預(yù)防的時(shí)間選擇正確；有39例（39．39％）開(kāi)始預(yù)防的時(shí)間選擇錯(cuò)誤，其中33例為開(kāi)始預(yù)防使用時(shí)間過(guò)早，而且手術(shù)前12～24h未停止使用抗凝藥物和活血化淤的藥物，6例為開(kāi)始預(yù)防時(shí)間太晚（72h）。在預(yù)防時(shí)限來(lái)看，有91例患者得到了足夠療程抗凝預(yù)防，8例患者藥物預(yù)防的時(shí)間短于指南所規(guī)定的最少10d的預(yù)防時(shí)限。

（3）預(yù)防深靜脈血栓所選用的藥物：①完全不符合指南推薦的有19例，選用的藥物均為活血化淤的中成藥；②基本符合指南推薦的有60例，即選用的藥物中既有指南推薦的低分子肝素，而且基本都是在術(shù)后24h內(nèi)即開(kāi)始使用，但這60例中同時(shí)合用了一種或者幾種活血化淤的中成藥；③完全符合指南推薦藥物的有20例。

3討論總體而言，該院在預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT的藥物預(yù)防方面基本能夠遵循指南的要求，選擇指南中推薦的藥物并按照指南推薦的開(kāi)始時(shí)間以及給藥時(shí)限給予相應(yīng)的預(yù)防措施。但是，在藥物的選擇等方面存在種種問(wèn)題，主要表現(xiàn)如下。

3．1藥物的選擇不正確藥物選擇不正確可能包括幾個(gè)方面的原因，其一可能是因?yàn)獒t(yī)生本身的用藥習(xí)慣以及我國(guó)習(xí)慣使用活血化淤藥物的傳統(tǒng)和悠久歷史；其二可能是指南中一些更加安全的、新型的抗凝藥物還沒(méi)有進(jìn)入該院，比如利伐沙班、磺達(dá)肝葵鈉。

3．2開(kāi)始預(yù)防的時(shí)間以及時(shí)限不正確骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT形成的高發(fā)期是術(shù)后24h內(nèi)，所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行。但術(shù)后越早進(jìn)行藥物預(yù)防，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)也越高。因此，確定DVT形成的藥物預(yù)防開(kāi)始時(shí)間應(yīng)當(dāng)慎重權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該院有近一半用藥時(shí)間選擇不對(duì)，其中大部分為過(guò)早使用抗凝藥物，且術(shù)前未停用抗凝藥物，這樣既造成了藥物浪費(fèi)，又增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。