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摘要：腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每天排便量超過200g，糞便可伴有黏液、膿血，或含不消化食物。腹瀉常伴有腹部不適和排便急迫感，或肛門不適、失禁等癥狀。現(xiàn)總結(jié)一些常用的治療腹瀉的藥物，對其臨床應用進行總結(jié)。

正常人一般每天排便1次，平均重量為150～200g，水分含量為60％～85％。少數(shù)人每天排便2～3次，或每2～3天1次，但糞便成形，也屬正常。

腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每天排便量超過200g，糞便可伴有黏液、膿血，或含不消化食物。腹瀉常伴有腹部不適和排便急迫感，或肛門不適、失禁等癥狀。

腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉二大類，前者發(fā)病急，病程一般在2～3周以內(nèi)，很少超過6～8周；后者的病程至少在4周以上，常超過6～8周，或間歇期在2～4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉。

一、腹瀉的病因頗多：

(一)急性腹瀉常見的病因為感染和藥物

1.食物中毒；

2.腸道感染：病毒、細菌、寄生蟲、旅行者腹瀉等；

3.藥物：如瀉藥、擬膽堿能藥、高滲性藥、抗腫瘤化療藥物、抗生素(如大量、廣譜抗生素引起菌群失調(diào)，導致難辨梭狀桿狀細菌過度生長，該細菌及其毒素引起假膜性腸炎等)。

(二)慢性腹瀉的病因

1.腸道感染性疾?。喝缇　⒚装土〖?、腸結(jié)核、梨形鞭毛蟲、血吸蟲病、真菌感染等；

2.腸道非感染性疾病：如炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎、尿毒癥性腸炎等；

3.腫瘤：如腺瘤性息肉、腺癌、淋巴瘤、類癌等；

4.原發(fā)性小腸吸收不良：如成人乳糜瀉。

5.繼發(fā)性小腸吸收不良：①胰酶缺乏、雙糖酶缺乏、膽汁排出障礙和結(jié)合膽鹽不足引起消化不良；②短腸綜合征、腸道瘺等引起小腸吸收面積減少；③淋巴瘤、系統(tǒng)性硬化癥等小腸浸潤性疾?。虎芗卓?、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、胃大部切除、迷走神經(jīng)切斷后、腸易激綜合征等引起腸蠕動增加的動力性腹瀉；⑤藥物：如瀉藥、抗生素、利舍平、乳果糖等。

通過認真收集病史、仔細體格檢查、常規(guī)化驗特別是糞便檢驗，可能對部分患者的腹瀉病因作出診斷。如診斷未明，可根據(jù)需要作消化道鋇劑檢查和(或)內(nèi)鏡檢查，以明確有無胃腸道病變；如診斷仍不明確，需根據(jù)不同情況選用超聲、超聲內(nèi)鏡、CT、MRI、ERCP、MRCP等影像學方法，以了解有無肝、膽、脾、胰病變；如高度懷疑小腸病變，可進行小腸吸收功能檢測、呼氣試驗、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡檢查及小腸黏膜活檢等。

二、相關(guān)藥物

(一)抗生素

氟喹諾酮類、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、復方磺胺甲惡唑、巴龍霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、頭孢菌素、多西環(huán)素、紅霉素、萬古霉素、螺旋霉素、阿苯達唑等。

(二)微生態(tài)制劑

微生態(tài)制劑是利用人體內(nèi)正常生理性細菌或?qū)θ梭w有促進作用的無毒微生物等活性物質(zhì)制備而成的生物制品。服用后能直接補充人體腸道內(nèi)正常的生理性細菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道環(huán)境，促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的分解、吸收，合成機體所需的維生素，激發(fā)機體免疫力，抑制腸道中對人體有害的病原菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收。

1.雙歧三聯(lián)活菌制劑(Bifidobacterium，培菲康、貝飛達等)

主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌。服藥后，上述三種細菌分別定植在腸道的上、中、下部位，抑制整個腸道中的有害菌。糞鏈球菌為需氧菌，繁殖速度快，12h達到高峰；嗜酸乳桿菌為兼性厭氧菌，24h進入生長穩(wěn)定期；雙歧桿菌為厭氧菌，繁殖速度慢，48h進入生長穩(wěn)定期。因此組成了在不同條件下都能生長作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素和致癌物質(zhì)，維持人體正常的生理功能。

2.酪酸梭狀芽胞桿菌制劑(ClostridiumButyricum，米雅BM等)

酪酸菌為人體腸道內(nèi)的正常菌群，它能與雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌共生，并促進其繁殖，并能抑制腸道內(nèi)有害菌生長和阻止有害毒素的產(chǎn)生。

3.地衣芽胞桿菌活菌制劑(Bacilluslicheniformis，整腸生等)

口服后，該活菌進入腸道對雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌有促進生長的作用，而對葡萄球菌及酵母菌有抗菌作用。其特點是起效快，療效高。

4.嗜酸乳桿菌制劑(Acidophilus)

本制劑為滅活的嗜酸乳桿菌菌體及其代謝產(chǎn)物，其含菌量高而且穩(wěn)定。它不僅有抑菌作用，而且能增強免疫球蛋白的合成，可拮抗產(chǎn)毒素和侵入性生物對腸的黏附。

(三)黏膜保護劑

蒙脫石(Smectite，思密達，肯特令)

消化道黏膜屏障保護劑，服后可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，并能維持6h。它不僅對消化道黏膜有保護作用，而且對消化道內(nèi)的病毒、致病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，并隨腸蠕動而排出體外。

(四)止瀉劑

1.藥用炭

有止瀉、解毒、消脹作用。它能吸附導致腹瀉的有毒和無毒刺激物，減輕腸壁的刺激，減少蠕動，從而起止瀉作用；也由于能吸附攝入的毒性物質(zhì)，抑制胃腸道吸收，因而有解毒作用；同時能吸附腸道氣體，因而有消脹作用。

2.鞣酸蛋白

口服后在小腸內(nèi)分解，鞣酸是一種收斂劑，能與黏膜表面蛋白質(zhì)形成沉淀，起到收斂止瀉作用。

3.洛哌丁胺(Loperamide，易蒙停等)

長效抗腹瀉藥物，它作用于腸壁的阿片受體，阻止納洛酮及其他配體與阿片受體的結(jié)合，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的通過時間；另外它可增加肛門括約肌張力，從而抑制大便失禁和便急。

4.復方地芬諾酯(CompoundDiphenoxylate，復方苯乙哌啶，止瀉寧)

為地芬諾酯和阿托品的復方制劑。地芬諾酯為人工合成的有止瀉作用的阿片生物堿，有較弱的阿片樣作用，但無鎮(zhèn)痛作用，是目前臨床上廣泛應用的止瀉藥物。它直接作用于腸道平滑肌，抑制腸黏膜感受器，降低黏膜的蠕動反射，從而減弱腸蠕動，并使腸內(nèi)容物通過延遲，從而促進腸道對水分的吸收。加入阿托品后，可減少服用者對地芬諾酯的依賴性。

(五)解痙劑

1.阿托品、溴丙胺太林、654-2等。

2.匹維溴銨(PinaveriumBromide，得舒特)

是一種對胃腸道特別是結(jié)腸平滑肌有高度選擇性的鈣通道拮抗劑，通過阻斷鈣離子進入腸壁平滑肌細胞，防止肌肉過度收縮而起解痙作用。由于是選擇性鈣通道拮抗劑，因此無明顯的抗膽堿能不良反應，對前列腺增生、尿潴留和青光眼并發(fā)腸易激綜合征患者也可應用。

3.曲美布汀(TrimebutineMaleate)

對胃腸道平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用。在胃腸道功能低下時，它能作用于腎上腺素能神經(jīng)受體，抑制去甲腎上腺素釋放，從而增加運動節(jié)律；而在胃腸道功能亢進時，本藥主要作用于K受體，從而對胃腸道平滑肌有較強的松弛作用。

(六)奧曲肽(Octreotide)

減少胃液、腸液、胰液分泌。

三、選擇原則

1.病毒及細菌毒素(如食物中毒等)引起的腹瀉，一般不需用抗菌藥物。

2.抗菌藥物

首先留取糞便做常規(guī)檢查與細菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進行藥敏試驗，臨床療效不滿意者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應及時補充液體及電解質(zhì)。輕癥病例可口服用藥，病情嚴重者應靜脈給藥，待病情好轉(zhuǎn)并能口服時改為口服。

(1)細菌性痢疾：宜選氟喹諾酮類，可選復方磺胺甲嗯唑、阿莫西林、呋喃唑酮、磷霉素、第一代或第二代頭孢菌素。公務(wù)員之家

(2)沙門菌屬胃腸炎：宜選氟喹諾酮類，可選復方磺胺甲嗯唑、氨芐西林、磷霉素。輕癥對癥治療。

(3)大腸埃希菌腸炎：重癥用氟喹諾酮類、磷霉素。輕癥對癥治療。

(4)副溶血弧菌食物中毒：宜選多西環(huán)素，可選復方磺胺甲惡唑，氟喹諾酮類。輕癥對癥治療。

(5)空腸彎曲菌腸炎：宜選氟喹諾酮類，可選紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。輕癥對癥治療。

(6)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：宜選氟喹諾酮類，或復方磺胺甲嗯唑，可選氨基糖苷類。

(7)阿米巴腸病：宜選甲硝唑，可選雙碘喹啉、巴龍霉素。

(8)藍氏賈第鞭毛蟲腸炎：宜選甲硝唑，可選阿苯達唑、替硝唑。

(9)旅游者腹瀉：重癥用氟喹諾酮類。輕癥對癥治療。

(10)假膜性腸炎：宜選甲硝唑，無效時口服萬古霉素或去甲萬古霉素。輕癥患者停用相關(guān)抗生素即可。

3.微生態(tài)制劑

可用于感染性及非感染性急、慢性腹瀉，腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉或腸功能紊亂。

4.黏膜保護劑

可用于感染性及非感染性腹瀉。蒙脫石可用于細菌、病毒等多種病原體引起的腹瀉，腸易激綜合征和腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉。

5.止瀉劑

(1)藥用炭：可用于食物及生物堿等中毒及腹脹、腹瀉。

(2)鞣酸蛋白：適用于急性胃腸炎、非細菌性痢疾。

(3)復方地芬諾酯：可用于急、慢性腹瀉，也可用于藥物引起的腹瀉，不宜應用于假膜性腸炎及產(chǎn)腸毒素的細菌有關(guān)的腹瀉，但在應用抗菌藥物治療細菌性痢疾同時，使用本藥有助于控制腹瀉癥狀。

6.鈣通道拮抗劑

(1)匹維溴銨：主要用于伴有腹痛、排便紊亂和腸道不適的腸易激綜合征患者。

(2)曲美布?。褐饕糜谀c易激綜合征患者。

7.奧曲肽

主要應用于胃腸道、胰腺的內(nèi)分泌腫瘤引起的腹瀉。

參考文獻

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