導(dǎo)語：思密達(dá)在小兒腹瀉中的治療研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的觀察思密達(dá)治療小兒腹瀉的臨床療效。方法回顧性分析臨床208例小兒腹瀉患者用思密達(dá)治療的臨床效果。結(jié)果治療前后排便次數(shù)、大便性狀變化以及治療前后大便鏡檢情況進(jìn)行觀察，各項(xiàng)均有顯著性意義。結(jié)論思密達(dá)療效快，對(duì)各種腸炎及胃腸功能紊亂均有效，無明顯不良反應(yīng)，與其他藥物基本無相互作用，比較適用于嬰幼兒腹瀉。

關(guān)鍵詞：思密達(dá)小兒腹瀉

嬰幼兒腹瀉是兒科臨床常見病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國第二位常見的多發(fā)病[1]。本院采用思密達(dá)治療嬰幼兒腹瀉208例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料全部病例來自于2006年2月—2007年2月我院兒科住院和門診患者。208例小兒急性腹瀉病患者中，男124例，女84例；年齡在6個(gè)月—4歲，平均年齡(1.64±0.47)歲；病程1-7天，平均(2.46±1.68)天；88例來時(shí)有不同程度的脫水，無發(fā)熱患者。其中104例來前患有上呼吸道感染。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例均符合腹瀉病診斷治療方案[2]:(1)起病急、可能伴有發(fā)熱。(2)大便次數(shù)比平時(shí)多，一般3-14次/d。(3)大便形狀改變，多稀便、水樣便、蛋花湯樣便。(4)病情以輕、中型為主。(5)實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查白細(xì)胞可正常或輕度增高，大便常規(guī)偶有少量有白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)未見致病菌。

1.3治療方法

1.3.1單純性腹瀉思密達(dá)口服，年齡(1歲1g，3次/d；1-2歲，1-1.5g，3次/d；2-4歲2g，3次/d，均連服3d)。對(duì)伴有脫水、發(fā)熱等癥狀者，酌性給予補(bǔ)液、降溫等對(duì)癥處理。

1.3.2其他感染合并腹瀉全部病例在使用常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加服思密達(dá)，劑量同上。

1.4療效判定參照1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)關(guān)于腹瀉病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4.1顯效服藥24-48h大便次數(shù)減少至≤2次/d或恢復(fù)到正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失。

1.4.2有效服藥48-72h，大便次數(shù)減少至≤2次/d，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。

1.4.3無效服藥72h，大便次數(shù)仍>2次/d，性狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重而更換藥物者。

2治療結(jié)果

2.1治療前后大便次數(shù)變化比較治療前大便次數(shù)平均(8.6±2.7)次/天，治療后大便次數(shù)平均(1.5±0.4)次/天。t=8.63，治療前后大便次數(shù)差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

2.2治療前后大便性狀變化比較治療前異常大便208例(水樣便168例，稀水糊狀便40例)，治療后異常大便16例(稀水糊狀便12例，水樣便4例)，治療前后大便性狀差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

2.3治療前后大便鏡檢情況比較治療前大便檢異常60例(24例脂肪球，20例白細(xì)胞2-4個(gè)/HP，中16例紅細(xì)胞0-2個(gè)/HP)。治療后大便鏡檢異常例，白細(xì)胞0-2個(gè)/HP。P<0.01。治療前后大便檢情況差異有顯著性意義(P<0.01)，治療后大便檢情況較治療前改善。

3討論

腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問題。臨床上以大便次數(shù)增多，大便性狀改變并伴嘔吐，極易引起脫水，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，甚至循環(huán)障礙而危及生命。是小兒常見病，以3歲以內(nèi)嬰幼兒好發(fā)，發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一，占發(fā)展中國家小兒死亡第一位，而為WHO列為全球性控制戰(zhàn)略。由于小兒生理特點(diǎn)所致，消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃酸和消化酶分泌量較??；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，使消化負(fù)擔(dān)增加，而其神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差，極易發(fā)生腸道功能紊亂。同時(shí)小兒機(jī)體防御功能較差，胃內(nèi)酸度低，血液中免疫球蛋白及胃腸道系統(tǒng)IgA較低，且腸道正常菌群尚未完全健全，而不能抵抗細(xì)菌侵入和定植而易發(fā)生感染。嬰幼兒水液代謝相對(duì)旺盛，一旦失水容易發(fā)生代謝紊亂。鑒于此，當(dāng)進(jìn)食不當(dāng)或過量時(shí)，食物不能消化、吸收而積滯于小腸上部，使本就量少的胃酸進(jìn)一步下降，有利于腸道細(xì)菌大量繁殖并上移，分解食物使其發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)生酸性及毒性代謝產(chǎn)物刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)增加，而引起腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂；其毒性產(chǎn)物吸收入血亦導(dǎo)致中毒癥狀。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體后可直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁，使腸黏膜發(fā)生充血、水腫、滲出，甚至潰瘍而引起黏液濃血便及全身中毒癥狀；而部分細(xì)菌則通過菌毛上的粘附因子附著在小腸黏膜上進(jìn)行繁殖并產(chǎn)生大量腸毒素作用于腸上皮細(xì)胞，這些毒素與小腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，cAMP增多，促使腸液中水和氯離子（Cl－）重吸收減少，腸液中的鈉離子（Na+）、氯離子（Cl－）及水（H2O）總量增多，并超出腸道吸收限度而發(fā)生腹瀉；同時(shí)腸毒素通過激活鳥苷酸環(huán)化酶而使GTP轉(zhuǎn)變?yōu)镃GTP致小腸分泌液增加而引起腹瀉。而毒素侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死，微絨毛腫脹、變短，受累腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，形成不規(guī)則裸露病變，淋巴細(xì)胞浸潤，腸壁吸收水和電解質(zhì)功能障礙，同時(shí)雙糖酶分泌不足使食物中糖類消化不完全而積滯于腸腔，被細(xì)菌分解成小分子有機(jī)酸而增高腸腔滲透壓，導(dǎo)致水樣腹瀉造成水、電解質(zhì)紊亂。因此，治療腹瀉病的關(guān)鍵在抗炎、抗病毒，糾正脫水。

藥理實(shí)驗(yàn)和臨床結(jié)果表明，思密達(dá)的藥理作用是獨(dú)特的，思密達(dá)為八面蒙脫石，它是天然的鋁、鎂兩者的硅酸鹽，可均勻連續(xù)覆蓋在消化道表面，加強(qiáng)消化道粘液的屏障作用，保護(hù)腸粘膜，改善粘液質(zhì)和量，并吸附多種病原體，包括大腸桿菌、輪狀病毒及其產(chǎn)生毒素有較強(qiáng)的固定抑制作用，使其失去致病力，同時(shí)還能維細(xì)胞正常吸收和分泌功能，減少其運(yùn)動(dòng)失調(diào)，使水、電解質(zhì)流明顯減少，與粘糖蛋白相互作用提高黏液的質(zhì)量和數(shù)量，使黏稠度增加，加強(qiáng)腸道的黏液屏障功能，從而有效阻止病原生物的攻擊。而且思密達(dá)不被腸細(xì)胞吸收。不進(jìn)入血液循系統(tǒng)，對(duì)人體無不良反應(yīng)。不影響正常的腸蠕動(dòng)和其他藥物生物利用度。采用思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉，可以避免藥的困難，減少嘔吐反應(yīng)，患兒及家長(zhǎng)容易接受。思密達(dá)還具有扶植厭氧菌，糾正腸道菌群紊亂的作用。

參考文獻(xiàn)

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[3]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1999，37(4):239．