導(dǎo)語：臨床治療直腸前突論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討STARR手術(shù)治療直腸前突的臨床療效、安全性及術(shù)中技巧。方法對10例直腸前突經(jīng)STARR手術(shù)治療后的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果全部病例排便困難癥狀明顯改善。結(jié)論STARR手術(shù)治療直腸前突安全有效。

關(guān)鍵詞：STARR手術(shù);治療;直腸前突

STARR(StapledTransanalRectalResection)手術(shù)是近年來意大利學(xué)者A.Longo提出的用于治療直腸前突的新術(shù)式，現(xiàn)將我科2006年9月至2008年9月以來行STARR手術(shù)的病例報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例10例，均為女性。年齡46～70歲，中位年齡55歲，病程5～20年，中位病程8.5年。臨床表現(xiàn)均為排便困難，伴肛門堵塞感、排便不盡感或肛門下墜感，6例患者有手助排便史。肛門直腸指診：直腸前壁凹陷感明顯，用力做排便動作時加重呈囊袋狀，常合并直腸黏膜松弛感或壅塞感。排糞造影示前突1.6～3.0cm6例，前突3.0cm以上4例，合并會陰下降10例，合并直腸黏膜內(nèi)套疊或直腸黏膜內(nèi)脫垂7例，合并Ⅱ～Ⅲ內(nèi)痔或混合痔7例。所有病例經(jīng)電子腸鏡檢查未見異常。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1d進(jìn)半流飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸，陰道清潔，腰麻或硬外麻，右側(cè)臥位，兩把PPH吻合器,金屬壓舌板一個。

1.2.2STARR手術(shù)方法用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，置入肛門鏡，取出內(nèi)芯，將肛門鏡縫扎固定于臀部，在縫合器視野下，于直腸前壁距齒線約7cm層面處，自截石位9點(diǎn)到3點(diǎn)(順時針)在黏膜下層作半荷包，同法在齒線上約5cm層面、3cm層面處分別作半荷包，(上下共3個半荷包);用擋板(壓舌板)從肛門鏡外側(cè)緊貼直腸后壁插入直腸擋住直腸后壁，置入吻合器，將三根荷包線繞吻合器連桿同時收緊打結(jié)，自側(cè)孔引出，輕輕拉緊，關(guān)閉吻合器，打開保險，啟動吻合器切斷黏膜并同時吻合，取出吻合器，檢查吻合口，有活動性出血點(diǎn)用可吸收薇蕎線8字縫扎止血;剪斷吻合口末端黏膜連合處。再于直腸后壁距齒線約7cm層面處，自截石位3點(diǎn)到9點(diǎn)(順時針)在黏膜下層作半荷包，同法在齒線上約5cm層面、3cm層面處分別作半荷包，(上下共3個半荷包)，中間半荷包水平與前側(cè)吻合口平齊;用擋板(壓舌板)從肛門鏡外側(cè)緊貼直腸前壁插入直腸擋住直腸前壁，置入吻合器，將三根荷包線繞吻合器連桿同時打結(jié)，自側(cè)孔引出，輕輕拉緊，關(guān)閉吻合器，打開保險，啟動吻合器切斷黏膜并同時吻合，取出吻合器，檢查吻合口，有活動性出血點(diǎn)用可吸收薇蕎線8字縫扎止血;結(jié)扎剪除兩個吻合口連接處形成的“貓耳朵”狀黏膜隆起，檢查無出血后，置入明膠海綿,排氣管，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，6h后進(jìn)半流，第3天改普食。

2結(jié)果

手術(shù)時間為35～45min，平均41min，住院時間5～7d，術(shù)后尿潴留7例,術(shù)后無大出血、感染、肛門失禁及肛門狹窄，無腸瘺;肛緣外觀平整,無肛緣水腫。術(shù)后隨訪2～16個月，所有病例排便困難癥狀緩解，排便較術(shù)前暢通，肛門堵塞感消失。直腸指診示直腸袋狀凹陷消失。2例術(shù)后1個月復(fù)查排糞造影示直腸前突較術(shù)前明顯改善。

3討論

直腸前突(Rectocele,RC)是指排便時直腸前壁成囊袋狀突向前方超過0.6cm以上，而造成排便困難的一種疾病，又稱直腸前壁膨出，在婦科為陰道后壁膨出。系女性常見的出口梗阻性便秘，以排便困難、排便不盡感及肛門下墜感等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者會采用手壓肛周或陰道內(nèi)協(xié)助排便，甚至將手指伸入直腸內(nèi)挖出糞塊[1]。本病臨床多見于年長的經(jīng)產(chǎn)婦，直腸前突單獨(dú)存在較少，經(jīng)排糞造影顯示常合并有直腸黏膜內(nèi)套疊及會陰下降。中重度直腸前突保守治療療效多不理想，手術(shù)是目前臨床上有效治療該病的主要手段[2,3]。STARR(StapledTransanalRectalResection)手術(shù)是意大利學(xué)者A.Longo提出的用于治療直腸前突的新術(shù)式，該術(shù)式采用兩把PPH吻合器，分別切除直腸中下端前壁及后壁冗長、脫垂的黏膜及黏膜下層，縮小了直腸前突的寬度與深度，吻合口使黏膜下層與肌層瘢痕粘連，加強(qiáng)了直腸前壁的力量，減輕了直腸前突的程度，從而消除直腸下端排便時形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，重構(gòu)直腸中下端的直腸內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)的動態(tài)功能，使直腸的順應(yīng)性較術(shù)前降低，故可改善各種癥狀。該術(shù)式可同時解決直腸黏膜內(nèi)脫垂、內(nèi)痔及混合痔，從而消除上述疾病引發(fā)的臨床癥狀，輔助提高療效。我們認(rèn)為術(shù)中操作重點(diǎn)是切除黏膜的寬度與深度以及被切除部分的定位，切除黏膜的寬度是盡量寬，切除的深度是黏膜下層或少許肌層，定位的要求是術(shù)后的吻合口在前突的上緣，為達(dá)此目的，荷包的縫合要距齒線足夠遠(yuǎn)，因此在置入肛門鏡時用皮鉗夾住齒線附近皮膚下拉，這樣更有助于頂端荷包縫合。荷包縫線不要到達(dá)肌層，過深則不易將黏膜完全拉入吻合器套管內(nèi)，盡管荷包僅涉及到黏膜下層，但由于術(shù)中用力牽引荷包線，實(shí)際上有部分肌層被切除并吻合，其術(shù)后標(biāo)本及病理組織學(xué)檢查均有部分肌層組織。由于前突的病變主要是直腸前壁，所以手術(shù)操作常規(guī)先行前壁黏膜切除，后切后壁。都采用了三個半荷包，荷包線走行于黏膜下層，在旋緊吻合器之前用擋板先擋住非術(shù)側(cè)，于肛門鏡外側(cè)緊貼直腸壁插入，擋板上端必須超過吻合器蘑菇頭，以確保防止對側(cè)黏膜被同時吻合，也可防止在關(guān)閉吻合器時將擋板末端夾入吻合器套管內(nèi)。擊發(fā)前指查陰道后壁，防止陰道黏膜被夾入吻合器導(dǎo)致直腸陰道瘺。前后壁黏膜切除吻合后，需剪開前后吻合口連接處粘合之黏膜，前后吻合口的連接處往往出現(xiàn)突向腸腔的黏膜形成的“貓耳朵”，可用彎鉗鉗夾基底部，用絲線結(jié)扎并切除。本組病例術(shù)后僅見尿潴留,無大出血、感染、肛門失禁及肛門狹窄，無腸瘺、直腸陰道瘺，肛緣外觀平整,無水腫，術(shù)后隨訪2～16個月，所有病例排便困難癥狀緩解，排便較術(shù)前暢通，肛門堵塞感消失。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:999.

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