導(dǎo)語(yǔ)：柔肝和胃治療小兒厭食分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】小兒厭食癥是兒科一種常見(jiàn)病，中醫(yī)以往認(rèn)為本病以脾胃功能失調(diào)為主要病機(jī)，多因喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃虛弱引起。治療也以健脾養(yǎng)胃，佐以消食化積治療。筆者從現(xiàn)代小兒生活條件改變對(duì)其心理、生理影響方面入手，認(rèn)為本病病機(jī)已與以往不同。把本病病機(jī)總結(jié)為肝胃郁熱，治療上采用柔肝和胃法。

【關(guān)鍵詞】柔肝和胃小兒厭食

小兒厭食癥是兒科常見(jiàn)慢性食欲障礙性疾病，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的食欲不振，拒食，以致引起小兒逐漸乏力，消瘦，發(fā)育遲緩等癥狀。既往多認(rèn)為是由于小兒脾胃虛弱，喂養(yǎng)不當(dāng)及環(huán)境因素造成小兒脾胃的運(yùn)化受納功能減弱，病位主要在脾胃，治療上也以健脾養(yǎng)胃為主。

1病因病機(jī)

筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，認(rèn)為隨著現(xiàn)代社會(huì)生活條件的變化以及對(duì)小兒撫養(yǎng)觀念的改變，小兒厭食癥的病因病機(jī)已經(jīng)與以往不同?，F(xiàn)代社會(huì)中小兒總體生活條件較以前大為改善，飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)組成更加充分合理，營(yíng)養(yǎng)不良造成的脾胃虛弱因素已基本不存在。同時(shí)由于小兒家長(zhǎng)對(duì)育嬰知識(shí)的重視及掌握水平的提高，使不合理喂養(yǎng)因素的影響也越來(lái)越小。并且因?yàn)楦鞣矫鏃l件改善，小兒體質(zhì)也在增強(qiáng)，其本身脾胃虛弱的影響也降低了。與之相反，一些其他因素在小兒厭食癥形成中的作用卻越來(lái)越突出。喂養(yǎng)小兒過(guò)程中，高熱量飲食增加，中醫(yī)認(rèn)為膏粱厚味長(zhǎng)期過(guò)量，則使胃蘊(yùn)熱。更為重要的一點(diǎn)是：小兒在家庭以及社會(huì)中的地位前所未有的提高，往往被嬌慣，情緒很少受正確引導(dǎo)和約束。小兒本身缺少分辨能力，行為由自己好惡決定。再加上家長(zhǎng)的溺愛(ài)，現(xiàn)代的兒童往往十分任性，脾氣急躁，情緒波動(dòng)很大。小兒生理特點(diǎn)就是“肝常有余”，肝體陰而用陽(yáng)，“有余”即指陽(yáng)氣相對(duì)有余而陰氣相對(duì)不足［1］。再伴以性情急躁，使肝陽(yáng)更加亢盛，久亢則化熱，肝屬木，胃屬土，生理上木克土，所以肝熱內(nèi)蘊(yùn)，最易犯胃，即葉桂所說(shuō)“肝風(fēng)內(nèi)擾，陽(yáng)明最為其沖犯”，從而肝熱蘊(yùn)胃，再參以膏粱生熱于胃，最終形成肝胃蘊(yùn)熱病機(jī)。胃的生理功能是受納和腐熟水谷，喜潤(rùn)惡燥，喜涼惡熱，熱蘊(yùn)于內(nèi)則胃失其所喜，受納功能受損，飲食不入，形成小兒厭食癥，即王孟英所說(shuō)“不欲食病在胃”。

綜上所述，筆者認(rèn)為現(xiàn)代小兒厭食癥是由不良情緒作用使其生理上相對(duì)過(guò)亢的肝氣形成病理?xiàng)l件，陽(yáng)亢化熱，乘克于胃，肝胃蘊(yùn)熱，胃失受納，病位表現(xiàn)在胃，實(shí)則在肝［2］。

2治療

針對(duì)以上病機(jī)，筆者于治療方面采取柔肝和胃法。雖然小兒厭食癥病機(jī)為肝胃蘊(yùn)熱，但其是由于在生理基礎(chǔ)上形成，況且小兒臟腑柔嫩，所以不宜采取清肝伐肝的攻邪之法，以免損傷肝的生理功能。而應(yīng)該采用柔肝方法使過(guò)亢的肝陽(yáng)恢復(fù)正常狀態(tài)，肝熱解除，胃不受克，受納得以恢復(fù)，則厭食緩解。同時(shí)又不戕法正氣。所謂“柔”，即指滋肝陰以治肝陽(yáng)，治肝陽(yáng)以涼肝熱，采用甘酸性平或微涼的藥物如熟地、棗仁、白芍、白菊花、烏梅、佛手、玉竹、胡黃連等，滋養(yǎng)肝陰，使陰能和陽(yáng)，陽(yáng)亢得平。肝熱得清，胃不蘊(yùn)熱而得“和”?！叭帷?、“和”的體現(xiàn)另一方面是劑型上多采用散劑、水丸，使小兒易于接受，不違其性。

3病案舉例

患者，女，7歲，有厭食史3年余，家長(zhǎng)曾帶其多處就治，服用鋅劑、維生素、氨基酸制劑多種不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。就診時(shí)食量極少，食欲極差，消瘦，體重15.5kg。急躁好動(dòng)，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷：厭食癥，肝胃郁熱。治以柔肝和胃。熟地15g，白芍12g，烏梅10g，胡黃連10g，佛手10g，玉竹10g，丹皮8g，焦麥芽10g，5劑水煎服。服藥后食欲食量明顯增加，情緒已改善，后用上藥改成散劑服用1個(gè)月，飲食恢復(fù)正常，情緒穩(wěn)定，好動(dòng)癥狀明顯改善，體重增加至18kg。隨訪1年飲食正常。

4討論

小兒厭食是兒科一種常見(jiàn)癥，屬中醫(yī)“惡食”、“食積”范疇，以往多從脾胃論治。筆者根據(jù)小兒現(xiàn)代生活條件和性格特點(diǎn)及生理現(xiàn)象對(duì)其病機(jī)進(jìn)行探討，總結(jié)本病病機(jī)特點(diǎn)為肝胃郁熱，采取柔肝和胃法治療，取得良好效果。本病病機(jī)提示生活條件，情緒對(duì)軀體疾病的作用，證實(shí)了中醫(yī)“天人合一”所示的環(huán)境在人體發(fā)病中的作用以及情緒對(duì)發(fā)病的影響。符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“社會(huì)-心理-生物”疾病模式理論。

【參考文獻(xiàn)】

1湯一新，魏睦新，熊維美，等.當(dāng)代小兒厭食多脾陰不足.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002,25（1）:4.

2趙亞嵐.抑肝扶脾治療小兒厭食癥60例.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002,5:52.