導(dǎo)語：支氣管哮喘治療現(xiàn)狀分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘治療近況

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床上以反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等為其主要特征?，F(xiàn)已證實(shí)，哮喘是一種氣道的慢性非特異性炎癥，是由多種炎性細(xì)胞，是炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的炎癥過程［1］，現(xiàn)就支氣管哮喘的治療近況綜述如下。

1糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是目前防治哮喘最有效的藥物［2］，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑。

1.1吸入給藥吸入激素的局部抗藥作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，近幾年的研究發(fā)展，強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用激素，尤其是普遍提倡吸入用藥［3］，劑量小，不良反應(yīng)極少，已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德全身不良反應(yīng)極少。目前有證據(jù)表明成人哮喘患者每日吸入低至中劑量激素，不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。

1.2口服給藥適用于中度哮喘發(fā)作，慢性持續(xù)哮喘大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療，一般使用半衰期較短的激素（如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等），推薦劑量：潑尼松30～50mg/d，5～10天，具體使用根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，當(dāng)癥狀緩解或其肺功能已經(jīng)達(dá)到個(gè)人最佳值，可以考慮停藥或減量。

1.3靜脈給藥嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量2倍醋酸氫化可的松或氫化可的松靜脈滴注，3～4mg/次，2～6h1次［4，5］癥狀緩解后序貫應(yīng)用口服吸入療法。無激素依賴傾向者，可在短期（3～5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。

2支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

2.1β2受體激動(dòng)劑β2受體激動(dòng)劑主要通過激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷合理增加，鈣離子減少從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，長效β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可以顯著減少糖皮質(zhì)激素用量，有效控制哮喘癥狀。而且研究顯示［6］小劑量糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑使用，無掩蓋氣道炎癥作用，對糖皮質(zhì)激素控制不滿意的中重度哮喘患者用FP-沙美特羅復(fù)方制劑在癥狀改善和肺功能改善方面明顯優(yōu)于大劑量布地奈德［7］，所以糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用是解決因單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘失敗者的較好治療方案。

2.2茶堿類藥物茶堿有與β2受體激動(dòng)劑相類似的藥理作用，有松弛氣管平滑肌、興奮心臟和中樞神經(jīng)的作用，還能預(yù)防和降低呼吸肌疲勞以促進(jìn)支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，加速氣管內(nèi)分泌物排出，口服給藥，用于輕至中度哮喘發(fā)作和維持治療?？诜忈屝筒鑹A后晝夜血藥濃度平穩(wěn)，平喘作用可維持12h，尤適用于夜間哮喘癥狀的控制。靜脈給藥氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射而后靜脈滴注，負(fù)荷劑量為4～6mg/kg，維持劑量為0.6～0.8mg/（kg·min）。

2.3抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品，能抑制支氣管平滑肌、迷走神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)能神經(jīng)所釋放的乙酰膽堿而起平喘作用［8］。其擴(kuò)張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，且起效慢但不良反應(yīng)少，可與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入，使支氣管舒張?jiān)鰪?qiáng)、持久，某些哮喘患者應(yīng)用較大劑量β2受體激動(dòng)劑不良反應(yīng)明顯時(shí)，可改用抗膽堿藥，此藥尤其適用于夜間哮喘和痰液多的患者。

3中醫(yī)藥治療

3.1抗氣道炎癥近年我國和日本學(xué)者對一些中藥單方和復(fù)方進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)復(fù)方如麻杏石甘湯、厚樸麻黃湯等有抗炎作用，單味藥如銀杏、黃芪、茵陳蒿等具抗炎作用［9］。

3.2降低氣道反應(yīng)性王恒華等［10］通過研究發(fā)現(xiàn)黃芪、黨參、茯苓、山藥等有免疫促進(jìn)作用，能降低氣道反應(yīng)性。杏貝沖劑明顯改善，哮喘患者癥狀降低氣道高反應(yīng)性改善通氣功能［11］。

3.3調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能目前已知具有免疫抑制作用的中藥單味藥如雷公藤、升麻、防風(fēng)、復(fù)合抗敏合劑，祛風(fēng)、調(diào)氣、化痰、通瘀的藥物都可能具有免疫抑制作用。

對于我國貧困地區(qū)或低經(jīng)濟(jì)收入哮喘患者，視某病情嚴(yán)重度不同長期控制哮喘的藥物推薦使用：（1）吸入低劑量激素；（2）口服緩釋茶堿；（3）吸入激素聯(lián)合口服緩釋茶堿；（4）口服激素和緩釋茶堿，這些治療方案的療效與安全性需要進(jìn)一步臨床研究尤其要監(jiān)測長期口服激素可能引起的全身不良反應(yīng)。

【參考文獻(xiàn)】

1孔祿永，賈天明.氣道重塑與支氣管哮喘治療.國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊,2001，21（3）：147-149.

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3殷凱生.支氣管哮喘的現(xiàn)代論斷與治療.國外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊，2004,24（1）:55.

4苗會(huì).黏附分子與哮喘基礎(chǔ).醫(yī)學(xué)與臨床，1995，15（1）：7.

5RobertBerkowMD.默克治療手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，631.

6KipsJC,OConnorBJ,ImnanMD,etal.Along-termststudyofthearti-inflammatoryeffctof10w-dostbujesonideplusformoterolversushigh-doscbudesonideinasthma.DmJKespirCritCaremed,2000,161:996.

7JendinsC,WoolcoctAJ,SaarelainenP,etal.Safmeterol/fulticasonPropionateCombinantiontherapy50/250microgtuicedailyismoreeffectiuethanbudesonide800microgtwicedailyintreatingmoderatetoseveraasthma.Respirmed,2000,94:715.

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10汪恒華，常彪，王保平,等.黃芪黨參甘草等中藥降低氣道反應(yīng)性的研究.中華結(jié)核和呼吸雜志,1998，21（5）：287-288.

11孫增濤，張素心，唐飴環(huán),等.杏久沖劑治療支氣管哮喘的臨床與實(shí)踐研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（4）：201-203.