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論文關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療；經(jīng)濟落后地區(qū)；問題；建議

論文摘要：在經(jīng)濟落后地區(qū)開展新型農村合作醫(yī)療面臨著貧困人口多，農民收入水平低，集體和政府扶持能力有限以及籌資成本過高，基層醫(yī)療服務水平低等問題。因此，應大力加強基層醫(yī)療單位的建設，在實行一定程度強制的同時，通過調整籌資順序、采用非貨幣籌資等方法，促進新型農村合作醫(yī)療的開展。

經(jīng)濟落后地區(qū)是我國農村人口比重較大，農民因病致貧和因病返貧問題較嚴重的地區(qū)，理應成為新型合作醫(yī)療開展的重點。但自21303年新型農村合作醫(yī)療試點工作開展以來，在一些經(jīng)濟水平較低的中西部地區(qū)，農民的參保率及對合作醫(yī)療的滿意程度都較低。因此分析經(jīng)濟落后地區(qū)在開展農村合作醫(yī)療中存在的問題，積極探尋解決辦法具有重要的意義。

一、農戶的低收入與高需要的矛盾

這次新型農村合作醫(yī)療采取了個人、集體和政府多方籌資的方式，農民個人每年只需繳納10元的參保金。盡管從絕對數(shù)上看，l0元的參保金數(shù)額并不大，但對于部分貧困地區(qū)的農民來說繳納起來仍存在一定困難。到2005年底，我國尚有2365萬農村貧困人口，年均收人不足人民幣683元，連基本的溫飽問題都沒有解決，如何支付醫(yī)療合作的費用?而這部分貧困人口大都處于生產(chǎn)和生活條件都很惡劣的地區(qū)，患上各種疾病的可能性也較高。同時較低的收入水平使他們抵御風險的能力極低，稍有病痛就會影響正常生活，他們希望通過合作醫(yī)療實現(xiàn)風險的分擔，得到一定程度的保障。并且，對貧困者而言，勞動力是其賴以為生和養(yǎng)家的最重要的資本。因此，爭取獲得基本的醫(yī)療保健、增強體質和勞動能力，是他們增加收入、減少貧困的一個合乎邏輯的選擇。據(jù)調查，農戶對新型合作醫(yī)療的參保意愿與經(jīng)濟狀況之間呈“u”形關系，即經(jīng)濟較發(fā)達和較貧困地區(qū)的農民對合作醫(yī)療的積極性較高，而人均純收入處于中等水平的農戶對合作醫(yī)療的發(fā)展沒什么熱情。如在年均純收人高達4500元的上海市新春村和年均純收入只有475元的河北省小云大村，農戶對發(fā)展合作醫(yī)療的支持率都高達9o％以上。雖然如此，但構成有效需求必須既有購買意愿又有購買能力，對于貧困地區(qū)的農民來說，是有合作醫(yī)療的意愿卻無能力，無法形成對合作醫(yī)療的有效需求，使得參保率始終很低。而保險講求的是大數(shù)法則，通過擴大風險池來分散風險，參保率越高，風險池越大，基金抗風險的能力就越強，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農民參加，形成良性循環(huán)。反之，合作醫(yī)療能提供的保障就很有限。因此，尋求新的籌資方式，為貧困農民提供更多的參予合作醫(yī)療的機會是在經(jīng)濟落后地區(qū)實現(xiàn)廣泛的農村合作醫(yī)療的途徑。公務員之家:

二、集體和政府的支持有限

盡管新型農村合作醫(yī)療確立了集體經(jīng)濟組織和政府對合作醫(yī)療的扶持，但在中、西部多數(shù)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達，集體扶持部分在這里幾乎無法兌現(xiàn)。加上農業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，鄉(xiāng)村兩級負債累累，導致對合作醫(yī)療的投入嚴重不足，財政投人啟動資金缺乏。另外，財政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農村合作醫(yī)療制度。在目前國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項目的情況下，財政對農村合作醫(yī)療的投入很多都是象征性的。加之各地方政府領導還面臨上級GDP、財政收人等指標考核，更不愿把有限的財政資源用于合作醫(yī)療的投人上。同時，現(xiàn)行的籌資順序是農民首先向基層政府繳納每人l0元的合作醫(yī)療參保費，然后縣級、市級、省級財政按照參加人數(shù)依次配套，最后憑著農民和地方財政的到位資金，申領中央財政的補助資金。然而，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于農民參保能力有限，集體和地方政府的支持力度又較小，致使基金規(guī)模小，制度覆蓋率低，最終的參保人數(shù)也較少，所能獲得的中央財政的支持相應較少。這樣就出現(xiàn)了越貧困越無法享受資助的不公平的現(xiàn)象。

三、籌資成本過高

新型農村合作醫(yī)療采取了農戶自愿參保的原則，不搞強迫命令，這就使得政府必須投入大量人力、物力和財力引導農民參加合作醫(yī)療。有研究計算，在新型農村合作醫(yī)療中，每收回l0元所花費的宣傳費用、印制表格、雇用人員工資補助、交通補助等成本就需1．4～1．5元。這還是全國平均的情況，在經(jīng)濟落后地區(qū)籌資成本還可能更高。因為很多貧困地區(qū)都是山區(qū)、牧區(qū)，交通條件落后，人口分布稀疏，為了讓農民了解合作醫(yī)療，基層工作人員必須逐戶進行宣傳、說服。并且，經(jīng)濟越落后，人們的思想越保守，越是看中眼前的利益而缺乏長遠的打算，對未來各種不確定的消極因素的重視程度也越低，并且一些地區(qū)的農民中諱疾忌醫(yī)的封建思想殘余仍然存在。在這樣一些地區(qū)想要說服農民參加合作醫(yī)療需要付出巨大的成本。李寧等的調查也顯示了在經(jīng)濟落后的地方，政府的籌資成本占農民籌資額的20％。并且，考慮到新農村合作醫(yī)療制度是一項長期實施的政策，在此期間農民因為各種原因進出合作醫(yī)療可能十分頻繁，因此政府引導和組織農民參加合作醫(yī)療將成為一項長期的工作。對于財政本來就很困難的經(jīng)濟落后地區(qū)而言，過高的籌資成本必然影響到地方政府對新型農村合作醫(yī)療的推廣力度。