導(dǎo)語：藥事安全管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院處方中的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的:評(píng)價(jià)藥事安全管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院處方審核中的作用。方法:采用回顧性分析方法，對(duì)鄭州市第七人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)2014年12月—2015年4月使用藥事安全管理信息系統(tǒng)期間的處方合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸類匯總，分析各項(xiàng)指標(biāo)和數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)，評(píng)價(jià)藥事安全管理信息系統(tǒng)對(duì)我院處方審核的積極作用。結(jié)果:經(jīng)對(duì)我院的564076張?zhí)幏?包括門診處方和住院醫(yī)囑)進(jìn)行審核，使用該系統(tǒng)的在線互動(dòng)模塊與醫(yī)師進(jìn)行即時(shí)溝通進(jìn)行干預(yù)，我院的不合格處方率由12.74%降至6.98%，而且與人工審核模式相比提高了問題發(fā)現(xiàn)率。結(jié)論:將藥事安全管理信息系統(tǒng)應(yīng)用于處方審核是一個(gè)可行的新模式，可以幫助藥師高效、科學(xué)、全面地實(shí)現(xiàn)處方審核，不僅保障了患者用藥安全，而且提高了醫(yī)師的合理用藥水平，提高了我院的處方合格率，促進(jìn)了臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：藥事安全管理信息系統(tǒng);處方審核;用藥安全

《處方管理辦法》［1］規(guī)定，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核。當(dāng)藥師在審方過程中發(fā)現(xiàn)存在不適宜用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，讓其確認(rèn)并重新開具處方;發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并做好記錄，按照有關(guān)規(guī)定上報(bào)至藥物治療學(xué)與藥事委員會(huì)。但在實(shí)際工作中，從國內(nèi)醫(yī)院報(bào)道［2-3］的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析可以看出，藥師對(duì)處方審核的執(zhí)行情況并不樂觀，究其原因有:(1)門診患者多、排隊(duì)等候時(shí)間長、藥師人員不足、調(diào)劑任務(wù)大，這是主要原因;(2)藥品種類多、藥師知識(shí)不全面、無法發(fā)現(xiàn)藥物之間潛在的相互作用;(3)績效考核未與處方審核工作掛鉤，藥師缺乏積極性;(4)藥師發(fā)現(xiàn)問題無法及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，缺乏快速的溝通渠道，讓患者傳達(dá)，極易引起患者的不滿情緒，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張;(5)個(gè)別藥師缺乏職業(yè)自信，不能堅(jiān)持自己正確的職業(yè)觀點(diǎn);(6)安裝在醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)醫(yī)師客戶端的處方審核軟件報(bào)警頻繁，醫(yī)師不能區(qū)別報(bào)警問題的嚴(yán)重程度，加之繁忙無暇顧及，很多醫(yī)師都會(huì)選擇強(qiáng)制通過甚至棄之不用，而處方點(diǎn)評(píng)制度有一定的滯后性，事后點(diǎn)評(píng)雖有助于處方合格率長期的持續(xù)改進(jìn)，但對(duì)于事中的問題卻無能為力。由于以上原因，造成了一部分用藥安全問題發(fā)生在患者身上，尤其是門診患者。為了改變這種現(xiàn)狀，鄭州市第七人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)與北京康得健藥事服務(wù)有限公司、華潤河南醫(yī)藥有限公司、理光軟件研究所(北京)有限公司等單位共同開發(fā)了醫(yī)院藥事安全管理信息系統(tǒng)，采用數(shù)據(jù)庫審核加人工篩選的模式取代原來的人工處方審核模式，屏蔽了醫(yī)師客戶端處方審核軟件的錯(cuò)報(bào)、多報(bào)和人工審核的漏報(bào)問題，極大地提高了報(bào)警信息的準(zhǔn)確性;采用處方號(hào)和條碼掃描審核的方式，保證了在取藥高峰期處方審核的可行性;采用專業(yè)的數(shù)據(jù)庫，彌補(bǔ)了人腦記憶力的不足;通過在線實(shí)時(shí)模塊可與醫(yī)師直接溝通等多種優(yōu)勢(shì)，提高了我院的處方質(zhì)量，在極大程度上保障了患者的用藥安全。目前，我院已有很多藥學(xué)工作者積極地使用信息化手段用于藥事管理，取得了很大成果，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加和完善了其功能。藥事安全管理信息系統(tǒng)與流行的美康合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和愛思唯爾•大通臨床用藥決策支持軟件相比，前者最大的亮點(diǎn)在于可通過在線實(shí)時(shí)模塊與處方醫(yī)師即時(shí)通訊和數(shù)據(jù)的自助更新?，F(xiàn)將其在我院的應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

依據(jù)我院信息中心的數(shù)據(jù)，收集整理我院2014年12月—2015年4月564076張?zhí)幏?包括門診處方和住院醫(yī)囑)。

1.2方法

利用藥事安全管理信息系統(tǒng)對(duì)收集的的處方和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并用Excel2010對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類匯總［3］。

2結(jié)果

2.1處方審核結(jié)果

采用藥事安全管理信息系統(tǒng)加人工篩選的模式對(duì)處方進(jìn)行審核。

2.2處方審核中發(fā)現(xiàn)的問題

處方審核中發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)藥事安全管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)和人工驗(yàn)證后可分為藥重復(fù)給藥、非適應(yīng)證用藥、給藥途徑不適宜、劑量過低、劑量過高、禁忌證、老年用藥禁忌、男性用藥禁忌和藥物相互作用等，見表2。根據(jù)處方審核結(jié)果，藥師與醫(yī)師在線溝通，處方干預(yù)結(jié)果包括醫(yī)師確認(rèn)使用、修改處方和拒絕調(diào)配。

3討論

3.1藥師使用藥事安全管理信息系統(tǒng)進(jìn)行處方審核的優(yōu)勢(shì)

在使用藥事安全管理信息系統(tǒng)進(jìn)行處方審核前，藥師主要依靠人工進(jìn)行處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，年均處方不合格率為3%。從表1可以看出，采用藥事安全管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫審核加人工篩選的模式之后，比單獨(dú)人工模式發(fā)現(xiàn)問題處方的數(shù)量增加明顯。出現(xiàn)這種差異的，主要是數(shù)據(jù)庫審核模式能發(fā)現(xiàn)人工審核不易發(fā)現(xiàn)的問題，包括藥物相互作用、重復(fù)給藥和禁忌證等。發(fā)現(xiàn)該類問題需要藥學(xué)專業(yè)人員擁有超強(qiáng)的記憶力、考慮問題的全面性以及豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，而數(shù)據(jù)庫在這方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。但數(shù)據(jù)庫審核模式也存在機(jī)械照搬說明書的問題，如維生素C用于上呼吸道感染會(huì)被判為非適應(yīng)證用藥，而人工把關(guān)就會(huì)將這類問題屏蔽掉，保證審核結(jié)果的合理性。隨著藥事安全管理信息系統(tǒng)在處方審核中的應(yīng)用，我院發(fā)現(xiàn)的問題處方數(shù)量逐月下降，比例由2014年12月的12.74%下降到2015年4月的6.98%，說明該系統(tǒng)在促進(jìn)醫(yī)師規(guī)范開具處方、保障患者用藥安全方面起到了積極的作用。藥師通過在線即時(shí)溝通模塊與醫(yī)師得到及時(shí)溝通，可干預(yù)和督導(dǎo)醫(yī)師在下次處方行為中避免再次發(fā)生同樣的錯(cuò)誤。

3.2藥事安全管理信息系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)更多的問題

隨著HIS的普及和不斷完善，電子處方取代了傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方，不規(guī)范處方如前記不全、字跡模糊的情況很少出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的問題集中在不適宜處方和超常處方［4］。

3.3處方審核中發(fā)現(xiàn)重復(fù)給藥的情況

重復(fù)給藥主要是醫(yī)師對(duì)復(fù)方制劑所含成分掌握不足造成的，包括西藥復(fù)方制劑和中藥復(fù)方制劑，中藥復(fù)方制劑成分重復(fù)占到了重復(fù)給藥問題的90%。目前，國內(nèi)90%的中成藥處方由西醫(yī)師開具，存在較大的用藥安全隱患，如西藥復(fù)方制劑中的小兒氨酚黃那敏顆粒與對(duì)乙酰氨基酚混懸液含有相同成分對(duì)乙酰氨基酚、愈酚甲麻那敏顆粒與復(fù)方氨酚甲麻口服液含有相同成分馬來酸氯苯那敏;中成藥滋腎育胎丸與坤泰膠囊含有相同成分熟地黃、參松養(yǎng)心膠囊與消眩止暈片含有相同成分丹參、柴黃顆粒與藍(lán)芩口服液含有相同成分黃芩、宮炎平膠囊與暖宮孕子膠囊含有相同成分當(dāng)歸、連花清瘟顆粒與蜜煉川貝枇杷膏含有相同成分甘草、連花清瘟顆粒與蒲地藍(lán)消炎口服液含有相同成分板藍(lán)根、益心舒片與百樂眠膠囊含有相同成分麥冬等。對(duì)于西藥，每一個(gè)單獨(dú)組分基本都有每日或單次最大劑量，有明確的藥理、毒理研究結(jié)果，然而對(duì)于含有相同成分的中成藥處方，如中成藥滋腎育胎丸與坤泰膠囊含有相同成分熟地黃，單味中藥超量究竟會(huì)不會(huì)給人體帶來傷害目前還沒有確切的證據(jù)支持［5］，建議相關(guān)主管部門制訂相應(yīng)的使用規(guī)范。

3.4處方審核中藥品禁忌證的情況

通過處方審核，藥師發(fā)現(xiàn)之前極易忽視的某些藥品禁忌證，如硝苯地平與非洛地平均可用于治療高血壓病、心絞痛，而不穩(wěn)定型心絞痛禁用;單硝酸異山梨酯急性心肌梗死患者禁用;美托洛爾片急性心肌梗死患者禁用;甲氧氯普胺胃腸道出血患者禁用;山莨菪堿注射液腸梗阻患者禁用等。使用藥事安全管理信息系統(tǒng)進(jìn)行處方審核，以上問題都是系統(tǒng)報(bào)警的信息，經(jīng)查閱藥品說明書，此類問題在藥品說明書中均有明確記載，這也說明藥品生產(chǎn)廠家已經(jīng)對(duì)藥品說明書內(nèi)容不斷進(jìn)行了更新，而藥師的專業(yè)知識(shí)仍然停留在舊版本的藥品說明書上，提示藥師要不斷學(xué)習(xí)更新專業(yè)知識(shí)。藥師缺乏了解新批準(zhǔn)的已經(jīng)過修訂的藥品說明書的渠道，只能依靠打開藥品包裝查閱藥品說明書，這種做法顯然是有局限性的;另外，有很多藥品因缺乏兒童用藥研究資料而注明禁用于兒童，使得很多兒童疾病面臨著無藥可用的局面，還需由科室申請(qǐng)并提供相關(guān)指南和文獻(xiàn)報(bào)道，提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案并審議通過后方可謹(jǐn)慎使用。

3.5處方審核中非適應(yīng)證用藥的情況

非適應(yīng)證用藥大部分是由于醫(yī)師診斷書寫不全造成的報(bào)警。慢性病患者所患疾病往往合并其他并發(fā)癥，如糖尿病患者往往合并高血壓病、冠心病等，如處方醫(yī)師只書寫糖尿病的臨床診斷，開具降糖藥的同時(shí)如果也開具了治療高血壓病和冠心病的藥物，就會(huì)造成臨床診斷書寫不全，給藥師審核處方造成困擾。因此，我院在2012年出臺(tái)了相關(guān)規(guī)定，對(duì)于臨床診斷書寫不全的處方一律判定為無適應(yīng)證用藥，予以績效考核扣分。因?yàn)樘幏绞潜ＷC患者安全用藥而且具有法律效力的醫(yī)療文書，必須嚴(yán)謹(jǐn)并符合邏輯，臨床診斷與用藥不符很可能給醫(yī)師和藥師帶來法律風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時(shí)更是如此，所以醫(yī)師一定要引起足夠的重視;另外，非適應(yīng)證用藥還有一個(gè)原因，就是為了某種目的給患者用藥，如頭部外傷開具奧拉西坦注射液，或患者要求醫(yī)師附帶開具其他藥品，此種情況藥師要拒絕調(diào)配處方。

3.6電子系統(tǒng)審方和人工審方結(jié)合的模式可降低工作量

將電子系統(tǒng)審方和人工審方結(jié)合，取長補(bǔ)短，可提高審方效率和準(zhǔn)確率。在電子系統(tǒng)審方之前，處方和醫(yī)囑人工審核的數(shù)量都在10萬級(jí)以上，采用新的模式后，人工只對(duì)系統(tǒng)篩選出的問題處方進(jìn)行審核，數(shù)量在1萬級(jí)左右，為專人負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)了可能，極大地減輕了工作量，讓審核人員有更多的時(shí)間與醫(yī)師溝通反饋，同時(shí)有數(shù)據(jù)庫的支持，極大地提高了審方的準(zhǔn)確率。

4結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院處方審核是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系都極其重要，同時(shí)也是藥師必須履行的法律職責(zé)。對(duì)于藥師審核處方中遇到的問題，高效、便捷的信息化審核系統(tǒng)可以有效的解決［6-11］，信息化審核系統(tǒng)將是醫(yī)院處方審核發(fā)展的必然趨勢(shì)［12-15］，對(duì)于電子處方審核系統(tǒng)的不足，我院建立的藥事安全管理信息系統(tǒng)加人工的新型審核模式，可以全方位地為患者的用藥安全保駕護(hù)航。

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作者:袁冬冬 楊玉玲 張寒娟 陳忠東 單位:鄭州市第七人民醫(yī)院藥學(xué)部