導(dǎo)語：醫(yī)院患者安全文化影響因素探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的了解醫(yī)院安全文化現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)并分析制約不同診室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院安全文化的影響因素。針對影響因素的分析，為醫(yī)院患者安全文化的科學(xué)性、精確性建設(shè)提供對策與依據(jù)。方法在普外科整群抽樣，對81名在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行不同量表維度的分析。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員對于患者安全認(rèn)知的總體水平良好，總體得分為(3．58±0．37)分，在各個(gè)感知維度中，科室內(nèi)的安全認(rèn)知得分最高為(3．90±0．51)分，其余維度按得分依次為:團(tuán)隊(duì)氛圍、上級重視、心理安全、事故上報(bào)、學(xué)習(xí)改進(jìn)、害怕犯錯(cuò)與交接班轉(zhuǎn)科;以醫(yī)護(hù)人員對于患者安全文化的感知總體均分為因變量因素，職業(yè)、工作年限、處理糾紛數(shù)量和學(xué)歷四項(xiàng)指標(biāo)為單因素分析后得到的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)指標(biāo)。結(jié)論①醫(yī)院管理者比較重視患者安全教育。另外，團(tuán)隊(duì)氛圍、上級重視和心理安全維度上得分較高;而交接班與轉(zhuǎn)科維度得分最低，反映科室在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)潛在環(huán)節(jié)上存在不足。②職位、工作年限、學(xué)歷和處理糾紛數(shù)量是普外科醫(yī)護(hù)人員患者安全文化認(rèn)知的影響因素。③根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對于患者安全文化的認(rèn)知情況，醫(yī)院管理部門應(yīng)當(dāng)注重科室的患者安全文化制度的建立，完善相關(guān)上報(bào)制度，增加人力資源引進(jìn)比例，合理安排醫(yī)護(hù)人員排班和休息，共同保障患者安全。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院管理;患者安全;安全文化;影響因素

醫(yī)院普外科是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室。基于查閱資料分析，上海市2015—2017年間醫(yī)院普外科連續(xù)三年位列醫(yī)療糾紛涉及科室的第一位。某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，就診量大，發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，研究其普外科醫(yī)護(hù)人員的患者安全文化認(rèn)知情況具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1研究對象與方法

本研究以某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對象，對其進(jìn)行整群抽樣，共篩選出81名研究對象。對醫(yī)院普外科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容為《醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化量表》，此問卷參考美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局公開發(fā)表的用于患者安全文化測量的測評工具:醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷(HSOP-SC)［1］，問卷的信效度較高。

2研究結(jié)果

2．1調(diào)查人群基本情況

性別:男21人，女60人。職業(yè):醫(yī)生24人，護(hù)士57人。職稱:住院醫(yī)師14人，主治醫(yī)師8人，副主任醫(yī)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師20人，護(hù)士33人。年齡:30歲以下46人，31～40歲24人，41～50歲10人，51～60歲1人。學(xué)歷:大專38人，本科25人，碩士14人，博士4人。工作年限:1年以下30人，1～5年19人，5～10年8人，10～20年16人，20年以上8人。處理糾紛數(shù)量:未處理過59人，1～10起21人，50起以上1人。

2．2患者安全文化影響因素單因素分析

［2］被調(diào)查的81名醫(yī)護(hù)人員對于患者安全認(rèn)知的總體水平良好，總體得分為(3．58±0．37)分，在各個(gè)感知維度中，科室內(nèi)的安全認(rèn)知得分最高為(3．90±0．51)分，反映科室醫(yī)護(hù)人員對患者安全重視程度高。其余各維度得分從高到低分別為:團(tuán)隊(duì)氛圍、上級重視、心理安全、事故上報(bào)、學(xué)習(xí)改進(jìn)、害怕犯錯(cuò)與交接班轉(zhuǎn)科。分別進(jìn)行不同變量分組的差異性比較［2－3］。2．2．1醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員安全文化水平(x±s)在不同學(xué)歷分組的差異性比較結(jié)果如表1所示。普外科不同學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員在害怕犯錯(cuò)和上級重視維度上的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)歷低的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療知識上有所欠缺，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致害怕犯錯(cuò)心理產(chǎn)生，對上級安全教育不夠重視。學(xué)歷較高的醫(yī)護(hù)人員的安全文化水平普遍相對較高。2．2．2醫(yī)院普外科安全文化水平(x±s)在不同職業(yè)分組的差異性比較結(jié)果如表2所示。普外科不同職業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在安全認(rèn)知、上級重視和事故上報(bào)維度上的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士經(jīng)常處理繁瑣工作，與患者溝通更有經(jīng)驗(yàn)，安全認(rèn)知程度較高。醫(yī)生在上級重視和事故上報(bào)維度上的得分較高，表明醫(yī)生比較重視患者的安全和事故后的處理。2．2．3醫(yī)院普外科安全文化水平(x±s)在不同醫(yī)生職稱分組的差異性比較結(jié)果如表3所示。普外科不同職稱的醫(yī)生在團(tuán)隊(duì)氛圍和心理安全維度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職稱是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的直觀反映。普外科較高職稱的醫(yī)護(hù)人員如副主任醫(yī)師，更多從管理者角度，針對普外科高負(fù)荷高壓力的工作環(huán)境，期望一個(gè)心理安全穩(wěn)定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，所以，管理者在團(tuán)隊(duì)氛圍構(gòu)建上相對要重視。

2．3患者安全文化認(rèn)知影響因素多因素分析

為了進(jìn)一步明確各因素對于患者安全文化認(rèn)知的影響作用，在研究中采用多重線性回歸的分析方法尋找影響較大的因素。以患者安全文化總分為因變量，將醫(yī)護(hù)人員的一般人口學(xué)特征、工作特征及患者安全相關(guān)情況中所有變量為自變量，包括性別、年齡、學(xué)歷、職位、職稱、工作年限、處理糾紛數(shù)量等變量［4－5］(表4)。結(jié)果顯示，職業(yè)、學(xué)歷、工作年限和處理糾紛數(shù)量是患者安全文化的影響因素。具體結(jié)果如表4所示。關(guān)于職業(yè)，在本研究中(護(hù)士的安全文化水平總分為(3．58±0．37)分，醫(yī)生的患者安全得分為(3．57±0．37)分，護(hù)士的患者安全文化水平情況總體得分要高于醫(yī)生。在科室診療過程中，護(hù)士與患者的溝通交流接觸最多，也最容易發(fā)現(xiàn)患者安全隱患并及時(shí)作出改善措施。這樣的工作環(huán)境要求護(hù)士了解并掌握科室醫(yī)療安全制度，并對患者安全有較好的認(rèn)識，這是護(hù)士在患者安全文化認(rèn)知方面得分高于醫(yī)生的主要原因［6－8］。關(guān)于學(xué)歷，此次調(diào)查中涉及大專、本科、碩士和博士四種學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員，學(xué)歷較高的醫(yī)護(hù)人員對于患者安全文化的認(rèn)知情況較好。關(guān)于工作年限，工作年限越久的醫(yī)護(hù)人員對于安全文化的認(rèn)知情況得分越高。1年以下醫(yī)護(hù)人員在害怕犯錯(cuò)和學(xué)習(xí)改進(jìn)方面的得分較其他醫(yī)護(hù)人員更高。作為科室中的低資歷醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院的患者安全相關(guān)規(guī)章制度不夠熟悉，較為容易犯錯(cuò)［9］。關(guān)于處理糾紛數(shù)量，未處理過糾紛的醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)隊(duì)氛圍、害怕犯錯(cuò)和學(xué)習(xí)改進(jìn)維度得分最高，處理過50起糾紛的醫(yī)護(hù)人員在交接班與轉(zhuǎn)科維度得分最高。正常情況下高資歷的醫(yī)護(hù)人員在處理糾紛中積累更多的經(jīng)驗(yàn)，但也導(dǎo)致處理糾紛數(shù)量更多的高資歷醫(yī)護(hù)人員在診療過程中對于患者安全意識較強(qiáng)，相對的標(biāo)準(zhǔn)較高，因此可能在患者安全文化個(gè)別維度得分情況并沒有比低資歷醫(yī)護(hù)人員高。

3對策

根據(jù)之前對于患者安全文化認(rèn)知情況影響因素的分析，本研究主要針對事故上報(bào)、人員配置、安全教育和溝通機(jī)制方面向醫(yī)院管理者提出對策和建議［10］。

3．1完善患者安全事件上報(bào)機(jī)制

此次調(diào)查普外科醫(yī)護(hù)人員事故上報(bào)總體得分為(3．36±0．31)分，得分較低，醫(yī)護(hù)人員對于事故上報(bào)機(jī)制仍有認(rèn)識不足的問題。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)側(cè)重于安全事件發(fā)生后處理的問責(zé)，故阻礙醫(yī)護(hù)人員對安全事件的態(tài)度。醫(yī)院應(yīng)該建立并完善安全事件上報(bào)的制度，安全問題時(shí)刻反饋給醫(yī)院并不斷改進(jìn)，建立非懲罰環(huán)境，轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度與理念，積極鼓勵(lì)上報(bào)事件，這樣有利于對醫(yī)院患者安全事件的預(yù)防、監(jiān)控和分析。

3．2科學(xué)安排人員配置

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為人員配置無法滿足科室診療工作。醫(yī)院近幾年由于軍隊(duì)體制編制調(diào)整，人員流動(dòng)性較大，好多科室和崗位存在崗位設(shè)置不合理、可調(diào)整人力資源數(shù)量少、人力資源浪費(fèi)與緊張并存等問題。醫(yī)院管理者可結(jié)合本機(jī)構(gòu)的情況，每年制定招人計(jì)劃、定期對在崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位考核和評定等方式優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高機(jī)構(gòu)的人員配置效率，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，科學(xué)合理排班和休息，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，保障患者安全。

3．3加強(qiáng)員工患者安全教育

調(diào)查顯示年輕人在醫(yī)院中壓力較大，安全認(rèn)知水平相對較差，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對年輕的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者安全文化理論和制度學(xué)習(xí)的培訓(xùn)，同時(shí)鼓勵(lì)全部醫(yī)護(hù)人員共同參與科室患者安全質(zhì)量建設(shè)，排查安全風(fēng)險(xiǎn)，為質(zhì)量改進(jìn)尋找機(jī)會［4－5］。鼓勵(lì)高資歷的同志幫助并且?guī)ьI(lǐng)新同志對醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行熟悉，積極進(jìn)行安全方面的教育，共同維護(hù)好醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)氛圍，完善心理上的構(gòu)建。

3．4建立有效的溝通機(jī)制

交接班與轉(zhuǎn)科是醫(yī)療糾紛潛在發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，但在此次調(diào)查各維度中得分最低，一定程度上反映醫(yī)護(hù)人員對此不夠重視。交接班轉(zhuǎn)科主要與科室人力資源、上級重視程度和溝通機(jī)制有關(guān)。溝通作為醫(yī)護(hù)人員與患者有效減少醫(yī)療糾紛的方式之一，也是防止安全事件的重要環(huán)節(jié)。因此為了達(dá)到更有效的溝通，醫(yī)院管理者可建立相關(guān)制度與機(jī)制:一是在交接班過程中建立一種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化溝通模式(SBAR);二是建立并完善高質(zhì)量的床旁交接班制度;三是統(tǒng)一患者轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)流程，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有專人陪同;四是通過信息化手段持續(xù)改進(jìn)溝通環(huán)節(jié)。

作者：張世林 沈卓捷 李冬 許蘋