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1病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)的概述

病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)可以對病案進行統(tǒng)一的保存、回收、統(tǒng)計、質控、編碼，促進醫(yī)院管理質量的提升，對醫(yī)療資源進行優(yōu)化和利用。HIS的功能主要包括：入院登記，其可以與電子病歷進行連接，患者在入院之后可以直接獲得相對應的信息，從而更好完成相關的登記工作，及時更新已有的信息，對患者的住院時間、住院費用等信息進行記錄，編目錄入，同時系統(tǒng)接口來獲取患者的具體診斷信息以及治療信息，并進行編目。HIS可以手工對患者病案首頁信息進行錄入和核查，實施入庫管理和借閱管理，使得入庫操作以及病案借閱的相關信息可以被記錄下來。HIS可以自動對各種類型的工作報表進行匯總，使得相關工作人員能夠在統(tǒng)計的范圍內實施報表統(tǒng)計。

2統(tǒng)計數據質量對病案信息系統(tǒng)的相關影響

2.1在HIS運行的過程中，會產生相關的數據，從而對系統(tǒng)的正常運行造成影響，若其數據的質量較高，則系統(tǒng)可以流暢、安全、正確的運行；若數據質量較低，則系統(tǒng)的運行則會受到一定程度的阻滯，甚至會出現(xiàn)錯誤的程序，使得下一個環(huán)節(jié)的正常運行受到限制。2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的目標之一是可以對信息資源充分利用，而高質量的數據可以使得信息資源更加高效率的被利用，防止出現(xiàn)資源浪費的情況。2.3數據匯總和交換，若醫(yī)療部門的數據質量存在一定程度的缺陷，則相關部門不能正確獲得其完整的數據信息，從而不能進行相關數據的匯總和分析，對其數據的整體質量造成影響。2.4醫(yī)院信息化發(fā)展，醫(yī)療部門在信息化實現(xiàn)的過程中，需要不斷充實自身、完善自身，信息數據質量的高水平可能促進HIS的質量更加完善，從而使得醫(yī)院信息系統(tǒng)可以更加的健全和完善。

3病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)的問題

3.1數據采集的源頭較多、較散，這樣就會加大對數據審核的難度。源頭數據主要來自流動報表和病案首頁，其采集點分散于不同的部分，包括住院部、門診部、護士站、收費科室等，因為HIS的應用，多數原始數據可以在HIS中自動生成，并直接將數據傳送至病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)，且在進行統(tǒng)計的過程中，不同步驟之前的界限并不清晰，工作人員甚至會出現(xiàn)不清楚數據是否為自動采集，這樣就增加了數據審核的難度[2]。如醫(yī)療部門所設置的病區(qū)日志內容的相關數據，其涉及護士站、收費處、住院部、醫(yī)生站這四個部門，同時，病案首頁信息填寫直接對統(tǒng)計數據的質量產生影響，因此，應理清相關數據的來源，監(jiān)控數據源頭，對統(tǒng)計數據的質量進行保證。3.2系統(tǒng)并不完善，系統(tǒng)的不完善直接對數據統(tǒng)計的質量造成影響。HIS在對源頭數據采集的過程中，其數據接口和源頭數據質量均會對系統(tǒng)數據是否正確產生影響[3]。若HIS系統(tǒng)處于磨合階段，即系統(tǒng)并不完善。則在收集源頭數據的過程中，不能對數據收集的高質量進行保證。同時，病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)的相關數據接口，其設置會對數據統(tǒng)計的質量造成一定的程度的影響。3.3相關工作人員過分對病案管理系統(tǒng)進行依賴。目前，醫(yī)療部門中具有計算機應用、一定統(tǒng)計知識、數據庫知識的工作人員較少，多數工作人員僅可以對日常的業(yè)務進行操作，并不能充分了解HIS的具體運作過程，不能清晰理解數據統(tǒng)計處理的流程和具體的機制，從而產生過分依賴的心理，不對傳輸的數據進行相應的審核，在后續(xù)出現(xiàn)錯誤時再進行追查，則會增加修改的難度，可對最終統(tǒng)計的結果造成影響[4]。

4病案統(tǒng)計的改建

4.1加強監(jiān)控源頭數據，對三步核對制度進行實施。自動化產生統(tǒng)計數據會導致原始信息出現(xiàn)一定的隱蔽性，加之數據采集點較為分散，這樣就增加了核對數據的難度，因此，應加強數據相關核對機制的建立、完善，對統(tǒng)計數據的質量進行確保[5]。4.2每日核對。每日根據醫(yī)療部門的具體入院、出院、病區(qū)工作日志中的相關數據進行核對，若發(fā)現(xiàn)相關的問題，則應及時通知工作人員修改。醫(yī)療部門的病區(qū)日志是病案管理系統(tǒng)和HIS之間連接的橋梁，因此，應對統(tǒng)計報表的質量進行確保。4.3每周核對。相關工作人員每周對醫(yī)療部門各個病區(qū)中的工作日志進行審核，主要審核其中的邏輯與平衡之間的關系。只有確保每個病區(qū)的出院、入院、轉病人數均符合相關的平衡關系，才能保證醫(yī)療部門統(tǒng)計數據的準確性。4.4每月核對。相關工作人員在每月的月初對病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)中的統(tǒng)計處理進行校驗，其中病區(qū)病案校驗和工作日志校驗可以對病區(qū)相應的日志中人數、占用床日、療效等進行指標進行了解，判斷是否與錄入病案首頁的內容相同；病區(qū)工作日志校驗能夠對工作日志中的人數和留院人數進行對比，同時可以判斷轉出人次與轉入人次是否一致。若存在校驗錯誤的情況，則可及時進行糾正，確保所有數據均在正確的條件下可以生成報表[6]。4.5病案首頁規(guī)范填寫，采用電子病案。在病案的首頁可以對質量報表的相關基礎數據進行統(tǒng)計，其數據填寫的質量直接對統(tǒng)計報表的有效性產生影響，因此，應對統(tǒng)計信息的真實可靠進行確保，并確保統(tǒng)計資料的準確、完整，加強病案首頁的數據錄入質量[7]。電子病案的實施，可以劃分病案首頁為4個部分，即醫(yī)生工作站、住院部、收費科室、統(tǒng)計室，這樣可以做到責任到人、分工明確，保證病案首頁管理的制度化、規(guī)范化，對數據統(tǒng)計的準確性進行確保。4.6加強軟件的審核功能，對病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)進行完善。在系統(tǒng)試運行的過程中，相關工作人員應加強數據審核功能的把握，及時發(fā)現(xiàn)軟件中的相關問題，并進行反饋，盡量對系統(tǒng)自身功能進行完善，從而提高統(tǒng)計數據的質量。4.7加強人員的培訓，重視復合型人才的培養(yǎng)。對相關工作人員進行病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)和HIS的培訓，促進其更好掌握計算機的相關操作規(guī)程和統(tǒng)計知識，對源頭數據的完整性和準確性進行保證，同時，應加強工作人員數據庫應用、計算機應用相關知識的培訓，使其更加熟悉病案管理系統(tǒng)和HIS的運作流程，更新知識、改變觀念，將自身的能力和素質提高，充分對病案管理系統(tǒng)的HIS進行利用，確保病案統(tǒng)計工作更好的實施[8]。

5結論

統(tǒng)計人員應對統(tǒng)計數據的質量進行保證，對病案統(tǒng)計資料進行信息化管理，這樣對數據統(tǒng)計的質量要求更高，統(tǒng)計人員應具有更高的責任感和素質，加強數據的核查，合理進行監(jiān)督，從而提高病案統(tǒng)計管理的質量。

參考文獻

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作者:蔡劍英 李馨馨 單位:江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院