導(dǎo)語：中醫(yī)院經(jīng)營管理與市場績效問題探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：伴隨中醫(yī)院的市場化進程加速和醫(yī)改政策的全面貫徹落實，我國中醫(yī)院的經(jīng)營管理環(huán)境和市場績效現(xiàn)狀得到了一定程度的改善，但是中醫(yī)院經(jīng)營管理水平提升的困境依然存在，一方面是源于醫(yī)院內(nèi)部的因素影響，包括綜合管理理念的更新存在欠缺、內(nèi)部控制建設(shè)滯后、管理會計應(yīng)用遲緩等因素；另一方面是源于醫(yī)院外部的因素影響，包括價格信息機制的定位不科學(xué)等因素。因此，中醫(yī)院管理者值得探討自身經(jīng)營管理策略的改善建議，從而保證中醫(yī)醫(yī)院市場績效的改善提升。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院；市場績效；改善建議

一、引言

中醫(yī)醫(yī)療市場在我國醫(yī)療服務(wù)市場依然存在很大的潛在提升空間，特別是在“中醫(yī)治根、西醫(yī)治表、中西結(jié)合”的醫(yī)療思想影響下，使中醫(yī)院的經(jīng)營管理探索一度成為我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的研究熱點之一。由于中醫(yī)院經(jīng)營管理不僅涉及到財務(wù)管理、績效管理以及內(nèi)部控制管理活動，同時涉及到醫(yī)院成本管控活動，中醫(yī)院的經(jīng)營水平提升受到多方因素，再加上中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的市場績效配比欠缺科學(xué)性，使中醫(yī)院的經(jīng)營效益改善、市場地位提升面臨困境。

二、中醫(yī)院經(jīng)營管理活動中存在的主要問題

（一）中醫(yī)院綜合管理理念亟待更新

由于公立醫(yī)院中醫(yī)院長期使用固定的內(nèi)部管理制度，盡管醫(yī)改對中醫(yī)院的內(nèi)部控制和財務(wù)管理制度進行了一定程度的升級和改造，但是中醫(yī)醫(yī)院綜合管理的傳統(tǒng)理念依然沒有轉(zhuǎn)變，使中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營管理革新難以貫徹落實、甚至出現(xiàn)醫(yī)院職工排斥管理變革的現(xiàn)象。也就是說，中醫(yī)院經(jīng)營管理理念亟待更新。一是醫(yī)院財務(wù)管理制度理念滯后。由于醫(yī)院財務(wù)管理制度沒有進行與時俱進的更新，醫(yī)院的醫(yī)療費用核算、收入支出披露、財務(wù)合規(guī)性監(jiān)督欠缺一定的可靠性和前瞻性，繼而無法保證醫(yī)院形成“財務(wù)服務(wù)于醫(yī)院整體決策”的服務(wù)型財務(wù)管理理念，最終不利于醫(yī)院經(jīng)營決策的質(zhì)量提升。二是中醫(yī)院成本管理理念無法緊隨行業(yè)進步而變化。由于中醫(yī)院成本費用核算沒有借鑒和引入先進的成本管理工具，包括DRGs病組成本核算法、績效成本核算法等工具，使中醫(yī)院的成本管理水平難以提升，從而對中醫(yī)院的經(jīng)營水平提升產(chǎn)生不利影響。三是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)績效的反映不客觀。由于針對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療績效評價欠缺足夠完整科學(xué)的評價指標體系，中醫(yī)醫(yī)院往往無法及時可靠掌握單一科室、單一病種、單一療法的具體績效情況，最終不利于醫(yī)院經(jīng)營決策的及時調(diào)整。

（二）價格信息機制不利于中醫(yī)醫(yī)療的市場定位提升

由于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格相對低價于西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，再加上藥物進口稅金的價格傳導(dǎo)機制影響，醫(yī)療市場的價格信息機制主要表現(xiàn)為西醫(yī)醫(yī)療定價較高、中西醫(yī)結(jié)合定價皆高的基本現(xiàn)狀，使得醫(yī)療服務(wù)消費者存在醫(yī)療認識誤區(qū)，也就是說，患者甚至認為“價高者療效優(yōu)”，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療的市場地位不容樂觀。一方面，是指中醫(yī)院醫(yī)療的市場價格競爭加劇。為獲得足夠高的市場占有率、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療消費者口碑，中醫(yī)醫(yī)療的市場價格機制發(fā)揮了優(yōu)秀的資源配置作用，但是也一定程度上產(chǎn)生了扭曲價格、抬價壓價等惡意競爭行為，使中醫(yī)醫(yī)療的收入提升空間很有限。例如，由于稀缺性中醫(yī)制藥廠商的數(shù)量有限，廠商為了提升收入提升定價水平，使中醫(yī)院的用藥成本增加、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)費用增加，繼而導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療的市場需求不足，最終不利于中醫(yī)院的靈活管理決策。另一方面，是指中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求彈性缺乏。由于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)醫(yī)療器械藥品的供給者數(shù)量較多，再加上中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)及藥品的差異程度不高，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療的需求側(cè)彈性不高，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療的效益水平難以提升、財務(wù)管理難度極高。

（三）中醫(yī)院管理會計應(yīng)用遲緩

作為中醫(yī)院持續(xù)健康運營的重要前提，成本管理活動是中醫(yī)院經(jīng)營管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，特別是中醫(yī)院針對管理會計工具的引入應(yīng)用是中醫(yī)院目前經(jīng)營管理的重點問題所在。也就是說，由于中醫(yī)院管理會計的理念轉(zhuǎn)型受阻、應(yīng)用設(shè)計緩慢、流程建設(shè)滯后等現(xiàn)象的發(fā)生，中醫(yī)院的經(jīng)營管理水平提升面臨困境。一是管理會計認識轉(zhuǎn)型緩慢。由于中醫(yī)院局限于管理會計等價于成本會計的認識，醫(yī)院管理會計認識轉(zhuǎn)型亟待推進，使管理會計的應(yīng)用效果不佳。二是管理會計應(yīng)用流程不完善。由于對管理會計報告的信息收集、報表收集、報告出具人、報告審批人等流程節(jié)點的設(shè)計不完善，醫(yī)院管理會計的決策參考價值難以提升，一人獨攬編制管理會計報告的不良現(xiàn)象偶發(fā)。三是管理會計應(yīng)用評價機制不健全。相對于純西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，中醫(yī)院對管理會計評價指標的設(shè)計欠缺成熟性和長期實踐經(jīng)驗，使中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)績效難以客觀反映，從而不利于中醫(yī)院的經(jīng)營策略改善。

（四）中醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)滯后

由于中醫(yī)院高級管理者對內(nèi)部控制建設(shè)缺少足夠的重視性認識，再加上中醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、財務(wù)流程的變革難度大，中醫(yī)院的內(nèi)部控制要素配備不完整，導(dǎo)致內(nèi)控管理參與醫(yī)院重大事項決議的控制監(jiān)督力度不足，使中醫(yī)院的經(jīng)營決策科學(xué)性存在一定欠缺。一是內(nèi)控組織機構(gòu)不健全。中醫(yī)院要想建設(shè)規(guī)范完整的內(nèi)部控制體系，就需要對內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化調(diào)整，使崗位不兼容、職責(zé)沖突、權(quán)責(zé)不對稱、監(jiān)督缺位等現(xiàn)象得到遏制，最終保證內(nèi)部控制管理活動的有效性。但是，些許中醫(yī)院還沒有具備基本的內(nèi)部控制機構(gòu)，使內(nèi)控委員會、內(nèi)控監(jiān)督者、內(nèi)控評價機構(gòu)存在缺失，導(dǎo)致中醫(yī)院的內(nèi)控機制執(zhí)行失靈、形同虛設(shè)。例如，中醫(yī)院沒有設(shè)置內(nèi)控監(jiān)督者，對會計信息公開沒有配備專門的監(jiān)督部門，使醫(yī)院內(nèi)部控制獲得的管理信息質(zhì)量欠缺證據(jù)證明，從而不利于單位內(nèi)部控制的有效性提升、醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提升。二是內(nèi)控流程不完善。由于中醫(yī)院基本具備完善的醫(yī)療服務(wù)流程，中醫(yī)院的內(nèi)控流程基本上不進行重大修訂，甚至出現(xiàn)“醫(yī)療流程=內(nèi)控流程”的現(xiàn)象，盡管這樣減少了醫(yī)院的管理工作量，但是也忽視了內(nèi)部控制的些許細節(jié)要求，使得中醫(yī)院內(nèi)控流程存在弱化環(huán)節(jié)。例如，在費用報銷方面，一般流程是按票據(jù)憑證常規(guī)審核后入賬即生成會計信息，這對費用發(fā)生的合理性無法構(gòu)成實質(zhì)性的核查和監(jiān)督。但是從內(nèi)部控制來講，對費用報銷的真實性和實質(zhì)性必須進行監(jiān)督，從而避免費用虛增的行為。

三、提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)市場績效的改善建議

（一）發(fā)揮市場需求導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院綜合管理理念的影響

要實現(xiàn)中醫(yī)院的內(nèi)部控制和財務(wù)管理制度的升級改造，中醫(yī)醫(yī)院需要加速轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念，從而加快中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營管理革新、改善醫(yī)院職工的管理認識。一是需要轉(zhuǎn)變醫(yī)院財務(wù)管理制度理念。這需要中醫(yī)院對自身的財務(wù)管理制度進行與時俱進的更新，確保醫(yī)療費用核算、收入支出披露、財務(wù)合規(guī)性監(jiān)督都具備完善的一般流程，同時對財務(wù)管理職能增加服務(wù)性認識，從而保證單位形成服務(wù)型管理理念，最終實現(xiàn)中醫(yī)院經(jīng)營決策的質(zhì)量提升。二是優(yōu)化中醫(yī)院的成本管理理念。這需要中醫(yī)院在成本費用核算環(huán)節(jié)探索引入先進的成本管理工具，通過應(yīng)用DRGs方法、績效成本核算法等工具，使中醫(yī)院的成本分析報告更具直觀性，從而對中醫(yī)院的經(jīng)營水平提升產(chǎn)生充分的積極影響。三是保證中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)績效的客觀反映。這需要完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療績效評價體系，對醫(yī)療性質(zhì)指標、醫(yī)療效果的數(shù)量指標進行科學(xué)完善，以便于中醫(yī)院及時可靠的掌握單一科室、單一病種、單一療法的具體績效情況，最終幫助醫(yī)院管理者提升經(jīng)營決策的針對性和及時性。

（二）完善中醫(yī)醫(yī)療定價機制、強化中醫(yī)醫(yī)療監(jiān)管

為克服醫(yī)療市場的價格信息機制現(xiàn)狀、減少中醫(yī)醫(yī)療價格歧視，中醫(yī)院要適當完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和消費品的定價機制，使消費者形成健康客觀的醫(yī)療消費認識，從而杜絕“價高者療效優(yōu)”的認識誤區(qū)，最終改善中醫(yī)醫(yī)療的市場地位。一是需要完善中醫(yī)院醫(yī)療的市場認識引導(dǎo)。也就是說，中醫(yī)院要對醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品進行健康宣講，使消費者認識中醫(yī)西醫(yī)醫(yī)療費用和效果的差異，以改善中醫(yī)院經(jīng)營管理環(huán)境。二是完善中醫(yī)藥品的供給監(jiān)管。在中醫(yī)醫(yī)療的市場價格機制下，市場監(jiān)管部門需要嚴格打擊惡意競爭行為，使中醫(yī)醫(yī)療的耗材成本控制受益于市場環(huán)境的改善，最終改善中醫(yī)院的經(jīng)營效益和社會效益。例如，針對稀缺性中醫(yī)制藥廠商不合理的提升定價水平，市場監(jiān)管部門和中醫(yī)院都可以進行監(jiān)督，使醫(yī)院自發(fā)舉報、市場監(jiān)管部門有力懲罰的中醫(yī)醫(yī)療市場氛圍基本形成，最終改善中醫(yī)院的用藥成本、社會效益。三是改善中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求彈性。這需要中醫(yī)院加快產(chǎn)教研一體化建設(shè)，使得價格分級、療效分級的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)及藥品供給體系基本形成，通過增強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的創(chuàng)新性，最終保證中醫(yī)院經(jīng)營管理水平的改善。

（三）優(yōu)化中醫(yī)院管理會計建設(shè)

中醫(yī)院要實現(xiàn)管理會計工具的科學(xué)應(yīng)用是，就需要解決好管理會計的理念轉(zhuǎn)型受阻、應(yīng)用設(shè)計緩慢、流程建設(shè)滯后等問題。具體而言，可以從三方面入手：一是加速管理會計的認識轉(zhuǎn)型。也就是說，管理會計不僅等價于成本會計，也代表醫(yī)院財務(wù)管理的重要節(jié)點，使管理會計報告參與經(jīng)營決策、重大決策反饋于管理會計的應(yīng)用機制基本形成，最終提升中醫(yī)院管理會計的轉(zhuǎn)型認識。二是完善管理會計的應(yīng)用流程。這需要中醫(yī)院針對管理會計報告的信息收集、報表收集、報告出具人、報告審批人、決策參與方式等流程節(jié)點進行完整的設(shè)計，同時通過報告責(zé)任追究、報告獎懲等追責(zé)機制的建立，使醫(yī)院管理會計的決策參考價值持續(xù)提升，從而杜絕一人獨攬編制管理會計報告現(xiàn)象的發(fā)生。三是健全管理會計的應(yīng)用評價機制。這需要中醫(yī)院以長期實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，同時從中醫(yī)醫(yī)療性質(zhì)出發(fā)健全管理會計的指標內(nèi)容體系，使患者維度、醫(yī)師維度等維度的醫(yī)療績效體系基本確立，從而客觀反映中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)績效。

（四）持續(xù)完善中醫(yī)院內(nèi)部控制的制度建設(shè)

僅有完整建立中醫(yī)院的內(nèi)部控制要素，中醫(yī)院才能補充內(nèi)控管理參與醫(yī)院重大事項決議的控制監(jiān)督、提升中醫(yī)院的經(jīng)營決策科學(xué)性。一是需要健全內(nèi)控組織機構(gòu)。中醫(yī)院要想建設(shè)規(guī)范完整的內(nèi)部控制體系，就需要對內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化調(diào)整，踐行崗位分離、職責(zé)分離、權(quán)責(zé)對稱、監(jiān)督全面的基本原則，以便于醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境、提升決策有效性。與此同時，中醫(yī)院需要具備基本的內(nèi)部控制機構(gòu)，使內(nèi)控委員會、內(nèi)控監(jiān)督者、內(nèi)控評價機構(gòu)基本形成，從而保證中醫(yī)院的內(nèi)控機制執(zhí)行有效。例如，中醫(yī)院需要對會計信息公開配備專門的監(jiān)督部門，使醫(yī)院內(nèi)部控制獲得的管理信息質(zhì)量足夠可靠，從而便于單位內(nèi)部控制的有效性提升、醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提升。二是需要完善內(nèi)控流程。這需要中醫(yī)院杜絕“醫(yī)療流程=內(nèi)控流程”的現(xiàn)象，深入認識內(nèi)部控制的細節(jié)要求，特別是需要認識單位層面、業(yè)務(wù)層面以及風(fēng)險管理層面的內(nèi)部控制原則要求，通過健全風(fēng)險管理流程、會計信息流程、績效信息流程等方式，保證中醫(yī)院內(nèi)控機制的有效運行。

四、結(jié)論

中醫(yī)院經(jīng)營管理環(huán)境的優(yōu)化不僅需要從醫(yī)院外部入手，還需要從醫(yī)院內(nèi)部入手，借助于完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)、加速管理理念轉(zhuǎn)型、加快醫(yī)院管理會計建設(shè)等途徑，中醫(yī)院的市場地位勢必獲得一定程度改善，從而服務(wù)于醫(yī)療市場績效的再分配和供給吸引，最終推動中醫(yī)院經(jīng)營管理產(chǎn)出的持續(xù)提升。

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作者：柏麗麗