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一、醫(yī)院建立增值型內部審計的可行性

1.醫(yī)院內部審計的生存現狀迫使其轉型為增值型內部審計。目前，較多醫(yī)院設置了內部審計部門，但僅停留在對醫(yī)院財務收支及經濟活動的審計，內審人員將大部分精力用于會計信息的真實性、合法性的查證與監(jiān)督上，對審計項目的合理性、有效性缺乏深入分析，更鮮有以咨詢和服務為主的審計。有的甚至為了滿足等級醫(yī)院評審或其他檢查而設置內審部門。對此，醫(yī)院內部審計部門應審時度勢，充分樹立危機意識和憂患意識，通過自我轉型為醫(yī)院增加價值，從而提升自身內涵價值。

2.公立醫(yī)院改革和醫(yī)院發(fā)展為建立增值型內部審計創(chuàng)造了條件。新醫(yī)改明確了公立醫(yī)院不以營利為目的，需要承擔一定公益福利職能；同時，國家財政無法維護公立醫(yī)院福利型的經營模式，逐步由計劃衛(wèi)生服務體制向市場衛(wèi)生服務體制轉型，國家對公立醫(yī)院實行“核定收支、定額或定項補助超支不補，結余留用”的預算管理體制，公立醫(yī)院被直接置于市場競爭之中。這就要求醫(yī)院改變粗放型運營模式，改進內部管理，提高服務質量和效率，強化醫(yī)療服務成本管理，提高醫(yī)院的運行效率。反觀內部審計的內在職能與定義，恰好能夠通過特定的方式，通過完善內部控制、評價實施結果的效率效益等途徑來減少醫(yī)院的運營風險、改善醫(yī)院的經營環(huán)境、提高經營的效率，從而為醫(yī)院增加價值。

二、內部審計為醫(yī)院增加價值的關鍵點

內審部門作為醫(yī)院的組成部分，其目標必須與醫(yī)院保持一致，內部審計必須參與醫(yī)院的治理和各種增值服務，為醫(yī)院提供有用的信息，全面提升醫(yī)院價值，使內部審計成為一種創(chuàng)造價值的知識產業(yè)。內部審計著眼點將直接影響其創(chuàng)造價值的作用。為此，應針對醫(yī)院行業(yè)特性，分析其發(fā)展的各方面需求，結合內部審計的自身職能，制定符合醫(yī)院實際的審計內容和目標。

三、醫(yī)院建立增值型內部審計的途徑

1.以增加醫(yī)院社會價值為導向的內部審計

目前，群眾不斷升高的就診訴求和醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質資源短缺的矛盾，導致醫(yī)患關系緊張，衛(wèi)生行業(yè)環(huán)境惡化。對此，內部審計可做的有兩個方面。一是開展效率性與經濟性內部審計。臨床醫(yī)技部門作為醫(yī)院的主體，其業(yè)務開展的有效性將直接影響整個醫(yī)院的運行質量。所以，內部審計部門應將內部審計學與醫(yī)院管理學相結合，對臨床科室進行客觀、全面的評價，進而分析其存在的主要問題和薄弱環(huán)節(jié)，揭露潛在的各種風險，提出相應的審計建議，使臨床科室有目的、有計劃地改進工作。二是開展醫(yī)療費用審計。現在病人就醫(yī)除了抱怨看病難，就是抱怨看病貴，認為醫(yī)院收費不合理；與此同時，物價、醫(yī)保等部門對醫(yī)療收費的監(jiān)管力度也不斷加大。而在醫(yī)院內部，由于臨床醫(yī)護人員對物價醫(yī)保政策不熟悉或是疏忽遺漏等原因，也存在費用多收、漏收、錯收等情況，這就需要內部審計部門及時糾正不正確的收費，降低醫(yī)療費用，真正實現利民。

2.以增加醫(yī)院經濟價值為導向的內部審計

為了推進醫(yī)院精細化管理，降低運行成本，提高經濟效益，降低經營風險，內部審計應著重做好以下幾方面工作。一是做好醫(yī)療設備等固定資產審計。醫(yī)療設備是醫(yī)院提供服務的重要依托，設備的質量和運行效果直接影響醫(yī)院的技術水平和醫(yī)療質量，同時也是影響醫(yī)院經濟運行和財務狀況的重大因素，做好固定資產的審計意義重大。二是加強內部控制審計。健全的內部控制是醫(yī)院健康發(fā)展的基石，要防止差錯、控制違規(guī)、杜絕舞弊,提高醫(yī)院運作效率,必須建立和完善內部控制。三是探索以咨詢?yōu)槟繕说膶徲嬆Ｊ胶蛯徲媰热?，包括經濟合同審計、招投標書審計，項目投資論證、風險評價管理等涉及醫(yī)院管理領域的審計，把內部審計由監(jiān)督職能向咨詢職能轉變。

四、增值型內部審計的注意事項

首先，內部審計人員的綜合能力是保證“增值”功能發(fā)揮的重要條件，內審人員除了具備財務知識外，還需具備經濟、統(tǒng)計、法律、工程造價等知識，熟悉醫(yī)保、物價等政策。內審人員應該從提高自身專業(yè)技能出發(fā)，提高專業(yè)素養(yǎng)。其次，獨立性是內部審計的重要特性，增值型內部審計更多強調的是合作機制，所以要正確權衡“獨立性”與“增值”的關系，保持交流，建立聯動的組織內部環(huán)境，同時要時刻保持好審計固有的獨立性和客觀性。

作者:韓迎春馬瓔璐單位:浙江省北侖區(qū)人民醫(yī)院