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一、形成醫(yī)院內部審計現狀的原因

1醫(yī)院決策層對內部審計認識不足，設立內部審計機構并不是出于提高自身業(yè)務經營管理水平，而是迫于醫(yī)院財務管理等法律規(guī)定或行政命令。2醫(yī)院內部審計缺少切實可行的制度和行為準則，內審工作基本上無章可循或有章不循。為了應付相關主管部門的檢查，醫(yī)院不得不設置內部審計部門，“寫在紙上、說在嘴上、掛在墻上”是醫(yī)院內部審計真實的寫照。醫(yī)院在制訂內部審計人員的工作制度和崗位職責時，沒有考慮其能否落實，而把重點放在能否順利通過檢查上。3內部審計人員缺乏必要的專業(yè)培訓和再教育，審計專業(yè)勝任能力弱。隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，建立現代化的醫(yī)院管理制度迫在眉睫。醫(yī)院的內部還停留在傳統(tǒng)的事后經濟監(jiān)督上，缺少對被審事項的全程監(jiān)督，包括事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督，最終實現從向管理效益審計方面擴展。

二、醫(yī)院內部審計的作用

隨著行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范的頒布實施，內部審計在醫(yī)院管理中的重要性越來越受到醫(yī)院管理者的重視。內部審計的監(jiān)督、評價、控制和服務四種主要職能逐漸被醫(yī)院管理層所認知。醫(yī)院內部審計監(jiān)督可以最大限度地實現各項管理活動符合國家法律、法規(guī)以及醫(yī)院內部控制制度；醫(yī)院內部審計評價是醫(yī)院內部審計人員依據一定的審計標準對所進行檢查的活動及其效果進行合理的分析和判斷。為實現醫(yī)院目標所從事的一切醫(yī)療、管理活動，都是評價的對象；醫(yī)院內部審計控制是對其他控制的一種再控制，對于控制過程中發(fā)現的問題，及時進行糾偏。同時，通過醫(yī)院審計人員獨立的檢查和評價活動，衡量和評價其他內部控制的適當性和有效性的功能。醫(yī)院內部審計是醫(yī)院內部控制系統(tǒng)的一個重要組成部分，與其他控制形式相比，它更具全面性、獨立性、和權威性，可以說醫(yī)院審計部門是醫(yī)院內部一個重要的具有管理性質的職能部門；內部審計服務主要是說明內部審計工作的最終目的應該是幫助和促進醫(yī)院各職能部門提高其經營管理水平與效率，實現監(jiān)督與服務并舉。醫(yī)院內部審計的意義集中體現在四個方面：（1）有效防止腐敗，規(guī)范醫(yī)院各種財務行為，合理的保證醫(yī)院財務收支規(guī)范，不出現“小金庫”和財務違法行為；（2）協(xié)調醫(yī)、保、患三方利益，杜絕價格違法行為。保證藥事服務費的合規(guī)使用，促進基本藥物制度的順利實施；（3）強化項目投資收益審計，對決策層重大決策失誤進行審計追蹤，實現從事前審計到事前審計、事中審計和事后審計相融合的重大轉變；（4）內部審計參與醫(yī)院重大經濟決策，并及時將執(zhí)行過程中的違法違紀行為進行上報。醫(yī)院內部審計必將促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，推動醫(yī)院內部控制制度的建立，最終將有助于醫(yī)院經濟效益和社會效益的齊頭并進。

三、強化醫(yī)院內部審計建議

1提高決策層對醫(yī)院內部審計的重視程度。內部審計部門的獨立性越強，其權威性越高。由院長負責內部審計，其審計意見和建議才能落到實處。在醫(yī)院里，內部審計部門的獨立性與客觀性相比，客觀性顯得更為重要。由于院長直接負責內部審計，審計人員的工作積極性大大提高，提出的審計意見更客觀，其有效性和可執(zhí)行性更高。2更新內部審計的觀念，拓寬內部審計范圍。醫(yī)院決策層必須從錯誤的內部審計理念中解脫出來，加強內部審計的全過程監(jiān)督，而不僅僅是事后監(jiān)督；另一方面，內部審計要與醫(yī)院質量管理部門、感染管理、醫(yī)務管理、護理管理、醫(yī)保管理、后勤管理協(xié)調一致，逐步實現向效益管理延伸。內部審計人員應該進一步加強對藥品采購、器械采購、在建工程、科研項目的過程審計，同時關注投資收益情況與投資預算的對比分析。尤其是要關注決策層針對醫(yī)療保險基金的管理效益。排除收入規(guī)模增長的迷惑，利用壞賬損失率和審核扣款比率指標評價決策層醫(yī)?；鸸芾硭剑陀^評價醫(yī)院是虛假繁榮還是欣欣向榮。伴隨著國家醫(yī)改政策深入推進，內部審計的地位和作用突顯出來，更廣闊的審計范圍擺在每一位內部人員面前，對整個醫(yī)院工作的綜合監(jiān)督已成為內部審計的第一要務，挖出醫(yī)院管理上存在的主要問題和薄弱環(huán)節(jié)，提出切實可行的管理建議是內部審計人員的基本技能。3信息化技術與內部審計的完善融合。信息化技術以其高效、優(yōu)質的特點被廣泛應用于各個行業(yè)。內部審計也應當充分利用信息化技術，一方面可以達到事半功倍的效果；另一方面可以更有效地對醫(yī)院ERP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)進行評估與評價，進一步提升內部審計效率。

作者：潘春霞單位：吉林省長春市中醫(yī)院