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摘要：目的了解海南省中職女生性健康現(xiàn)狀及性健康知識(shí)需求，為今后有針對(duì)性地開展性健康教育提供參考。方法采用分層隨機(jī)整群抽樣法，對(duì)海南省11所中專學(xué)校共1541名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果海南省中職女生性健康知識(shí)知曉率不高，三年級(jí)女生性健康知識(shí)知曉情況普遍優(yōu)于一年級(jí)、二年級(jí)，漢族女生性健康知識(shí)知曉情況普遍優(yōu)于少數(shù)民族女生。學(xué)生性態(tài)度較為開放。少數(shù)民族女生戀愛(ài)及性行為率高于漢族女生，一年級(jí)女生戀愛(ài)率高于二、三年級(jí)女生，一、二年級(jí)女生性行為率高于三年級(jí)女生，差異有顯著性。中職女生獲取性健康知識(shí)的途徑主要是學(xué)校教育（69.2%），其次是家庭教育（50.2%）。結(jié)論中等職業(yè)學(xué)校女生性健康知識(shí)較為欠缺，低年級(jí)和少數(shù)民族學(xué)生更甚，學(xué)校應(yīng)重視性健康教育與知識(shí)宣傳，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的性價(jià)值觀和性道德觀。

關(guān)鍵詞：中職；性健康知識(shí)；性教育

世界衛(wèi)生組織將性健康定義為一種與性相關(guān)的軀體、心理、社會(huì)功能的良好適應(yīng)狀態(tài)以及性道德[1]。中職學(xué)生正處于青少年期或青年早期，年齡為15~19歲，是人體性器官和性機(jī)能快速發(fā)育成熟、心理發(fā)展相對(duì)緩慢的時(shí)期。女生的青春期來(lái)得比男生早。據(jù)國(guó)家流行病學(xué)2015年的調(diào)查結(jié)果顯示，女孩性發(fā)育時(shí)間提前到平均9.7歲，男孩提前到平均11.3歲[2]。而進(jìn)入青春期的女生，隨著生理機(jī)能的成熟，性心理被喚醒，她們渴望與男性交往，渴望得到來(lái)自異性的愛(ài)，她們?cè)噲D探究異性的心理，進(jìn)入異性的生活[3]。受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響，當(dāng)代家長(zhǎng)、教師談“性”色變，進(jìn)入青春期的女生不敢公開獲取相應(yīng)性知識(shí)，無(wú)法通過(guò)家庭教育和學(xué)校教育獲取科學(xué)的性知識(shí)，對(duì)性知識(shí)缺少正確的認(rèn)識(shí)，易發(fā)生危險(xiǎn)性行為，一旦發(fā)生不安全的性行為事件如意外懷孕、人工流產(chǎn)、感染艾滋病等，不僅會(huì)危害女生身心健康，還可能對(duì)她們今后的戀愛(ài)、婚姻、家庭生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。為了解海南省中職女生性健康知識(shí)、行為、態(tài)度現(xiàn)狀及性健康知識(shí)需求，為今后開展中職女生青春期性教育提供參考，課題組于2018年對(duì)海南省11所中職學(xué)校女生展開性健康狀況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。采用分層隨機(jī)整群抽樣法，選擇海南省11所中職學(xué)校（海南省第二衛(wèi)生學(xué)校、海南省銀行學(xué)校等）在校女生為調(diào)查對(duì)象，年齡15~19歲。于2018年對(duì)11所中職學(xué)校在校女生進(jìn)行二維碼線上問(wèn)卷調(diào)查，共獲取問(wèn)卷1654份，有效調(diào)查問(wèn)卷1541份，有效率為93.2%。其中來(lái)自農(nóng)村地區(qū)的1018人（66.1%），來(lái)自城鎮(zhèn)的523人（33.9%）；漢族914人（59.3%），少數(shù)民族627人（40.7%）；一年級(jí)750人（48.7%），二年級(jí)448人（29.1%），三年級(jí)343人（22.3%）。1.2工具。利用自行設(shè)計(jì)的中職女生性健康知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)研究目的，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[3-6]，遵循調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)原則和格式，結(jié)合中職學(xué)生特點(diǎn)編制問(wèn)卷。之后經(jīng)專家審閱，并在中職學(xué)校隨機(jī)抽取80名中職女生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以完善問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）基本情況：包括民族、年級(jí)、家庭所在地3個(gè)項(xiàng)目；（2）性健康知識(shí)：包括青春期身體變化、月經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、產(chǎn)月經(jīng)血的器官、避孕方法、艾滋病傳播途徑、宮外孕癥狀及危害6個(gè)項(xiàng)目；（3）性態(tài)度：包括初中專階段性行為、婚前性行為、為了物質(zhì)（錢、禮物）和別人發(fā)生性行為、男女彼此同意就可以有性行為4個(gè)項(xiàng)目；（4）性行為：包括戀愛(ài)狀況、性行為2個(gè)項(xiàng)目；（5）性健康知識(shí)來(lái)源及需求：包括性健康知識(shí)來(lái)源、接受性健康教育狀況及學(xué)校開展性健康教育的途徑3個(gè)項(xiàng)目。1.3質(zhì)量控制。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集中、統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)考慮到問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容的敏感性及為了保證所獲信息的真實(shí)性和可靠性，課題組設(shè)計(jì)生成問(wèn)卷鏈接二維碼，利用手機(jī)微信進(jìn)行二維碼線上問(wèn)卷調(diào)查。被調(diào)查者在知情同意的前提下，遵循自愿原則，現(xiàn)場(chǎng)以獨(dú)立、匿名形式答卷，調(diào)查員在學(xué)生填寫問(wèn)卷時(shí)回避，以消除被調(diào)查者的顧慮，從而控制無(wú)應(yīng)答偏倚和報(bào)告偏倚。1.4統(tǒng)計(jì)分析將線上問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入Excel2016軟件整理并核查。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。相關(guān)數(shù)據(jù)以率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1性健康知識(shí)。1541名中職女生對(duì)于性健康知識(shí)各項(xiàng)內(nèi)容，選擇了解的比例：青春期身體變化為63.5%，產(chǎn)月經(jīng)血的器官為54.6%，月經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理為74.2%，避孕方法為50.3%，艾滋病傳播途徑為47.0%，宮外孕癥狀及危害為27.8%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，對(duì)性健康知識(shí)，除了月經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理外，漢族學(xué)生性健康知識(shí)知曉情況普遍優(yōu)于少數(shù)民族學(xué)生，此外，三年級(jí)中職女生性健康知識(shí)知曉情況優(yōu)于一年級(jí)、二年級(jí)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)中職女生性健康知識(shí)知曉情況比較無(wú)顯著性差異（P>0.05，見表1）。2.2性態(tài)度。有60.1%的女生對(duì)初中專階段發(fā)生性行為持反對(duì)意見，49.0%的女生對(duì)未婚（婚前）性行為持反對(duì)意見，79.4%的女生對(duì)為了物質(zhì)（錢、禮物等）和別人發(fā)生性關(guān)系持反對(duì)意見，53.0%的女生對(duì)男女彼此同意就可以有性行為持反對(duì)意見。2.3性行為。對(duì)于戀愛(ài)狀況，36.5%的女生選擇“曾經(jīng)談過(guò)，現(xiàn)在沒(méi)有談”，20.6%的女生選擇“正在談”，43.0%的女生選擇“沒(méi)談過(guò)”。談過(guò)戀愛(ài)的女生中，選擇談過(guò)1次戀愛(ài)的占19.1%，選擇談過(guò)2次及以上的占37.9%。對(duì)于性行為，沒(méi)發(fā)生過(guò)性行為的占94.7%，發(fā)生過(guò)性行為的占5.3%，且第一次發(fā)生性行為的年齡最小為11歲。女生戀愛(ài)、性行為狀況在家庭居住地因素上無(wú)顯著性差異（P>0.05），在民族、年級(jí)因素上存在顯著性差異（P<0.05）。少數(shù)民族女生戀愛(ài)及性行為率高于漢族女生，一年級(jí)女生戀愛(ài)率高于二、三年級(jí)女生，一、二年級(jí)女生性行為率高于三年級(jí)女生，見表2。2.4性健康知識(shí)來(lái)源及需求。334人（21.7%）不了解性健康知識(shí)，1207人（78.3%）了解性健康知識(shí)，其中小學(xué)時(shí)期才開始了解性健康知識(shí)的僅占6.4%，初中時(shí)期開始了解性健康知識(shí)的占50.7%，中專時(shí)期開始了解性健康知識(shí)的占21.2%。中職女生性健康知識(shí)來(lái)源：學(xué)校教育（占69.2%）、家庭教育（占50.2%）、同學(xué)朋友（占44.6%）。對(duì)于性健康教育方式，學(xué)生最喜歡的教育方式為專題講座（占74.2%），其次為性健康咨詢室（占47.3%），見表3、4。

3討論

3.1中職女生性健康知識(shí)較匱乏。本調(diào)查結(jié)果顯示，海南省中職女生性健康知識(shí)知曉率較低，性健康知識(shí)各項(xiàng)內(nèi)容掌握程度不一，對(duì)艾滋病傳播途徑的認(rèn)知情況優(yōu)于孫曉虹等[7]對(duì)山東省煙臺(tái)市中職生性健康教育現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果（40%）和陳曉濱等[8]對(duì)廣東省中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果（43.12%），但與《中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估指標(biāo)體系》的校內(nèi)青少年艾滋病基本知識(shí)知曉率應(yīng)達(dá)到95%的指標(biāo)要求有較大差距[9]。此外，宮外孕癥狀及危害知曉率為27.8%。提示在中職女生群體中開展性健康教育工作尤為迫切。關(guān)于年級(jí)組別間的比較，三年級(jí)中職女生性健康知識(shí)知曉情況優(yōu)于一年級(jí)、二年級(jí)。表明隨著年齡增長(zhǎng)，學(xué)生生殖功能不斷成熟，她們對(duì)青春期的生理變化和自我保健有了更深的理解。關(guān)于民族組別間的比較，除了月經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理外（P>0.05），其余各項(xiàng)認(rèn)知率具有顯著性差異（P<0.05），漢族學(xué)生性健康知識(shí)知曉情況普遍優(yōu)于少數(shù)民族學(xué)生，可能與我省大部分少數(shù)民族學(xué)生聚居在偏遠(yuǎn)山區(qū)，教育和經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后有關(guān)。關(guān)于家庭居住地組別間的比較，農(nóng)村、城鎮(zhèn)中職女生性健康知識(shí)知曉情況比較無(wú)顯著性差異，與周清等[10]對(duì)福建省龍巖市中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生的調(diào)查結(jié)果不同。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果分析，78.3%的女生了解性健康知識(shí)，69.2%的女生通過(guò)學(xué)校教育獲取性健康知識(shí)，這可能是因?yàn)槲沂⌒越】到逃验_展，農(nóng)村性健康教育普及較好，但教育深度和全面度還不夠。3.2中職女生性態(tài)度、性行為較開放。近年來(lái)研究顯示，青少年的性觀念趨向開放和自由，性行為增加[11-12]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海南省中職女生對(duì)未婚（婚前）性行為持反對(duì)意見的占49.0%，低于紀(jì)紅蕾等[12]對(duì)杭州市中小學(xué)生的調(diào)查結(jié)果（66.9%）。57.0%的女生報(bào)告有戀愛(ài)經(jīng)歷，高于申赟魁等[13]的調(diào)查結(jié)果（40.0%）。戀愛(ài)經(jīng)歷為1次的女生占19.1%，戀愛(ài)經(jīng)歷為2次及以上的女生占37.9%，表明中職女生性行為、態(tài)度較為開放，戀愛(ài)現(xiàn)象比較普遍。究其原因，一方面，進(jìn)入青春期后，隨著生理機(jī)能的成熟，女生易對(duì)異性產(chǎn)生好感，渴望得到異性的愛(ài)；另一方面，中職生學(xué)習(xí)壓力小，有更多的時(shí)間去戀愛(ài)。5.3%的中職女生發(fā)生過(guò)性行為，與李翠瓊等[14]對(duì)廣西百色市中職生的調(diào)查結(jié)果相似。學(xué)生首次發(fā)生性行為的平均年齡是15.6歲，略低于我國(guó)衛(wèi)計(jì)委于2015年的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》中青少年首次發(fā)生性行為的平均年齡（15.9歲）[15]，且第一次發(fā)生性行為的最小年齡為11歲，表明初次性行為趨向低齡化[16]。此外，少數(shù)民族女生戀愛(ài)及性行為率高于漢族女生，一年級(jí)女生戀愛(ài)率高于二、三年級(jí)女生，一、二年級(jí)女生性行為率高于三年級(jí)女生（P＜0.05）。究其原因，可能是少數(shù)民族及低年級(jí)女生性健康知識(shí)知曉率低，不知發(fā)生性行為可能會(huì)帶來(lái)不良后果。提示學(xué)校重視性健康教育與知識(shí)宣傳，對(duì)于不同類型學(xué)生進(jìn)行側(cè)重教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的性價(jià)值觀和性道德觀[16]。3.3中職女生對(duì)性健康知識(shí)需求大，學(xué)校應(yīng)多渠道開展性健康教育。盡管本研究中研究對(duì)象性健康知識(shí)知曉率較低，尤其是艾滋病傳播途徑、宮外孕癥狀及危害，但是研究對(duì)象性健康知識(shí)需求較大，66.1%的女生認(rèn)為目前自己需要接受性健康教育，69.2%的女生目前主要通過(guò)學(xué)校教育獲取性健康知識(shí)，其次是家庭教育?？梢妼W(xué)校是青少年獲得性健康知識(shí)的主要場(chǎng)所，在青少年性健康教育中起著無(wú)可替代的作用[17]。摩洛哥和埃及的研究證實(shí)沒(méi)有學(xué)習(xí)學(xué)校性健康教育課程的女生發(fā)生早婚和早孕的風(fēng)險(xiǎn)較高[18]。因此，學(xué)校要重視學(xué)生性健康知識(shí)需求，建立健全性健康教育機(jī)制，通過(guò)舉辦專題講座、建立微信公眾號(hào)、開設(shè)微課等方式進(jìn)行性健康知識(shí)普及，幫助學(xué)生獲得性健康知識(shí)，提高其保健水平，讓她們懂得潔身自愛(ài)，在發(fā)生性行為時(shí)有自我保護(hù)意識(shí)及能力，有效阻止性傳播疾病和艾滋病向自身侵襲，防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，減少身體損害與不安全性行為發(fā)生。另外，學(xué)校應(yīng)該開設(shè)性健康咨詢室，以便學(xué)生在遇到性相關(guān)問(wèn)題時(shí)能夠得到有針對(duì)性的幫助，及時(shí)找到正確答案及解決方法。

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作者:張成選 陳船 陳積容 張成浪 單位:海南省第二衛(wèi)生學(xué)校