導語：本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)現狀及原因一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、引言

中國是一個農業(yè)大國，十三億人口九億在農村。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色長期工作在廣大農村的基層衛(wèi)生工作者，他們是農村醫(yī)療衛(wèi)生保健的忠誠衛(wèi)士，是廣大農民的健康守護神。隨著國家三農工作的開展與不斷推進，農村衛(wèi)生工作對鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。

二、本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

目前，我市行政村1016個，需建設村衛(wèi)生室988個，對照省定標準，已基本達到標準化的村衛(wèi)生室242個，需要進行改擴建的村衛(wèi)生室171個，需重新規(guī)劃新建的村衛(wèi)生室575個。全市共配備村醫(yī)2411名，其中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、注冊護士的共143人，年齡35歲以下的335人，35-50歲的1023人，51-60歲的869人，60歲以上的184人。100%的村醫(yī)接受過不同程度的醫(yī)學教育，其中大專以上學歷99人，中專學歷1764人。以上數據表明通過《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》的實施，本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷、執(zhí)業(yè)資格已得到一定程度的提升，但是也很明顯的看出具有執(zhí)業(yè)資格和大專學歷的所占比例仍然很低，鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質還不高。

三、本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)基本情況

第一，中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生起源于20世紀50年代的赤腳醫(yī)生。最早的一批鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是那些靠家庭傳承下來的一部分醫(yī)生，他們都沒有上過正規(guī)醫(yī)學院校，沒有學歷，依靠祖?zhèn)髅胤揭约皬尼t(yī)經驗成了鄉(xiāng)村醫(yī)生，后來國家根據農村工作的需要選拔一部分能力較強的人員到上級衛(wèi)生機構進行針對性的短期培訓然后從事鄉(xiāng)村醫(yī)療工作，叫衛(wèi)生保健員，這部分人也沒有學歷。1998年，全國人大常委會通過了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定了醫(yī)師考試注冊制度，并且根據中國的國情在附則第四十五條規(guī)定“在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構向村民提供預防、保健和一般醫(yī)療服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關規(guī)定，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國務院另行制定管理辦法”。以法律形式為鄉(xiāng)村醫(yī)生管理提供了依據。2003年8月5日，國務院頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》(以下簡稱《條例》)?！稐l例》規(guī)定自公布之日起進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。不具備條件的地區(qū)，根據實際需要，可以允許具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員，或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的其他人員申請執(zhí)業(yè)注冊，進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。對《條例》頒布時已經從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人規(guī)定了兩種注冊方式，第一種是直接注冊，第二種方式是培訓、考試注冊，這標志著鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理已經進入了執(zhí)業(yè)注冊階段。經過這幾次重大改革，本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷情況有了很大的提高。其中大專以上學歷99人，中專學歷1764人。具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資質的人員不多。全市才有143人，僅占全市村醫(yī)比例的5.9%，并且有流失的傾向。第二，據市衛(wèi)生計生委員會的統(tǒng)計本市鄉(xiāng)村醫(yī)生共2411名，年齡35歲以下的335人，35-50歲的1023人，51-60歲的869人，60歲以上的184人。從以上數字可以看出我市50歲以上的村醫(yī)占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數的44%以上，整體年齡偏大，結構老化。加之農村師承學醫(yī)已基本絕跡，后繼無人，農村醫(yī)療隊伍青黃不接，問題嚴重。限于各種利益糾葛和職業(yè)發(fā)展有限的問題，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生子女或者有文化的農村青年不愿意做鄉(xiāng)村醫(yī)生了。沒有形成完備的外部制度環(huán)境，吸引年輕的農村有文化青年投入鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)。第三，最早的那一部分師承醫(yī)學的鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是中醫(yī)，但隨著西醫(yī)的發(fā)展加之中醫(yī)發(fā)展的限制，那些中醫(yī)鄉(xiāng)醫(yī)的老去，現有的鄉(xiāng)村醫(yī)生中會中醫(yī)的已經很少。據統(tǒng)計我市90%的村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務，中醫(yī)醫(yī)生坐診更是少之又少。第四，在基層衛(wèi)生室最常見的可能就是一個聽診器、血壓計、體溫表，沒有專門的檢查床和觀察床，做不到診療室、注射室和藥房分開。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院條件要好些，配備有一些低標準的X光機、B超和心電圖機，他們用最簡單的醫(yī)療設備和自己的責任心，發(fā)揮了為9億農民健康服務的重要作用。第五，村衛(wèi)生室作為三級醫(yī)療預防保健的網底，承擔著為廣大農村居民提供預防保健、公共衛(wèi)生、常見病診治的職責，是貼近百姓、服務群眾的最基礎環(huán)節(jié)，具有不可替代的作用。1994年《醫(yī)療機構管理條例》及配套規(guī)章頒布后，公布了村衛(wèi)生室的基本標準，明確了村衛(wèi)生室應該具備的基本條件，一定程度上規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為。近年來，我市村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設有了一定進步，但與先進地（市）相比、與農村居民日益增長的醫(yī)療保健需求相比還有較大的差距，處于相以落后的狀態(tài)。需建設村衛(wèi)生室288個，對照省定標準，已基本達到標準化的村衛(wèi)生室242個，需要進行改擴建的村衛(wèi)生室171個，需重新規(guī)劃新建的村衛(wèi)生室575個。截至7月25日，全市應新建的288個村衛(wèi)生室已有17個投入使用，33個主體完工，61個已開工建設，161個完成規(guī)劃選址。改擴建的171個村衛(wèi)生室有5個已投入使用，24個正在裝修布置，42個已開工建設。未啟動的共有106個，其中改擴建90個。第六，村醫(yī)經濟待遇不高，社會保障不健全。一是村醫(yī)身份不確定，帶來一系列問題難解決。二是個人收入有所下降。醫(yī)改前村醫(yī)待遇主要收入來源于藥品加成和醫(yī)療服務性收費，現在實行基本藥物制度、一體化管理村衛(wèi)生室，全面執(zhí)行藥品零差價銷售，盡管政府給予一定的補貼，但是與他們原來的藥品利潤比起來相差甚遠，村醫(yī)的待遇普遍下降，且地區(qū)間因服務半徑和服務人口的不同而差距較大。三是社會保障難落實。因為他們是農民。國家沒為他們建立職工一樣的養(yǎng)老保險制度，雖參加新農保，但待遇偏低，退休后基本生活難以維持。目前國家沒有具體的政策來確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，養(yǎng)老成了他們的一塊心病。鄉(xiāng)村醫(yī)生希望轉成國家公辦的醫(yī)生，由國家發(fā)工資，納入國家單位的系列。

四、本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體發(fā)展

第一，當前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生生活在農村，服務于農村，農村熟人社會中固有的血緣、親緣、地緣關系使得鄉(xiāng)村醫(yī)生在看病的過程中能真正地為病人考慮，一心一意為農民服務，做到態(tài)度和藹親切、同情關心體貼病人，甚至隨叫隨到，上門服務，這就使得鄉(xiāng)村醫(yī)生具備了最基本的敬業(yè)精神和救死扶傷，普濟眾生的醫(yī)德。隨著近幾年對鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范管理。大多數鄉(xiāng)村醫(yī)生能做到遵守國家相關的法律法規(guī)，規(guī)范行醫(yī)，但由于大多鄉(xiāng)村醫(yī)生受正規(guī)培訓學習的機會有限，在與患者溝通、保護患者隱私，在宣傳衛(wèi)生保健知識及健康教育、公共衛(wèi)生事件應對方面做得不夠好。第二，大多數鄉(xiāng)村醫(yī)生是掌握了一定醫(yī)療技術的農民。普遍文化程度不高，基礎學歷低，后來通過不同形式的學習獲得中?；虼髮W歷，但是人文素養(yǎng)低、專業(yè)知識面窄，不能很好地將醫(yī)學知識和人文知識融合并在醫(yī)療實踐中進行運用，不能適應日益發(fā)展的農村醫(yī)療工作的需要。第三，他們的職責是初級診療加基本公共衛(wèi)生服務加其他。他們既要會看病抓藥，還要會注射推拿消毒包扎，同時還要常見的傳染病、流行病、地方病做預防的宣傳教育和統(tǒng)計上報工作。他們同時扮演著醫(yī)生、護士、藥師、保健員的多重身份。表面上看他們是掌握多方面的知識，但每一種知識又不夠深不夠全面，使得其整體素質不高。經調查發(fā)現鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本技能表現在：體格檢查、處方填寫、肌肉注射、靜脈輸液、氧氣吸入、心肺復蘇、外科縫合清創(chuàng)換藥拆線等，只能處理當地常見病、多發(fā)病和地方病。但是行醫(yī)不規(guī)范，濫用抗生素，亂輸液，大處方，環(huán)境差，無防護措施，無無菌操作意識，對梅毒、艾滋、淋病、流感等疾病相關知識了解不夠。跟很多大醫(yī)院比起來，他們的服務是比較薄弱的但服務功能比較廣泛。

五、本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提升情況

經調查發(fā)現，鄉(xiāng)村醫(yī)生接受繼續(xù)教育的時間和機會少，學習能力差，很難學到針對性和實用性的醫(yī)學知識，使得他們的專業(yè)技能和素養(yǎng)的提高受到極大的限制。鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓情況主要是依靠到上級醫(yī)院進修，而這種進修機會主要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的業(yè)務骨干，對于基層衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)主要是前幾年國家要求所有的鄉(xiāng)醫(yī)必須取得相應的學歷和執(zhí)業(yè)證書被強制送到相關醫(yī)學院校短期學習后再也沒有出去學習過。還有一個問題是大多鄉(xiāng)衛(wèi)生室只有一個人，身兼多職，一旦出去學習就得關門，影響到農民的看病。農村信息網絡發(fā)展的滯后也影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質的提升。

六、結束語

綜上所述，本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)總體情況不高，存在很多問題。限制鄉(xiāng)村醫(yī)生提高職業(yè)素養(yǎng)的主要原因一是大多鄉(xiāng)村醫(yī)生自我提高意識不強，得過且過，沒把鄉(xiāng)醫(yī)當作終生唯一的職業(yè)。二是鄉(xiāng)醫(yī)人員配置不足，工作繁忙，空余時間少。第三個原因就是上級主管單位給他們提供學習培訓的機會少。還有一個原因就是鄉(xiāng)醫(yī)收入低出去學習代價大?；谝陨戏治?，希望國家衛(wèi)生行政機構、醫(yī)學教育院校能夠關注關心這個問題，提供更多的機會和相關優(yōu)惠政策為鄉(xiāng)村醫(yī)生提高職業(yè)素養(yǎng)提供條件。同時強化作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)榮譽感，使其認識到自我提高的迫切性和必要性，從而積極主動地提升自身職業(yè)素養(yǎng)。

作者:馬平 王文勇 單位:湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院 隨州職業(yè)技術學院醫(yī)護學院

參考文獻：

[1]日五部委《關于農村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見》2001年5月24

[2]《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》2002年10月

[3]國務院頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》2003年8月5日

[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》2013年10月28日