導語：臨床實習生職業(yè)素養(yǎng)在師生間認知探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，人們對健康服務的需求越來越大，臨床實習生作為未來人類健康服務的主力軍，其是否具備良好的職業(yè)素養(yǎng)是今后能否勝任醫(yī)師職業(yè)的基礎。職業(yè)素養(yǎng)（professionalism）是完成和發(fā)展職業(yè)活動所必須的基本意識、能力和知識的集合，反映了從業(yè)者在從業(yè)過程中的精神狀態(tài)和能力水平［1］。醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)，即醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在從事醫(yī)療活動過程中表現(xiàn)出的綜合素質，它是醫(yī)德醫(yī)風、人道主義、專業(yè)水準三個方面的總和，它是一個動態(tài)的有機整體，是個人或組織知識、態(tài)度和行為的反映［2］。本研究通過對筆者所在醫(yī)院臨床實習生職業(yè)素養(yǎng)的調查分析，以期為醫(yī)學教育教學改革提供參考。

1對象與方法

1．1研究對象

2015年3月～4月用便利抽樣法抽取山西醫(yī)科大學汾陽學院臨床醫(yī)學專業(yè)2010級本科實習生（以下簡稱“臨床實習生”）及其臨床帶教教師為調查對象。臨床實習生120名，其中男生72名，女生48名，平均年齡（21．53±1．04）歲；帶教教師92名，其中男性42名，女性50名，平均年齡（36．78±5．83）歲，初級職稱16名，中級職稱67名，高級職稱9名。納入標準：臨床實習生在三甲醫(yī)院實習滿8個月；帶教教師在本科室具有3年以上工作經(jīng)驗。

1．2方法

1．2．1研究工具

（1）一般情況調查表，內容包括：姓名、性別、年齡、實習（工作）醫(yī)院、實習（工作）時間、帶教教師職稱等。（2）醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)量表［1］，內容包括：職業(yè)意識（6個條目）、職業(yè)知識（3個條目）、職業(yè)能力（6個條目）3個維度，共15個條目。按“優(yōu)”、“良”、“中”、“一般”、“差”5個等級分別賦值4分～0分，得分范圍60分～0分得分越高，職業(yè)素養(yǎng)越好。本研究使用的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．912。

1．2．2調查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的課題組5名教師按統(tǒng)一指導語說明調查目的、填表方法，受訪臨床實習生及其帶教教師知情同意后在不同的辦公室15分鐘內填寫調查表，現(xiàn)場收回。向臨床實習生、帶教教師分別發(fā)放量表120份、92份，回收合格量表共212份。

1．2．3統(tǒng)計學方法

用SPSS16．0統(tǒng)計軟件對調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。主要采用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗。檢驗水準α＝0．05。

2調查結果

2．1臨床實習生職業(yè)素養(yǎng)在師生間的評價情況

臨床實習生職業(yè)素養(yǎng)總體情況是自我評價和帶教教師評價得分分別為（32．53±5．47）分和（25．61±6．06）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t＝2．383，P＝0．030）；在職業(yè)意識、職業(yè)知識、職業(yè)能力3個維度上，自我評價的得分均高于帶教教師的評價，但僅在職業(yè)意識、職業(yè)能力維度，師生評價差異具有統(tǒng)計學意義。

2．2臨床實習生職業(yè)意識和職業(yè)能力師生評價情況

調查結果顯示，在師生間職業(yè)意識維度的法律意識、團隊協(xié)作和職業(yè)能力維度的心理調節(jié)、溝通能力條目差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。 

3討論

3．1臨床實習生職業(yè)素養(yǎng)的認知評價師生存在差異

實習是醫(yī)學生實現(xiàn)從學生到醫(yī)生角色轉換必經(jīng)階段，而也正從此階段開始，對臨床實習生職業(yè)素養(yǎng)的要求愈加凸顯。職業(yè)素養(yǎng)的評價是醫(yī)學教育實踐的重要內容［3］，反映從業(yè)者在從業(yè)過程中的精神狀態(tài)和能力水平［1］。表1顯示，對臨床實習生實習后期其職業(yè)素養(yǎng)情況的評價，總體來看帶教教師的評價得分均低于自我評價，說明教師對臨床實習生的職業(yè)標準要求較高，臨床實習生仍需全方位提高自我職業(yè)素養(yǎng)，以滿足臨床從業(yè)的職業(yè)需求；其職業(yè)素養(yǎng)的認知評價在師生間存在差異，主要體現(xiàn)在職業(yè)意識和職業(yè)能力方面，這提示目前的醫(yī)學教育及教育評價更多的關注在相關的職業(yè)知識層面或“是什么”的層面，而真正面對復雜的臨床情境時，“為什么”和“怎么辦”的職業(yè)意識和職業(yè)能力比較弱化，可能與教師在教學設計及對臨床實習生的考核中對其相關的法律意識、團隊協(xié)作、心理調節(jié)及溝通能力等的重視不足有關。陳瑋等［4］也認為，目前對醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的評價手段側重于知識或操作技能的考核；調查同時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)臨床實習生認為其角色定位僅限于“旁觀者”身份，實習就是看看病種，做做簡單操作，其職業(yè)的“責任感”很低，進而導致其對自我的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)意識低。

3．2臨床實習生的職業(yè)意識與職業(yè)能力有待加強

隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系及社會環(huán)境的發(fā)展變化，醫(yī)生不僅要具備扎實的醫(yī)學理論知識，還必須具有良好的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學教育的一項重要職責，就是要培養(yǎng)未來的醫(yī)生具有適應迅速變化的衛(wèi)生保健環(huán)境并進行醫(yī)療實踐的能力［5］。

3．2．1協(xié)助培養(yǎng)臨床實習生的職業(yè)意識

職業(yè)意識指職業(yè)選擇中的自我意識，既有對自己現(xiàn)狀的認識，也有對職業(yè)的期望［6］，醫(yī)學生職業(yè)意識包括人文關懷、利他意識、廉潔自律、團隊協(xié)作、法律意識、精益求精六個方面［1］。本調查發(fā)現(xiàn)，臨床實習生的法律意識及團隊協(xié)作意識與其他方面相比亟待加強。醫(yī)院的臨床情境極其復雜，醫(yī)療工作是對人的生命及尊嚴的維護和幫助。有研究表明，由于醫(yī)療人員法律意識淡薄，忽視患者享有諸多權益及自身合法權益的保障而造成的醫(yī)患糾紛不在少數(shù)，而經(jīng)驗不足的低年資醫(yī)生、住院醫(yī)生，甚至臨床實習醫(yī)生，常常是糾紛事件發(fā)生的主體［7］。這提示在醫(yī)學教育過程中，扎實醫(yī)學專業(yè)知識之外，還要通過設置相關的法律課程、模擬醫(yī)患糾紛情景教學、反思分析臨床案例、臨床教師言傳身教等方法提高臨床實習生的法律意識和維權意識，實現(xiàn)對醫(yī)患雙方的雙重保護。團隊協(xié)作是臨床實習生在理論學習和實踐中所表現(xiàn)出來的與他人相互配合、協(xié)調行動以實現(xiàn)共同目標的一種能力，他們未來從事臨床工作必須具有的職業(yè)素養(yǎng)［8］。而本調查發(fā)現(xiàn)，臨床實習生在臨床實踐中常處于被動的服從狀態(tài)，欠缺主動的協(xié)調、配合、互助意識，因此應在教學實踐中創(chuàng)設團隊合作平臺、營造團隊合作氛圍，如利用高級綜合模擬人創(chuàng)設多種高仿真的疾病情境，使醫(yī)療團隊自主決策協(xié)作方案反復練習，逐步提高其團隊協(xié)作的意識。

3．2．2強化提高臨床實習生的職業(yè)能力

本調查發(fā)現(xiàn)，對臨床實習生職業(yè)能力評價除臨床操作、臨床思維、組織協(xié)調、持續(xù)學習方面師生評價未見顯著差異外，心理調節(jié)與人際溝通能力方面在師生間評價差異顯著，與相關研究結果一致［9－11］，說明臨床實習生在溝通及心理調節(jié)能力方面亟待提高。調查發(fā)現(xiàn)，實習生進入臨床后，一方面，目睹飽受疾病折磨的病人、參與突如其來的搶救過程、親歷或聽說時有發(fā)生的醫(yī)患沖突等使其內心害怕犯錯、擔心不被病人信任、唯恐被感染，因心理調控能力和抗壓能力較差，表現(xiàn)為手足無措、消極應對；另一方面，溝通方面表現(xiàn)為敏感話題無法啟齒，言語生硬、教條，非語言信息獲取能力差等。因此，作為醫(yī)學教育者要引導臨床實習生提高逆商，即耐受和挫折排解方面的能力［9］，同時加強人際溝通能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)應融入到臨床實踐的過程中，結合具體的情境和案例有意識地滲透和引導，逐步提高其此方面的能力，以滿足臨床工作的需求。綜上所述，隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療工作的關注點從“疾病”轉變?yōu)椤安∪恕保馕吨卺t(yī)學教育及醫(yī)療活動中，要將“尊重生命、維護健康、關愛病人”的理念貫穿在專業(yè)學習、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中，以滿足病人生理、心理和社會方面在醫(yī)療過程中的需求。另外，在對臨床實習生的專業(yè)素質考核標準中應將對職業(yè)素養(yǎng)層面的考核納入其中，以不斷提高其職業(yè)素養(yǎng)。

作者:高秀林 楊興益 張麗卿 史東平 高歡玲 單位:山西醫(yī)科大學汾陽學院 山西省汾陽醫(yī)院 山西醫(yī)科大學汾陽學院

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