導(dǎo)語：醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育改革一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：加強醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢，而作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不可或缺的組成部分，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的醫(yī)學(xué)人文教育所占比例卻不高。文章在分析該培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育之問題的基礎(chǔ)上，從明確醫(yī)學(xué)人文教育定位、改革醫(yī)學(xué)人文教育模式以及營造醫(yī)學(xué)人文教育氛圍三方面，探索了住院醫(yī)師人文素養(yǎng)培育形式與方法的改革。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)人文教育

住院醫(yī)師是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要基礎(chǔ)；“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校教育后以住院醫(yī)師的身份進入醫(yī)院，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行的，以扎實臨床知識、提高臨床技能、提升臨床思維為目的的一種規(guī)范化、標準化培訓(xùn)，屬于醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的范疇。“醫(yī)學(xué)人文”是指將人文精神、人文關(guān)懷、人文價值融于醫(yī)學(xué)實踐，踐行“以患者為中心”的理念，是保障醫(yī)者踐行博愛、尊重與關(guān)懷的行醫(yī)準則，而其教育則是培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和精神的關(guān)鍵途徑。隨著我國生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“人文”概念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸盛行，與醫(yī)學(xué)價值緊密相扣。然而，目前我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校缺乏對醫(yī)學(xué)人文教育規(guī)范化和系統(tǒng)化的重視，致醫(yī)學(xué)生難以形成醫(yī)學(xué)人文的終身學(xué)習(xí)理念，因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段加強醫(yī)學(xué)人文教育就顯得尤為重要。

一、研究背景

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起源于德國，經(jīng)美國不斷完善和發(fā)展，推向世界各國。我國于2009年在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中首次提出要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，以此提升臨床水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；2013年原國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)劃范培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，強調(diào)培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)技能，還要涵蓋醫(yī)療法規(guī)政策和醫(yī)患溝通等內(nèi)容，這標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進入新的階段。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會界定了醫(yī)師6項核心勝任力，其中人際溝通能力和職業(yè)精神與素養(yǎng)兩項均屬于人文層面。同時，我國《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》也明確指出：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，尊重患者生命、關(guān)懷患者感受。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不再僅是技術(shù)層面，更重要的是其個人素養(yǎng)、溝通能力、職業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提升。近年來，各地方雖從不同層面致力于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)形式的創(chuàng)新和內(nèi)容的豐富，但鮮有形成一套在醫(yī)學(xué)人文教育方面能將醫(yī)學(xué)人文精神的理念有效融于培訓(xùn)中的新機制中。我國目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)人文教育方面尚存在一系列問題，需進行有效的改革探索。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育所存在的問題

（一）人文素質(zhì)教育定位尚不明確在先天生理基礎(chǔ)上，經(jīng)過后天塑造和社會環(huán)境的影響，由知識及習(xí)慣內(nèi)化成相對穩(wěn)定的心理涵養(yǎng)，是目前大多數(shù)人所認同的“素質(zhì)”概念。所謂“人文素質(zhì)”，又稱“人文素養(yǎng)”，是指經(jīng)過學(xué)習(xí)人文社會科學(xué)知識和社會實踐而形成的內(nèi)在修養(yǎng)和品質(zhì)。在既往的經(jīng)驗中，對住院醫(yī)師人文素質(zhì)教育的理解僅僅是停留在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)這樣的層面上，未真正將關(guān)愛與敬重生命、尊重健康權(quán)益的醫(yī)學(xué)人文觀置于教育理念中，致使醫(yī)師培訓(xùn)過程往往缺乏生動和靈氣。這本質(zhì)上是對人文素質(zhì)教育的片面理解和對人文素質(zhì)理念的忽視，以致于對其定位無法明確，在具體的工作中更加難以體現(xiàn)出其內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)對象具有特殊性，是具有思想情感的社會存在，這就需要加強醫(yī)療過程中對“醫(yī)生人文素質(zhì)”的界定，強調(diào)醫(yī)學(xué)應(yīng)回歸人文，發(fā)揮醫(yī)學(xué)的人性化與人本化。住院醫(yī)師的人文素質(zhì)教育定位不再僅是如何構(gòu)建良好的道德理念與體系，而是還要加強醫(yī)師的行為修養(yǎng)和形象創(chuàng)造能力，在治療疾病的過程中，為患者提供人性化的關(guān)懷與照顧。

（二）醫(yī)學(xué)人文教育思想難以滲透

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中貫穿醫(yī)學(xué)人文教育思想是順利開展醫(yī)學(xué)人文教育的基礎(chǔ)。目前多數(shù)住院醫(yī)師仍是從自我角度出發(fā)，存在唯臨床專業(yè)技能為高的思想，片面追求醫(yī)術(shù)的精進而忽視自我人文素質(zhì)的提高。而一些培訓(xùn)機構(gòu)的教育教學(xué)理念也存在偏差，在理論與實踐培訓(xùn)中片面強調(diào)專業(yè)知識和技能的傳授，醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵方面的解讀卻未能有效貫徹，在醫(yī)學(xué)人文教育的受重視程度，教育的系統(tǒng)性和規(guī)劃性等方面同，尚顯不足。無論從理論層面還是實踐層面，醫(yī)學(xué)知識技能的培養(yǎng)應(yīng)是建立在醫(yī)學(xué)人文教育之上，知識和技能的尖峰越高，與之相對應(yīng)的構(gòu)筑基石也應(yīng)越牢。當(dāng)下醫(yī)學(xué)人文教育思想難以滲透至住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，除是因住院醫(yī)師自身和培訓(xùn)機構(gòu)的不重視外，另一重要原因在于現(xiàn)行的醫(yī)師考核中鮮有將醫(yī)學(xué)人文方面的內(nèi)容納入考評之中，在對住院醫(yī)師進行綜合評定時，考核的重點環(huán)節(jié)和細節(jié)往往較少涉及到診療服務(wù)中理當(dāng)涵蓋的具體醫(yī)學(xué)人文表現(xiàn)。

（三）醫(yī)學(xué)人文教育形式缺乏創(chuàng)新

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育，大多以講座、會議的形式開展，授課內(nèi)容局限于對倫理、法律和心理等一般性的基本人文常識講解，教學(xué)過程中缺乏讓住院醫(yī)師參與討論的雙向交流互動，缺少啟發(fā)式、研討式的教學(xué)形式創(chuàng)新，而其填鴨式的單方面灌輸，只會導(dǎo)致人文教育思想傳輸不到位，使醫(yī)師無法深入領(lǐng)會人文內(nèi)蘊；且其培訓(xùn)過程中監(jiān)督力度較輕，使得住院醫(yī)師在高強度的臨床技能培訓(xùn)之后，參與醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)的積極性明顯不高；再加之培訓(xùn)效果評價機制不完善，也讓住院醫(yī)師存在松懈心理，故終使醫(yī)學(xué)人文教育在培訓(xùn)過程中淪為形式。可見，理論性的人文教育，已無法對住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文涵養(yǎng)進行高層次的提升，因而醫(yī)學(xué)人文教育需在實踐過程中探索更加新穎突出的培訓(xùn)形式，以新的方式引導(dǎo)住院醫(yī)師在課堂之下、培訓(xùn)之外的工作環(huán)境中主動發(fā)掘體會，將人文與醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，將人文概念自然內(nèi)化成醫(yī)師自身心理品質(zhì)，才能達到理論與實踐兩者內(nèi)部的一致性，提高醫(yī)師的人文素養(yǎng)。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育之改革路徑

人文教育是醫(yī)學(xué)教育的重要基礎(chǔ)，加強醫(yī)學(xué)人文教育，對于提升住院醫(yī)師人文素養(yǎng)和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系十分必要。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中探索醫(yī)學(xué)人文教育的改革，應(yīng)著重從認識態(tài)度、教育模式、教學(xué)形式方面進行。

（一）明確醫(yī)學(xué)人文教育定位

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的重要組成部分。培訓(xùn)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重新審視醫(yī)學(xué)人文教育的重要價值，從根本上將人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育放置于同等地位。培訓(xùn)機構(gòu)在修訂住院醫(yī)師培養(yǎng)方案時，應(yīng)進一步明確醫(yī)學(xué)人文教育的性質(zhì)，明確培訓(xùn)體系中職業(yè)精神與素質(zhì)版塊有關(guān)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育的具體路徑與方法，使住院醫(yī)師從思想上重視醫(yī)學(xué)人文方面的學(xué)習(xí)。[10]進入培訓(xùn)階段，住院醫(yī)師應(yīng)學(xué)會從自身角度建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)在聯(lián)系，更要將這種理念上的轉(zhuǎn)變踐行于醫(yī)療實踐中。只有住院醫(yī)師清楚明晰了醫(yī)學(xué)人文的核心內(nèi)涵，在面對患者時才能傳遞人文關(guān)懷，對其進行精神上和心理上的疏導(dǎo)與安慰，讓患者切實感受到醫(yī)院的人文氛圍；而這一點，是醫(yī)患之間建立互信互任的基礎(chǔ)，更是醫(yī)者仁心的體現(xiàn)，從某種層面來說，也是打造醫(yī)院人文形象的強大推力。明確住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)中的人文素質(zhì)教育，要引起住院醫(yī)師、培訓(xùn)機構(gòu)及社會三方的重視，從上至下、由點到面構(gòu)建人文教育培養(yǎng)體系。

（二）改革醫(yī)學(xué)人文教育模式

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育模式，通常以在床旁教學(xué)和病例講解中融入人文元素為主，這雖能體現(xiàn)人文蘊意，但其實所強調(diào)的仍是理論知識的講授和技能操作手法的運用。住院醫(yī)師人文素質(zhì)教育包含教師“教”與學(xué)員“學(xué)”兩方面，上級醫(yī)師在指導(dǎo)住院醫(yī)師時應(yīng)整合醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵，將其與PBL、CBL教學(xué)有機結(jié)合，以案例為基礎(chǔ)，以團隊合作為形式，針對具體病例與學(xué)員展開有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)療政策等相關(guān)內(nèi)容的討論，輔以情景教學(xué)法，使醫(yī)學(xué)人文概念在實踐中得以應(yīng)用，在模擬教學(xué)中得以體現(xiàn)，糾正住院醫(yī)師對有關(guān)醫(yī)學(xué)人文教育的錯誤觀念。[11]而住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果考核也應(yīng)貫穿人文教育理念，結(jié)合現(xiàn)行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，加大醫(yī)學(xué)人文考試的比值，對住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)中所形成的臨床態(tài)度、醫(yī)患溝通技能以及職業(yè)素養(yǎng)與精神進行強化考核。形成性考核注重醫(yī)師學(xué)習(xí)過程，終結(jié)性考核注重醫(yī)師的分析、解決問題以及實際運用能力；在平時的醫(yī)師考核評價中，也要注重形成性評價，建立醫(yī)學(xué)人文形成性與終結(jié)性評價考核相結(jié)合的機制。

（三）營造醫(yī)學(xué)人文教育氛圍

營造文化氛圍是醫(yī)學(xué)人文教育的重要途徑，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育形式，營造人文教育氛圍。目前住院醫(yī)師的人文教育多停留在科室層面，培訓(xùn)機構(gòu)可以充分利用住院醫(yī)師的碎片化的學(xué)習(xí)時間，通過微信公眾號、微博直播等方式向其推送關(guān)于人文素質(zhì)培訓(xùn)的文章或視頻，實現(xiàn)培訓(xùn)機構(gòu)與住院醫(yī)師之間的線上互動交流，使得培訓(xùn)的參與面擴大。這種靈活便捷的學(xué)習(xí)交流形式可作為住院醫(yī)師人文素質(zhì)教育的補充。培訓(xùn)機構(gòu)通過增加新的培訓(xùn)方式，充分利用信息化手段，通過營造醫(yī)學(xué)人文教育學(xué)習(xí)氛圍，培育住院醫(yī)師的同情心、同理心，使其間接受到人文環(huán)境熏陶以提升人文素養(yǎng)。

在具體培訓(xùn)過程中，也可增添趣味培訓(xùn)教學(xué)，例如利用俱樂部的形式，采取集中于分散相結(jié)合的教學(xué)，定期組織住院醫(yī)師學(xué)習(xí)探討醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵精神，通過集中討論與分散個人學(xué)習(xí)和作業(yè)的方式，以住院醫(yī)師為主體，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高培訓(xùn)效果。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日益重視人文屬性，住院醫(yī)師肩負著發(fā)展未來醫(yī)學(xué)的重任，培訓(xùn)機構(gòu)更需關(guān)注其人文素質(zhì)的培養(yǎng)。加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育，通過明確醫(yī)學(xué)人文教育定位、改革醫(yī)學(xué)教育模式、營造醫(yī)學(xué)人文教育氛圍等途徑，引導(dǎo)住院醫(yī)師樹立正確的醫(yī)學(xué)人文理念，在臨床工作中實踐醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵，以提升其人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通能力，這將對建立醫(yī)院文化、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有深遠意義。

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作者:王繼年 單位:安徽醫(yī)科大學(xué)