導(dǎo)語：臨床醫(yī)學(xué)成教本科外科學(xué)教學(xué)探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：成人繼續(xù)教育是改變當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員學(xué)歷過低、專業(yè)技能水平較差的一個主要途徑。通過分析成教本科教學(xué)對象的特點及應(yīng)用型基層醫(yī)生應(yīng)掌握的外科技能，總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)成教本科外科學(xué)教學(xué)目前存在的問題，本研究對教學(xué)過程中教學(xué)內(nèi)容進行合理選取，對教學(xué)模式和教學(xué)方法及有效的師生交流方式進行探索和實踐，較好地提高了臨床醫(yī)學(xué)成教本科外科學(xué)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：基層實用型人才；成教本科；外科學(xué)；教學(xué)模式

隨著國家分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的穩(wěn)步推行，現(xiàn)有的基層醫(yī)療機構(gòu)人員在學(xué)歷層次和技能應(yīng)用能力上已經(jīng)出現(xiàn)難以完全勝任的現(xiàn)象。成人繼續(xù)教育是改變當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員學(xué)歷過低、專業(yè)技能水平較差的一個主要途徑。外科學(xué)作為一門專業(yè)性、技術(shù)性、操作性和實踐性較強的臨床學(xué)科，成人教育中的授課內(nèi)容、授課方式直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，在外科學(xué)的成人教育教學(xué)中，如何訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床“三基”及外科常見病、多發(fā)病的基本診療措施，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維、規(guī)范的基本技能和扎實的外科基本功，本文開展了以培養(yǎng)滿足基層實用型人才為導(dǎo)向的教學(xué)模式探究。

1醫(yī)學(xué)成教本科教學(xué)對象分析

通過對邵陽學(xué)院成教臨床本科學(xué)生情況進行分析，臨床醫(yī)學(xué)成教本科的學(xué)生80％以上來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的衛(wèi)生從業(yè)人員。他們基本具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床工作經(jīng)歷，參加成教本科再教育主要是因為目前的知識體系和能力以及學(xué)歷層次不能滿足他們當(dāng)前工作的需要，不能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，不能勝任國家分級診療模式的基層衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)要求，所以，他們學(xué)習(xí)目的很明確，就是提高自身的專業(yè)水平以滿足實際工作需要。但大部分的學(xué)員在進行學(xué)習(xí)的同時還要完成本單位在職的基本工作任務(wù)，因此，不能像全日制本科學(xué)生那樣，進行全面系統(tǒng)的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。

2應(yīng)用型基層醫(yī)生應(yīng)掌握的外科技能分析

基層醫(yī)療機構(gòu)作為廣大病人的首診醫(yī)院，盡管外科主要以Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)為主，而且開展手術(shù)的機會相對較少［1］。但作為基層醫(yī)院的首診醫(yī)師，必須掌握外科的診斷技能，能夠根據(jù)病人的病癥正確診斷外科疾病并準(zhǔn)確判斷病情，才能確保危重患者及時送往上級醫(yī)院治療，防止誤診、誤治、延治。同時應(yīng)該具備基本的止血、包扎、縫合、換藥等常規(guī)外科操作技能，以便在門診開展一些外科小手術(shù)、小操作。除此之外，還必須掌握外科急救技術(shù)如張力性氣胸、開放性氣胸、心臟驟停、骨折和離斷肢體等的現(xiàn)場急救處理及轉(zhuǎn)運技術(shù)。對于外科疾病的轉(zhuǎn)出指征、術(shù)后康復(fù)及治療常規(guī)，也必須熟練掌握，這樣才能真正滿足雙向轉(zhuǎn)診患者治療的延續(xù)性。因此，要更好地滿足和方便基層患者就診，真正解決看病難的問題，就需要培養(yǎng)滿足基層的實用型人才。

3成教本科外科學(xué)教學(xué)目前存在的問題

從基層醫(yī)院未來人才需求為應(yīng)用型全科人才的角度來看，目前的臨床醫(yī)學(xué)成教本科外科學(xué)教學(xué)存在著以下主要問題。3．1教材與教學(xué)內(nèi)容的選取針對性不強。目前臨床成教本科外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容沒有對基層醫(yī)院常見外科病進行重點闡述，常見病和多發(fā)病的教學(xué)重點和臨床工作中的難點也沒有突出，基本上是在全日制普通本科臨床外科學(xué)的教材和教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上進行學(xué)時壓縮，因此，教學(xué)內(nèi)容對教學(xué)對象的知識需求沒有針對性。3．2教學(xué)模式落后。教學(xué)模式基本上是以傳統(tǒng)講授法為主，老師向?qū)W生進行填鴨式灌輸，滔滔不絕，面面俱到。學(xué)生在課堂上對老師講授的內(nèi)容處于一種被動接受狀態(tài)，不能真正理解教學(xué)內(nèi)容，不能活學(xué)活用，難以培養(yǎng)發(fā)散式臨床思維。3．3師生互動交流少。目前外科學(xué)教師都是由附屬醫(yī)院臨床外科醫(yī)師擔(dān)任，他們除此之外還承擔(dān)了繁重的臨床醫(yī)療工作。無法全身心投入成教本科學(xué)生的教學(xué)活動，授完課后就去醫(yī)院工作，與學(xué)生交流較少。3．4教學(xué)方法單一。外科學(xué)是實踐操作性很強的一門課程，但教師一般是在課堂上按照教學(xué)大綱進行教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生覺得學(xué)習(xí)枯燥無味，學(xué)習(xí)效果較差。另外，外科技能要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，但實際學(xué)生主要是觀摩，操作機會少，導(dǎo)致學(xué)生動手能力差，外科基本技能無法得到規(guī)范化訓(xùn)練。

4成教外科學(xué)教學(xué)模式與實踐探索

依據(jù)臨床成教本科學(xué)生的實際情況和基層實用型人才需求實際，通過對教學(xué)內(nèi)容進行合理的選取和刪減，對教學(xué)模式、教學(xué)方法和加強師生互動等方面進行了積極探索和實踐。4．1教材處理和教學(xué)內(nèi)容的選取。針對臨床成教本科為基層培養(yǎng)應(yīng)用型人才的實際情況，對教材和教學(xué)內(nèi)容進行了合理刪減。確保學(xué)生所學(xué)知識在基層臨床工作中必需（用得到）、必要（用得上）而且適宜基層開展。授課中對外科常見急腹癥的診療（闌尾炎、嵌頓疝、腸梗阻等）重點講解并掌握，對腹外疝、痔、膽石癥、尿石癥及體表常見腫瘤等外科常見疾病的診斷與治療，包括手術(shù)方式及適應(yīng)證的把握均重點講解并完全掌握。對基層醫(yī)院不能開展的門脈高壓癥、消化道惡性腫瘤根治、關(guān)節(jié)置換等介紹診斷方法，熟悉治療原則，對于基層根本不開展的全麻方法、器官移植、腔鏡外科等內(nèi)容直接刪除。外科疾病的診斷和輔助檢查中，重點講解B超、X線、診斷性穿刺等檢查，而病理組織檢查、膽道鏡、經(jīng)皮肝穿刺造影檢查及CT，MRI和PET－CT等大型檢查在基層醫(yī)院基本不能開展，讓學(xué)生了解這些知識。4．2充分利用多媒體進行教學(xué)。外科學(xué)很多疾病的概念和臨床表現(xiàn)比較抽象，單純依靠傳統(tǒng)的教學(xué)手段講解，學(xué)生很難以理解和掌握，多媒體教學(xué)通過圖片、錄像、實例等影像資料，圖文并茂，使抽象的內(nèi)容具體化、形象化，可以使枯燥乏味教學(xué)內(nèi)容變得生動有趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對知識的理解，達到常規(guī)教學(xué)所達不到的效果［2］。同時掌握學(xué)過的知識，臨床成教的學(xué)生由于良莠不齊，接受知識快慢不同，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的學(xué)生，可課后根據(jù)教師的課件，反復(fù)觀看和揣摩，進行課后復(fù)習(xí)，加強記憶掌握教學(xué)內(nèi)容，從而達到較好的教學(xué)效果。4．3應(yīng)用微信平臺及空間教學(xué)站進行輔助教學(xué)。由于大部分臨床成教學(xué)員是基層醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)的時間和精力都有限，采用邵陽學(xué)院微信平臺［3］及大學(xué)城空間教學(xué)站（www．worlduc．com）能克服時間和空間的限制，方便學(xué)生利用碎片時間進行學(xué)習(xí)，攻克教學(xué)中的難點，鞏固學(xué)習(xí)的重點，拓寬學(xué)科知識和視野［4］。微信公眾平臺是一個蘊含著文化傳播、人際交往、社會心理、生活方式等多種復(fù)雜語義的時代命題［5］。在臨床成教本科教學(xué)中，將微信公眾平臺與外科教學(xué)手段聯(lián)系起來，把相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，以文字、圖片、視頻的方式將知識點推送到微信公眾平臺上，方便學(xué)生隨時隨地學(xué)習(xí)，有效地提高成教學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，強化臨床成教外科學(xué)教學(xué)過程中學(xué)生的中心地位，改變傳統(tǒng)課堂中以教師為中心的現(xiàn)象。4．4多樣化教學(xué)方法的應(yīng)用。在成教臨床本科的教學(xué)中，改變了傳統(tǒng)以教師為主體，學(xué)生被動地進行學(xué)習(xí)的講授教學(xué)模式，運用了以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的教學(xué)模式（PBL）。該教學(xué)方法可營造良好的學(xué)習(xí)情景，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，很好地調(diào)動學(xué)生積極性。教學(xué)過程中針對性地設(shè)置有代表性、有啟發(fā)性和綜合性的問題，循循善誘，因勢利導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。除了運用PBL模式外，在教學(xué)過程中，同時還穿插了“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法基于病例的教學(xué)模式（CBL）［6］。教學(xué)實施前，教師選擇合適的病例，并要求學(xué)生在課前做好有關(guān)基礎(chǔ)知識準(zhǔn)備，引導(dǎo)學(xué)生圍繞外科病例充分討論，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。同時，學(xué)生通過臨床外科病例，培養(yǎng)臨床情境思維模式［7］，進而提高學(xué)生解決臨床實際問題的能力。4．5利用住培和助培資源教學(xué)。利用國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的平臺和資源，對切開、縫合、結(jié)扎等外科手術(shù)基本技能，對洗手、消毒、鋪手術(shù)巾等外科無菌術(shù)，對清創(chuàng)、換藥等外科技能進行規(guī)范化操作訓(xùn)練，提高基層醫(yī)療機構(gòu)外科醫(yī)師的基本素質(zhì)。4．6改變傳統(tǒng)的成績評定方式。以往的臨床本科成教成績評定方式為純卷面考試成績，學(xué)生有時僅在考試前幾天通過死記硬背一些考試重點，無法客觀評價學(xué)生對外科學(xué)知識及技能綜合掌握情況。教改后將平時考勤占10％、課堂表現(xiàn)占20％、技能操作占20％、期末卷面成績占50％的比例計算總成績。這種考試方式對學(xué)生進行外科學(xué)的學(xué)習(xí)進行了立體的評價，對教學(xué)效果進行綜合反映，有助于改進教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。5教學(xué)效果對于我校2016級成教臨床的2個班級的外科教學(xué)，1個班為傳統(tǒng)教學(xué)班，采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，1個班為教學(xué)改革班，進行以培養(yǎng)基層實用型人才為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，分別隨機抽取了30位學(xué)生，通過問卷調(diào)查的形式，對兩種教學(xué)效果進行了教學(xué)信息反饋，見表1。由表1可以看出：在評價內(nèi)容的七個方面，以培養(yǎng)基層實用型人才為基礎(chǔ)的本項目的教學(xué)模式效果明顯。

參考文獻：

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作者:肖體君 袁華曦 朱雪峰 單位:邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院