導(dǎo)語(yǔ)：生理學(xué)學(xué)習(xí)教學(xué)法思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

［提要］以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)，尤其是生理學(xué)。PBL教學(xué)是問(wèn)題驅(qū)動(dòng)的學(xué)習(xí)方式，沒(méi)有嚴(yán)格的定式，然而其教學(xué)材料是基于問(wèn)題，主要采用的是臨床相關(guān)問(wèn)題。在這種教學(xué)實(shí)踐中，參與的主體有學(xué)生和教師，作為一種常用的教學(xué)方法，PBL教學(xué)既有其優(yōu)點(diǎn)，也有其不足之處。該文現(xiàn)就這些問(wèn)題做一些總結(jié)、思考。

［關(guān)鍵詞］PBL；生理學(xué)；教學(xué)方法；教師；學(xué)生

近年來(lái)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）一直是國(guó)內(nèi)外生理學(xué)教學(xué)常用的方法之一［1－2］。作者從事生理學(xué)課程教學(xué)以來(lái)，積極嘗試各種教學(xué)方法，所在單位也一直積極地開(kāi)展并改進(jìn)PBL教學(xué)法和手段。本文就生理學(xué)PBL教學(xué)中所面臨的問(wèn)題做了一些思考：（1）闡述教師和學(xué)生在生理學(xué)PBL教學(xué)中可能面臨的實(shí)際問(wèn)題；（2）討論生理學(xué)PBL教學(xué)中可能的優(yōu)缺點(diǎn)。

1教師在教學(xué)過(guò)程中，教師首先應(yīng)該思考的是選擇什么類(lèi)型的問(wèn)題

［3］，是科研學(xué)術(shù)問(wèn)題還是臨床實(shí)踐問(wèn)題［4］。醫(yī)學(xué)生本科階段培養(yǎng)目標(biāo)是以服務(wù)醫(yī)學(xué)、治病救人為主，因此更多地偏向臨床方向施教本無(wú)可厚非，但醫(yī)學(xué)的發(fā)展還需依靠科學(xué)的進(jìn)步，而也有相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后即將從事科學(xué)研究。所以，在選擇教學(xué)相關(guān)問(wèn)題時(shí)，2種類(lèi)型的問(wèn)題都應(yīng)適度涵蓋，但也應(yīng)分清主次，根據(jù)學(xué)生專(zhuān)業(yè)定位去選擇側(cè)重的主導(dǎo)問(wèn)題。就采用的臨床為主導(dǎo)的問(wèn)題而言，大部分臨床實(shí)際情況被忽略，教師應(yīng)該怎樣將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)換成教學(xué)問(wèn)題，或是怎樣表述這些問(wèn)題能更便于學(xué)生理解呢？在臨床實(shí)踐中，常有醫(yī)生和患者之間存在溝通不足的情況，造成此種情況的原因，與醫(yī)生工作繁忙、時(shí)間緊張有一定的關(guān)系，同時(shí)也受醫(yī)生或患者個(gè)人的性格或態(tài)度影響［5］。這些交流過(guò)程中存在的問(wèn)題卻很少被囊括在教學(xué)當(dāng)中。截至目前，這些問(wèn)題在教學(xué)中依然鮮被關(guān)注。部分學(xué)生在臨床上遇到這些實(shí)際問(wèn)題時(shí)，比如遇到了受刺激而反應(yīng)過(guò)激的患者，會(huì)通過(guò)減少與患者的交流來(lái)避免沖突的產(chǎn)生。有的學(xué)生認(rèn)為這些與患者實(shí)際的接觸和醫(yī)療實(shí)踐不相關(guān)，也有另外一些學(xué)生則相信這些交流問(wèn)題會(huì)隨著臨床治療的進(jìn)行而自動(dòng)消除。然而，依然有部分的學(xué)生意識(shí)到臨床工作中的實(shí)際交流技能也是需要他們學(xué)習(xí)的課程。而且，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程期間很難學(xué)得這些溝通技巧。生理學(xué)教師還應(yīng)該考慮的是選擇的問(wèn)題傾向于臨床的程度［6］。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的最終目的是讓他們成為治病救人的醫(yī)生，然而許多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后并沒(méi)有從事臨床，也可能成為教師、研究員、輔助科室技術(shù)人員等。而且，作為系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)之前的基礎(chǔ)課程，學(xué)生在現(xiàn)階段不需要診斷患者，也不需要進(jìn)行臨床檢查。相反的，他們?cè)诂F(xiàn)階段需要牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為以后碰到的患者解釋可能的、合理的生理學(xué)或病理生理學(xué)機(jī)制，并且評(píng)估臨床結(jié)論的有效性。因此，在現(xiàn)階段過(guò)度地強(qiáng)調(diào)臨床診斷、治療反而不利于醫(yī)學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。作為一門(mén)實(shí)驗(yàn)性的學(xué)科、科學(xué)，生理學(xué)有其自身的特點(diǎn)，除了解釋人體自身的活動(dòng)規(guī)律外，其更注重科學(xué)、邏輯性，這也為以后從事其他行業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)提供了沃土。最后，生理學(xué)教師面臨的是PBL教學(xué)的問(wèn)題來(lái)源［7－8］。有些來(lái)自于文獻(xiàn)資料，有些來(lái)自于自己科室積累，而有些是真實(shí)的臨床案例，還有些則是結(jié)合教材及臨床案例撰寫(xiě)的病例。最理想化的情況是，這些案例由資深的臨床醫(yī)生去撰寫(xiě)，他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，撰寫(xiě)出來(lái)的案例將更加合理、翔實(shí)。但是，由于工作繁忙，臨床醫(yī)生很少有時(shí)間和精力顧及這些事情，因此，很多由基礎(chǔ)教師虛構(gòu)的病例被應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中。在這些虛構(gòu)的案例中，大量熟悉的基礎(chǔ)理論可能被機(jī)械地整合到這些案例故事當(dāng)中，看似合理，然而卻經(jīng)不起仔細(xì)的推敲。比如，學(xué)生可能會(huì)通過(guò)一些案例中的誘導(dǎo)性描述去判斷這個(gè)病例中的患者是肺炎或者腎炎，然而他們很難判斷究竟程度如何，有什么并發(fā)癥。

2學(xué)生學(xué)生在PBL教學(xué)中可能面臨2個(gè)主要問(wèn)題

［9］：首先，PBL教學(xué)中的情景或問(wèn)題和最終考試究竟有多大的相似度；其次，如何才能順利地通過(guò)課程。學(xué)生可能會(huì)思考如下問(wèn)題：怎樣才能花費(fèi)較少的努力來(lái)完成生理學(xué)課程；怎么應(yīng)對(duì)問(wèn)題導(dǎo)向式生理學(xué)課程；問(wèn)題導(dǎo)向式生理學(xué)課程的臨床相關(guān)性如何；這門(mén)導(dǎo)向式課程也許需要改變來(lái)使學(xué)生更加容易接受。學(xué)生會(huì)首先關(guān)心最終的考試內(nèi)容組成如何？若是平時(shí)上課采用PBL教學(xué)，那么在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，教師是沒(méi)有辦法通過(guò)案例問(wèn)題將所有的知識(shí)點(diǎn)囊括在內(nèi)的，那么學(xué)生也許會(huì)提出相關(guān)疑問(wèn)：是否平時(shí)上課的內(nèi)容納入最終的考核中，而平時(shí)沒(méi)有講到的內(nèi)容將不納入或少納入考試范圍？其次，學(xué)生也會(huì)思考采取何種策略通過(guò)這門(mén)PBL教學(xué)的生理課程。在PBL教學(xué)中，究竟是要完成更多的課后作業(yè)，還是要參加更多的課堂活動(dòng)。在教學(xué)嘗試過(guò)程中，教師常通過(guò)一些手段來(lái)增加學(xué)生的課堂積極性，如增加平時(shí)家庭作業(yè)或課堂活動(dòng)在最終考試中的占比。但這些PBL教學(xué)中存在的問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生缺乏平時(shí)努力學(xué)習(xí)生理學(xué)理論課程的動(dòng)力［10］。而教師流于表面的形式化、偏向性地教學(xué)，看似取得了教學(xué)效果的提升，實(shí)質(zhì)掩蓋了學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)不扎實(shí)的事實(shí)。再次，學(xué)生也可能會(huì)主動(dòng)提出更改教學(xué)模式或內(nèi)容。在教學(xué)中，學(xué)生常常傾向于聽(tīng)取自己感興趣的內(nèi)容，也許會(huì)提出增加類(lèi)似內(nèi)容的建議。而醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)教育很多時(shí)候是枯燥的，適當(dāng)?shù)呐d趣引導(dǎo)加上大量的努力才是最終學(xué)好醫(yī)學(xué)課程的關(guān)鍵。

3生理學(xué)PBL教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)

作為被推崇幾十年的經(jīng)典教學(xué)方法，PBL教學(xué)法有明顯的優(yōu)點(diǎn)［11］。就生理學(xué)而言，PBL教學(xué)可以加深學(xué)生對(duì)相關(guān)章節(jié)、知識(shí)點(diǎn)的記憶，教師教學(xué)中使用一些框架圖或規(guī)律流程圖，能夠使學(xué)生加深印象。學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中分析一個(gè)病例中隱藏的規(guī)律，交流彼此的想法，也能夠使現(xiàn)階段記憶更牢固。當(dāng)然，在教學(xué)中可以采取不同的形式，比如，教師可以采取視頻、研究論文或其他材料進(jìn)行輔助。學(xué)生則可以采用分組討論的方式，分享溝通彼此的想法，抓住課堂涉及知識(shí)的關(guān)鍵之處。PBL教學(xué)有助于學(xué)生培養(yǎng)技能應(yīng)對(duì)真實(shí)的情況，這些案例問(wèn)題使他們對(duì)基礎(chǔ)的生理學(xué)知識(shí)掌握更加牢固、持久。例如，水腫可以從組織液的生成規(guī)律去理解分析。并且，作為小組團(tuán)隊(duì)式教學(xué)，PBL教學(xué)法還可以增加學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和人際交流技能。當(dāng)然，生理學(xué)PBL教學(xué)也有其弊端［6，12－13］。若對(duì)于一個(gè)班級(jí)把所有生理學(xué)課程都采用PBL教學(xué)的話(huà)，他們對(duì)于某些知識(shí)點(diǎn)的掌握比較深入，但是缺乏知識(shí)廣度，很難把基礎(chǔ)扎牢。所以，教師經(jīng)常在選用此種教學(xué)方式時(shí)，要慎重考慮這個(gè)方面的影響。生理學(xué)PBL教學(xué)使教學(xué)更加有趣，會(huì)使很多學(xué)生參與，但也會(huì)使另外一些學(xué)生趁機(jī)偷懶懈怠。有些學(xué)生心理不夠成熟，不懂得怎樣去與他人合作，這可能影響組內(nèi)的學(xué)習(xí)進(jìn)度。而有些學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了以前十幾年“填鴨式”的教學(xué)，致使在學(xué)習(xí)過(guò)程中過(guò)度依賴(lài)教師，轉(zhuǎn)換教學(xué)方式也讓使他們更加難以適應(yīng)。另外，就教師而言，如何調(diào)整到新的教學(xué)習(xí)慣，適應(yīng)新的教學(xué)方式，也是一個(gè)問(wèn)題。比如，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該盡量鼓勵(lì)學(xué)生，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予一些引導(dǎo)。生理學(xué)是一門(mén)邏輯學(xué)的學(xué)科，教師提問(wèn)也要符合邏輯，陳述要嚴(yán)謹(jǐn)。另外，要擴(kuò)大臨床醫(yī)生的參與度，增加所展示的問(wèn)題案例和教授的知識(shí)點(diǎn)及臨床的相關(guān)性，注重學(xué)生臨床邏輯思維能力的培養(yǎng)。本文從作者及其周?chē)處煹纳韺W(xué)PBL教學(xué)入手，思考了教師及學(xué)生在PBL教學(xué)實(shí)踐中可能存在的問(wèn)題，最后討論了生理學(xué)PBL教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)，希望能為以后生理學(xué)PBL教學(xué)提供一些思考借鑒。

作者:耿飛 盧癸鳳 蔣慧 羅孝美 韓勇 陳遠(yuǎn)壽 單位:遵義醫(yī)學(xué)院