導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）教學(xué)模式在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法抽取2016級(jí)普大護(hù)理3班110名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（56人）和對(duì)照組（54人），對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合OSCE教學(xué)模式，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后比較兩組OSCE成績(jī)、評(píng)判性思維能力及對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度。結(jié)果觀察組5個(gè)考核站點(diǎn)的成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.001），評(píng)判性思維能力得分明顯高于對(duì)照組（t=6.65，P＜0.05），教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。結(jié)論翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合OSCE教學(xué)模式能提升學(xué)生評(píng)判性思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)

基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂為學(xué)生提供“時(shí)時(shí)可學(xué)、處處可學(xué)”的交互式學(xué)習(xí)平臺(tái)，不僅讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角，還可對(duì)教學(xué)形態(tài)進(jìn)行全面檢測(cè)[1]，備受教育者和學(xué)習(xí)者青睞?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamn-iation，OSCE）是目前評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的一種高效考核法[2-3]，但尚未得到廣泛應(yīng)用。為此，本研究將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合OSCE教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，探索其可行性及有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象

選取我校護(hù)理系2016級(jí)普大護(hù)理3班110名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（56人）和對(duì)照組（54人），觀察組，男生3人，女生53人，年齡（20.45±0.36）歲；對(duì)照組，男生2人，女生52人，年齡（21.56±0.38）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1招募、培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的表現(xiàn)直接影響OSCE結(jié)果。為此，課題組從觀察組挑選8名成績(jī)好、表演能力強(qiáng)的學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括OSCE和SP基礎(chǔ)理論知識(shí)、劇本講解、模擬訓(xùn)練，選拔4名學(xué)生作為SSP參與教學(xué)和考核。2.2教師培訓(xùn)。利用OSCE教學(xué)和考核都需要模擬真實(shí)臨床護(hù)理情景，這就對(duì)教師提出較高要求。本研究選取我校3名標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)師、2名全國(guó)護(hù)理職業(yè)技能大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師、3名教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）擔(dān)任考官，統(tǒng)一考核思想和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，確?？己说目陀^性、公正性。2.3學(xué)生培訓(xùn)。本研究嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合OSCE教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)和考核，旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括翻轉(zhuǎn)課堂和OSCE教學(xué)模式的實(shí)施過程、OSCE考核站點(diǎn)設(shè)置、考試流程、注意事項(xiàng)等，確保教學(xué)和考核順利進(jìn)行。2.4教學(xué)資料準(zhǔn)備。課題組教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，參照《護(hù)理專業(yè)OSCE考核指南》[4]和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試與標(biāo)準(zhǔn)化病人[5]考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置5個(gè)考核站點(diǎn)（護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、技能操作、健康教育、案例分析），根據(jù)各站點(diǎn)要求掌握的知識(shí)點(diǎn)、重難點(diǎn)及技能操作等撰寫腳本（內(nèi)容涵蓋人文關(guān)懷、基礎(chǔ)技能、?？萍寄?、評(píng)判性思維能力、人際溝通能力、健康教育理念、臨床應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等），設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)單，制作PPT，錄制相關(guān)微視頻等。2.5教學(xué)方法。2.5.1對(duì)照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。教學(xué)流程：發(fā)放案例+自主學(xué)習(xí)任務(wù)單—學(xué)生自主學(xué)習(xí)—師生面對(duì)面剖析案例—教師演示—重難點(diǎn)操作分解演示、強(qiáng)化—學(xué)生分組練習(xí)—教師巡回指導(dǎo)、分析—評(píng)價(jià)、總結(jié)—OSCE。2.5.2觀察組。采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合OSCE教學(xué)模式。課前自主學(xué)習(xí)：教師提前兩周將自主學(xué)習(xí)任務(wù)單、護(hù)理情景模擬綜合實(shí)訓(xùn)案例、PPT、操作視頻、微課等學(xué)習(xí)資料上傳到超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)。每個(gè)學(xué)習(xí)小組由7名學(xué)生組成，每組指定一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分配學(xué)習(xí)任務(wù)和角色，學(xué)生觀看視頻、分析標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)案例等學(xué)習(xí)資料，把學(xué)習(xí)過程中遇到的問題到討論區(qū)，師生互相討論，完成各考核站點(diǎn)的學(xué)習(xí)任務(wù)。組織小組預(yù)演練，加強(qiáng)SSP訓(xùn)練，熟悉OSCE各站點(diǎn)考核任務(wù)、目的及方法。課中知識(shí)內(nèi)化：包括4個(gè)環(huán)節(jié)：（1）課前點(diǎn)評(píng)：教師介紹本次實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)目的，針對(duì)各組自主學(xué)習(xí)任務(wù)單完成情況、存在的問題、SP表現(xiàn)等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（2）分組練習(xí)：課中與課下相結(jié)合。課中各組在模擬病房訓(xùn)練，組員分別扮演不同角色，完成5個(gè)考核站點(diǎn)（護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、技能操作、健康教育、案例分析）模擬訓(xùn)練任務(wù)。課下開放實(shí)訓(xùn)室，小組自主練習(xí)，并及時(shí)將存在的問題上傳到超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，與教師及時(shí)溝通。（3）總結(jié)反饋：學(xué)生練習(xí)時(shí)，帶教教師在控制室、其他學(xué)生在模擬病房觀摩。模擬練習(xí)后，教師要求每組派一名代表對(duì)表演者進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，其余學(xué)生補(bǔ)充。最后教師歸納總結(jié)、糾錯(cuò)。（4）考核評(píng)價(jià)：課上隨機(jī)抽取學(xué)生演示，SSP和教師綜合評(píng)估，指出學(xué)生在護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、技能操作、健康教育環(huán)節(jié)中存在的不足之處。課后知識(shí)遷移：課后教師根據(jù)學(xué)生存在的問題，設(shè)置綜合臨床情景案例、布置作業(yè)，并上傳至超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成作業(yè)，并闡述自己的體會(huì)。師生通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)深度交流，實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移和擴(kuò)充。2.6評(píng)價(jià)方法。2.6.1評(píng)判性思維能力。采用彭美慈等[6]編制的評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)量表（CTDI-CV）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共70個(gè)條目，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)一級(jí)結(jié)構(gòu)要素，總分420分。該量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.90，信效度好?？偡郑?10分表示負(fù)性評(píng)判性思維能力，得分＞280分表示有正性評(píng)判性思維能力，得分≥350分表示評(píng)判性思維能力強(qiáng)。該問卷通過超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)統(tǒng)一發(fā)放，學(xué)生匿名填寫并提交，提交問卷56份，有效回收率100%。2.6.2OSCE成績(jī)。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，兩組均利用OSCE評(píng)價(jià)教學(xué)效果。本次考核共設(shè)置5個(gè)站點(diǎn)，即護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、技能操作、健康教育和案例分析。每個(gè)站點(diǎn)滿分均為100分，考核時(shí)間為60min。2.6.3教學(xué)滿意度。自制調(diào)查問卷，從學(xué)習(xí)興趣、溝通交流能力、理論聯(lián)系實(shí)踐、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力7個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)方法滿意度評(píng)價(jià)。2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

3結(jié)果

3.1兩組評(píng)判性思維能力得分比較（見表1）3.2兩組OSCE成績(jī)比較（見表2）3.3兩組教學(xué)滿意度比較（見表3）

4討論

4.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)士核心能力之一，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是高職院校培養(yǎng)滿足社會(huì)需求的技能型應(yīng)用型護(hù)理人才的首要任務(wù)。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)忽視了學(xué)生主體地位，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合OSCE教學(xué)模式充分體現(xiàn)“以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”教學(xué)理念，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率。本研究中，教師借助網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，引導(dǎo)、組織學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[7]，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；依據(jù)護(hù)理工作流程，借助SSP將OSCE應(yīng)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，讓學(xué)生參與臨床護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐零距離對(duì)接，既有助于理論聯(lián)系實(shí)踐，又提高了學(xué)生溝通交流能力和學(xué)習(xí)效率。4.2提高學(xué)生評(píng)判性思維能力。評(píng)判性思維能力是指靈活運(yùn)用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在反思的基礎(chǔ)上對(duì)遇到的問題及解決方法進(jìn)行分析、推理，并做出正確判斷和取舍的高級(jí)思維方法。評(píng)判性思維是護(hù)士核心能力之一[8]，注重實(shí)習(xí)前學(xué)生評(píng)判性思維能力培養(yǎng)，可提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[9-10]。加強(qiáng)臨床護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)，不僅能提高護(hù)理工作質(zhì)量，還可避免護(hù)理差錯(cuò)事故[11]。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合OSCE教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)與考核，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組CTDI-CV得分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（t=6.65，P＜0.05），與Thompson等[12]的Meta分析結(jié)果相似。4.3適時(shí)反饋和零距離對(duì)接，提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合OSCE教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于適時(shí)反饋和零距離對(duì)接，及時(shí)解決護(hù)理工作中存在的問題，提高教學(xué)效率。觀察組護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、技能操作、健康教育和案例分析5個(gè)考核站點(diǎn)的成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），差異有顯著性。學(xué)習(xí)通平臺(tái)的監(jiān)督和反饋功能，有助于教師快速掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果，既確保了學(xué)習(xí)任務(wù)按時(shí)完，又提高了教學(xué)效率。表1中，觀察組OSCE考試成績(jī)也證實(shí)了這一點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人能恒定、逼真地復(fù)制臨床護(hù)理情景，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床護(hù)理零距離對(duì)接。將基于SSP的OSCE應(yīng)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)，既加深了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，又提高了學(xué)生臨床操作能力以及溝通交流能力，增強(qiáng)學(xué)生獲取疾病信息的主動(dòng)性，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，提高應(yīng)急處理能力。表3顯示，觀察組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組。

作者:白建民 單位:南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校