導(dǎo)語(yǔ)：中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的：探討缺陷式病案導(dǎo)入結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)湘杏學(xué)院2015級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班級(jí)，隨機(jī)分為對(duì)照班（44人）和實(shí)驗(yàn)班（44人），實(shí)驗(yàn)班采用缺陷式病案導(dǎo)入結(jié)合PBL教學(xué)方法教學(xué)，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)班期末考試成績(jī)?yōu)椋?2.00±4.00）分，對(duì)照班期末考試成績(jī)?yōu)椋?6.42±4.81）分，兩班比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)班在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性、自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、辨證施護(hù)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、理解記憶能力、同學(xué)間合作精神等方面較對(duì)照班有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在重難點(diǎn)把握方面實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：缺陷式病案導(dǎo)入結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞]缺陷式病案；PBL教學(xué)法；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；應(yīng)用研究

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)護(hù)面對(duì)的問(wèn)題日益復(fù)雜化，對(duì)醫(yī)護(hù)的水平提出了更高的要求。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門(mén)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)的學(xué)科，同時(shí)也是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求護(hù)生不僅要較好地掌握理論知識(shí)，而且還要把理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中[1]。過(guò)去傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法，不但不利于學(xué)生記憶，也不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。目前很多學(xué)者在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革中進(jìn)行了大膽嘗試，包括目前流行的以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法以及實(shí)踐性很強(qiáng)的以典型案例導(dǎo)入的病案教學(xué)法等等，這些方法在培養(yǎng)廣大護(hù)生辨證施護(hù)能力等方面取得了顯著的成效。王秀霞[2]將PBL教學(xué)法運(yùn)用在高職護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革中表明，實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度發(fā)生了改變，學(xué)生的自學(xué)能力、查閱資料能力、分析、歸納能力、學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、對(duì)教師的滿意程度顯著提高。童毅等[3]在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用基于病案的教學(xué)模式探討培養(yǎng)護(hù)生辨證思維的效果，結(jié)果表明病案教學(xué)法適用于臨床學(xué)科的案例教學(xué)需要，能有效地培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維能力。PBL教學(xué)由于要求學(xué)生具有很強(qiáng)的分析和解決問(wèn)題能力，但現(xiàn)階段中職課堂教學(xué)缺乏系統(tǒng)性，所以在實(shí)際應(yīng)用時(shí)存在很多困難。病案教學(xué)在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生仍屬被動(dòng)接受者而非主動(dòng)參與者?；诖?，近年來(lái)有學(xué)者將PBL教學(xué)與病案教學(xué)相結(jié)合，取兩者之長(zhǎng)而避其不足。任東等[4]PBL與病案教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)兩種方法相結(jié)合，可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、分析和解決問(wèn)題能力、邏輯思維及評(píng)判思雛能力。缺陷式病案教學(xué)是在病案教學(xué)的基礎(chǔ)上的一種改良，是教師在臨床病案中有意識(shí)地設(shè)計(jì)臨床缺陷或錯(cuò)誤環(huán)節(jié)，讓學(xué)生尋找缺陷或錯(cuò)誤，最后討論分析的一種教學(xué)方法。通過(guò)將缺陷病案提前導(dǎo)入與其密切相關(guān)的章節(jié)中，老師做好“引導(dǎo)者”角色，啟發(fā)學(xué)生詳細(xì)分析病案的不足，為學(xué)生提前進(jìn)入臨床護(hù)士生角色打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有將缺陷性病案結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)方法應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)的研究。我們通過(guò)對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了缺陷式病案導(dǎo)入PBL教學(xué)模式的改良嘗試，發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。在2015級(jí)護(hù)理專業(yè)中，以隨機(jī)數(shù)字表發(fā)抽取2個(gè)班為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)班（41名，女性38名，男性3名）采用“缺陷式病案導(dǎo)入結(jié)合PBL”教學(xué)，對(duì)照班（44名，女性40，男性4名）采用傳統(tǒng)教學(xué)。各班學(xué)生年齡、性別、教學(xué)前考試成績(jī)及帶教老師等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（見(jiàn)表1）1.2教學(xué)方法。1.2.1對(duì)照班。采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師制定教學(xué)計(jì)劃、編寫(xiě)教案、準(zhǔn)備課件、教師先概括介紹本次課程索要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，然后逐一講述疾病的病因、病機(jī)、病位，講述何種性質(zhì)的證，并告知相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。按照PPT、錄像講解，學(xué)生聽(tīng)課做筆記。1.2.2實(shí)驗(yàn)班。采取缺陷式病案導(dǎo)入結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行。具體步驟如下：第一步由教師根據(jù)章節(jié)內(nèi)容設(shè)計(jì)一個(gè)缺陷式病案，要學(xué)生查找缺陷。第二步是教師設(shè)計(jì)“問(wèn)題”，要求“問(wèn)題”能引導(dǎo)學(xué)生從病因、臨床表現(xiàn)推導(dǎo)核心病機(jī)再到證型、方藥，最后指導(dǎo)護(hù)理。是第三步是學(xué)生圍繞“問(wèn)題”展開(kāi)討論，由學(xué)生來(lái)查找及糾正病案缺陷。第四步由教師做總結(jié)點(diǎn)評(píng)。1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，以期末考試為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)兩組學(xué)生采用相同試卷進(jìn)行閉卷考試。以無(wú)記名的形式發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，學(xué)生對(duì)2種教學(xué)方法進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生期末考試考試成績(jī)比較對(duì)照班的期末考試成績(jī)低于實(shí)驗(yàn)班（P<0.01），提示缺陷式病案導(dǎo)入結(jié)合PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、掌握及靈活應(yīng)用。（見(jiàn)表2）2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)情況比較實(shí)驗(yàn)班在學(xué)習(xí)興趣和積極性、自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、辨證施護(hù)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、理解記憶能力和同學(xué)間合作精神等方面明顯優(yōu)于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班在重難點(diǎn)把握方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見(jiàn)表3）

3討論

3.1缺陷式病案導(dǎo)入與PBL相結(jié)合在教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)。3.1.1激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣缺陷式病案導(dǎo)入結(jié)合PBL教學(xué)法一方面要求學(xué)生尋找缺陷或不足，另一方面需要學(xué)生根據(jù)教師設(shè)計(jì)的“問(wèn)題”進(jìn)一步分析討論。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生需要知曉圍繞病案有關(guān)的理、法、方、藥相關(guān)知識(shí)，而且要將細(xì)小、分散的知識(shí)融合成一整體，使知識(shí)系統(tǒng)化、模塊化?；谶@是學(xué)生能夠進(jìn)一步思考病案缺陷的前提，相較傳統(tǒng)“滿堂灌”教學(xué)方式，學(xué)生更愿意主動(dòng)完成這一部分理論知識(shí)儲(chǔ)備的完善。表2的成績(jī)顯示說(shuō)明缺陷式病案導(dǎo)入結(jié)合PBL教學(xué)法的學(xué)生成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。3.1.2提高學(xué)生辨證施護(hù)能力在整個(gè)教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生需要模擬臨床護(hù)士角色，尋找缺陷所在，借助“問(wèn)題”調(diào)動(dòng)自身的儲(chǔ)備知識(shí)去綜合分析、思考、解決“問(wèn)題”，從而拓寬辨證分析思路，提升辨證施護(hù)的能力。缺陷式病案結(jié)合PBL教學(xué)法是讓學(xué)生積極主動(dòng)的參與教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生通過(guò)識(shí)別、判斷病案缺陷，積極主動(dòng)思考問(wèn)題，使他們?cè)O(shè)身在病案情境中自主體驗(yàn)、分析、判斷、反思、總結(jié)，從而對(duì)知識(shí)的理解更立體、更直觀、更深刻，構(gòu)建起理論和臨床融會(huì)貫通的橋梁，提升辨證施護(hù)能力。3.1.3增進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作和提高語(yǔ)言表達(dá)能力學(xué)生尋找到缺陷后再結(jié)合教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題展開(kāi)集體討論，由于學(xué)生攜帶有針對(duì)性“問(wèn)題“參與課堂討論，討論目的是為了解決問(wèn)題，就不會(huì)因?yàn)椤八季S瓶頸”導(dǎo)致討論“冷場(chǎng)”。相對(duì)較純粹的學(xué)生自發(fā)性的討論，這種討論更具有目的性，課堂氣氛更活躍。老師在學(xué)生提出問(wèn)題，回答問(wèn)題和集中討論時(shí)鼓勵(lì)每位學(xué)生暢所欲言袁無(wú)論對(duì)錯(cuò)都給予鼓勵(lì)和肯定，使學(xué)生克服心理障礙，積極發(fā)言，在討論中學(xué)生充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，提高語(yǔ)言表達(dá)能力[5-6]。3.1.4培養(yǎng)學(xué)生整體觀及收集信息能力缺陷式病案導(dǎo)入結(jié)合PBL教學(xué)始終圍繞患者的病情展開(kāi)討論，收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，綜合分析了患者的心理及社會(huì)背景，使學(xué)生建立了以患者為中心的整體觀而且學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)等途徑收集資料，拓寬了學(xué)習(xí)思路，獲得了新的知識(shí)和信息，提高了收集信息和利用信息的能力，為今后更好地從事臨床護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)[7]。3.2存在的問(wèn)題。部分學(xué)生認(rèn)為查閱資料費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，占用大量課余時(shí)間，教學(xué)過(guò)程需要有關(guān)臨床科室的協(xié)助，并對(duì)教學(xué)用地和教學(xué)場(chǎng)地有著嚴(yán)格的要求，這些客觀條件都會(huì)制約這種方法的廣泛應(yīng)用[8]。同時(shí)，缺陷式病案教學(xué)法與PBL相結(jié)合需要學(xué)生預(yù)習(xí)過(guò)程中查閱大量參考書(shū)籍以分析和解決問(wèn)題，學(xué)生會(huì)提出很多教材中沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案的問(wèn)題，這就需要教師做更多準(zhǔn)備，不但要熟練掌握本專業(yè)、本課程內(nèi)容，更應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)。目前缺陷式病案導(dǎo)入與PBL教學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法剛進(jìn)入試行階段，教師和學(xué)生都需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，還需在實(shí)踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式。

作者:楊 艷 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)