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1護士執(zhí)業(yè)資格考試考點分析

分析近年護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)考點，得出本門課程在從業(yè)中所應(yīng)掌握的知識點和能力點，再結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞職業(yè)崗位所需知識和能力進行課程教學(xué)設(shè)計。

2課程教學(xué)圍繞核心，從“五個面”與崗位工作相結(jié)合

2.1課程目標(biāo)設(shè)置

護理學(xué)基礎(chǔ)課程目標(biāo)設(shè)置貼近護理崗位需要，按崗位標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，掌握現(xiàn)代護理學(xué)基本理論知識及最新進展，掌握護理基本技能，了解臨床新技術(shù)、新方法的運用，具備從事基礎(chǔ)護理的能力，為學(xué)習(xí)臨床護理課程和從事護理相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。

2.2教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建

教學(xué)內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容相對接。教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建緊扣課程目標(biāo)，按崗位工作任務(wù)組織教學(xué)，在內(nèi)容選擇上體現(xiàn)實用、能用、夠用、貼近崗位的特點。課程教學(xué)不是機械的“教教材”，應(yīng)按實際的崗位工作任務(wù)，通過增、融、改、組等方式重構(gòu)教材內(nèi)容，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，使教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度能夠滿足實踐教學(xué)和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)[2]。2.2.1臨床新技術(shù)和經(jīng)驗介紹隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上運用了許多新技術(shù)、新方法，教師需通過臨床調(diào)研、閱讀相關(guān)資料、外出進修學(xué)習(xí)等方式獲取新信息，并將之融入教學(xué)中。如近5年在我國迅速發(fā)展的PORT（靜脈輸液港）技術(shù)，該項技術(shù)對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復(fù)穿刺和減少藥物外滲的優(yōu)點，能提高病人生活質(zhì)量，是一項正在推廣的新技術(shù)。將此內(nèi)容融入教學(xué)中，不僅能開闊學(xué)生視野，而且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣，提高學(xué)生今后工作崗位的適應(yīng)性。此外，在各項護理操作中，都會積累一些臨床經(jīng)驗，傳授給學(xué)生可減少由于反復(fù)操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時，囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進入胃內(nèi)。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對貧血、消瘦、惡液質(zhì)病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈[3]，這樣可有效提高穿刺成功率。2.2.2實踐操作釋義教材作為學(xué)生學(xué)習(xí)的基本工具，具有指導(dǎo)作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細節(jié)，需要教師通過操作演示進行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)；靜脈輸液完畢拔針時，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方，快速拔針后按壓片刻至無出血[4]。在該項內(nèi)容講授時，筆者對學(xué)生疑惑之處邊講解邊用操作進行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學(xué)生橫向繃緊皮膚，有的學(xué)生縱向繃緊皮膚，通過實踐，強調(diào)將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進針；而在輸液完畢拔針時，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點，而且按壓了血管壁上的穿刺點），按壓時間≥5min，能有效減少皮下淤血的發(fā)生[5]。通過教師釋義、學(xué)生實踐，進一步細化和明確操作手法，達到與臨床工作的接軌。2.2.3及時將行業(yè)頒布的新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范反映在教學(xué)內(nèi)容中2.2.4學(xué)校與醫(yī)院合作開發(fā)校本教材按崗位工作任務(wù)構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，促進學(xué)生職業(yè)崗位能力的提高，為將來從事護理崗位工作做好知識和技能準(zhǔn)備。

2.3教學(xué)實施方式

根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，通過學(xué)校與醫(yī)院的合作，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，將教學(xué)過程與崗位實際工作過程相結(jié)合，以校內(nèi)仿真實訓(xùn)室和校外真實工作環(huán)境為教學(xué)場所，以項目化教學(xué)為主體（項目都是護理專業(yè)學(xué)生今后所要從事的工作事項），以“教、學(xué)、做一體化”為途徑，讓學(xué)生在完成項目實操過程中，學(xué)習(xí)與掌握整個工作過程所需要的知識和技能[6]，縮短學(xué)生的崗位適應(yīng)期。自2012年起，我們對護理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)進行項目化管理，即改變以往實習(xí)手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標(biāo)的現(xiàn)象，按各臨床學(xué)科實際工作任務(wù)將實習(xí)內(nèi)容項目化（如學(xué)生在外科臨床實習(xí)時被要求掌握術(shù)前病人常規(guī)護理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作），臨床帶教教師按項目進行帶教，學(xué)生按項目進行學(xué)習(xí)，雙方目的明確，學(xué)生實習(xí)成績按項目完成情況評分，具有客觀性。

2.4職業(yè)防護教育

由于護理工作的特殊性，學(xué)生在實習(xí)和臨床工作中將面臨多種職業(yè)危害。對我校2004級高護1、2、9班及中職班學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在實習(xí)期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數(shù)占87.5%；刺傷后未進行規(guī)范處理的占93.7%（護生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時，無配套防護的占50.0%；為污染傷口換藥時防護不規(guī)范的占35.7%。現(xiàn)階段我國護理教育體系尚未開設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護課程[7]，自2009年起，我們結(jié)合護理學(xué)基礎(chǔ)中的各項護理操作，加入職業(yè)性防護知識，加強學(xué)生職業(yè)防護意識教育，減少學(xué)生今后的職業(yè)暴露，保障學(xué)生職業(yè)安全。如在學(xué)習(xí)各種注射技術(shù)時，傳授銳器傷防護：在用手掰安瓿時應(yīng)墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機會。在學(xué)習(xí)配藥技術(shù)時，傳授配制化療藥物的防護知識。結(jié)合操作傳授防護知識和技能，能加深學(xué)生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運用職業(yè)防護措施并形成良好的職業(yè)行為習(xí)慣打下基礎(chǔ)[8]。

2.5行為舉止訓(xùn)練

護理工作是為人群健康服務(wù)的工作，需要具備較高人文素養(yǎng)。護士在為病人進行護理過程中，一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護士除具有高尚的職業(yè)道德、豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能外，還要有訓(xùn)練有素的行為舉止和良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。在工作中，一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現(xiàn)出護士對病人的關(guān)愛之情。結(jié)合護理學(xué)基礎(chǔ)實操訓(xùn)練，將護理職業(yè)禮儀要求與之有機融合，不僅要求學(xué)生按護理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態(tài)、言談舉止，學(xué)會與病人交流，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)自身良好職業(yè)素質(zhì)，避免操作時只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓(xùn)練，不僅讓學(xué)生體驗到崗位工作的具體要求，同時也為塑造良好的職業(yè)形象打下基礎(chǔ)。

3與護士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌

學(xué)生經(jīng)過8個月的臨床實習(xí)，在畢業(yè)前（每年5月份）可參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試。在課程教學(xué)中，結(jié)合該考試的內(nèi)容，分析考點、突出重點、講透難點。課程考試包括筆試和實操。筆試內(nèi)容、形式與護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。實操以設(shè)計的案例來考核學(xué)生的綜合技能（如腦溢血昏迷病人的護理：心電監(jiān)護、靜脈輸液、鼻飼等操作）。學(xué)生通過學(xué)習(xí)本門課程，掌握護士執(zhí)業(yè)資格考試中該課程部分的知識、能力考點，提高考試通過率。我院近3年護理專業(yè)學(xué)生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率均在92.0%以上。職業(yè)教育以培養(yǎng)社會需要的實用型技術(shù)人才為宗旨，其課程體系無論在課程內(nèi)容、課程形式和課程實施方面都必須緊密追蹤時代步伐[9]。我院護理專業(yè)課程教學(xué)通過“1+5+1”崗課對接，能將職業(yè)崗位所需素質(zhì)、知識和技能融入課程教學(xué)中，體現(xiàn)教與學(xué)兩方面的實用性，突出學(xué)生崗位工作能力培養(yǎng)，縮短學(xué)生崗位適應(yīng)期，達到與崗位的零距離。近3年我院護理專業(yè)畢業(yè)生首次就業(yè)率均在97.0%以上，學(xué)生受到用人單位的青睞，崗位適應(yīng)能力強，畢業(yè)即可就業(yè)。

作者：陳曉斌單位：安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院