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摘要：tbl教學法是在PBL教學法的基礎發(fā)展起來的，是更有助于學生團隊合作精神的一種教學方法。TBL教學法應用于生理學理論教學當中，可通過讓學生明確學習理念，整合學習方法，使本學科理論教學能在更高層次上提高學生的認知和理解能力；同時還能對“后進生”的學習成績提高有幫助；該教學法能很有效地提高課堂的趣味性，培養(yǎng)學生的團隊合作和人際交往能力；樹立并保持教師的工作積極性和創(chuàng)造性。

關鍵詞：TBL；生理學；應用

生理學是實驗性較強的一門學科，不僅要求授課教師有扎實的專業(yè)基礎、具備較強的動手能力，還要求有發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷的提高與創(chuàng)新，對新時代的醫(yī)學生就有了更高的要求，而傳統(tǒng)的教學模式已無法滿足現(xiàn)代化的需求，需要一種新的教學模式來滿足與時俱進的教育發(fā)展需求，而生理學作為一門橋梁課與臨床醫(yī)學教學的有機過渡與結合就是我們首先面對的教學大難題。TBL教學模式在醫(yī)學領域雖然處于較新的階段，但能彌補傳統(tǒng)教學上的不足，因此有必要開展TBL教學法，現(xiàn)對TBL教學法及其在生理學教學中實施的具體步驟等方面進行介紹。

一、TBL教學法的概念

以團隊為基礎的教學（TBL，Team-BasedLearning）是以團隊學習為特色的一種教學方法。以臨床具體案例為出發(fā)點，指導老師課前設定好的問題為導向，以討論為學習模式，重點在于通過討論獲取重要的知識，主要是通過應用相應知識解決實際問題從而加深學生對知識的理解。

二、TBL的起源和發(fā)展

20世紀70年代末，為應對當今高校大規(guī)模的擴招所帶來的教學壓力而提出的全新教學策略。TBL教學法經(jīng)過多年的發(fā)展和完善，在90年代初發(fā)表了一系列的TBL相關性教學研究文章；2002年，LarryMichaelsen等在“Team-BasedLearning:ATransformativeUseofSmallGroups”一書中正式提出TBL的概念；在歐美發(fā)達國家，TBL已被廣泛接受和采用。目前，TBL醫(yī)學教育已在我國部分醫(yī)學院校扎根生芽，部分醫(yī)學院校也在部分課程進行了教學改革，TBL是在PBL教學法的基礎上改革創(chuàng)新發(fā)展起來的一種促進學生團隊協(xié)作能力提升、批判性思維養(yǎng)成的教學模式。

三、TBL教學的步驟和方法——四個部分

（一）課前準備。授課教師要在上課前兩周將學生按不同條件分組，老師課前留下的問題，學生必須有備而來。（二）團隊組成。老師在公平合理的情況下（要注意后進生在各小組分配情況），將學生每組分成5-7人，每組學生成員必須各有所長且整體能力不會有很大差距。（三）操作步驟。1.個人測試。開課后用約15min的時間進行基礎知識的個人測驗，此測驗試題比較簡單，必須獨立完成，主要目的是測驗學生課前預習的情況。2.小組測試。是在個人測驗后進行的，也是以發(fā)放試卷及收取答題卡的形式完成，但有區(qū)別個人測試，在做試題時允許本小組內(nèi)成員進行討論，最后得出答案。此試卷通過刮開答題卡的形式作答，也是TBL教學法趣味性最強環(huán)節(jié)，若第一次就選中正確答案，得分就高，第三或第四次才選中正確答案得分就低，指導教師根據(jù)刮開答題卡答題情況對學生進行評分。3.應用性練習。該練習沒有標準答案，主要考察學生運用所學知識發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力?；颊卟∈焚Y料已在上課一周前發(fā)給了學生，討論課開始后每組已按照要求做好了ABCDE五個選項牌。指導教師對與該案例相關聯(lián)的問題進行逐一提問，各小組舉出事先準備好的牌示意自己的選項并派一位代表陳述理由，若其他小組持有異議的話，可以采取相互辯論的形式說服對方。倘若同學們?nèi)源嬗幸苫蟮膯栴}指導教師可對學生進行啟發(fā)并共同尋找問題的答案，該環(huán)節(jié)對學生而言有難度，對教師授課更具挑戰(zhàn)性，這樣的課堂駕馭好一定能達到教育司吳巖部長提出的“金課”要求。（四）成績評估。包括測試成績、自評和互評等三部分。測試成績是前面的兩次測驗成績；自評是每個同學在整個案例學習過程中的表現(xiàn)情況對自己的評估；互評每組成員對組內(nèi)每位成員所做的貢獻進行評估。在TBL教學模式下，學生對問題進行討論同時也更新了老師的教學理念[1-3]，同時對教師各方面教學能力的提出了更高要求。綜上所述，在具體實施過程中要求我們教師要有豐厚的知識儲備，因為一個疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預后等涉及解剖、組胚、生理、生化、病理、病理生理、遺傳、微生物、免疫等各個基礎課程的相應內(nèi)容，教師在備課時要掌握該疾病有關的基礎知識以及相關的臨床知識，設計出合理的應用性討論題，這樣才能游刃有余地應對課堂上學生所提出的各種問題和觀點。

四、TBL在生理學教學的應用情況

我們學校于2019年初將116名五年制康復和中西醫(yī)專業(yè)醫(yī)學生分成23個小組，每小組5人，使用的教材是王庭槐教授主編的第九版《生理學》，選取的內(nèi)容第四章血液循環(huán)，一共18學時，其中6個學時的教學中使用TBL教學模式。首先給學生提前一周布置下一次課臨床案例，而學生以小組為單位，在課前進行相關資料的查詢，每個小組學生分別通過查閱教科書、網(wǎng)絡檢索、文獻檢索、和他人交流等方法來尋找所需內(nèi)容，并根據(jù)自己的任務制定學習方案，學生可以互學互教，并最后將大家所查到的資料進行有機整合，便能在課堂上提出本組的觀點，或進行小組間討論。具體應用如下：1.個人測試是20道選擇題，其中涵蓋教學內(nèi)容關鍵知識點，學生學習目標和要求是：一般情況下，左心室冠脈血流量在收縮期的血流量約為舒張期的20%-30%，可影響冠脈血流量的主要因素；保證運動器官血液供應的重要機制；動脈血壓波動性變化比較敏感的感受器位置等等。2.小組測試是10道選擇題，如心電圖對區(qū)別心肌梗塞和變異型心絞痛最有診斷意義的改變；心力衰竭時血液灌流量減少最顯著的器官；心力衰竭時減輕心臟負荷的治療措施。3.應用性練習是6道題，心力衰竭患者血ADH水平升高的可能機制；左心衰引起肺水腫的主要機制；左心衰病人去做心功能檢查時會有什么改變；用所學知識給左心衰病人提供什么治療或建議。通過課堂上小組間的討論與合作就掌握了傳統(tǒng)大課堂上老師傳授的教學內(nèi)容。教師對學生們的解答先不予以總結和點評，而讓學生們帶問題，讓學生們邊學習邊思考，教師在此基礎上針對學生討論中遇到的常見問題結合相應知識給予明確答復，指出不足，提出意見，再給予評估，并對生理學相關知識體系進行梳理，給學生以較為清晰的認知。通過組內(nèi)合作和組間討論，能提高學生的學習熱情，加深學生學習印象。

五、存在問題

（一）個別小組成員分配不合理。小組較多，要求對每個小組成員都做到合理分配非常困難。因此就使得小組的實力差距很大，而造成組間成績因每個人在組內(nèi)都起到一個“牽一發(fā)而動全身”的作用。例如小組學，這就要求每個人盡自己最大努力把自己的任務完成好，任務的分配不合理，使差距大。（二）課前準備不充分。使得課題完成不能達到理想效果也大大的提高了學生間的協(xié)作精神和責任感，也提高了處理結果，課程時間是有限的，而每個課題的討論不一定。（三）不是每個小組成員都有發(fā)言的機會。我們課程要求在一定時間內(nèi)完成，因此，不是每一位學生都能有發(fā)言的機會，對于自評和互評具有一定的影響[4]。（四）對教師教學能力的要求更高。要求授課教師改變傳統(tǒng)的“授之以魚”的教學理念，教師在教學中不再是領導者而是參與、組織和引導者，要讓學生有目的自主學習。教師掌握和控制課堂授課的節(jié)奏，做到收放自如，要求教師具有更強課堂的駕御能力和授課技巧，教師通過不斷的學習先進技術，先進思想，提高自己的教學水平，擴大教學知識面。

六、展望

TBL真正是一種讓學生主動學習、辯論性學習和拓展性學習的教學方式；學生不但學習了專業(yè)知識，自主學習、團隊精神、批判精神等各種能力也得到鍛煉；TBL教學能節(jié)省課時、節(jié)省師資，還能提高課堂效率，可以變一名教師傳授知識的信息量為幾十名或是一百多名學生信息量與智慧的大碰撞；總而言之，TBL教學法是一種明智的且頗具吸引力的醫(yī)學教學改革方式的選擇。

【參考文獻】

[1]付銘軒,陳月,劉陽.PBL教學在基礎醫(yī)學教學中的實踐與探討[J].科技論壇,2015(29):78.

[2]張燕,顧江,等.PBL教學在基礎醫(yī)學教學的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2006(11):95-96.

[3]宮晨,王建華,郭風勁,等.案例教學法聯(lián)合多學科協(xié)作的教學模式在骨腫瘤臨床教學中的應用[J].骨科,2018,9(4):320-323.

[4]王盛花,龐剛,尹艷艷,等.基于PBL教學模式的基礎醫(yī)學課程整合教學改革和探索[J].解科學進展,2016,22(1):115-116.

作者:董戰(zhàn)玲 王晗 翁啟芳 張彩彩 梁平 單位:海南醫(yī)學院生理教研室