導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院醫(yī)保資金管理問(wèn)題及對(duì)策分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】分析并探討新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問(wèn)題，并對(duì)相關(guān)的對(duì)策進(jìn)行分析。選取我院在2016年～2018年醫(yī)保資金管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問(wèn)題主要存在三個(gè)方面：1）相關(guān)工作人員管理意識(shí)不高，2）缺少完善的管理體系3）醫(yī)保資金監(jiān)管力度偏低。對(duì)當(dāng)前新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的處理對(duì)策。其他醫(yī)院可以通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)院的不足，對(duì)自己醫(yī)院的模式進(jìn)行改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改背景；醫(yī)保資金管理；問(wèn)題；對(duì)策

伴隨著我國(guó)醫(yī)療制度的發(fā)展和新醫(yī)改的出現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的改革是當(dāng)今的一大熱點(diǎn)，支付方式由原來(lái)的后支付轉(zhuǎn)變?yōu)闉樘崆爸Ц?，并且支付方式正在變得多種多樣，隨意給醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響，其中主要分為三點(diǎn)：1）由于醫(yī)保的多元化支付方式，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保賬單更加難以明確和核實(shí)。2）需要醫(yī)院把預(yù)算模式應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)保資金管理中，從而提升醫(yī)院的效益，緩解醫(yī)院成本管理問(wèn)題，這樣才能做到內(nèi)部管控。3）由于目前大的醫(yī)改背景，醫(yī)院應(yīng)該優(yōu)化和創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部的管理方式，將醫(yī)保資金管理體系更加完善，這樣才可以幫助醫(yī)院更好更快的進(jìn)步。本文闡述的是新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問(wèn)題并相應(yīng)問(wèn)題的對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金管理的作用

醫(yī)院的醫(yī)保資金的來(lái)源渠道如下幾種：1）新農(nóng)合的醫(yī)療補(bǔ)償資金。2）醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保補(bǔ)償。3）通過(guò)向患者收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保資金的主要用處是用來(lái)擴(kuò)展醫(yī)院的規(guī)模、提升自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別，提升本院的設(shè)備等等。醫(yī)院醫(yī)保的資金主要是從兩點(diǎn)所得：一部分費(fèi)用是需要患者自己付出的。而另一部分是來(lái)自于醫(yī)院給墊付的部分，這一部分是由相關(guān)新農(nóng)合部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)按照政府的相關(guān)政策給定的資金。所以醫(yī)院醫(yī)保的資金管理工作主要說(shuō)的是在盡量的保證醫(yī)院的資金風(fēng)險(xiǎn)不受增加的情況下，更加保證醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)保資金的安全。相應(yīng)的增加醫(yī)院的醫(yī)保資金的管理力度，可以幫助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保資金的合理分配，可以幫助醫(yī)院降低成本，提升醫(yī)院的整體收益，增加醫(yī)院的綜合實(shí)力；還可以保證醫(yī)院的資金流通，保證醫(yī)院有足夠資金進(jìn)行日常的工作需求，對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行合理的分配。所以總的來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金管理的作用可以幫助醫(yī)院更快更好地發(fā)展[1]。

2新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問(wèn)題

2.1相關(guān)的工作人員的掛歷以上不夠。醫(yī)院的醫(yī)保工作人員作為醫(yī)保管理工作中最為重要的重要組成部分，在相應(yīng)的醫(yī)保工作中起著很重要的作用，但是就目前我國(guó)的情況來(lái)說(shuō)，很多的醫(yī)保管理人員只是過(guò)于中是醫(yī)院的資金的管理應(yīng)用，在醫(yī)保資金管理意識(shí)方面，相應(yīng)的工作人員意識(shí)比較薄弱，接下來(lái)就介紹最主要的兩個(gè)方面：1）大部分相關(guān)的工作人員主要是會(huì)計(jì)專業(yè)出身，我國(guó)目前的大多數(shù)醫(yī)院缺少專業(yè)的管理人才。在落實(shí)醫(yī)保的資金管理工作中，應(yīng)該將醫(yī)保的病患費(fèi)用結(jié)算以及核查放在主要的核心內(nèi)容。2）醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)相關(guān)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)院工作人員的政策認(rèn)知，提高對(duì)相關(guān)工作人員的管理要求[2]。2.2缺少完善的管理體系。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)相關(guān)的管理體系進(jìn)行改善，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作提供有力的證據(jù)。隨著我國(guó)的醫(yī)改政策的落實(shí)，應(yīng)該將資金管理工作做好。通過(guò)完善管理體系可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的合理性，并且可以幫助醫(yī)院更好的發(fā)展。就目前我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有足夠的完善的管理體系和合理的預(yù)算管理機(jī)制。相應(yīng)的具體表現(xiàn)一般有兩個(gè)方面；1）在資金的的管理體系構(gòu)建過(guò)程中，將病種作為自己醫(yī)院的醫(yī)保自己管理機(jī)制的主要內(nèi)容所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理缺少足夠的嚴(yán)謹(jǐn)性。2）一般將總體指標(biāo)準(zhǔn)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分配到各個(gè)科室和各個(gè)部門(mén)。在這個(gè)過(guò)程中由于不夠重是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理，只是將數(shù)量的管控放到了主要位置，所以不具備做夠的合理性。2.3相應(yīng)的醫(yī)保資金監(jiān)管力度偏低。財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)是目前的大部分醫(yī)院中均設(shè)有的，但是在常見(jiàn)的醫(yī)院中兩個(gè)機(jī)構(gòu)并不是一起合作，兩個(gè)部門(mén)缺少性應(yīng)當(dāng)科學(xué)的監(jiān)管力度，由于兩個(gè)部門(mén)都沒(méi)有足夠的監(jiān)管力度，所以無(wú)法對(duì)兩個(gè)部門(mén)的真實(shí)性和精準(zhǔn)性進(jìn)行考證，進(jìn)而可能會(huì)對(duì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資金管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行影響，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法正常的發(fā)展下去[3]。

3新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理問(wèn)題的處理對(duì)策

3.1提升工作人員的管理意識(shí)。如果想將醫(yī)院的醫(yī)保資金的管理工作繼續(xù)發(fā)展下去，就應(yīng)該將我國(guó)的工作人員的管理意識(shí)提升。相關(guān)的建議是醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，將相關(guān)工作人員的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能提升上去，只有工作人員的素質(zhì)提升了，才能夠在工作時(shí)自覺(jué)地遵守相關(guān)的法律標(biāo)準(zhǔn)和道德規(guī)范。同時(shí)，工作人員掌握了相關(guān)的專業(yè)技能后可以更好的為醫(yī)院的資金管理做貢獻(xiàn)，并且可以提高醫(yī)院整體的資金管理能力，可以保證各個(gè)科室的醫(yī)療成本，可以使醫(yī)保資金的合理增加[4]。3.2完善醫(yī)保資金管理機(jī)制。為了保證已于醫(yī)院醫(yī)保資金的工作的合理性，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自家的特色，經(jīng)醫(yī)保資金管理機(jī)制完善，將醫(yī)院的內(nèi)部資金合理的預(yù)算，并且對(duì)醫(yī)院中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)的任務(wù)確定，讓每個(gè)工作人員均有事可做，將環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行責(zé)任具體到人的制度。在醫(yī)改后，醫(yī)院的付費(fèi)方式出現(xiàn)了很大的改變，并且在醫(yī)院對(duì)成本的計(jì)算中，應(yīng)該對(duì)成本的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，根據(jù)醫(yī)保的支付難度控制在合理的范圍之內(nèi)，為了醫(yī)療資源可以更加高效的使用，應(yīng)該保證所有的參加醫(yī)保的人員必須滿足醫(yī)療需求。如果某科室存在特殊情況，應(yīng)該對(duì)上級(jí)部門(mén)提出申請(qǐng)，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)部門(mén)的批準(zhǔn)后可以對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行修正，以保管理的規(guī)范。3.3加強(qiáng)醫(yī)保資金監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)該由內(nèi)部的體系和績(jī)效考核制度入手，保證對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)管。選擇我們的醫(yī)保資金的監(jiān)管方式入手，政府的相關(guān)部門(mén)應(yīng)該在收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，使用公平競(jìng)爭(zhēng)的形式，由各類保險(xiǎn)企業(yè)為患者提供相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)。所以保險(xiǎn)企業(yè)如果想要取得更好的效果，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)患之間的管理力度，為患者提供合理的監(jiān)管方式，使監(jiān)管工作得可以能夠落實(shí)[5]。

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問(wèn)題主要存在三個(gè)方面：1）相關(guān)工作人員管理意識(shí)不高，2）缺少完善的管理體系3）醫(yī)保資金監(jiān)管力度偏低。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問(wèn)題，并將解決問(wèn)題的對(duì)策進(jìn)行分析，希望其他醫(yī)院可以通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)院的不足，對(duì)自己醫(yī)院的模式進(jìn)行改進(jìn)。

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作者:吳玉蘭 龍 梅 宋述靈 吳慧杰 單位:牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院