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［摘要］成本核算精細化管理是醫(yī)院管理實踐的重要組成部分，對我國醫(yī)院的整體發(fā)展有重要的影響。文章以醫(yī)院成本核算精細化管理為主要研究內(nèi)容，通過對醫(yī)院成本核算精細化管理重要性的簡要概述，從管理存在的問題及成本核算精細化管理對策入手，進行詳細的研究和分析，以期對我國醫(yī)院成本核算精細化管理平臺和管理標準的建立起到積極的推動作用。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；成本核算；精細化管理

近年來，我國醫(yī)院的經(jīng)營理念正隨著市場環(huán)境的不斷變化而發(fā)生變化，逐步形成了成本核算精細化管理理念。這一概念的出現(xiàn)不僅意味著醫(yī)院投入成本的浪費情況得到了一定程度的控制，而且對醫(yī)院的整體發(fā)展建設(shè)產(chǎn)生了重大影響。據(jù)此，文章對醫(yī)院的成本核算管理進行詳細的調(diào)查分析，通過分析發(fā)現(xiàn)其中存在成本核算管理體系不完善、成本核算管理平臺建設(shè)不完善等問題。

1醫(yī)院成本核算精細化管理的重要性

將成本核算精細化管理理念應(yīng)用到醫(yī)院運營中，可以有效改善醫(yī)院成本浪費狀況，在一定程度上對我國醫(yī)院日常管理制度化、科學化起到了積極的推動作用。成本核算精細化管理在醫(yī)院中的應(yīng)用主要有以下幾個方面的重要性。首先，如果采用成本核算精細化管理系統(tǒng)，可以與用人制度一起優(yōu)化醫(yī)院的人力資源，從而降低醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的管理和聘用成本。其次，如果實施成本核算精細化管理，可以在一定程度上提高我國醫(yī)院的成本預測效果和質(zhì)量，從而降低醫(yī)院運營過程中的成本。最后，成本核算精細化管理的實施對于加強醫(yī)院資產(chǎn)管理具有重要作用，可以提高醫(yī)院內(nèi)部各種資源和資產(chǎn)的利用效率［1］。

2醫(yī)院成本核算精細化管理的重要作用

新時代，在智能化、信息化等先進技術(shù)的影響下，各行各業(yè)都在改革、創(chuàng)新、發(fā)展。醫(yī)院也是如此，在當前的市場競爭中，醫(yī)院必須實現(xiàn)經(jīng)濟利潤穩(wěn)定持續(xù)增長，有效控制內(nèi)部成本，避免成本過高，如此才能保證自身綜合競爭力有效提升。為實現(xiàn)這一根本目標，在醫(yī)院內(nèi)部成本管理中應(yīng)用成熟的管理理念和管理手段是必然的。成本核算過程中，目標控制措施的實施可以通過精細化管理理念來實現(xiàn)。如果將成本核算系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)院內(nèi)部成本核算中，不僅可以提高管理效率，還可以有效規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)風險，確保成本核算的有效性。

2.1幫助管理和控制醫(yī)院內(nèi)部各個環(huán)節(jié)成本的支出

精細化管理在醫(yī)院成本核算管理中的應(yīng)用，主要是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各個環(huán)節(jié)的成本分析，同時準確記錄成本投入，實現(xiàn)投入與費用的對比分析。根據(jù)最終比較結(jié)果，可以對醫(yī)院整體支出比例進行評估，評估結(jié)果可以作為優(yōu)化和改進醫(yī)院內(nèi)部各個環(huán)節(jié)具體支出的依據(jù)。此外，合理規(guī)劃各類數(shù)據(jù)信息可為醫(yī)院各項工作開展提供準確有效的參考指標。這種方式有助于控制醫(yī)院的內(nèi)部總成本，并且可以在滿足患者個性化需求的同時提升醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟效益［2］。

2.2協(xié)助院內(nèi)定價前的最終決定

實施精細化成本管理有助于對每個醫(yī)療環(huán)節(jié)的服務(wù)成本進行詳細的了解和控制。通過這種方式，所有數(shù)據(jù)都可以被收集、整合并用于支持領(lǐng)導層的各種業(yè)務(wù)決策。

3醫(yī)院成本核算中存在的問題

3.1認識不全

新會計制度是為適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展而建立的會計制度，部分醫(yī)院管理人員由于對新制度認識不足，無法進行科學有效的成本核算。這種情況主要發(fā)生在公立醫(yī)院中，因為公立醫(yī)院主要把精力放在提高醫(yī)療保健質(zhì)量和增加業(yè)務(wù)目標上，忽略了成本核算問題。這種思維長期存在會增加醫(yī)院的運營成本，影響醫(yī)院的財務(wù)管理和整體競爭力。

3.2成本核算分類不夠嚴謹

在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的管理中，醫(yī)院的管理起著很大的作用。住院費用包括藥品、醫(yī)療器械以及各種管理費用?？v觀醫(yī)院成本會計現(xiàn)狀，可以看出其會計科目和會計主體的區(qū)分不明確，這使得醫(yī)院的成本管理更加困難。此外，成本會計信息模糊，無法直接反映經(jīng)濟管理情況，影響醫(yī)院的評價和管理能力，隨著時間的推移，將嚴重影響醫(yī)院各項職能的發(fā)揮?？梢?，成本核算沒有嚴格分類，對醫(yī)院的成本管理影響較大。

3.3財務(wù)人員的技能水平有待提高

提到醫(yī)院，首先想到的就是醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)院的成本核算人員則往往被忽視，醫(yī)院很難保證財務(wù)從業(yè)者的專業(yè)性。醫(yī)院在財務(wù)人員選拔、配置方面有待進一步加強，這將在一定程度上影響醫(yī)院的成本核算工作。部分醫(yī)院在選聘財務(wù)人員時，對新制度沒有足夠的了解，反而聘用一些非專業(yè)會計人員進入醫(yī)院負責會計工作，影響了新會計制度的實施。即使部分員工是財務(wù)會計專業(yè)出身，但在實際工作中成本核算能力不足，無法將成本核算內(nèi)部化，導致出現(xiàn)一系列問題［3］。

3.4成本核算方法落后

隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，其需要進行成本核算的業(yè)務(wù)越來越多，新的會計制度實施后，需要一個更加信息化的成本核算系統(tǒng)來支持醫(yī)院的成本核算工作，但部分醫(yī)院仍在使用傳統(tǒng)的成本核算方法。另外，精細化的管理將極大影響成本核算的結(jié)果。但在目前醫(yī)院精細化的成本核算管理中，缺乏與醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)相輔相成的信息處理系統(tǒng)，無法將醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)直接與成本核算流程相結(jié)合。成本核算仍采用傳統(tǒng)的人工方式，由于核算環(huán)節(jié)較多，采用這種方式勞動強度大，在核算過程中可能出現(xiàn)一定的會計差錯。此外，一些醫(yī)院在成本核算過程中往往忽視了成本與凈利潤的平衡管理，醫(yī)院服務(wù)項目種類繁多，成本核算數(shù)據(jù)較為復雜，無法確定部分成本增加的原因和影響。

4醫(yī)院成本核算精細化管理的有效方式

4.1建立完善的成本核算管理制度

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院成本核算實施體系不完善，成本核算的作用和有效性受到影響。對此，在實施成本核算管理時，醫(yī)院應(yīng)積極建立健全成本核算管理制度。在制度完善的過程中，首先要著眼于管理制度實施的粗糙部分，對管理制度的粗糙部分進行精細化處理，使醫(yī)院管理制度良好、嚴格、規(guī)范執(zhí)行。其次，在管理體系建設(shè)和完善期間，從成本核算體系所在的醫(yī)院會計制度開始，積極將成本核算納入核算體系，確保成本核算良性運用，促使成本核算管理質(zhì)量更高［4］。

4.2建立優(yōu)質(zhì)的成本核算管理平臺

現(xiàn)階段，醫(yī)院成本核算管理平臺化的趨勢將影響成本核算管理的效率和標準。因此，在開展成本核算管理時，醫(yī)院要積極構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的成本核算管理平臺，促進成本核算工作高效、科學開展。在具體實踐中，需要注意以下幾個方面：一是要重點解決平臺缺乏數(shù)據(jù)支撐的問題，積極在平臺上建設(shè)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)庫，為成本核算實踐打好基礎(chǔ)；二是要采用多學科研究和討論的方法，建立公平的成本核算方法，以保證醫(yī)院成本核算效果；三是注重平臺成本核算管理規(guī)范的統(tǒng)一建設(shè)，在實施成本核算時，統(tǒng)一不同部門的成本核算模式，避免因核算方式不同造成成本核算質(zhì)量差等問題［5］。

4.3改進和優(yōu)化醫(yī)院成本精細化管理系統(tǒng)

新時代背景下，醫(yī)院面臨的發(fā)展競爭相對激烈，醫(yī)院內(nèi)部成本核算和管理水平直接影響著醫(yī)院的整體發(fā)展。對此，將精細的管理理念和方法應(yīng)用于成本核算，可以提高成本核算的效率和質(zhì)量?；诠芾砼c核算相結(jié)合的實施原則，促進醫(yī)院成本核算精細化管理，實現(xiàn)分步記賬。成本核算的精細化管理主要是采用集中核算方式，對醫(yī)院各科室的原始數(shù)據(jù)進行登記，準確填寫與成本核算相關(guān)的原始資料。報表制作完成后，對報表內(nèi)容進行審核，將審核過程中的所有數(shù)據(jù)信息直接導入總成本核算管理系統(tǒng)，這有助于相關(guān)數(shù)據(jù)信息的匯總和集中處理。通過審計過程中的一系列數(shù)據(jù)對比分析和最終結(jié)果的總結(jié)，有效控制醫(yī)院當前的經(jīng)營成本，合理編制成本報告。此外，醫(yī)院的成本核算工作實行精細化管理要保證責任追究制度的落實，醫(yī)院要以身作則，讓各部門積極配合成本核算部門開展一整套工作。雖然成本核算是基于責任制的，但要確定成本核算工作是否合理合法，以盡可能少的成本消耗達到最好的控制效果。

4.4有序開展庫存成本精細化核算

通過對醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀的分析，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥材方面的支出所占的比重非常大。在此背景下，管理醫(yī)院的庫存成本有非常重要的作用。在開展庫存成本精細化核算時，要對醫(yī)院內(nèi)各職能部門的基本職責進行劃分與明確，實行精細核算管理機制，確保該機制在實踐中得到有效落實。加強庫存成本管理能夠確保成本會計相關(guān)數(shù)據(jù)和信息的準確性和有效性。有效實施精細化的庫存成本核算，可以在滿足醫(yī)院內(nèi)各科室基本需求的同時減少藥品和各種物資的損失。

4.5完善成本分析和評價體系

成本分析和評價系統(tǒng)在成本會計中的作用是不言而喻的，該系統(tǒng)中包括成本投入和產(chǎn)出兩個方面。成本投入包括人力、物力、財力，而產(chǎn)出分析則側(cè)重于兩個宏觀方面——經(jīng)濟效益和社會效益，具體來說就是醫(yī)院各項經(jīng)營活動所創(chuàng)造的價值。成本分析與評價體系的建立要立足于醫(yī)院現(xiàn)有的發(fā)展目標，同時確保醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)能按標準實行。

4.6提高全院員工成本核算意識

一是強化醫(yī)院管理人員的成本核算管理意識。醫(yī)院管理人員對成本核算的認知直接影響成本核算的順利進行。因此，加強成本管理的首要任務(wù)是不斷提高醫(yī)院管理人員的綜合素質(zhì)，進一步強化醫(yī)院成本核算管理意識，為醫(yī)院順利發(fā)展爭取最大的肯定和決策支持。二是增強醫(yī)院財務(wù)人員的成本核算意識。醫(yī)院財務(wù)人員是醫(yī)院成本核算管理工作的直接實施者，因此其成本核算意識高低直接影響成本核算的工作效率，需要提高其綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。此外，要注意提高醫(yī)院各科室工作人員的成本核算意識，結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展狀況，根據(jù)各科室的具體工作內(nèi)容，制定不同的成本核算管理制度。通過有效提升成本核算整體意識，順利開展醫(yī)院成本核算，營造良好的內(nèi)部環(huán)境。

4.7完善成本核算體系

建立嚴格的管理制度可以為醫(yī)院成本核算的具體實施提供科學指導，并通過完整的制度嚴格限制醫(yī)院成本管理人員的工作行為，從而不斷提高醫(yī)院成本核算的效率。具體來說，首先要完善籌資制度，明確將醫(yī)院運營所需資金納入成本核算范圍的制度。在成本核算制度的約束下，督促各部門合理利用資源，制訂相應(yīng)的使用計劃。其次是進一步完善醫(yī)院成本核算制度。在此過程中，嚴格按照新會計制度的相關(guān)規(guī)定，明確醫(yī)院的成本核算方法、核算范圍，完善報告制度。最后，需要建立嚴格的成本考核制度?？己擞兄诩皶r填補空白，不斷提高各部門對成本核算工作的積極性。

4.8建立醫(yī)院成本核算信息平臺，提高成本管理效率

高效的成本管理必須建立在可信的平臺上，因此醫(yī)院需要加大投入，搭建信息平臺，獲取成本核算管理的信息和網(wǎng)絡(luò)，形成完整的自下而上的信息共享財務(wù)體系，一方面方便財務(wù)人員對醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)進行收集、分類、分析和運用，另一方面方便各臨床科室相關(guān)人員查詢科室費用［6］。

4.9明確成本會計信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)要求

醫(yī)院建設(shè)成本會計信息系統(tǒng)應(yīng)在現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進行，同時利用成本會計信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計并自動生成報表，確保財務(wù)與業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)運作，實現(xiàn)并確保會計成本的可靠性。為借助信息系統(tǒng)實現(xiàn)分段管理的目標，醫(yī)院各科室的成本應(yīng)合理分攤，利用信息系統(tǒng)進行分析，實現(xiàn)對成本的有效控制。醫(yī)院建立的成本會計信息系統(tǒng)必須能夠準確計算成本投入和由此產(chǎn)生的經(jīng)濟效益，使各部門了解成本會計信息及部門實際資源消耗情況。成本會計信息系統(tǒng)還必須具有可擴展性和可靠性，能夠?qū)⒍喾N格式的文件數(shù)據(jù)導入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中，并且能夠根據(jù)管理需要靈活部署管理模塊。

5結(jié)語

文章通過研究醫(yī)院成本核算精細化管理的重要性及醫(yī)院成本核算存在的問題，得出通過精細化管理理念和方法的運用，可實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部成本管理的規(guī)范化、標準化，提高醫(yī)院成本核算管理效率的結(jié)論。筆者建議，醫(yī)院要有效結(jié)合當前先進技術(shù)建立網(wǎng)絡(luò)信息化平臺，完善成本管理體系，在減輕員工日常工作負擔的同時提高醫(yī)院內(nèi)部成本管理效率。

主要參考文獻

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［2］何然,左藝夢,李嘉儀.醫(yī)療服務(wù)項目精細化成本管理探究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2019(7):67-69.

［3］鄭麗敏.公立醫(yī)院財務(wù)管理精細化模式的實踐探索［J］.商業(yè)會計,2019(4):4-7.

［4］王丹.醫(yī)院成本核算及全面預算下的財務(wù)管理探討［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2016(7):158-159.

［5］許濤,申軼,吳曼,等.北京市公立醫(yī)院病種成本核算實施與問題探討［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2016(11):81-84.

［6］束中豪,李結(jié)映.新制度下對公立醫(yī)院全成本核算及控制的探討［J］.財訊,2016(25):154-155.

作者：湯盼盼 張玉娟 單位：濟南市人民醫(yī)院