導(dǎo)語：按病種付費(fèi)與病種成本核算研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：現(xiàn)階段隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的健全，結(jié)合新醫(yī)改工作推進(jìn)，按病種付費(fèi)方式得到了一定推廣?，F(xiàn)階段醫(yī)院重視對上級主管部門制訂的政策法規(guī)的落實(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。本文主要介紹了現(xiàn)階段推行單病種成本核算管理的方法，對于我國按病種付費(fèi)方式作出了概述，并且提出了四點(diǎn)有效建議，為我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升作出自己的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：單病種；成本核算；醫(yī)療規(guī)范；按病種付費(fèi)

如今，隨著我國醫(yī)療付費(fèi)制度的改變，社保部門在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用不斷增加，按病種付費(fèi)是現(xiàn)階段完善醫(yī)院付費(fèi)方式的一種較為先進(jìn)的支付方式，有利于改善醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象。單病種成本核算管理工作，基于按病種付費(fèi)理念，將一定時間內(nèi)的支出進(jìn)行核算，是目前醫(yī)院成本核算工作的重要內(nèi)容。

一、現(xiàn)階段單病種成本核算管理方法

（一）目標(biāo)成本法。運(yùn)用目標(biāo)成本法是當(dāng)前醫(yī)療體系改革的內(nèi)在需求，借助目標(biāo)成本法管理，能夠?qū)︶t(yī)院投入的醫(yī)療資源進(jìn)行核算，并且對消耗的資源進(jìn)行補(bǔ)償，通常使用醫(yī)療收費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助兩個方式對當(dāng)前醫(yī)院消耗的醫(yī)療資源進(jìn)行補(bǔ)償。（二）作業(yè)成本法。作業(yè)成本法是一種先進(jìn)的成本管理理念，將“成本動因”作為當(dāng)前作業(yè)成本法的核心，在實(shí)際應(yīng)用中，將核算中發(fā)生的成本按照作業(yè)的消耗量進(jìn)行分配，能夠?qū)ψ鳂I(yè)鏈中不同的成本之間進(jìn)行有效區(qū)分，對醫(yī)療成本進(jìn)行控制，優(yōu)化工作流程，能夠提升當(dāng)前醫(yī)院成本管理效率。（三）臨床路徑的病種成本核算。病種測算管理工作一直以來便是一項(xiàng)研究熱點(diǎn)，能夠控制當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用增多的現(xiàn)狀，尋找合適的管理方法，改革醫(yī)院支付制度，將社保部門通過職工參保的方式，為患者支付費(fèi)用?；谂R床路徑的病種成本核算管理工作，依據(jù)當(dāng)前質(zhì)量管理體系的要求，對當(dāng)前管理中存在的不同消耗進(jìn)行實(shí)際核算，得出標(biāo)準(zhǔn)化的病種管理工作。（四）實(shí)際成本法。在當(dāng)前醫(yī)院管理中，采用實(shí)際成本法，依據(jù)《醫(yī)院會計(jì)制度》的要求，在實(shí)際應(yīng)用中，將病種作為核算對象，對不同的服務(wù)過程中產(chǎn)生的耗費(fèi)進(jìn)行記錄和歸集，形成有效的病種成本。該種核算管理方法主要是基于科室全成本核算基礎(chǔ)上的，在實(shí)際應(yīng)用中，與科室成本管理項(xiàng)目一致。目前我院在手工方式下主要從以下幾個方面來核算病種成本的：①病區(qū)成本：由病區(qū)折舊費(fèi)、每床日水電費(fèi)、人力、其他費(fèi)用（含印刷、洗滌費(fèi)、維修費(fèi)、物業(yè)費(fèi)等）、診療項(xiàng)目成本構(gòu)成。②藥品成本：病人實(shí)際用藥的成本。③醫(yī)技項(xiàng)目成本：根據(jù)醫(yī)技檢查項(xiàng)目的收費(fèi)額（從his系統(tǒng)的病人清單中查找）乘以各醫(yī)技科室上年度的成本費(fèi)用率（手工測算）計(jì)算而來的。④手術(shù)麻醉成本：由麻醉醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士總耗時人力費(fèi)、高壓消毒費(fèi)、不計(jì)費(fèi)的材料費(fèi)、折舊費(fèi)、水電費(fèi)、其他費(fèi)用組成。⑤醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金。⑥其余需要分?jǐn)偟某杀尽?/p>

二、我國按病種付費(fèi)具體應(yīng)用

當(dāng)前重視按病種收費(fèi)制度的應(yīng)用，即患者在生病期間所有費(fèi)用，除了部分列入“除外內(nèi)容”的費(fèi)用，總費(fèi)用不應(yīng)該超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如果超出部分，需要由醫(yī)院自身承擔(dān)。在現(xiàn)階段收費(fèi)制度改革后，醫(yī)保參保人員需要將列入按病種收費(fèi)的病種費(fèi)用，按照相應(yīng)的政策依據(jù)，進(jìn)行支付。目前，我國在進(jìn)行醫(yī)療體系改革工作中，推進(jìn)單病種付費(fèi)方式的使用，將患者住院的總費(fèi)用進(jìn)行有效劃分，分別為合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用與個人付費(fèi)。單病種付費(fèi)制度的使用，主要是降低患者的支出，避免患者家庭因病返貧?，F(xiàn)行按病種付費(fèi)制度的實(shí)施，結(jié)合國內(nèi)外對于患者疾病的劃分，將住院病人的基本按照輕重程度與有無并發(fā)癥等因素進(jìn)行分級，并且對不同級別的患者疾病診治費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，制訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而限制醫(yī)院在病人診治過程中，存在醫(yī)療資源耗費(fèi)嚴(yán)重等不良現(xiàn)象?，F(xiàn)階段患者在入院之后，需要及時填寫申報(bào)材料，并且醫(yī)院需要在一定時間內(nèi)，將患者的入院簽入證以及相關(guān)文件及時傳輸給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)過醫(yī)院的診治之后，醫(yī)院工作人員向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)送達(dá)出院小結(jié)，然后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，并且進(jìn)行支付報(bào)銷，完成病種付費(fèi)業(yè)務(wù)流程，從而達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為的主要目的。

三、提升我國單病種成本核算管理的建議

（一）試行部分病種單病種成本管理。在日常工作中，按病種付費(fèi)的投入較大，在操作中存在較大的難度，難以統(tǒng)一管理。尤其是我國人口眾多，疾病種類復(fù)雜，現(xiàn)階段我國難以全面實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)。因此，需要管理部門針對一些易于控制的病種，開展按病種付費(fèi)，不斷提高工作能力，積累工作經(jīng)驗(yàn)。等到整個體系得到完善之后，推廣到更多病種，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)?，F(xiàn)階段推廣單病種成本核算管理制度，將臨床中發(fā)生頻率較高的病種納入管理，對診治費(fèi)用進(jìn)行有效管理，提高工作效率，節(jié)約醫(yī)療資源。上級主管部門在制訂病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的時候，應(yīng)該咨詢有關(guān)專業(yè)人士，不斷完善病種組成，及時了解各大醫(yī)院的病種診治費(fèi)用，制訂合理的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。針對同一病種，需要對病癥的危重程度進(jìn)行有效劃分，避免單病種統(tǒng)一費(fèi)用，影響到整個醫(yī)療體系的合理性。醫(yī)?？乒ぷ魅藛T重視對相關(guān)醫(yī)生的宣傳教育工作，讓醫(yī)生在臨床整治過程中，了解到單病種成本管理的利與弊，便于醫(yī)生從意識形態(tài)上接受單病種成本管理方法，在日常工作中加強(qiáng)引用。（二）制訂合理醫(yī)療規(guī)范。醫(yī)院工作人員在日常診治中，應(yīng)該按照合理的醫(yī)療規(guī)范，對醫(yī)生日常工作進(jìn)行限制，有效避免“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的出現(xiàn)，節(jié)約患者支出。在日常工作中，為了讓患者能夠得到合理的醫(yī)療，結(jié)合按病種付費(fèi)制度，確?；颊咴诰歪t(yī)過程中，能夠得到必要的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療診治工作質(zhì)量，保障患者的合法權(quán)益。醫(yī)院工作人員在工作中認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療規(guī)范制度，提高自身責(zé)任意識。管理部門重視醫(yī)生醫(yī)德培養(yǎng)，在工作中為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。管理部門結(jié)合專家建議，對醫(yī)院規(guī)范化診治工作進(jìn)行引導(dǎo)，提高醫(yī)院核心競爭力。現(xiàn)階段新醫(yī)改工作不斷推進(jìn)，結(jié)合按病種付費(fèi)制度的推行，單病種成本核算工作對醫(yī)生診治行為也提出了更多的要求。為了有效轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度，最大化利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，需要醫(yī)院結(jié)合國內(nèi)外大型醫(yī)院的醫(yī)療規(guī)范，對不同科室進(jìn)行管理，有效制約醫(yī)生的不合理操作。通過這種改變來提高醫(yī)院管理能力，結(jié)合按病種收費(fèi)制度，減小醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)生在為患者提供診治服務(wù)時，應(yīng)該重視醫(yī)療規(guī)范相關(guān)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理高效使用，確保診治工作科學(xué)合理。并且，在與患者簽訂相關(guān)知情同意書時，醫(yī)生需要將醫(yī)保局的相關(guān)要求詳細(xì)落實(shí)到位，從而改善當(dāng)前工作質(zhì)量，及時將單病種成本控制工作宣傳到位。（三）加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管力度。為提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，需要醫(yī)保部門加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。在醫(yī)院日常診治工作中，結(jié)合醫(yī)保目錄藥品，為患者提供合理的藥品。為有效提高單病種核算工作，上級主管部門應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院的抽查力度，從而提升工作質(zhì)量，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。管理部門應(yīng)該對醫(yī)院實(shí)行的出院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查，加強(qiáng)對醫(yī)院工作的約束力度，營造良好的工作環(huán)境。醫(yī)院管理工作質(zhì)量的提升，對于按病種付費(fèi)制度的落實(shí)有著重要作用。新醫(yī)改工作深入推進(jìn)，對醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在的眾多問題進(jìn)行深入改革，合理利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管，能夠?qū)︶t(yī)生診治工作進(jìn)行有效規(guī)范，提高醫(yī)生自身素質(zhì)，重視自身能力的提升?；颊咴诰歪t(yī)過程中，結(jié)合醫(yī)保，有效減少患者的支出，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者自身生活質(zhì)量。例如，醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管力度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取增加住院次數(shù)來增加收入的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，從制度上對醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行有效監(jiān)管，營造良好的競爭環(huán)境，改善醫(yī)療工作質(zhì)量。（四）重視對按病種付費(fèi)的管理工作。醫(yī)院在落實(shí)按病種付費(fèi)的管理工作中，應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院工作人員的管理，對于不同科室工作人員，醫(yī)院管理層應(yīng)該及時將單病種核算工作具體內(nèi)容展開介紹，確保不同科室工作人員能夠在日常工作中引起重視，及時避免不必要的支出。在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，需要醫(yī)生做到因病施治，減少不必要的檢查與藥物治療工作，切實(shí)保障患者的合法權(quán)益。為提高單病種成本核算管理工作，應(yīng)該對患者診治費(fèi)用進(jìn)行有效記錄與審核，這里需要注意的是對于超出病種診治標(biāo)準(zhǔn)額度的部分，需要審核人員對原因進(jìn)行細(xì)致分析，制訂有效的解決方案，為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)保資金的耗費(fèi)。

四、結(jié)語

綜上所述，單病種成本核算管理工作推廣，有利于醫(yī)院降低醫(yī)療支出，對現(xiàn)有醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革。醫(yī)院可以試行部分成本核算較為便利的病種，提高工作效率，管理人員制訂合理的醫(yī)療規(guī)范，上級主管部門加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)督管理力度，為基于按病種付費(fèi)的單病種成本核算工作進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，健全醫(yī)療衛(wèi)生體系。

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作者:許麗華 單位:莆田涵江醫(yī)院財(cái)務(wù)科