導(dǎo)語：醫(yī)院成本核算改進措施5篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

一、醫(yī)院成本核算存在的問題

一直以來，我國的醫(yī)療單位和行政事業(yè)單位的成本計算都是按照實際成本來計算的，都是以實際成本原則和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則為根基，依照國家統(tǒng)一規(guī)定的成本項目歸集和分配成本費用，而且還按照醫(yī)院的會計制度規(guī)定來合理劃分醫(yī)療成本和藥物成本，以算出一定時段內(nèi)的完全實際成本為基本任務(wù)。這樣計算的醫(yī)療成本，是用來控制醫(yī)院成本總量的，這種方法在醫(yī)療事業(yè)單位中一直被沿用到今天。隨著經(jīng)濟改革的不斷深入，尤其是最近幾年醫(yī)療體制改革不斷深化、醫(yī)療保險制度改革快速發(fā)展的情況下，以前的經(jīng)營管理方式下的成本計算方法已經(jīng)不適合現(xiàn)在醫(yī)院增加成本管理和提高經(jīng)濟效益的要求，存在以下問題：

（一）成本控制性差，計算繁瑣

成本核算的重點從曾經(jīng)的放在事前、事中的控制上，改成現(xiàn)在放在事后核算，核算的側(cè)重點也放在了“算”上，這和以前的放在“管”上已經(jīng)大相徑庭了。以前的大量勞動都消耗在了意義不大的計算工作上，而沒有及時地對成分發(fā)生進行成本差異的計算。事實上，醫(yī)院的服務(wù)性部門和各個使用性部門相互間的關(guān)系很不容易確定，只好使用具有一些假設(shè)性的分配標準。但是實際工作中，存在很多只計算不分配，又或者人為地讓醫(yī)院許多部門之間來回、不合理的分配等情況。前面的情況，在對成本計算的目標和成本的有效掌握會出現(xiàn)困難；后面的情況不僅增加了工作人員的工作量，還讓得出的成本根本就不是各部門在實際中的成本。所以，根據(jù)這種做法計算得出的成本讓成本分析變得很困難，不能對成本進行真正有用的分析。

（二）成本責(zé)任不清，負擔(dān)不合理

單一的計算出全部支出情況來計算出成本，不是實際操作中的真正成本，是脫離成本形成過程本身的，只能是事后籠統(tǒng)的反應(yīng)。這種成本計算說明不了成本的責(zé)任權(quán)限，還是之前計劃經(jīng)濟體系下的成本。所以，獎罰機制也就沒有辦法跟成本責(zé)任發(fā)生關(guān)聯(lián)。因此，醫(yī)院內(nèi)的各部門的醫(yī)生員工沒有任何動力和壓力來降低成本，積極性受到了約束，導(dǎo)致成本核算工作好像只是少數(shù)財會工作人員的任務(wù)，局面非常尷尬。

（三）不便于醫(yī)院成本費用的預(yù)測與決策

管理人員要想展望未來，進行預(yù)防性管理的話，就一定要知道真實的成本?，F(xiàn)在的成本計算方式不能讓醫(yī)院的服務(wù)成本和運營成本分離，不能確定投入和產(chǎn)出的真實函數(shù)關(guān)系。這樣的情況會讓管理人員對醫(yī)院全部收入和利潤沒有基本的了解，當市場發(fā)生改變時，醫(yī)院的經(jīng)營就不能依據(jù)真實的成本費用做出靈活的反應(yīng)，很多醫(yī)院的錯誤決策都是基于此做出的。比如，增加一項醫(yī)療設(shè)備，怎樣制定收費價格標準才會達到預(yù)期的利潤，如果制定低于醫(yī)療設(shè)備價值的收費標準，就不應(yīng)該繼續(xù)經(jīng)營，但是取消這個醫(yī)療設(shè)備就會讓醫(yī)院的利潤變少；如果制定高于醫(yī)療設(shè)備價值的收費標準，實施起來比較困難，但是卻能讓醫(yī)院的盈利能力增加。

二、醫(yī)院成本核算問題的解決措施

在保證宏觀經(jīng)濟管理的需求得到滿足的同時，還要符合微觀經(jīng)營管理的理念，要想最大程度地實現(xiàn)成本核算的使用價值，需要采取以下措施來進一步完善成本核算的方式方法：

（一）將成本目標管理和成本核算相結(jié)合

隨著我國醫(yī)療改革的全面普及，全國醫(yī)院開始逐漸推行醫(yī)療保險制度以及醫(yī)療體制的改革，由于醫(yī)院開始實施院內(nèi)經(jīng)濟責(zé)任制，那么有必要對成本控制進行加強，需要把成本的目標管理和核算方面進行結(jié)合。為了保證成本目標管理的正常進行，原本重點是進行事后核算的成本核算，就必須以事前和事中的核算控制為重點，以達到節(jié)約成本費用的目的，進一步擴大經(jīng)濟效益。按照成本目標管理的實施標準，醫(yī)院在條件允許的情況下實行的是目標成本會計，需要預(yù)先制定合理的計劃價格、消耗定額、費用預(yù)算以及其他服務(wù)項目成本等，為成本控制提供依據(jù)基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)營過程中一旦出現(xiàn)費用消耗，就需要對成本差異及時地進行核算，同時對成本差異出現(xiàn)的原因進行分析，并實施合理措施來進行成本控制，以實現(xiàn)預(yù)防性成本管理。實施成本會計核算制度后，醫(yī)院內(nèi)部的各實際成本就取決于成本差異與目標成本。

（二）將醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任制與成本核算相結(jié)合

為了保證醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任制的正常實施，需要對醫(yī)院原本實行的重點計算總成本的核算制度進行改革，把重心放到責(zé)任成本的核算上，對醫(yī)院內(nèi)部各責(zé)任單位實行成本費用核算，這樣能夠直觀地表現(xiàn)出責(zé)任單位的經(jīng)濟和業(yè)績成果，為經(jīng)濟責(zé)任制的實施提供科學(xué)的管理基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)部各單位依照經(jīng)營方式、組織結(jié)構(gòu)、權(quán)利和責(zé)任分配制度，合理分配成本責(zé)任層次，實施成本責(zé)任體系，進行清晰、明確的分配制度。為了正常實施目標成本核算，需要把醫(yī)院的服務(wù)項目的費用和成本進行預(yù)算，并合理分配于各責(zé)任單位，進行責(zé)任成本預(yù)算，這樣能夠讓各責(zé)任單位更為清楚地認識到自身需要完成的目標任務(wù)和成本。在領(lǐng)用材料、提供醫(yī)療服務(wù)時，需要按照責(zé)任分清制，依照標準成本計算納入賬本，作為核算依據(jù)。在實施成本核算計劃時，需要依照責(zé)任歸屬原則來對所有成本差異進行記錄、核算、整理和報告。過去的醫(yī)院對于成本的核算屬于整體攤派型，對于成本的核算也不重視，簡單地把整個醫(yī)院的所有成本進行大致估算，然后分攤到下面各個部門。這樣導(dǎo)致成本控制好的部門經(jīng)常無辜平攤到過多的成本費用，而成本較高的部門經(jīng)常幸災(zāi)樂禍。對整個醫(yī)院的成本進行科學(xué)的核算，有助于控制醫(yī)院成本，提高資金利用率，提高醫(yī)院單位時間的營收能力。要著手開始實行責(zé)任成本核算，把過去單純的計算整個醫(yī)院的成本變成計算各個部門的成本，把成本責(zé)任細化到每個單位每個部門。

（三）各個部門的成本核算應(yīng)該分開進行

由于醫(yī)院需要通過對成本進行預(yù)測來決定自身將來的發(fā)展方向，所以把成本進行細化核算非常有必要。一般的醫(yī)院分成服務(wù)部門和醫(yī)療部門。醫(yī)療部門是有業(yè)務(wù)收入的部門，而服務(wù)部門是以輔助性服務(wù)而像以營收為目的的部門，隸屬于行政管理部門，也包括后勤保障部門。服務(wù)部門的成本對于醫(yī)院而言是間接性的成本支出，需要細化并且詳細統(tǒng)計。而醫(yī)療服務(wù)部門掌控著醫(yī)院的經(jīng)濟命脈，醫(yī)療部門的收入多少直接決定醫(yī)院的收入上限，就診人數(shù)越多，收入一般也就越高。而服務(wù)部門不與收入掛鉤，跟醫(yī)院的利潤增長點也沒有直接聯(lián)系。但對服務(wù)部門進行成本核算也十分有必要。醫(yī)療部門和服務(wù)部門兩者的性質(zhì)不一樣，成本控制措施也不一樣，所以要把成本核算手段進行細致劃分，找到各自適合的核算方法。

三、結(jié)語

綜上所述，本文根據(jù)醫(yī)院實際情況提出的成本核算改革試點策略，前期以計算目標會計成本為根本，輔以計算責(zé)任成本，對各部門的成本進行估算，把直接成本和間接成本統(tǒng)一核算，然后把成本均勻地攤派到各個部門。這種計算方法簡單實用，會對醫(yī)院成本核算工作起到輔助作用，讓醫(yī)院的審計工作有條不紊地進行，滿足了醫(yī)院對經(jīng)濟宏觀管理的需求，也從微觀上對經(jīng)營管理起到輔助作用。

作者:王惠蘭 單位:河南省駐馬店市中心醫(yī)院

第二篇

一、傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算問題研究

會計成本核算業(yè)務(wù)是為了便于對醫(yī)院內(nèi)部日常的會計業(yè)務(wù)活動進行監(jiān)督，防止出現(xiàn)財務(wù)方面的漏洞，但是目前的會計核算制度使得監(jiān)督人員只能夠從醫(yī)院會計部門的賬面來實行監(jiān)督工作，缺乏實際的日常財務(wù)管理工作。傳統(tǒng)的醫(yī)院會計制度中，不存在完備的會計活動監(jiān)控體系，使得成本核算業(yè)務(wù)成為醫(yī)院會計之地的一個累贅。

二、新會計制度下醫(yī)院成本核算概述

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，居民的生活水平得到了極大的提高，對醫(yī)療體系提出了更高的要求，在這種形式下，我國順勢提出新醫(yī)療改革，來迎合大眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。為了配合新醫(yī)改的推進步伐，我國財政部頒布實施了新《醫(yī)院會計制度》，重點對醫(yī)院的成本核算體系進行了調(diào)整。會計成本核算活動在醫(yī)院日常經(jīng)營發(fā)展中具有重要的地位，會計成本核算工作的順利開展有助于實現(xiàn)高效化的醫(yī)院服務(wù)以及日常的經(jīng)營活動。隨著醫(yī)院新會計制度的頒布實施以及經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境也日趨多樣性，激烈程度也不斷提高。為了提高醫(yī)院的競爭力，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時降低成本的之處就顯得尤為重要，這時會計成本核算的地位就居于醫(yī)院會計活動的前列。無論如何，醫(yī)院要想獲得良性發(fā)展，必須要以最小的成本支出來獲取高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這時醫(yī)院保持競爭力的保障所在，也是醫(yī)院一直追尋的目標。為了實現(xiàn)這個目標，醫(yī)院必須要重視會計的成本核算，加強對醫(yī)院日常經(jīng)營活動會計支出的監(jiān)督和管理。

三、新制度的實施對醫(yī)院會計成本核算的影響

1、新制度的實施有利于會計核算體系的進一步完善

會計核算體系包括多方面的內(nèi)容，主要包括會計核算方法、會計檢查方法以及會計預(yù)測方法等，這些互相之間彼此獨立且又有聯(lián)系的會計方法有機的組合在一起就構(gòu)成了醫(yī)院會計核算體系。與傳統(tǒng)的醫(yī)院會計制度相比，新醫(yī)院會計制度的實施使得會計核算體系進一步得到完善，主要體現(xiàn)在:①會計科目的變化符合醫(yī)改進程，更加適合醫(yī)院的現(xiàn)狀發(fā)展;②新制度對藥品進銷差價核算體系做出了取消處理;③新制度對醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊進行了規(guī)定要求，這在舊制度下是不存在的;④對收入支出類的會計核算科目進行了調(diào)整，簡化了科目，使得操作起來更加的簡單方便;⑤對凈資產(chǎn)科目進行改革調(diào)整，比如取消“固定基金”，增設(shè)“待沖基金”以及在“專用基金”中增設(shè)“醫(yī)療風(fēng)險基金”等。

2、新制度使成本核算的流程更加合理規(guī)范

新制度對醫(yī)院的成本核算流程提出了具體的要求，這進一步的規(guī)范了醫(yī)院的成本核算，從而提高了醫(yī)院成本核算的效率。主要包括三方面的內(nèi)容:①新制度進一步細化了成本的核算對象，并提高了對成本核算的要求，比如規(guī)定了科室成本、項目成本等五個成本核算對象;②新制度對成本核算進行了科室分類和費用的歸集;③新制度進一步細化了成本分攤制度，實行三級成本分攤制度。

3、新制度的實施有利于醫(yī)院會計信息管理的提高

新制度的有關(guān)政策使得醫(yī)院加強了對會計信息的管理力度，極大的提高了信息的質(zhì)量水平，比如信息的可靠性、明晰性等都有了較以往顯著的提高。主要內(nèi)容包括:①新制度規(guī)定醫(yī)院務(wù)必要弄清楚內(nèi)部的具體負債情況，全面反映醫(yī)院資產(chǎn)的現(xiàn)狀，不得有任何的隱藏，比如新制度取消修購基金，并且對固定資產(chǎn)計提折舊，如實反映醫(yī)院的實際負債情況以及增設(shè)“待沖基金”科目;②新制度規(guī)定要加大對日常收支核算的力度，體現(xiàn)出全面準確的資產(chǎn)信息，從而為最終財會報表的編制提供真實的信息，比如取消管理費用的分攤以及將科教項目納入醫(yī)院的收支管理中去;③新制度規(guī)范了醫(yī)院會計部門對成本核算的標準和流程，同時還提出了較傳統(tǒng)制度下更加完備的成本核算體系，使得不同醫(yī)院之間以及同一醫(yī)院不同部門之間會計成本信息更具可比性，比如新制度對醫(yī)院成本如何進行具體核算進行了明確規(guī)定，規(guī)定了醫(yī)院成本核算的原則、成本支出標準以及具體的成本核算方法，使得各醫(yī)院之間的成本更具可比性;④新制度為了使醫(yī)院的財務(wù)信息更加的透明，使廣大人民群眾以及政府部門能夠及時準確的對醫(yī)院的運營情況進行實時監(jiān)管，規(guī)定醫(yī)院要改善財務(wù)報表的編制程序，能夠準確透明的反映出醫(yī)院的財務(wù)管理工作;⑤新制度要求醫(yī)院要加強對財務(wù)和預(yù)算的平行核算，并將這些內(nèi)容體現(xiàn)在最終的財務(wù)報表中，能夠體現(xiàn)出預(yù)算執(zhí)行的信息，如照國庫管理改革要求，增設(shè)“零余額賬戶用款額度”、“財政應(yīng)返還額度”;⑥新制度規(guī)定醫(yī)院的會計部門要在最終的財務(wù)報表中體現(xiàn)出政府的財政性資金的核算過程，如實反映政府對醫(yī)院的補償信息，政府的財政撥款、科教項目資金的結(jié)余部分不得用于年終分配，而應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)下年或上交財政。

四、新會計制度下完善醫(yī)院成本核算的對策

雖然新會計制度已經(jīng)實施兩年多了，但是在一些縣級醫(yī)院或者偏遠落后的地區(qū)，醫(yī)院的會計成本核算仍然存在較多的問題和不足之處，如何結(jié)合新會計制度，加強對醫(yī)院會計成本核算的規(guī)范化，保證醫(yī)院資金的高效使用，從而保證醫(yī)院日常經(jīng)營活動的正常運轉(zhuǎn)，為病人提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，體現(xiàn)出醫(yī)院的核心競爭力。如何完善醫(yī)院的成本核算體系和流程，使得成本核算活動更好的為醫(yī)院日常運營保駕護航，總結(jié)起來，主要有四方面的對策:①要仔細閱讀并領(lǐng)會新會計制度對醫(yī)院成本核算業(yè)務(wù)的規(guī)定，醫(yī)院的會計部門要組織培訓(xùn)工作，對會計從業(yè)人員進行新制度的培訓(xùn)，在不影響醫(yī)院日常會計活動的前提下，順利完成從舊制度到新制度的轉(zhuǎn)變;②構(gòu)建并完善醫(yī)院的成本核算體系，提高醫(yī)院的成本核算效率，從而保證醫(yī)院資金的正確合理的使用，防止一些會計人員利用職務(wù)之便盜用醫(yī)院日?；顒淤Y金或者是醫(yī)院預(yù)算資金使用效率低下，造成醫(yī)院運營的換亂;③提高醫(yī)院會計部門財務(wù)活動參與人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，可以通過定期培訓(xùn)的方式以及與兄弟醫(yī)院參觀交流的形式來實現(xiàn)，這樣不僅可以體現(xiàn)出醫(yī)院的核心競爭力，而且還能夠保證成本核算的正確性和高效率;④要加強醫(yī)院的監(jiān)督管理職能，必要時可以專門在會計部門中設(shè)置一個崗位———財務(wù)監(jiān)督員，定期對醫(yī)院的會計業(yè)務(wù)活動進行檢查，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)各個環(huán)節(jié)所存在的問題，并且督促有關(guān)部門進行修正，防止出現(xiàn)更大的危機漏洞。新制度的頒布實施對醫(yī)院的會計部門來說，既是挑戰(zhàn)，也是機遇。如何順利的適應(yīng)新制度的要求和規(guī)定，將直接關(guān)系到醫(yī)院的核心競爭力。所以，各大醫(yī)院要加強對新醫(yī)院會計制度的學(xué)習(xí)和會計人員培訓(xùn)工作，使得醫(yī)院的會計成本核算工作能夠更好的為新醫(yī)改的順利推進做好保駕護航工作。

作者:張琳琳 單位:青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院

第三篇

一、當前我國醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀

在新舊財務(wù)會計制度更替的時期，我國醫(yī)院成本核算存在著過渡期較長，部分醫(yī)院不能合理調(diào)整科室，從而導(dǎo)致新的核算制度不能順利實施。舊財務(wù)會計制度的影響較深，想要改變費用分攤機制存在困難。過去醫(yī)院的費用分攤方法只有直接和間接這2種，部分醫(yī)院在實施這2種方案進行費用分攤時，情況比較混亂。有些醫(yī)院的費用分攤在過去一直采用間接分攤法，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)槿壏謹倷C制就存在賬目難以理清的困難。若不及時進行費用分攤，又會導(dǎo)致得醫(yī)院的費用無法控制，但短時期內(nèi)它們又難于實現(xiàn)三級分攤，對于新的分攤方法理解不清，就會出現(xiàn)對收支與結(jié)余把握不準的現(xiàn)象。因為思維慣性，對于醫(yī)院成本核算缺乏重視：如今，仍然有醫(yī)院認為成本核算工作的目的只是為了最終核算，對于成本核算的重要性了解不夠。這些醫(yī)院的財務(wù)人員不重視成本核算的過程，忽視成本核算前、中期的數(shù)據(jù)核對，后期數(shù)據(jù)考核上也馬虎應(yīng)對。因而當“新兩制”出臺之后，他們無法在成本核算時完成整個流程，既有的成本核算科目不完善也缺乏科學(xué)性，進而導(dǎo)致成本核算技術(shù)滯后，即使有了“新兩制”做指導(dǎo)，也難以在短期內(nèi)進行有效的成本核算控制。

二、依據(jù)“新兩制”成本核算實施的具體流程

根據(jù)新財務(wù)制度的規(guī)定，現(xiàn)有的醫(yī)院要完善成本核算需要先對科室進行重新梳理和整合?？剖覒?yīng)當科學(xué)地依照“臨床服務(wù)類”“醫(yī)療技術(shù)類”“醫(yī)療輔助類”“行政后勤類”這4類來進行劃分，從3個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)成本核算。首先要進行的是一級分攤。一級分攤的對象基本上集中于行政科室，而技術(shù)科室、輔助科室和臨床科室聯(lián)合起來分攤管理費用，要根據(jù)每個醫(yī)院的實際情況對某些科室的分攤等級實施調(diào)整。其次，二級分攤要具體細分?？梢砸罁?jù)誰受益誰分攤的原則，如，將手術(shù)室、麻醉科、體外循環(huán)、恢復(fù)室等科室劃入臨床科室，成本分攤在臨床科室中；而輔助科室因為在某些環(huán)節(jié)并不參與工作，便可根據(jù)實際工作中臨床科室和技術(shù)科室的人員數(shù)量配備而進行成本核算。最后的三級分攤，主要指的是怎樣將技術(shù)科室內(nèi)部成分具體分攤在臨床科室中。這需要醫(yī)院根據(jù)各個原有科室的具體情況全面進行調(diào)整和等級劃分，在分攤成本的過程中力求不會出現(xiàn)重復(fù)分攤的問題。認真實施三級分攤能夠幫助醫(yī)院加強對各級科室的成本進行統(tǒng)籌劃分，進一步掌控各類科室的成本。

三、成本核算的具體改進措施和實施方案

提高管理層對于“新兩制”的理解和認識：強化領(lǐng)導(dǎo)層對于“新兩制”內(nèi)容的全面理解，包含以下幾個方面：提高領(lǐng)導(dǎo)層對于成本管理體系的認識，加強管理意識，學(xué)習(xí)并建立科學(xué)的成本管理理念。要做到這幾個方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以定期進行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升各自的管理意識，要學(xué)會靈活應(yīng)用，深入理解，多和同行管理層進行交流。只有深入理解并將相關(guān)理論知識融會貫通，適當?shù)馗淖児ぷ魇侄?，各部門共同努力加強管理，從各環(huán)節(jié)的成本控制和成本風(fēng)險出發(fā)，細致地展開成本審核工作，不浪費資源，節(jié)約成本，才有可能讓成本審核體系逐漸健全起來。完善醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)成本管理體系，提升財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)：①確保財務(wù)成本核算內(nèi)容的準確性、正確性和真實性。準確的核算，正確的數(shù)據(jù)以及真實的成分分析和統(tǒng)籌，是完善成本管理體系的基礎(chǔ)；②以小組為單位開展成本核算工作，選派組長分別監(jiān)管每個小組的工作，讓大家嚴格依照“新兩制”的要求實施成本核算，注意無形資產(chǎn)的估算，重視各科室的成本數(shù)據(jù)，可以每周每月每季度提出1次數(shù)據(jù)報告，交給管理層核查；③必須徹底理解“新兩制”規(guī)定的成本核算內(nèi)容，不懂的地方提出來，在小組中進行探討；④醫(yī)院科室劃分不科學(xué)的，建議財務(wù)人員在科室重新劃分之后再進行財務(wù)成本核算，工作上要考慮到實際情況，不要過于激進。確保成本核算的真實性，提高成本核算的效率和準確率：在新財務(wù)會計制度下，我們在醫(yī)院成本核算上務(wù)必要事先做好準備，搞清楚成本核算的各個要素，以及成本核算的重要原則。完善準備工作和理論指導(dǎo)，能夠幫助我們實現(xiàn)成本合算的真實性，減少資源浪費，并提高成本合算的效率和準確率。①界定各科室的詳細費用，進行劃分攤派，應(yīng)當是哪個科室承擔(dān)的費用，直接計入本科室成本；較難界定的費用，可依照誰受益誰分攤的原則實施分攤。②明確財務(wù)人員各自的責(zé)任，在確定就診患者和出院患者的費用時，需要認真界定各類費用，避免費用前后不一致的情況；提前和主治醫(yī)生溝通，核對患者的各項住院費用，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯誤的情況，要及時通知患者和患者家屬，保證最真實、最準確地計算患者就診、住院的醫(yī)療成本。③在患者是否應(yīng)當承擔(dān)某些服務(wù)費用的問題上，醫(yī)院需要給予清晰的界定，不能混淆定義。醫(yī)療市場的競爭形勢對醫(yī)院的成本審核體系提出了更高的要求，為了獲得更廣闊的發(fā)展空間，醫(yī)院必須及時提高自身的財務(wù)管理水平，而成本核算正是其中至關(guān)重要的一環(huán)。因此，要想迅速提高醫(yī)院核心競爭力，改進醫(yī)院成本核算的機制迫在眉睫。

作者:潘宏霞 單位:延邊大學(xué)附屬醫(yī)院

第四篇

一、全成本模式在醫(yī)院核算中應(yīng)用的優(yōu)勢

全成本模式的應(yīng)用，不僅使得醫(yī)院的日常支出降到了最低，而且也使得醫(yī)院的收入水平得到了最大限度的提升，從而使得醫(yī)院的經(jīng)濟效益實現(xiàn)了最大化。一般來說，醫(yī)院的體系較為復(fù)雜，各個部門有著自身獨立的核算系統(tǒng)，每個部門在日常的工作中都有著自身的成本支出和收入，因此，想要對醫(yī)院的成本進行精確的核算，具有一定的難度。而傳統(tǒng)的醫(yī)院核算模式已經(jīng)無法適用于現(xiàn)今醫(yī)院核算的發(fā)展，因此，需要引進新型的核算模式，而全成本模式的應(yīng)用則有效解決了傳統(tǒng)核算模式中的不足，這種模式的應(yīng)用不僅使得醫(yī)院各個階層的責(zé)任更更加的明確，而且也使得醫(yī)院成本核算變得更加的簡潔，核算的結(jié)果也更加精確，使得醫(yī)院的經(jīng)濟效益得到了明顯的提升。

二、醫(yī)院核算中引入全成本模式的方法和策略

醫(yī)院在發(fā)展的過程中，為了能夠適應(yīng)現(xiàn)代市場經(jīng)濟發(fā)展的需求，開始將全成本這種新型的核算模式應(yīng)用到醫(yī)院核算中，而且在不斷的實踐中，這種核算模式得到了極大的發(fā)展，在現(xiàn)今的醫(yī)院核算中得到了廣泛的應(yīng)用。醫(yī)院發(fā)展的最終目的也是為了能夠盈利，醫(yī)院在發(fā)展經(jīng)濟的過程中，其與各個方面的利益都有牽涉，這就使得醫(yī)院的會計核算具有一定的復(fù)雜性，而傳統(tǒng)的核算模式已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展水平，因此，應(yīng)用這種新型的全成本核算模式能夠有效的推動醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)，最終實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.做好相應(yīng)的準備工作

該院在引進全成本模式之前，也做好了相應(yīng)的基礎(chǔ)工作，首先，該院對其臨床病人進行了詳細的特征記錄，并且采用正交組合的形式對病人的病情進行了全面的分析，有分析可以得出，該院的在對患者進行治療的過程中，主要采用治療和護理相結(jié)合的方式，這樣的治療方式使得該院的患者的康復(fù)速度明顯快于其他的醫(yī)院，而在該院進行手術(shù)的過程中，對手術(shù)的效果造成影響的因素包括很多種，其中最主要的影響因素就是各種組合治療的方式以及病人的病情發(fā)展狀況，病人的病情很可能在治療的期間出現(xiàn)反復(fù)以及惡化的現(xiàn)象，這樣患者的治療時間就是大大延長，在這種情況下，就要對患者進行綜合性分析，根據(jù)病人的病況來選擇是以的治療手段，從而減輕患者的痛苦，達到有效治療的目的。

2.成立全成本模式核算小組，明確管理責(zé)任和核算原則

要想使得醫(yī)院核算中的全成本模式應(yīng)用效果得到最大限度的提升，就需要建立專業(yè)的核算小組，并且明確該小組的責(zé)任，使得其能夠參與到醫(yī)院核算管理中，將核算工作落實到實處，從而保障全成本模式應(yīng)用的合理性和科學(xué)性。而在將全成本核算引入到醫(yī)院核算中時，需要遵守一定的核算原則，在核算原則的確立上要注重對各個部門的具體責(zé)任進行具體分析，各個部門中應(yīng)該確立不同的核算原則，根據(jù)不同部門的不同特點和職能，來明確具體的核算原則，從而保障醫(yī)院成本核算的準確性。在明確了醫(yī)院的核算對象以及核算原則后，才能夠有效的將全成本核算模式引入到醫(yī)院核算中，只有這種，相關(guān)的醫(yī)院核算小組，才能夠有序的對醫(yī)院各種經(jīng)濟收入和經(jīng)濟投入進行核算，使得核算工作的開展變得更加規(guī)范和合理，進而保障核算的準確性。

3.明確全成本核算的對象

醫(yī)院的經(jīng)濟涉及的內(nèi)容比較多，醫(yī)院核算所涉及的范圍也相對較廣，這就使得醫(yī)院的核算相對比較復(fù)雜，要想使得醫(yī)院的核算更加的準確，就需要采用全成本核算模式。在應(yīng)用這種核算模式的過程中，要注意明確核算的具體對象，對醫(yī)院進行全面的調(diào)查和了解，對醫(yī)院運行過程中的各種資金的輸出和收入進行全面的分析，再有專業(yè)的核算小組成員對資料進行全面的整理和匯總，從而按照核算的標準對醫(yī)院的各項投入和支出進行精確的核算，以此為標準來確定相應(yīng)的醫(yī)院核算對象。一般來說，一般在核算對象的確立上，主要是以醫(yī)療服務(wù)部門、保障服務(wù)部門、藥品部門以及行政管理部門為依據(jù)，由于這些部門都具有自身的職能以及發(fā)展特點，因此，在確立核算對象時，需要對各個部門進行全面的分析，根據(jù)醫(yī)院收入和支出的實際情況，來確定具體的核算對象。

4.強化成本預(yù)測，降低成本

醫(yī)院發(fā)展的最終目的也是為了獲取更大的經(jīng)濟利益，由這一點出發(fā)，醫(yī)院也是市場經(jīng)濟中的一部分，醫(yī)院在市場經(jīng)濟中發(fā)展，使得其與市場經(jīng)濟中的其他經(jīng)濟領(lǐng)域也有著一定的聯(lián)系，如藥品生產(chǎn)廠家以及醫(yī)療器械制造廠家等，這樣的聯(lián)系使得醫(yī)院的發(fā)展形成了一條有序的產(chǎn)業(yè)鏈。醫(yī)院在發(fā)展的過程中，受到市場經(jīng)濟的制約，醫(yī)院要想得到進一步的發(fā)展就需要對自身進行有效的改革，將全成本模式應(yīng)用到醫(yī)院核算中，而要想使得這種模式能夠全面、有效的引入到醫(yī)院核算中，就需要對醫(yī)院的成本預(yù)測進行強化處理，同時要有效的降低醫(yī)院的成本投入和支出。而要做到這點，就需要對成本核算的各個對象進行全面的分析，將成本核算中有所關(guān)聯(lián)的對象都有效的連接起來，進行綜合分析，總結(jié)出醫(yī)院經(jīng)營水平，定期召開醫(yī)院成本分析大會，對各個科室的成本核算指標進行了解，從而根據(jù)市場的變化對醫(yī)院的各個項目成本進行有效的調(diào)整，使得醫(yī)院的成本可以得到有效的降低。

作者:李楠 高小波 單位:齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院

第五篇

1醫(yī)院全成本核算管理的意義

對醫(yī)院而言，使用全成本核算管理是醫(yī)院根據(jù)自身的總體謀化和發(fā)展目標，對醫(yī)院經(jīng)營成本進行預(yù)算管理、分解管理、控制管理、核算管理、最后通過分析和考核，達到用最小的成本開支來獲取最佳社會效益和經(jīng)濟效益的手段之一。

（1）全成本核算有利于將醫(yī)療技術(shù)與經(jīng)濟責(zé)任聯(lián)系起來。從全成本核算的角度制訂經(jīng)濟目標、責(zé)任和權(quán)利的實施與科室的技術(shù)責(zé)任、權(quán)利和利益的實施是密切相關(guān)的，二者有互相促進、協(xié)同發(fā)展的作用。

（2）全成本核算可大大提高廣大醫(yī)護人員的積極性。醫(yī)院內(nèi)部可實行多勞多得的利益分配制度，全成本核算能把醫(yī)院與科室之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系起來，可鼓勵各科室提高本部門的管理和效益，從而強化廣大醫(yī)護人員對醫(yī)院的主人翁意識。

（3）全成本核算有助于提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院的管理最終是以提高社會效益為目的，是以提高經(jīng)濟效益為保障。要提高醫(yī)院效益必須將全成本核算這一經(jīng)濟手段貫穿到醫(yī)院整體管理活動的全過程，才能保證提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

2醫(yī)院全成本核算必須遵循的原則

醫(yī)院全成本核算管理的主要原則是“哪兒受益，哪兒承擔(dān)成本”。全成本核算是從成本的發(fā)生過程入手，本著對成本預(yù)算化、全成本化、責(zé)任明確化、分攤精確化和核算科學(xué)化的原則對所承擔(dān)的成本而分攤到其所對應(yīng)的成本對象上。切實實行科學(xué)合理的醫(yī)院全成本核算應(yīng)遵循以下五個基本原則。

（1）院長要對醫(yī)院全成本核算進行統(tǒng)籌管理和監(jiān)管。要對全成本核算過程中出現(xiàn)的浪費現(xiàn)象，以及不正常的經(jīng)濟效益下滑現(xiàn)象負主要責(zé)任。

（2）科室要對醫(yī)療服務(wù)過程中盲目提出采購醫(yī)療設(shè)備后造成的效益不佳負責(zé)。

（3）物資供應(yīng)部門要對醫(yī)療物資供應(yīng)不及時及質(zhì)量不過關(guān)而造成經(jīng)濟損失負責(zé)。

（4）財務(wù)部門要對醫(yī)院資金使用不善，造成的采購物資積壓及業(yè)務(wù)經(jīng)費開支浪費現(xiàn)象負責(zé)。成本分攤精確化原則。醫(yī)院全成本核算管理要遵循“哪兒受益，哪兒承擔(dān)成本”原則。全成本核算是從成本的發(fā)生源頭入手、控制成本，并通過分析成本構(gòu)成元素，實行全成本管理，使每項成本按“哪兒受益，哪兒承擔(dān)”成本的原則分攤到其所對應(yīng)的成本對象上，切實形成科學(xué)合理的成本分攤機制。

（5）成本核算科學(xué)化原則。醫(yī)院成本核算必須使用多種方法進行核算，以實際支出為依據(jù)，以實際消耗為標準，以全成本核算為目標，以降低成本為目的，對科室直接成本采取比例分攤法和定量分攤法進行結(jié)合；對間接成本要根據(jù)管理的特點，通過目的性、相關(guān)性、整體性分析進行分攤，從而使醫(yī)院運行做到技術(shù)精湛、經(jīng)濟合適、成本最小、效益最高的效果。

3醫(yī)院全成本核算中存在的問題

提高質(zhì)量、降低成本、增加效益是醫(yī)院經(jīng)營管理的永恒主題。目前，大多數(shù)醫(yī)院全成本核算沒有全方位、多層次展開，而是將重點放在了大型醫(yī)療設(shè)備的采購、藥品的購入和科室外包上。雖在短期內(nèi)見效，但從長期來看有很多負面效應(yīng)，如很多醫(yī)院成本核算停留在獎金分配上。醫(yī)療成本核算也僅僅是將臨床科室收入、費用的簡單的數(shù)據(jù)歸集到獎金核算中，未能通過科學(xué)的成本核算把成本控制在醫(yī)療行為的全過程、全方位上。

（1）醫(yī)院全成本核算意識不強。目前，大多數(shù)醫(yī)院對全成本核算認識不夠，習(xí)慣上將內(nèi)部核算看做是醫(yī)院成本核算部門的事情，對本部門、本科室成本控制的問題不關(guān)心、不重視。事實上，醫(yī)院全成本核算是一個貫穿于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療行為全過程的管理活動，這項工作涉及面非常廣泛，許多活動需要詳細了解各個流程的細節(jié)，應(yīng)選擇多種成本核算方式確定醫(yī)院成本核算方法。

（2）醫(yī)院成本核算出現(xiàn)偏差。實施醫(yī)院全成本核算是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最終實現(xiàn)其社會效益與經(jīng)濟效益的必然要求。目前，很多醫(yī)院內(nèi)部還沒有形成一個全成本核算運行體系，全成本核算工作沒有貫穿到醫(yī)院各各環(huán)節(jié)中，醫(yī)院的全成本核算制度與措施沒有成為醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題解決問題的手段，而是成為各個科室追求經(jīng)濟利益的手段。

（3）醫(yī)院全成本核算不夠科學(xué)。當前，大多數(shù)醫(yī)院在機構(gòu)設(shè)置、醫(yī)療服務(wù)方式上還是不太先進。醫(yī)院在發(fā)展過程中總認為為采購大型醫(yī)療設(shè)備，增加新形醫(yī)療服務(wù)項目才能提升效益，但卻忽視了成本效益的分析，致使醫(yī)院的運營資金滯留，資金的利用率緩慢，降低了醫(yī)院的盈利水平。

4建立健全科學(xué)的醫(yī)院全成本核算體系

醫(yī)院的全成本核算理論性和業(yè)務(wù)性都比較復(fù)雜，在全成本核算之前必須建立一套操作性較強的全成本核算的體系，以保證全成本核算的順利進行。

（1）加強全成本核算人員的培訓(xùn)。醫(yī)院全成本核算順利進行必須依靠專業(yè)的全成本核算人員來完成。培養(yǎng)一批專業(yè)人員對醫(yī)院的成本計劃、決策、控制、核算、分析和考核等進行核算，核算人員的質(zhì)量直接影響醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策。

（2）建立健全全成本核算組織機構(gòu)。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院的存亡及各部門、各科室，甚至每名職工的切身利益。為了保證成本核算的順利進行，應(yīng)建立一個成本核算組織機構(gòu)，保證從上到下成本核算的順暢運轉(zhuǎn)。組織機構(gòu)中以經(jīng)濟核算部門為中心，形成從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從行政到后勤相互配合的成本核算組織體系。

（3）制定合理的內(nèi)部價格結(jié)算體系。醫(yī)療服務(wù)是非常復(fù)雜的社會活動。為了完成某項醫(yī)療服務(wù)必須有好幾個科室參與完成，因此醫(yī)院內(nèi)部以勞務(wù)費用內(nèi)部價格結(jié)算的方式來反映成本核算和管理。醫(yī)院全成本核算過程中建立內(nèi)部價格結(jié)算體系對下一階段醫(yī)院全成本核算起著至關(guān)重要的作用。

（4）運用科學(xué)的手段進行成本分析。醫(yī)院工作的復(fù)雜性要求醫(yī)院必須采取科學(xué)有效的手段對醫(yī)院各級成本進行歸集、分攤，這樣醫(yī)院全成本核算才能真實反映各部門的生存狀況，為醫(yī)院今后的決策提供有效的依據(jù)。

5醫(yī)院全成本核算過程中應(yīng)注意的事項

（1）加強成本預(yù)算管理。全成本核算中預(yù)算管理是成本控制的主要手段之一，對于醫(yī)院新設(shè)備購置、基建項目投資、科研教學(xué)投入、宣傳經(jīng)費等執(zhí)行專款專用、包干限額管理，強化預(yù)算約束管理。此外，預(yù)算管理能防止設(shè)備重復(fù)購置與盲目投資建設(shè)，提高設(shè)備利用率與資金流動。

（2）加強制度化管理。在全成本核算過程中對核算的收入、費用分解進行合理的歸集與分配。屬于單一部門發(fā)生的費用直接歸口，屬于多個部門發(fā)生的費用按科學(xué)的比例加以分配。

（3）處理好經(jīng)濟效益與社會效益的關(guān)系。醫(yī)院不僅是給民眾提供醫(yī)療服務(wù)的團體，同時也以提高社會效益為最終目標。提高經(jīng)濟效益是為了更好服務(wù)大眾。醫(yī)院進行全成本核算是提高社會效益和經(jīng)濟效益的唯一途徑。在成本核算過程中必須二者兼顧，切不能顧此失彼，要讓二者進行良性循環(huán)。綜上所述，醫(yī)院全成本核算的管理是醫(yī)院醫(yī)療體制改革的重點方向，其自身的復(fù)雜性和系統(tǒng)性需要全方位的成本管理。醫(yī)院管理者應(yīng)重視、了解和分析成本核算的發(fā)展趨勢，加強醫(yī)院全成本核算、降低醫(yī)療成本、切實減輕病人費用負擔(dān)，制訂適合本單位實際情況的成本管理制度，不斷完善和優(yōu)化成本核算管理體系，才能使醫(yī)院在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中保持競爭優(yōu)勢。

作者:查娜 單位:武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院