導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算與成本控制探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著前兩年我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與當(dāng)前逐步進(jìn)入維穩(wěn)增效的新常態(tài)發(fā)展時(shí)期，過(guò)去粗放式經(jīng)營(yíng)管理已經(jīng)無(wú)法滿足各行各業(yè)單位與機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)發(fā)展需求。而對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作而言，因?yàn)獒t(yī)院自身性質(zhì)的不同，使得財(cái)務(wù)管理工作被賦予了更多重要意義。加之目前醫(yī)院建設(shè)速度增快、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷增多以及社會(huì)大眾對(duì)自身健康關(guān)注度不斷提升。財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不單單只是醫(yī)院管理工作的一個(gè)組成部分，而是充當(dāng)起整個(gè)醫(yī)院管理的重要協(xié)調(diào)作用。但從目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀來(lái)看，財(cái)務(wù)管理本身仍然存在著一些更待改進(jìn)與提升的方面，例如項(xiàng)目預(yù)算與成本控制仍存在一定的不匹配與不協(xié)調(diào)，從而無(wú)法有效達(dá)成財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一與規(guī)范，這應(yīng)該是我們當(dāng)前工作與研究的主要方向。

一、醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算與成本控制工作現(xiàn)狀

預(yù)算管理與成本控制是財(cái)務(wù)管理的兩大主要構(gòu)成，其目的是實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的有效管理，發(fā)揮有限資金的更大化經(jīng)濟(jì)價(jià)值。對(duì)于醫(yī)院而言，資金的有效應(yīng)用不僅體現(xiàn)了醫(yī)院本身的管理與建設(shè)質(zhì)量，更加密切關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。而從當(dāng)前的管理工作現(xiàn)狀來(lái)看，項(xiàng)目預(yù)算與實(shí)際控制相脫節(jié)，從而造成預(yù)算編制與項(xiàng)目具體開(kāi)展契合度不夠，預(yù)算管控失去應(yīng)有價(jià)值，甚至因?yàn)轭A(yù)算管控的不切實(shí)際而給醫(yī)院正常運(yùn)作造成影響與阻礙。其次，項(xiàng)目預(yù)算與成本控制存在一定程度的脫節(jié)，預(yù)算管理與成本控制無(wú)法做到統(tǒng)一協(xié)調(diào)，使得成本控制工作開(kāi)展過(guò)程中無(wú)法有效反映預(yù)算編制具體內(nèi)容與關(guān)鍵點(diǎn)，從而讓預(yù)算管控在實(shí)際控制環(huán)節(jié)失去約束力，造成成本類支出彈性過(guò)大、計(jì)劃性缺失，不僅給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成影響，同時(shí)也增加了醫(yī)院項(xiàng)目的成本支出，進(jìn)而影響到病患及家屬的就醫(yī)成本，也在更大范圍內(nèi)影響到醫(yī)院良好社會(huì)形象的樹(shù)立與維持。此外，隨著醫(yī)院發(fā)展工作對(duì)資金需求量的不斷增大，現(xiàn)有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來(lái)源及數(shù)額已經(jīng)與實(shí)際需求之間產(chǎn)生了一定差距，想要彌補(bǔ)這一差距，就必須在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上最大限度縮減成本，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化精益化管理。因此，我們必須對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算與成本控制的工作開(kāi)展現(xiàn)狀進(jìn)行扭轉(zhuǎn)與調(diào)整。

二、醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算與成本控制缺乏協(xié)同的原因分析

預(yù)算管理與成本控制是財(cái)務(wù)管理的兩大分支，共同肩負(fù)著推進(jìn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)化工作健康平穩(wěn)發(fā)展的重要職責(zé)。但是在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，預(yù)算管理與成本控制是處于相對(duì)獨(dú)立的工作環(huán)境當(dāng)中，雖然獨(dú)立加強(qiáng)兩方面工作也能夠在財(cái)務(wù)管理質(zhì)量提升方面做出貢獻(xiàn)，但隨著財(cái)務(wù)管理職能轉(zhuǎn)型升級(jí)以及對(duì)財(cái)務(wù)管理本身管理要求的不斷提升，預(yù)算管理與成本控制的相互獨(dú)立狀態(tài)在一定程度上就制約了財(cái)務(wù)管理工作的整合與強(qiáng)化。尤其是在醫(yī)院項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理與成本控制協(xié)同性較差就直接導(dǎo)致了成本支出增加以及病人與家屬在就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力增大。造成這一問(wèn)題的原因是多方面的，首先，預(yù)算編制及管理在科學(xué)性與合理性方面存在一定問(wèn)題，從而讓預(yù)算編制失去了指導(dǎo)成本控制工作的現(xiàn)實(shí)意義。而預(yù)算編制在科學(xué)性與合理性上的偏差，不僅是因?yàn)閷?duì)市場(chǎng)需求的把握與分析不足，同時(shí)也在于對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況及實(shí)際成本支出的內(nèi)容與必要性了解不足。其次，成本控制與預(yù)算管理協(xié)同性較差，一方面是因?yàn)轭A(yù)算編制本身存在的科學(xué)性與合理性不足，另一方面也由于缺乏制度上的約束，在管理過(guò)程中存在一定的預(yù)算執(zhí)行問(wèn)題，在關(guān)鍵點(diǎn)把握上無(wú)法做到與預(yù)算編制及管理要求一一對(duì)應(yīng)，從而增大了成本控制及管理的隨意性，給醫(yī)院與患者造成無(wú)謂的成本支出。

三、項(xiàng)目預(yù)算與成本控制協(xié)同工作關(guān)鍵點(diǎn)

前文我們對(duì)當(dāng)前醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算與成本控制兩項(xiàng)工作存在的問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，并得出了缺乏協(xié)同性是導(dǎo)致項(xiàng)目預(yù)算與成本控制質(zhì)量無(wú)法有效提升的初步結(jié)論。而想要實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目預(yù)算與成本控制協(xié)同性提升，筆者認(rèn)為以下幾個(gè)工作關(guān)鍵點(diǎn)必須高度重視。首先，項(xiàng)目預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)更具科學(xué)性與合理性，避免預(yù)算編制及管理內(nèi)容在成本控制實(shí)施階段難以與實(shí)際相符，從而讓預(yù)算編制及管理失去對(duì)成本支出的有效約束。其次，項(xiàng)目預(yù)算必須與成本控制的協(xié)同性及相互制約關(guān)系從制度上進(jìn)行有效確立，賦予管理人員工作開(kāi)展的法律權(quán)利，充分保證預(yù)算管理對(duì)成本控制的管控作用。再次，改革醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理模式，并推行專人專崗及專門機(jī)構(gòu)的科學(xué)化管理，細(xì)化財(cái)務(wù)管理人員分工，強(qiáng)化管理團(tuán)隊(duì)專業(yè)性。

四、項(xiàng)目預(yù)算與成本控制協(xié)同工作開(kāi)展措施

加強(qiáng)項(xiàng)目預(yù)算與成本控制的協(xié)同工作，必須從上述提及的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)入手，同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境、技術(shù)、監(jiān)管、文化等多方面輔助工作推行力度。(一)改革現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理運(yùn)作模式。醫(yī)院所開(kāi)展業(yè)務(wù)及服務(wù)項(xiàng)目其目的是為了提升我國(guó)社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及履行社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)職能，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理雖然不以為醫(yī)院增加收入與經(jīng)濟(jì)效益為主要目的，但面對(duì)有限資金如何實(shí)現(xiàn)更大化經(jīng)濟(jì)價(jià)值與使用價(jià)值這一問(wèn)題，仍然不能放松對(duì)財(cái)務(wù)管理模式的研究與創(chuàng)新。要改變醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算與成本控制協(xié)同性缺乏這一現(xiàn)狀，首先就必須對(duì)現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理運(yùn)行模式進(jìn)行改革與創(chuàng)新。首先，要進(jìn)一步讓預(yù)算與成本協(xié)同管理更趨于專業(yè)化與專門化，避免非專業(yè)人員參與管理，提升管理效能。因此，將項(xiàng)目預(yù)算與成本控制結(jié)成統(tǒng)一整體并設(shè)置獨(dú)立管理機(jī)構(gòu)十分必要。獨(dú)立管理機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)一方面是實(shí)現(xiàn)預(yù)算與成本有機(jī)協(xié)同，而作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式下的重要構(gòu)成，預(yù)算成本協(xié)同管理部門也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮溝通與連接領(lǐng)導(dǎo)層與基層科室及業(yè)務(wù)部門的重要作用，在工作開(kāi)展的同時(shí)，加大宣傳教育及引導(dǎo)作用，確保在協(xié)同工作推進(jìn)過(guò)程中避免不必要的矛盾與誤會(huì)，提升協(xié)同工作推進(jìn)質(zhì)量與速度。其次，在協(xié)同關(guān)系構(gòu)建過(guò)程中，要確立預(yù)算編制及管理對(duì)成本控制的引導(dǎo)把控地位，同時(shí)強(qiáng)調(diào)成本控制對(duì)預(yù)算編制及管理的監(jiān)督及信息反饋?zhàn)饔谩?二)創(chuàng)新科學(xué)化預(yù)算編制及管理模式。想要充分確立項(xiàng)目預(yù)算對(duì)成本控制的引導(dǎo)把關(guān)以及兩者的協(xié)同地位，預(yù)算編制就必須強(qiáng)調(diào)其科學(xué)性與合理性，要實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的科學(xué)性與合理性，應(yīng)當(dāng)做好幾個(gè)方面的工作。第一，加強(qiáng)分析工作，分析市場(chǎng)需求、醫(yī)院項(xiàng)目開(kāi)展所需成本類型及市場(chǎng)價(jià)格浮動(dòng)情況。同時(shí)分析醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)狀況及發(fā)展需求，此外，還應(yīng)當(dāng)切實(shí)分析當(dāng)前項(xiàng)目開(kāi)展及預(yù)期的成本支出內(nèi)容與必要性，對(duì)成本支出必要性分析一方面能夠有效避免無(wú)謂成本支出，在后續(xù)引導(dǎo)監(jiān)督工作中能夠更有方向性與針對(duì)性。另一方面也能夠幫助預(yù)算編制人員更準(zhǔn)確的掌握各項(xiàng)必要成本支出情況，避免預(yù)算編制與成本支出現(xiàn)實(shí)相脫節(jié)，為項(xiàng)目預(yù)算與成本控制協(xié)同打好基礎(chǔ)。第二，預(yù)算編制應(yīng)以市場(chǎng)需求、醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀及項(xiàng)目成本支出必要性三方面因素相結(jié)合來(lái)推進(jìn)預(yù)算編制工作，并將歷史基礎(chǔ)為核心的預(yù)算編制方法轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)需求為核心，立足當(dāng)前與未來(lái)，避免預(yù)算編制與實(shí)際脫節(jié)。此外，推行滾動(dòng)預(yù)算編制法，并以每階段成本控制數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，尋找預(yù)算編制的問(wèn)題與漏洞，對(duì)下期預(yù)算編制及管理內(nèi)容強(qiáng)化與調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。(三)以預(yù)算控制關(guān)鍵點(diǎn)為基礎(chǔ)推進(jìn)成本控制。預(yù)算與成本協(xié)同，必須將預(yù)算控制關(guān)鍵點(diǎn)作為成本管理的核心問(wèn)題來(lái)抓，但在堅(jiān)持預(yù)算編制的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮成本控制工作的主觀能動(dòng)性，以事實(shí)為依據(jù)，尋找預(yù)算編制及管理中存在的漏洞和問(wèn)題，并及時(shí)反饋給管理部門，幫助其調(diào)整預(yù)算管理具體內(nèi)容，促進(jìn)其科學(xué)化與合理化進(jìn)一步提升。(四)加強(qiáng)輔助機(jī)制建設(shè)。首先，要加強(qiáng)成本控制與項(xiàng)目預(yù)算協(xié)同的重要性意識(shí)建設(shè)。此外，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)對(duì)預(yù)算、成本兩方面的審計(jì)監(jiān)督力度，避免越權(quán)與違規(guī)。再次，加強(qiáng)信息化技術(shù)建設(shè)，幫助預(yù)算編制及成本控制在數(shù)據(jù)收集分析方面的能力提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]方子，樂(lè)曲.全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院的成本管理分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，2.

作者:白艷秋 單位:內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院