導語：臨床工程師職業(yè)暴露及防范一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)療設備發(fā)展的日新月異，工作特性和工作環(huán)境的改變導致臨床工程師可能遭遇到生物性傷害、機械傷害、電擊傷害、輻射傷害、燒燙傷、化學傷害以及心理傷害等各種職業(yè)暴露性傷害，這將對工程師的生理和心理健康產(chǎn)生不利影響，甚至危及生命。低工齡臨床工程師作為職業(yè)暴露高發(fā)人群，有關部門應采取針對性的防范措施，減少其職業(yè)暴露的發(fā)生，有效保障醫(yī)療設備維修工作的安全進行，保證臨床工程師的身心健康。

關鍵詞：低工齡；臨床工程師；職業(yè)暴露；針對性防范

21世紀以來，工程學在醫(yī)學中的應用越來越廣，醫(yī)療設備在現(xiàn)代大型三甲醫(yī)院中扮演著越來越重要的角色。作為醫(yī)療設備的管理者和維護者，臨床工程師不再局限于設備的維修、維護工作，更多的是將工程學和工程管理學的知識應用于臨床醫(yī)學，確保與醫(yī)療設備有關的所有醫(yī)療活動正常運行［1］。然而與臨床工作結(jié)合越緊密，臨床工程師職業(yè)暴露的問題也越嚴峻。嚴重的職業(yè)傷害報道雖不多見，但也時有發(fā)生。2017年曾發(fā)生過血液透析機工程師單獨夜間維修時不慎觸電死亡的事故［2］。臨床工程師職業(yè)暴露的來源有兩大類：第一，由于與患者直接接觸的醫(yī)療設備未及時消毒而接觸到感染源；第二，在日常醫(yī)療設備的維修、維護過程中受到的一些有害因素的影響。由于臨床工程師醫(yī)學知識相對匱乏、防護意識不強，其日常工作中職業(yè)暴露的風險較高。其中低工齡工程師由于崗前教育體系不完善、工作經(jīng)驗相對缺乏、心理素質(zhì)相對不穩(wěn)定等因素導致其發(fā)生職業(yè)暴露概率高于臨床工程師的平均水平。目前相關的文章多是對整個臨床工程師群體的職業(yè)暴露情況進行定性分析和討論，缺乏對低工齡工程師職業(yè)暴露現(xiàn)狀的針對性研究［3］。本文通過對職業(yè)暴露種類的分析討論，結(jié)合相關數(shù)據(jù)調(diào)查，對低工齡臨床工程師職業(yè)暴露防范提出相應對策和措施。

1臨床工程師所面對的職業(yè)暴露種類

1.1生物性傷害。臨床工程師在維修血球儀、生化分析儀、血液透析機、體外循環(huán)機、麻醉機、呼吸機和負壓吸引器等眾多設備時難免會直接接觸患者的血液、體液和分泌物。工作時若不注意個人防護，沒有按規(guī)定穿工作衣、戴手套，受感染幾率較高，不僅會造成自身感染，還會成為傳播媒介［4］。1.2機械傷害。機械傷害是工程師維修過程中最常見的傷害之一。部分醫(yī)療設備結(jié)構復雜，設計時并未考慮到維修安全，所以工程師在維修過程中極易受到機械傷害。工程師日常使用的維修工具，如斜口鉗、剪刀、螺絲刀和萬用表等多為銳器或裝配有銳器，若使用不當易對自身造成傷害，并伴有感染破傷風的風險。據(jù)了解，工程師所用的維修工具，大部分使用后并不會進行相應的消毒處理，造成機械傷害的同時有發(fā)生生物性傷害的風險，由此可見職業(yè)暴露的發(fā)生有時會有多種潛在的危險因素。1.3電擊傷害。醫(yī)療設備中存在大量的電子電氣設備。國家標準《安全電壓》（GB3805-83）規(guī)定我國安全電壓額定值的等級為42V、36V、24V、12V和6V，綜合作業(yè)場所、操作員條件、供電方式、使用方式和線路狀況等因素選用。當電氣設備采用的電壓超過安全電壓時，須按規(guī)定采取防止人體直接接觸帶電體的保護措施。一般環(huán)境條件下允許人體持續(xù)接觸的“安全特低電壓”是36V［5］。大部分醫(yī)療設備采用220V或380V的交流電壓輸入，或直接作用于相關組件，或通過開關電源轉(zhuǎn)化為所需電壓值，有些模塊例如監(jiān)護儀顯示器高壓板正常工作時電壓可達到600~800V，遠高于“安全特低電壓”。在維修過程中，工程師若沒有做好相關絕緣保護措施，可能會遭遇電擊傷害。人類遭受電擊后，會出現(xiàn)一些生理學變化，可能會導致癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或是肌肉麻痹等，若電擊時間過長甚至會使受電擊者心跳和呼吸驟停［6］。1.4輻射傷害。輻射傷害的主要來源為電離輻射和非電離輻射。醫(yī)院工作環(huán)境中電離輻射主要來源于X射線、γ射線和放射性物質(zhì)，非電離輻射主要源自紫外線。輻射對人體的傷害較大，且具有累積性和不可逆性。臨床工程師在檢修電子計算機斷層掃描（computedtomography,CT）設備、數(shù)字X線攝影（digitalradiography,DR）和胃腸機等設備時，若違反操作規(guī)程，防護措施不當，人體受電離輻射的劑量超過一定限度，則會發(fā)生有害作用。長期暴露于電離輻射中可引起放射病，幾乎所有組織、器官和系統(tǒng)均會發(fā)生病理改變，其中以神經(jīng)系統(tǒng)、造血器官和消化系統(tǒng)的改變最為明顯［7］。紫外線消毒廣泛運用于醫(yī)院各個科室，主要用于室內(nèi)空氣和物體表面殺菌。水處理系統(tǒng)中也裝有紫外線消毒燈，抑制管路中細菌的生長繁殖。人的眼睛長時間接觸紫外線會損傷視網(wǎng)膜，過多的紫外線進入人體內(nèi)對細胞DNA有損傷作用，并有一定致癌作用［8］。1.5燒燙傷。脈動真空蒸汽滅菌器這類特種消毒設備需要在高溫高壓環(huán)境中運行，如果維修前未能做好相應防護措施，可能會因為高溫高壓對工程師皮膚造成一定損傷［9］。電焊槍作為工程師常規(guī)維修工具，若使用不當也極易對皮膚造成傷害。1.6化學傷害。醫(yī)院使用的化學消毒劑和醫(yī)用試劑，如環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛、過氧化氫、次氯酸鈉和四氯化碳等，對人體的皮膚、呼吸道黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度影響，長時間暴露在有毒試劑下會致癌、致畸。相關使用化學試劑的醫(yī)療設備若密封性出現(xiàn)故障，導致有毒試劑的大量泄露，處理不當會對操作人員和維修人員造成傷害。1.7心理傷害。心理健康是現(xiàn)代人健康的重要指標之一。臨床工程師處于體力和腦力勞動相結(jié)合的工作中，長此以往容易引起肌肉酸痛，同時也會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如緊張、焦慮等。臨床工程師經(jīng)濟收入和社會地位遠不如醫(yī)務人員，這種落差感會加重心理壓力。相關研究表明，過重的心理壓力會誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病［10］。

2低工齡工程師職業(yè)暴露現(xiàn)狀

2.1現(xiàn)狀調(diào)查。隨著高新技術醫(yī)療設備的運用越來越廣泛，設備種類越來越多，工程師所面臨的職業(yè)暴露幾率大幅提升。一般認定，工齡小于等于5年為低工齡。相關調(diào)查顯示低工齡臨床工程師職業(yè)暴露發(fā)生率高達93.75%，年人均暴露次數(shù)為4.13次，均高于臨床工程師的平均水平［11］。這與筆者在小范圍職業(yè)人群中的調(diào)查結(jié)果基本類同。調(diào)查中還顯示機械傷害和電擊傷害在職業(yè)暴露中占比較高，這主要和工程師工作特性和工作環(huán)境有關。隨著工齡的增長，職業(yè)暴露的發(fā)生率和年人均暴露次數(shù)逐漸減少。2.2原因分析。2.2.1低工齡工程師自身素質(zhì)不高低工齡工程師缺乏工作經(jīng)驗，相關知識儲備不夠充足，遇到問題不能找出最優(yōu)解，維修過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況無法及時處理，這一系列問題增加了職業(yè)暴露發(fā)生的概率。然而臨床工程師防護意識遠不如醫(yī)務人員，一些工程師在進行維修工作時，為圖方便不穿工作衣，一些特殊場合不戴工作帽、手套和護目鏡。在受到傷害或接觸感染源時，由于缺乏應急處理知識，加之心理素質(zhì)相對不穩(wěn)定，所以一般不能得到及時處理。2.2.2醫(yī)院對此問題未給予足夠重視臨床工程師在醫(yī)院得到的關注不足，未被有效納入醫(yī)院院感監(jiān)控范圍，缺乏相關防護培訓和監(jiān)督，導致工程師防護意識缺乏［12］。臨床醫(yī)療工程部內(nèi)部對低工齡工程師的培訓投入不足，未規(guī)范臨床工程師培養(yǎng)機制，導致工程師水平參差不齊。2.2.3隨著工齡的增長，工程師工作重心發(fā)生轉(zhuǎn)移前面提到臨床工程師不再局限于設備的維修，而是將工程學和工程管理學的知識運用到臨床醫(yī)學中，從而保障醫(yī)院安全、高效地運轉(zhuǎn)，為患者提供一個良好的就診環(huán)境。高工齡工程師日常工作主要集中在管理設備上，如采購、質(zhì)檢、調(diào)配、報廢鑒定等，而低工齡工程師日常工作主要集中在設備的維修、維護上。設備維修、維護過程中發(fā)生職業(yè)暴露概率顯然要比前者高。

3低工齡工程師職業(yè)暴露的防范

3.1在校期間進行職業(yè)安全教育。如今臨床工程師多畢業(yè)于高校生物醫(yī)學工程專業(yè)，其在校課程并無職業(yè)暴露相關內(nèi)容。高校在培養(yǎng)臨床工程師時應重視對學生職業(yè)安全意識的培養(yǎng)，將職業(yè)暴露及防護課程納入必修課或選修課范疇［13］。讓學生對醫(yī)院存在的職業(yè)暴露種類有初步認識，對學生進行職業(yè)安全培訓，培養(yǎng)其基本的防護意識和防護措施。3.2提高醫(yī)院對臨床工程師職業(yè)暴露問題的重視程度。醫(yī)院須將臨床工程師有效納入院感監(jiān)控范圍，定期進行職業(yè)安全防護知識培訓，從而提高工程師的防護意識和防范能力，變被動防控為主動防控［14］。針對低工齡工程師建立個人防護檔案，記錄已發(fā)生的職業(yè)暴露情況，對造成的傷害及時處理并分析事故原因。3.3規(guī)范臨床工程師培養(yǎng)機制。對臨床工程師開展規(guī)范化培訓，定期鞏固應該掌握的基礎知識、基本技能和基本方法，定期進行相關理論考核和維修技術考核［15］。通過培訓使工程師在遇到設備故障時，能科學地進行故障分析、測試、定位和排除。維修時遵守操作規(guī)范，例如不帶強電操作、穿工作衣等，從而有效降低職業(yè)暴露發(fā)生的可能性。3.4建立特種設備維修方案。維修一些特種設備，例如脈動真空滅菌器、高壓氧倉、放射設備和水銀血壓計等，維修工程師需要經(jīng)過專門培訓和考核。特種設備須定期檢驗報驗，未經(jīng)定期檢驗或檢驗不合格的特種設備，不得繼續(xù)使用［16］。低工齡工程師在維修特種設備前應先取得相應資格證書，維修時最好有經(jīng)驗豐富的工程師現(xiàn)場指導，發(fā)揮團隊作用。維修特種設備時必須做好防護措施，屏蔽來自射線和高溫高壓的意外傷害。建立特種設備維修方案，能有序排除設備故障，同時降低工程師維修時的心理壓力，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。3.5維修工具定期消毒。本文前面提到工程師使用的維修工具會與醫(yī)療設備直接接觸，在造成機械傷害的同時可能會造成生物性傳染，所以有必要定期對工程師所使用的維修工具進行消毒。可用75%的酒精對維修工具進行擦拭，或用紫外線燈照射工具表面。消毒完成后進行記錄，以便安排下次消毒時間。3.6增加臨床工程師之間的經(jīng)驗交流。定期邀請經(jīng)驗豐富的工程師進行專題講座和案例分析，分享維修經(jīng)驗，提高低工齡工程師工••作能力，營造學習氛圍，以老帶新，共同進步。分享職業(yè)暴露案例，重現(xiàn)事故現(xiàn)場，提高低工齡工程師心理素質(zhì)，從事故中吸取經(jīng)驗教訓。發(fā)揮團隊合作的優(yōu)勢，某些特殊場合多人同時對故障進行排除，提高工作效率，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。3.7定期體檢。對工程師進行定期健康檢查，建立個人健康檔案，對于一些由于職業(yè)原因引起的慢性病早發(fā)現(xiàn)早治療。對放射設備維修工程師，應和放射科醫(yī)技人員一樣建立個人放射防護檔案，進行周期性放射劑量監(jiān)測和針對性、預防性健康體檢，消除對射線的不必要的恐懼心理。

4結(jié)語

臨床工程師面臨較高的職業(yè)暴露風險，特別是低工齡工程師，相關部門應采取針對性的防控措施，制定相應操作規(guī)范和應急處理規(guī)范。如果意外發(fā)生職業(yè)暴露，應立即按照應急處理規(guī)范進行補救，將危害降到最低。臨床工程師職業(yè)暴露防范工作的規(guī)范化、制度化，不僅對工程師自身百利而無一害，對醫(yī)院日常醫(yī)療工作也有促進作用，包括減少院內(nèi)交叉感染、促進醫(yī)療安全，以及體現(xiàn)醫(yī)院的人文關懷等。低工齡臨床工程師作為行業(yè)的生力軍應努力提高專業(yè)知識水平，工作中嚴格遵守操作規(guī)范，維修前深思熟慮，維修時認真謹慎，維修后溫故知新。如此才能降低發(fā)生職業(yè)暴露的概率，切實保證自己的生命健康安全。

作者:裘科烽 鄭彩仙 鄭焜 單位:浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院