導(dǎo)語(yǔ)：臨床標(biāo)本化驗(yàn)前質(zhì)量保證一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

目前，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)有了飛速的發(fā)展，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用了各種類型的自動(dòng)分析儀，大大提高了檢驗(yàn)速度，然而實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)過(guò)程是復(fù)雜的，分析前、分析中、分析后存在著許多問(wèn)題。近年來(lái)，質(zhì)量評(píng)價(jià)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和臨床各科室的重視。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，核心問(wèn)題就是質(zhì)量管理。質(zhì)量是檢驗(yàn)的根本，沒有檢驗(yàn)結(jié)果的高質(zhì)量，發(fā)不出準(zhǔn)確的報(bào)告，檢驗(yàn)科就沒有存在的必要ll。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織在2003年3月正式頒布了《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專用要求》。這份文件把整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程劃分為：分析前質(zhì)量保證，分析中質(zhì)量保證，分析后質(zhì)量保證。分析前質(zhì)量保證是指從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，包括患者的準(zhǔn)備，患者的識(shí)別，樣品采集、運(yùn)送、處理，到樣品檢測(cè)前。分析中前質(zhì)量保證是指標(biāo)本檢測(cè)的整個(gè)過(guò)程。分析后前質(zhì)量保證是指結(jié)果的確認(rèn)、解釋。分析中、分析后前質(zhì)量保證都是在實(shí)驗(yàn)室完成的，檢驗(yàn)人員是可以控制的。而分析前的大部分工作都是由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工在實(shí)驗(yàn)室以外完成的，其質(zhì)量控制則相對(duì)薄弱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床反饋的不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80％的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。標(biāo)本的質(zhì)量是保證檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)。因此，分析前的質(zhì)量管理非常重要，但這也是最容易出現(xiàn)問(wèn)題，潛在因素最多，也是最難控制的環(huán)節(jié)。如何保證分析前標(biāo)本的質(zhì)量呢?我們可以從以下幾個(gè)方面做起。

1規(guī)范填寫申請(qǐng)單

醫(yī)生填寫申請(qǐng)單時(shí)，書寫的字跡應(yīng)該清晰可認(rèn)，患者的資料，包括姓名、年齡、性別、住院號(hào)、診斷、特殊情況等要正確完整，醫(yī)生姓名、申請(qǐng)日期、標(biāo)本類型、測(cè)定項(xiàng)目應(yīng)填寫清楚，以便利于檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果的解釋。

2患者的準(zhǔn)備

患者的準(zhǔn)備就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為?；颊叩臏?zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。標(biāo)本采集前，患者的生活起居、飲食狀況、生理狀況、病理變化、治療措施等對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量至關(guān)重要。當(dāng)患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可以使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運(yùn)動(dòng)可以使天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等在短時(shí)間內(nèi)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、清蛋白、血糖等成分的變化。晝夜生理變化，飲食可以引起甘油三酯、尿素、尿酸、血糖等增高。一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可以使甘油三酯增加50％，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶增加20％，膽紅素、磷、鈣、鈉和膽固醇增加5％左右。飲食結(jié)構(gòu)的不同，對(duì)上述指標(biāo)的影響也是不同的，高脂肪飲食會(huì)使甘油三酯大幅上升，高蛋白飲食會(huì)使氨、尿酸、尿素的值升高較多。藥物的影響、熬夜、疲勞、飲酒等都會(huì)影響測(cè)定結(jié)果的可靠性。所以，患者在采集標(biāo)本前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好解釋工作，盡量爭(zhēng)取患者的配合，盡可能地避免以上情況。一般•實(shí)驗(yàn)室管理•要求是在早晨空腹安靜時(shí)采血或者禁食6h以上采血。如果情況不允許，應(yīng)該在申請(qǐng)單上注明，以利于檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果的解釋。

3標(biāo)本采集

檢驗(yàn)科應(yīng)該將“標(biāo)本采集要求”一類的書面文件送達(dá)各個(gè)科室，與各個(gè)科室經(jīng)常溝通，向醫(yī)護(hù)人員講明標(biāo)本采集的重要性。在標(biāo)本采集的過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。②采血體位對(duì)結(jié)果亦有影響，采血最好以坐位或臥位。③止血帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊，不宜用力拍打穿刺部位，保證穿刺順利。④不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目使用不同的采樣管。采樣量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，保證標(biāo)本量與抗凝劑比例準(zhǔn)確。⑤避免標(biāo)本的污染和血標(biāo)本的溶血。⑥標(biāo)本采集的時(shí)間對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率也是密切相關(guān)的。例如，用于血培養(yǎng)的標(biāo)本的采集應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集。⑦禁止在輸液側(cè)采血。

4標(biāo)本的運(yùn)送和保存

標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存的時(shí)間，盡快處理，盡快檢測(cè)，時(shí)間越短，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠度越高。大部分標(biāo)本都要求采樣后2h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。一些特殊標(biāo)本，例如，腦脊液標(biāo)本采集后立即送檢，并在1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢，否則標(biāo)本放置過(guò)久，細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞的計(jì)數(shù)及分類等。運(yùn)送途中防止過(guò)度震蕩，防止容器破損，防止標(biāo)識(shí)丟失，防止標(biāo)本對(duì)環(huán)境的污染。標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)，蒸發(fā)作用和升華作用，化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等，都直接影響標(biāo)本的質(zhì)量，因此應(yīng)該盡快檢驗(yàn)。有些標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)該分離血清后分裝放置冰箱內(nèi)冰凍或冷藏保存。

5標(biāo)本的轉(zhuǎn)接

護(hù)工在接到送檢標(biāo)本的通知后，與護(hù)士交接時(shí)，要查清患者的姓名，科室的名稱，申請(qǐng)項(xiàng)目與標(biāo)本是否匹配，樣品數(shù)目。檢驗(yàn)科建立完善的標(biāo)本接收及不合格標(biāo)本拒收的制度，檢驗(yàn)科工作人員在接收護(hù)工送達(dá)的標(biāo)本時(shí)，也應(yīng)該查清采樣容器的信息與申請(qǐng)單信息是否一致，標(biāo)本采集量是否符合實(shí)驗(yàn)要求，有無(wú)溶血、脂血現(xiàn)象，并記錄、簽名。對(duì)于不合格的標(biāo)本應(yīng)拒收，并記錄、簽名?？傊?，臨床檢驗(yàn)分析前標(biāo)本從患者到實(shí)驗(yàn)室，環(huán)節(jié)眾多，必須步步謹(jǐn)慎，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié)，這樣，標(biāo)本質(zhì)量才能得到保證，才能將誤差降到最小，才能提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。