導(dǎo)語(yǔ)：麻醉過(guò)程中休克的治療詮釋一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：患者在麻醉過(guò)程中，因?yàn)槁樽砗褪中g(shù)的需要而不斷地接受各種藥物治療。麻醉期間發(fā)生的藥物過(guò)敏反應(yīng)甚至是嚴(yán)重的過(guò)敏性休克屢見(jiàn)報(bào)道，成為威脅麻醉安全的一個(gè)不容忽視的因素。由于患者在接受麻醉和手術(shù)操作，對(duì)生命體征變化原因判讀的復(fù)雜性給麻醉醫(yī)師及時(shí)診斷并治療過(guò)敏性休克帶來(lái)了困難。

關(guān)鍵詞：麻醉藥物過(guò)敏診療

一、治療

一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)當(dāng)立即停止使用所有麻醉藥物和可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物。無(wú)論是靜脈麻醉藥物還是吸人麻醉藥物都會(huì)抑制患者對(duì)過(guò)敏時(shí)循環(huán)衰竭的代償反應(yīng)。如果是局部神經(jīng)阻滯或者椎管內(nèi)麻醉患者應(yīng)當(dāng)立刻控制氣道，給予氣管插管或者氣管切開(kāi)保持氣道的通暢，并給予純氧吸入。此時(shí)需要注意的是，由于喉頭水腫和氣道痙攣的存在，氣管插管的管徑要比平常小一到二號(hào)。由于氣管痙攣引起高氣道阻力，判斷導(dǎo)管是否正確插入氣道不能單純憑借手控呼吸時(shí)的手感。呼吸末二氧化碳的檢測(cè)可以方便的幫助麻醉醫(yī)師做出判斷，此時(shí)呼吸末二氧化碳的值可能比正常時(shí)候低很多，但是監(jiān)視屏幕上會(huì)有規(guī)律的二氧化碳波形出現(xiàn)。

由于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)血管通透性增加，引起血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低血容量的發(fā)生。早期的擴(kuò)容和使用腎上腺素是十分關(guān)鍵的治療。液體治療開(kāi)始可以給予晶體液，比如醋酸林格氏液(勃脈力A)。補(bǔ)液的量和速度應(yīng)當(dāng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下調(diào)整，有條件應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，必要時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈壓的測(cè)定。人工膠體液的使用對(duì)維持有效循環(huán)容量有積極作用，但是要考慮是否有成為過(guò)敏原的可能。

腎上腺素對(duì)于過(guò)敏性休克的治療是首選藥物，腎上腺素同時(shí)激動(dòng)α和β腎上腺素能受體。α腎上腺素能受體激動(dòng)后可使血管收縮、血壓提升，β1受體激動(dòng)后可以增強(qiáng)心肌收縮力，但同時(shí)可增快心率。β2受體激動(dòng)可以擴(kuò)張支氣管平滑肌緩解氣道痙攣，同時(shí)通過(guò)提高肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，抑制各種介質(zhì)的釋放。兒茶酚胺類(lèi)藥物靜脈持續(xù)輸注效果要優(yōu)于單次大劑量的靜脈推注。

可以先給5～10μg腎上腺素后0.05～0.1μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵人，并根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)整。α受體激動(dòng)劑配合腎上腺素使用可能收到更好的效果。去氧腎上腺素提升血壓的同時(shí)不增快心率，可以合并使用。對(duì)兒茶酚胺類(lèi)藥物發(fā)生抵抗的患者，使用垂體加壓素或許是另外一種有效的選擇。

抗組胺藥物如H1受體阻滯劑可以競(jìng)爭(zhēng)組胺受體，減輕由于組胺釋放引起的相關(guān)癥狀，但是由于H1受體阻滯劑靜脈應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致血壓下降，所以應(yīng)當(dāng)緩慢給藥。而對(duì)于H2受體阻滯劑并未發(fā)現(xiàn)對(duì)過(guò)敏性休克的治療和預(yù)防有作用。

氨茶堿是非特異性的磷酸二酯酶抑制劑，通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)cAMP而減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞的組胺釋放。同時(shí)能增加心室收縮力并降低肺血管阻力。起始劑量為5～6mg/kg緩慢靜脈推注。

糖皮質(zhì)激素有很強(qiáng)的抗炎作用。在過(guò)敏性休克的治療中可以抑制過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后炎性細(xì)胞的活性和游走。對(duì)過(guò)敏性休克發(fā)生后的延遲反應(yīng)效果確切。但是對(duì)過(guò)敏性休克急性反應(yīng)的作用尚不明確。

過(guò)敏性休克過(guò)程中酸中毒的發(fā)生快而迅速，其機(jī)制并不能完全用長(zhǎng)期的組織低灌注來(lái)解釋?zhuān)凸趋兰?qiáng)烈收縮、骨骼肌內(nèi)無(wú)氧代謝有關(guān)。代謝性酸中毒會(huì)降低心血管對(duì)腎上腺素的反應(yīng)，故應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正。酸中毒的糾正可以使用碳酸氫鈉0．3～1mmol/kg靜脈滴注，并根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)。

二、小結(jié)

雖然過(guò)敏性休克在麻醉中發(fā)生率并不高，但是一旦發(fā)生如不能及時(shí)的診斷并治療后果是十分兇險(xiǎn)的，死亡率高達(dá)3％～l0％。而麻醉過(guò)程中對(duì)過(guò)敏性休克的及時(shí)診斷存在困難。通過(guò)對(duì)高危人群過(guò)敏原的篩查并術(shù)前給予H1受體阻滯劑及抗焦慮藥物是有意義的，但并不能降低過(guò)敏性休克的發(fā)生率。所以，麻醉醫(yī)師在麻醉過(guò)程中應(yīng)高度警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，將過(guò)敏性休克等麻醉過(guò)程中的緊急事件的處理預(yù)案作為年輕醫(yī)師的日常培訓(xùn)內(nèi)容，有計(jì)劃地做模擬訓(xùn)練將有助于提高搶救的成功率。另一方面，相對(duì)其他環(huán)境發(fā)生的過(guò)敏性休克而言，手術(shù)室內(nèi)有良好的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，藥品很充足。并且在手術(shù)室特殊的環(huán)境下，工作人員的團(tuán)隊(duì)精神也為搶救帶來(lái)便利。及時(shí)的診斷是治療成功的開(kāi)始。

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