肢體動脈栓塞的治療分析研究論文
時間:2022-12-15 02:31:00
導(dǎo)語:肢體動脈栓塞的治療分析研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點,若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。
摘要:目的探討急性下肢動脈栓塞的病因及有效診治方法。方法對我院6年內(nèi)收治急性下肢動脈栓塞患者18例采用fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)和抗凝、溶栓、祛聚治療。結(jié)果18例中,痊愈12例,5例好轉(zhuǎn),1例出現(xiàn)壞死截肢。結(jié)論fogarty導(dǎo)管的出現(xiàn)和應(yīng)用及術(shù)后的抗凝、溶栓和祛聚治療能有效的降低截肢率和死亡率。
關(guān)鍵詞:動脈栓塞取栓術(shù)肢體
肢體動脈栓塞是血管外科常見疾病,其發(fā)病急,發(fā)展及變化快,不僅可引起肢體壞死,還可危及患者的生命。
早期有效的治療是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的關(guān)鍵。我科自2003年7月至2009年9月共收治18例急性下肢動脈栓塞患者(18例肢體),現(xiàn)將治療體會報道如下。
一臨床資料
本組男14例,女4例,年齡24-76歲,平均54歲。均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診,發(fā)病距治療時間2h-28d,平均34.6h。本組單發(fā)栓塞20例,雙側(cè)股動脈栓塞2例,腹主動脈騎跨栓塞1例。股動脈最多見占45.8%,動脈占12.5%。動脈栓塞部位:共20條動脈,其中股動脈11條(45.8%),動脈和髂動脈各3條(各占12.5%),足背動脈和肱動脈各2條(各占8.3%),脛后動脈和脛前動脈及腹主動脈各1條(各占4.2%)
二臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)心血管疾病史如心房纖顫、心肌梗死、動脈硬化、高血壓主髂動脈夾層或動脈瘤病史。
(2)患肢疼痛的時間和程度,患肢疼痛是緩慢發(fā)作還是突然發(fā)作。
(3)患肢有無內(nèi)麻木、感覺異常,程度如何。
(4)足趾或手指有無活動困難。
2.體征
(1)全身檢查,著重心血管系統(tǒng)檢查。
(2)??茩z查①皮色及皮溫改變;②動脈搏動減弱或消失;③感覺和/或運動障礙;④肢體壞疽表現(xiàn);⑤腹部搏動性腫塊。
三診斷
(1)根據(jù)心血管疾病史(如心房纖顫)及典型的5“P”特征疼痛(pain)、感覺異常(paresthesla)、麻痹(paralysls)、無脈(palselessness)、蒼白(pallor)可明確診斷并可估計栓塞的部位。
(2)超聲多普勒可準(zhǔn)確診斷栓塞位置,了解栓塞的性質(zhì)。
(3)動脈造影檢查可準(zhǔn)確診斷栓塞位置,并能了解遠側(cè)動脈是否通暢、側(cè)支循環(huán)情況、有無繼發(fā)性血栓及靜脈回流情況。但由于耗時較長,僅是在病情允許的情況下施行。
(4)心電圖、胸部X線檢查、血生化及酶學(xué)檢查可協(xié)助進一步追查可能病因。
四治療
1.手術(shù)療法
(1)手術(shù)適應(yīng)證急性肢體動脈栓塞患者,除肢體已發(fā)生壞疽或N動脈以遠已建立良好的側(cè)支循環(huán),足以維持遠段肢體血液供應(yīng)者外,只要病人全身狀況允許都應(yīng)及早施行取栓術(shù)。公務(wù)員之家
(2)手術(shù)方法①首選Fbgarty導(dǎo)管取栓術(shù)。②動脈切開取栓術(shù),③如動脈有狹窄性病變或其他病變,應(yīng)使用自體大隱靜脈或人工血管作相應(yīng)的動脈重建手術(shù),如動脈搭橋或動脈補片。④如有動脈瘤應(yīng)作相應(yīng)手術(shù)。⑤協(xié)同性手術(shù):清除伴發(fā)的靜脈血栓、筋膜切開減壓術(shù)。⑥截肢術(shù)。
2.非手術(shù)療法
(1)絕對臥床,取半臥位或斜坡臥位。
(2)抗凝和祛聚療法以防止栓塞繁衍肝素及低分子右旋糖酐。
(3)鎮(zhèn)痛、解痙、擴張血管以增進血液供應(yīng)鴉片類藥物、普魯卡因、罌粟堿或苯芐胺。
(4)溶栓療法。慎用,僅可在確認肢體不會在短期內(nèi)出現(xiàn)壞死時方可應(yīng)用??蛇x擇全身溶栓或局部溶栓。全身溶栓:可選尿激酶20萬~30萬U,每日2次靜脈滴注。局部溶栓:經(jīng)股動脈用sedinger穿刺法插入導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端位于栓塞部位的近端,經(jīng)導(dǎo)管微泵注入尿激酶每日50萬U。
(5)激光或超聲消融。
參考文獻
[1]王玉琦,葉建榮.血管外科治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:100.
[2]張喜清,楊秀峰,云昆侖,等.周圍動脈阻塞的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,1998,14(2):101-102.