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【摘要】本文就21世紀(jì)課程教材，田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》讀后，略談了“概括《內(nèi)經(jīng)》理論，別具一格;黨和國(guó)家政策，激勵(lì)學(xué)子;臟腑病因病機(jī)，領(lǐng)異標(biāo)新;探索疾病分類，突出優(yōu)勢(shì);多種治療方法，提高療效;結(jié)合臨床實(shí)際，設(shè)兼次癥;摘選名言警句，啟迪悟機(jī);現(xiàn)代文獻(xiàn)索引，授人以漁;校對(duì)疏忽之處，僭為訂正;內(nèi)容尚可補(bǔ)充，聊陳管見(jiàn)”等幾點(diǎn)感言。

【關(guān)鍵詞】21世紀(jì)課程教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

21世紀(jì)課程教材，田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，是一本系統(tǒng)性、實(shí)用性的好教材。診余瀏覽，遇病查閱，頗受教益，不避續(xù)貂之嫌，爰按該書(shū)前言提示，略談幾點(diǎn)感言。

一、概括《內(nèi)經(jīng)》理論，別具一格

本書(shū)第一章•中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史，自原始社會(huì)至1985年，上溯《山海經(jīng)》、《周禮天官》，下及各家。值得一提的是概括出的《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，朗如列眉，在同類教材中，可謂別具一格。國(guó)內(nèi)研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王洪圖先生嘗曰:一部雄偉壯闊的中國(guó)醫(yī)學(xué)史，無(wú)處不體現(xiàn)著《內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)作用;光彩紛逞的眾多醫(yī)學(xué)流派，無(wú)不以《內(nèi)經(jīng)》的理論為淵源。古今無(wú)數(shù)的中醫(yī)學(xué)大家，或者理論上獨(dú)樹(shù)一幟，或者防治疾病效驗(yàn)如神，然而究其成功之路，均未離開(kāi)研習(xí)《內(nèi)經(jīng)》以為立說(shuō)之根本。編者為后學(xué)導(dǎo)航引路之良苦用心，由此可見(jiàn)一斑。

二、黨和國(guó)家政策，激勵(lì)學(xué)子

引人入勝的是于發(fā)展簡(jiǎn)史中所錄的黨中央關(guān)于衛(wèi)生工作的決定中明確指出的:“要把中醫(yī)和西醫(yī)擺在同等重要的地位。一方面，中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所獨(dú)具的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)不能丟，必須保存和發(fā)展;另一方面，中醫(yī)必須積極利用先進(jìn)技術(shù)和現(xiàn)代化手段，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?！边@一決定，得到全國(guó)的響應(yīng)，為中醫(yī)走向世界創(chuàng)造了條件。正如《今日中醫(yī)內(nèi)科》所說(shuō);由于黨和國(guó)家的重視和政策的保證，特別是改革開(kāi)放以來(lái)的大環(huán)境，極其有利于中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展。更喜黨的十七大報(bào)告又進(jìn)一步提出了“中西醫(yī)并重”和“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針和要求。《中華中醫(yī)藥學(xué)刊》2008，26﹝1﹞:5刊發(fā)了衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)同志“學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神，努力開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥工作的新局面”的專題報(bào)告，號(hào)召著廣大中醫(yī)藥工作者。當(dāng)今，各地在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家的方針政策，“大力推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)在新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等基層的落實(shí)，使廣大人民群眾享受到安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)”，像我縣，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)與縣級(jí)醫(yī)院住院治療，凡參加新農(nóng)合人員，中西藥費(fèi)的報(bào)銷比例均等。繇是，必將激勵(lì)莘莘學(xué)子為日后的“濟(jì)世活人”而兢兢業(yè)業(yè)，堅(jiān)守自身價(jià)值?！吧w教之著矣，亦天之假也。”

三、臟腑病因病機(jī)，領(lǐng)異標(biāo)新

本教材•病機(jī)學(xué)提到“后世逐步認(rèn)識(shí)到，諸多辨證方法都可以統(tǒng)一到臟腑生理、病機(jī)上來(lái)”。誠(chéng)然，秦伯未氏《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》首篇就言及:中醫(yī)的理論以臟腑為核心，臨床上辨證施治，歸根到底都是從臟腑出發(fā)。有鑒于此，該書(shū)在論述臟腑病機(jī)•病證的概念方面先詳而有約地解釋，然后又以圖表的形式揭示五臟之病理機(jī)制與辨證論治規(guī)律。語(yǔ)言優(yōu)美，圖文并茂，一線貫通，易記便讀實(shí)用，刪繁就簡(jiǎn)，領(lǐng)導(dǎo)標(biāo)新者也。

四、探索疾病分類，突出優(yōu)勢(shì)

本書(shū)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)•分類學(xué):溯流窮源，列舉了《金匱要略》、《諸病源候論》、《千金要方》、《三法六門(mén)》、《醫(yī)門(mén)法律》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《證因脈治》、《證治匯補(bǔ)》、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》諸醫(yī)籍的內(nèi)科分類法。明確指出“縱觀歷代醫(yī)家對(duì)內(nèi)科疾病的分類，尚未統(tǒng)一看法”。認(rèn)為以病因、病理變化為綱對(duì)內(nèi)科疾病加以分類，較為合適。臨床上可把這兩類方法結(jié)合起來(lái)，稱之為外感熱病與內(nèi)傷雜病。考慮到內(nèi)科病證的外感與內(nèi)傷之間的互相轉(zhuǎn)化及其多系統(tǒng)表現(xiàn)的特點(diǎn)，此次病證的排列，即照顧到了系統(tǒng)又沒(méi)有劃分，以利于初學(xué)者學(xué)習(xí)和掌握。夫臨床實(shí)際正是如此。例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的代謝綜合征(MS)，是以胰島素抵抗(IR)為病理基礎(chǔ)的一系列代謝及生理性紊亂，它涉及肥胖、2型糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等多種疾病，中醫(yī)則以頭痛、眩暈、濕阻、肥胖癥、消渴、胸痹等命名與論治。又如肺脹，本病多因久病肺虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪，誘使病情反復(fù)發(fā)作或加劇。尤似課文所說(shuō):“外邪每借有形質(zhì)者為依附，易于形成內(nèi)外相引。”再如《證治匯補(bǔ)•哮病》語(yǔ)曰“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，博擊有聲，發(fā)為哮病?！边@些即是內(nèi)科病證的外感與內(nèi)傷之間的互相轉(zhuǎn)化之明征。拙以為編者之主張甚有見(jiàn)地，此誠(chéng)保持中醫(yī)特色，突出學(xué)科優(yōu)勢(shì)之所需，不乏現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

五、多種治療方法，提高療效

本教材予內(nèi)科臨床常用治療方法，如內(nèi)治法的湯、散、丸、膏、丹、酒、注射液;外治法的貼、涂、敷、熨、熏、浸、洗、蒸、撲法、填法、導(dǎo)法，就其適應(yīng)證與使用作了簡(jiǎn)要介紹。在各論病證中有種種治法示范。例如:汗證•脫汗:亦可用止汗紅粉，絹布包撲之以助止汗。

厥證•血厥•實(shí)證:另有心痛驟發(fā)，四肢逆冷，進(jìn)而昏厥者，可先用蘇合香丸灌服，以開(kāi)閉塞之竅。

癇病•概述:關(guān)于治療方法，歷代醫(yī)家多主張:癲癇發(fā)作時(shí)，先行針刺，若頻繁發(fā)作，則醒后急用湯藥調(diào)治，著重治標(biāo);神志轉(zhuǎn)清，抽搐停止，處于發(fā)作休止期，可配制丸藥常服，調(diào)和氣血，熄風(fēng)除痰，以防癇病再發(fā)。

癲狂•狂病:也有用甘遂末1~3g，裝膠囊內(nèi)，清晨空腹吞服，使大便保持一日3~5次為佳(176頁(yè))。

噎膈•瘀血內(nèi)結(jié):難于下咽，可先服玉樞丹，以開(kāi)膈降逆，其后再服湯劑(203頁(yè))。

痢疾•休息痢•發(fā)作期:還可用鴉膽子仁治療，用龍眼肉包裹，成人每服15粒，日3次，飯后服用，連服7~10日(222頁(yè))。

便秘•預(yù)防及護(hù)理措施:大便干硬，可用蜜煎或甘油栓之類塞入肛門(mén)，使大便易于排出(230頁(yè))。

積聚•分證論治、積癥:無(wú)論初、中、末三期，皆可配合使用阿魏膏或水紅花膏外敷，以助消積散癥止痛(247頁(yè))。

鼓脹•出血:若吐血、便血來(lái)勢(shì)猛烈，病位在賁門(mén)上下者，可先用三腔管送入胃中，令胃囊充氣，再吞服大黃白及三七粉半次量，再將食管囊充氣，以增強(qiáng)止血功效(254頁(yè))。關(guān)格•其他療法:關(guān)格病尚可應(yīng)用灌腸療法(降濁灌腸方、降氮湯)(337頁(yè))等等，其法也，既與《素問(wèn)•異法方宜論》“圣人雜合以治，各得其所宜”之旨若合符節(jié)，又推陳出新，與時(shí)俱進(jìn)。為醫(yī)者，茍能深考多種治法，操縱在手，則正如編者所說(shuō)，定會(huì)提高治療的效果。

六、結(jié)合臨床實(shí)際

列兼次癥是書(shū)前言開(kāi)宗明義地說(shuō)明:本教材在辨證論治中，突出“活套法”，即結(jié)合臨床實(shí)際，加強(qiáng)兼次癥的內(nèi)容及相應(yīng)的加減用藥，以便臨床時(shí)使用。斯乃本書(shū)一大特色。

6.1辨證要素，診斷線索同版中醫(yī)診斷學(xué)指出:主癥、次癥、兼癥等是構(gòu)成同一證型的諸要素。徐榮齋先生《讀書(shū)教學(xué)與臨癥》一書(shū)認(rèn)為:病機(jī)十九條對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義，它們各有各的辨證依據(jù)，但必須從癥狀和病因方面作必要的聯(lián)系或推勘，甚或從主癥以外追尋兼證，主因以外探索兼因。五版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》言及:內(nèi)科疾病的診斷和辨證皆從分析癥狀入手，其主癥與具有特征的兼癥常常是重要的診斷線索。當(dāng)代臨床大家無(wú)不注重兼次癥而療效顯著。如“姚乃禮應(yīng)用調(diào)和肝脾法經(jīng)驗(yàn)”(中醫(yī)雜志，2008.49(7):596)一文，介紹其辨兼證(熱、痰、飲、毒、瘀、食積等病理因素，或兼有陰虛、血虛、陽(yáng)虛等虛象)，為其辨證經(jīng)驗(yàn)之一。新近不少作者撰文充分說(shuō)明兼次癥的實(shí)用價(jià)值。"證候療效"近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于治療效果的臨床評(píng)價(jià)研究中，而對(duì)于代表證候改善的程度的癥狀、體征則是采用構(gòu)成證候診斷的主要癥狀和次要癥狀的分值來(lái)衡量。另外，患者的兼夾證候(癥狀)乃是病機(jī)用藥與方證用藥的根據(jù)，拙以為，加強(qiáng)兼次癥的內(nèi)容，這不啻是初涉臨床者所必須，殆也可供從事中醫(yī)證候辨證規(guī)范化的教學(xué)和科研工作者參考。

6.2加減用藥，喜忌彰明例如:心痛•陰寒凝滯•方藥:心痛之重癥，宜用烏頭赤石脂丸改湯劑送服蘇合香丸......臨床上附子、烏頭很少在一起同用，故將烏頭改肉桂，則效果更佳(122頁(yè));血證•鼻衄•肝火上炎•方藥•梔子清肝湯加減:原方中川芎因其辛溫升散，臨證中可減去(143頁(yè));血證•咳血•肝火犯肺•方藥•百合固金湯:方中之桔梗，因其性提升，不利治療咳血，故臨證應(yīng)減去(146頁(yè));胃痛•胃中積熱•方藥:瀉心湯合金鈴子散:邪熱郁久則可成毒，熱毒傷胃，在胃鏡下可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫，甚至糜爛、潰瘍，此時(shí)治療宜選用蒲公英、連翹、金銀花、虎杖等藥以清熱解毒，對(duì)胃病治療有積極意義(181頁(yè));心悸•邪毒犯心•方藥:銀翹散或生脈散加減。癥見(jiàn)胸悶、喜嘆息者，可酌加綠萼梅、佛手、香櫞等理氣不傷陰之品(116頁(yè));腰痛•濕熱腰痛•方藥:加味二妙散。龜板滋腎清熱，既防苦燥傷陰，又寓已病防變......若濕熱久蘊(yùn)，耗傷陰津，兼見(jiàn)腰酸咽干，手足心熱，可加二至丸以滋陰補(bǔ)腎，但要注意應(yīng)選用滋陰而不戀濕的藥物(332頁(yè));不寐•肝郁化火•方藥:上述二方(龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸)皆為苦寒瀉火之劑，凡肝經(jīng)實(shí)火之證，津液未傷者，均可以苦寒直折。但苦寒亦能敗胃?jìng)?，中病即止，毋使過(guò)劑，臨床必須預(yù)以防范(129頁(yè))。各論各證之方藥加減也，對(duì)后學(xué)提高理法方藥之運(yùn)用，增加臨證發(fā)揮之技藝，不無(wú)小補(bǔ)云爾。

七、摘選名言警句，啟迪悟機(jī)

浩瀚的中醫(yī)典籍蘊(yùn)藏豐富的名言警句，本書(shū)之所摘選與本學(xué)科相關(guān)者(包括所附之文獻(xiàn)摘錄)，俯拾即是，有的經(jīng)編者詮釋及與其病證的參照，給人以深刻的啟迪。如腎虛之證治:腎陰虛證治忌辛燥、苦寒，宜甘潤(rùn)壯水以補(bǔ)陰配陽(yáng)，使虛火降而陽(yáng)歸于陰，所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”。腎陽(yáng)虛證治忌涼潤(rùn)、辛散，宜甘溫益氣以補(bǔ)陽(yáng)配陰，使陰霾散而從于陽(yáng)，所謂"益火之源，以消陰翳"(22頁(yè))。在講"火證病機(jī)“時(shí)引《內(nèi)經(jīng)》”壯火食氣，少火生氣“之旨，釋之曰:少火為正常之火，物賴以生;壯火為反常之火，物因以耗(28頁(yè))。又如肺之證治要點(diǎn)，中、下焦?jié)駸嶙C的治療則分別摘《溫病條辨》"治上焦如羽，非輕不舉”、“治中焦如衡，非平不安”、“治下焦如權(quán)，非重不沉”(35頁(yè))。再如消渴病證乃選劉河間《三消論》之說(shuō)，治療應(yīng)“補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)一身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。”(322頁(yè))

我輩若將此譬喻簡(jiǎn)潔易懂，道理深入淺出的至理名言，“誦數(shù)以貫之，思索以通之”，必大裨于臨床悟機(jī)之開(kāi)發(fā)也。

八、現(xiàn)代文獻(xiàn)索引，授人以漁

循證醫(yī)學(xué)(EMM)認(rèn)為，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)師應(yīng)掌握檢索、閱讀、理解和應(yīng)用人群應(yīng)用性科學(xué)研究報(bào)告的能力，借此不斷地直接從科研論文中學(xué)習(xí)新知識(shí)。本書(shū)各論所列的五十個(gè)病證，每篇末均附有現(xiàn)代文獻(xiàn)索引。前言曰:只介紹文章題目，未引內(nèi)容，以促進(jìn)學(xué)生查閱雜志，掌握新進(jìn)展，進(jìn)行能力的培養(yǎng)。斯正是“授人以魚(yú)，不如授人以漁”之理也。粵稽索引的乃是各地作者對(duì)各類中醫(yī)內(nèi)科病證的綜述、臨床報(bào)導(dǎo):以心系病證為例，如:中醫(yī)藥治療冠心病心律失常的臨床研究述評(píng);黃連苦參湯加減治療心動(dòng)過(guò)速120例;益氣溫陽(yáng)法治療緩慢性心律失常40例觀察;冠心病心絞痛辨證論治研究的現(xiàn)狀及分析等。茍能認(rèn)真揣摩，既可掌握學(xué)科新進(jìn)展，培養(yǎng)科研能力，又可顧名思義，集思廣益，宜其豐富證治手段，“君子生非異也，善假于物也”!

且夫本書(shū)謂其”注意中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性、實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用的原則?！皽亓?xí)是書(shū)，信其洵非虛譽(yù)。如總論之中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)包括病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、分類學(xué)、治療學(xué)等方面知識(shí)。中醫(yī)內(nèi)科臨證方法和病歷書(shū)寫(xiě)，且承上啟下地起到了與臨床各學(xué)科課程的橋梁作用，斯乃系統(tǒng)性也。各論中，每個(gè)病證分設(shè)概述、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷(充分吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的方法)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防與調(diào)攝(含“治未病”)，后附文獻(xiàn)摘要、現(xiàn)代文獻(xiàn)索引等。書(shū)末又附有方劑索引，以備查閱。加之其中“治療原則”、“結(jié)語(yǔ)”項(xiàng)之精辟語(yǔ)句，殊屬實(shí)用性也。茍能對(duì)是書(shū)“全之盡之”的認(rèn)真研讀，將理論知識(shí)與臨床技能有機(jī)結(jié)合，遵照編者所囑反復(fù)訓(xùn)練，必達(dá)學(xué)以致用，熟能生巧之目的也哉。

九、校對(duì)疏忽之處，僭為訂正

粗讀一過(guò)，發(fā)現(xiàn)該書(shū)在校對(duì)中尚有一些疏忽處。如總論•病機(jī)學(xué)•第六節(jié)•《溫病條辨》指出;“始于上焦，張于下焦。”(終，35頁(yè))、(加下劃線為誤，括號(hào)內(nèi)為筆者訂正，以下同)總論•中醫(yī)內(nèi)科病歷的一般要求:修改過(guò)多進(jìn)應(yīng)重寫(xiě)(宜刪，46頁(yè))。各論:咳嗽•肺陰虛咳嗽:不易食辛辣香燥之品及飲酒，(宜，65頁(yè))。心悸•水飲凌心•分析:舌質(zhì)淡胖，......皆胃水飲內(nèi)停之象(為，115頁(yè))。心痛•辨證論治•辨疼痛性質(zhì)......兼氣滯，心慌者屬心氣不足(短，120頁(yè))。本篇之兼次癥、分析、文獻(xiàn)摘要節(jié):胸痛扯背，背痛扯心(徹，123頁(yè)，按此“徹”，乃心背互相牽引的疼痛)。心痛•真心痛•心脫:為病情近一步加重，(進(jìn)，124頁(yè))。汗癥•文獻(xiàn)摘要《血證論•出汗》:“......乃陽(yáng)氣內(nèi)邪，昌于下而為汗，(冒，137頁(yè))。血證•病因病機(jī)•《三因極一病證方論•失血敘論》云:”......方一微爽節(jié)宣，......或下而亡反，“(萬(wàn)，返，139頁(yè))。厥證•《素問(wèn)舉痛論》曰:"寒氣客于五臟，厥逆泄，”(逆字后缺一"上"字，159頁(yè))。癲狂•文獻(xiàn)摘要《素問(wèn)玄機(jī)原病式•五，運(yùn)主病》:"經(jīng)注曰多喜多癲，......火實(shí)制金不能平木"(為，則，176頁(yè))。胃痛:凡屬暴痛，痛勢(shì)劇烈，病而拒按，(痛，179頁(yè));熱邪灼進(jìn)，故口干口苦而喜涼飲。(津，181頁(yè));胃病較甚時(shí)與金鈴子散合用，(痛，182頁(yè));《三因極一病證方論•九痛敘論》:“馀食勞逸，觸忤非類，......(飲，185頁(yè))、《顧氏醫(yī)鏡•胃脘痛》:”須知拒按著為實(shí)，......脈少氣虛;(者，者多虛，185頁(yè))。痞滿:《素問(wèn)異法方宜論》曰:“臟寒生滿痛”(病，186頁(yè));如《蘭室秘藏•中滿腹脹》曰:“胃中寒則脹滿，或臟寒生滿痛”(病，186頁(yè));胃滿則發(fā)病較緩，(痞，186頁(yè))。嘔吐:藿香正氣散。......輔以半夏燥濕降氣(逆，192頁(yè));若兼腹氣不通，大便秘結(jié)，可用大柴胡湯......(腑，194頁(yè))。噎膈:《景岳全書(shū)•噎膈》“......或大使燥結(jié)不通"(便，205頁(yè))。泄瀉:《醫(yī)學(xué)心悟•泄瀉》”然有濕熱，有溫寒，有食積，......“(濕，217頁(yè))。痢疾:2.辨寒熱......入廁而不得例，(便，219頁(yè));本方(膈下逐瘀湯)可與六君子湯間服，以補(bǔ)益脾腎，攻補(bǔ)兼施;(胃，224頁(yè))。便秘:2血虛便秘血虛不能下榮，故面色蒼白，頭暈?zāi)垦?(上，229頁(yè))。黃疸:急黃......膽汁泛溢，故起痛急驟，(病，240頁(yè))。頭痛:芎芷石膏湯加減。......羌活、藁本辛溫，對(duì)熱盛者宜祛之，(去，259頁(yè))。中風(fēng):風(fēng)痰阻絡(luò)•大黃通腑泄瀉•(熱，273頁(yè))。痙證•氣血虧虛•方藥•失眠多夢(mèng)可灼加酸棗紅......(仁，296頁(yè))。震顫•血瘀風(fēng)動(dòng)•通竅活血湯:方中麝香昂貴，可用冰片或辛荑代替(夷，300頁(yè))。水腫:腎病水腫......可伴見(jiàn)肝部酸重，(腰，303頁(yè))。癃閉:腎陽(yáng)衰憊......可合補(bǔ)中益氣湯或春瀉湯同用。(澤，320頁(yè))。虛勞:病因病機(jī)•(2).《素問(wèn)痹論》曰"飲食自倍，脾胃乃傷”(腸，347頁(yè))。內(nèi)傷發(fā)熱•分證論治•陽(yáng)虛發(fā)熱:正如《景岳全書(shū)•新方八略》中云“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得助而生化無(wú)窮”(得字后缺一“陰”字，360頁(yè))。癌癥:1.分證論治*另外，可加用下列具有抗癌作用的中草藥，如......蛇毒、草河車、蚤休、天門(mén)冬等•(莓，草河車與蚤休系同物異名，宜刪去其一，383頁(yè))。2.胃癌•痰濕凝滯•方藥:脾虛中寒......加人參、干姜、川椒目，溫中散寒止痛(目字應(yīng)刪，川椒目味苦性寒，386頁(yè))。3.腸癌•脾胃虛寒•方藥:大便瀉下無(wú)度者，加訶子、罌粟殼收購(gòu)澀止瀉•(應(yīng)刪，389頁(yè))。另外，各證型......可加用......地榆、石榴等•(應(yīng)是石榴皮，389頁(yè))。4.文獻(xiàn)摘要•《難經(jīng)•五十六難》:......久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃臍(癉，390頁(yè))附錄:方劑索引•〔9〕二神湯《雜病源流犀燭》:(散，392頁(yè))。

十、內(nèi)容尚可補(bǔ)充，聊陳管見(jiàn)

10.1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史章提到了喻昌《寓意草》對(duì)內(nèi)科雜證方面的貢獻(xiàn)，而其另一醫(yī)著《醫(yī)門(mén)法律》亦宜一并介紹。如萬(wàn)友生、楊扶國(guó)教授言及:該書(shū)同時(shí)對(duì)《金匱要略》多有發(fā)揮，是學(xué)習(xí)內(nèi)科和《金匱》的重要參考書(shū)籍。葉怡庭《歷代醫(yī)學(xué)名著序集評(píng)釋》有云:舉凡《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論，《傷寒論》的辨證論治和理法方藥，歷代各家學(xué)說(shuō)和著名方劑，都精選采入，它可說(shuō)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的錐形。以上二說(shuō)，可補(bǔ)充否?

10.2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)•病因?qū)W闡述了“新感”與“伏邪”的概念及其區(qū)別，惟臨床上還見(jiàn)新感受的病邪同時(shí)引發(fā)了原來(lái)潛伏在體內(nèi)的病邪，共同引起人體發(fā)病的“新感引動(dòng)伏邪”這一組癥狀，亦需辨析焉。

10.3大腸的病機(jī)談到了一切熱證、肺氣不降、腎水不足、脾胃虛弱等病理因素所致的大便異常。但據(jù)教學(xué)參考叢書(shū)•張佰臾主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》論及“寒濕或濕熱之邪，可以直接入侵，客于大腸，導(dǎo)致大腸的傳導(dǎo)失常，或?yàn)殇缧?，或便腸垢?！睂脮r(shí)修訂，亦宜斟酌耶。公務(wù)員之家:

10.4臟腑病機(jī)、病證的基本概念在介紹小腸的病機(jī)時(shí)，提到臨床上可分為虛寒、實(shí)熱、氣痛三證。而在證候分類時(shí)，氣痛一證則缺如，拙以為不妨套用《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(上冊(cè))之語(yǔ):小腸氣痛以氣機(jī)阻滯為主，臨床癥狀為小腹急痛連及腰背、睪丸，苔白，脈沉弦或弦滑。庶幾做到病機(jī)與證候的統(tǒng)一乃爾。

10.5肺痿這一病證，與五版教材均不刊載。而《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南•中醫(yī)病證部分》一書(shū)，卻作為常見(jiàn)病(西醫(yī)的間質(zhì)性肺疾病)論治。矧本書(shū)的哮病•轉(zhuǎn)歸預(yù)后說(shuō)到“本病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，使肺臟受損，肺燥津傷，或肺氣虛冷，可轉(zhuǎn)化為肺痿;”(73頁(yè))再版是否可增加?以利學(xué)生對(duì)照。

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