導(dǎo)語：新生兒肺炎多種臨床治療法論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討新生兒肺炎的臨床診療。方法采用多種方法進(jìn)行診療。結(jié)論效果明顯。

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎臨床治療

新生兒肺炎是新生兒期常見的急性下呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，病死率高。其特征為肺部彌漫性病變和臨床表現(xiàn)不典型。臨床上一般分為吸入性肺炎和感染性肺炎。感染發(fā)生在宮內(nèi)及產(chǎn)時者稱宮內(nèi)感染性肺炎，病原菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。發(fā)生在產(chǎn)后的感染稱為生后感染性肺炎，病原菌以革蘭陽性球菌為主，多為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，可由于羊水、胎糞、乳汁吸入或由于細(xì)菌、病毒或原蟲感染引起。

一、臨床資料

2003～2009年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經(jīng)病史、體征及X線證實(shí)。

二、病因

2.1有羊水、胎糞、乳汁吸入病史。

2.2感染必肺炎可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。產(chǎn)前感染者常見于母親臨產(chǎn)前的嚴(yán)重感染。

2.3常見病原菌早期發(fā)病者以大腸桿菌、B組鏈球菌，遲發(fā)病者以肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌或病毒以巨細(xì)胞病毒、腺病毒、合胞病毒、風(fēng)疹病毒或衣原體多見。

三、臨床表現(xiàn)

3.1宮內(nèi)感染性肺炎生后3d內(nèi)起病，常有窒息史，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸增快或不規(guī)則，常伴有呻吟，有呼吸暫停，面色蒼白或發(fā)紺，可無咳嗽。重癥可出現(xiàn)抽搐、肌張力低下等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肺部可無體征，也可聞及啰音。

3.2生后感染性肺炎多在出生3d后發(fā)病，常有呼吸道感染接觸史，有上感的癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽，可見鼻翼扇動、三凹征、點(diǎn)關(guān)狀呼吸，唇周青紫，肺部可聞及細(xì)濕啰音。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

4.1吸入性肺炎常見肺氣腫、肺不張及斑片狀陰影，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部明顯。

4.2感染性肺炎兩肺內(nèi)可見不規(guī)則條索狀及斑征狀模糊陰影，部分可有肺氣腫，金黃色葡萄球菌肺炎常出現(xiàn)肺大皰、膿胸。

五、治療

5.1一般治療調(diào)節(jié)環(huán)境溫度在中性溫度，溫度維持在50％～60％，喂乳以少量多次為宜，不宜一次喂得太多，以防發(fā)生嘔吐和誤吸，對不能吸乳者可用鼻飼。

5.2霧化吸入蒸氣或超聲霧化吸入，可在溶液中加入抗生素和α-糜蛋白酶，以利分泌物的排出，保持呼吸道的通暢。

5.3供氧有氣急或青紫患兒應(yīng)早期給氧，氧嘗試為40％，氧氣需要濕化加溫（31～33℃），氧流量1～2L/min，缺氧明顯者2～4L/min，用鼻導(dǎo)管、頭罩給氧或霧化給氧，必要時持續(xù)氣道正壓給氧或高頻噴射鼻導(dǎo)管法給氧與普通鼻導(dǎo)管給氧交替進(jìn)行。

5.4液體療法有代謝性酸中毒時，用5％碳酸氫鈉糾酸。肺炎時呼吸增快，蒸發(fā)液體量多，若液體量多，若液體量攝入不夠時，應(yīng)注意補(bǔ)充生理需要量。

5.5抗生素的應(yīng)用

5.5.1對這宮內(nèi)感染一般選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素如氨芐西林100～200mg/（kg·d）。

5.5.2對生后感染宜選用對革蘭陽性球菌有效的抗生素，如疑為金黃色葡萄球菌，可選用苯唑西林（又名新青霉素Ⅱ）、氯唑西林（又名鄰氯青霉素），或雙氯青霉素及頭孢噻吩（又名先鋒霉素Ⅰ）。若可能系B組β組溶血性鏈球菌者選用大劑量青霉素每日20萬～25萬U/kg。對病原菌不明者，宜選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。對已知病原菌者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素。對衣原體肺炎可選用紅霉素。對卡氏肺囊蟲肺炎可用復(fù)方磺胺甲口惡唑（又名復(fù)方新諾明）。公務(wù)員之家:

5.5.3新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫功能低下，重癥病兒可加用免疫療法血漿5～10ml/（kg·d）或靜注入血丙種球蛋白400mg/（kg·d）。

六、討論

新生兒肺炎的成因：（1）通過血行傳播；（2）通過羊水感染。血行傳播途徑為母孕期受病毒（如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等）、原蟲（如弓形體?。?、細(xì)菌等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。通過羊水感染是羊膜早破24h以上成羊膜絨毛膜炎時。產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大腸桿菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導(dǎo)致感染，或胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時吸入污染羊水而致病。因此要做好孕母及新生兒的保健，分娩時避免窒息，防止吸入羊水、胎糞，加強(qiáng)新生兒的整體護(hù)理和?？谱o(hù)理，居室空氣流通、新鮮，并避免與呼吸道感染病人接觸。