導(dǎo)語：情志病證發(fā)病因素分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：為了解三級甲等中、西醫(yī)院醫(yī)生對于情志病證發(fā)病因素的認(rèn)識，各疾病與情志因素致病的相關(guān)性，為臨床流行病學(xué)調(diào)查提供基礎(chǔ)。方法：參照情志病證診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用整群分層抽樣法對醫(yī)院（山東省立醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院、山東省中醫(yī)院）近3年54703份住院病歷進(jìn)行回顧性病因?qū)W調(diào)查，對506例陽性病歷進(jìn)行分析。結(jié)果：與情緒有關(guān)病歷共篩出506份，占總病歷數(shù)的0.92%。陽性病歷中疾病分布情況，心內(nèi)科疾病占陽性病歷的62.5%，神經(jīng)內(nèi)科疾病占12.06%，消化科疾病占7.11%，婦科疾病占的3.56%，致病情緒中情緒激動(dòng)占情志病歷的43.87%，怒占25.69%，情志病歷中女性較多，占情志病歷總數(shù)的56.72%，結(jié)論：心血管疾病與負(fù)性情緒關(guān)系較大，基本情緒“怒”與疾病關(guān)系較大，女性情志病患者發(fā)生率高于男性，年齡與情志病證發(fā)生率呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】情志病證發(fā)病因素；病歷資料

情緒與健康和疾病的關(guān)系尤其是負(fù)性情緒對健康和疾病的影響已成為當(dāng)今全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。研究報(bào)道顯示：全世界約5%的人罹患情感障礙性疾患，社會(huì)環(huán)境變化帶來的情緒異常刺激（情志內(nèi)傷）是導(dǎo)致該類疾患的重要因素。我國在社會(huì)經(jīng)濟(jì)政治及文化轉(zhuǎn)型過程中情緒尤其是負(fù)性情緒對人們身心健康及社會(huì)和諧產(chǎn)生的影響比以往任何時(shí)候、比世界上其他國家都顯得格外重大。為進(jìn)一步研究負(fù)性情緒與疾病的關(guān)系。我們從三級甲等中、西醫(yī)院（山東省立醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院、山東省中醫(yī)院）住院病歷資料入手進(jìn)行調(diào)查研究。

1對象與方法

1.1研究對象山東省中醫(yī)、山東省立醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院3家三級甲等醫(yī)院2004年7月-2007年7月近3年14~65歲內(nèi)科、外科、婦科、五官科患者住院病歷。

1.2住院病歷納入排除標(biāo)準(zhǔn)病歷納入標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)病史中明確記載發(fā)病與情緒〔包括模糊情緒（情志/緒相關(guān)、情緒激動(dòng)等）和具體情緒（喜、怒、悲傷等）或情緒相關(guān)的事件（如爭吵、親人去世等）〕相關(guān)的記述；疾病診斷明確；癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果齊備；發(fā)病年齡在16歲以上，65歲以下，上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均具備者方可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)病史中沒有因情緒致病的記述（包括模糊情緒、具體情緒），也無任何與情緒相關(guān)的事件（如爭吵、親人去世）引起發(fā)病的記述；病、證診斷不完備；發(fā)病年齡小于16歲或大于65歲。共抽取54703份病歷，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者506例。

1.3調(diào)查內(nèi)容及方法調(diào)查內(nèi)容主要包括一般情況（年齡、性別、職業(yè)、婚況等）；既往情志病史及過敏史；情志病診斷；臟腑定位；致病情志及伴隨情志及相應(yīng)的生活事件等。

調(diào)查方法：對陽性病歷由調(diào)查員填寫自編的《有關(guān)情志病證住院病歷調(diào)查表》。

1.4病歷篩選及質(zhì)量控制對抽樣的病歷進(jìn)行篩選，病歷一旦被排除將不再錄用，因此，如果病歷提供的信息不全面而不能確定，或者有疑問、有分歧者應(yīng)先納入。瀏覽全文，主要閱讀現(xiàn)病史及病程記錄,根據(jù)病歷選擇標(biāo)準(zhǔn)，篩選出因情緒致病的住院病歷，對多次住院患者，根據(jù)住院號，取首診病歷為納入病例。根據(jù)以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由兩人分別獨(dú)立對納入的所有病歷進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，各自完成后交叉核對，遇有分歧，協(xié)商判定。

調(diào)查員根據(jù)病歷所提供的的信息逐項(xiàng)、如實(shí)記錄患者一般資料、致病情志種類、所致何種疾病。

2結(jié)果

共調(diào)查住院病歷54703份，陽性病歷506份占總病歷數(shù)的0.92%。具體結(jié)果如下。

致病情緒共出現(xiàn)情緒激動(dòng)、情緒不暢、情緒波動(dòng)、情緒因素、情緒相關(guān)、情緒不穩(wěn)、怒、憂等描述，出現(xiàn)較多的為情緒激動(dòng)、情緒不暢、情緒波動(dòng)、怒等。

結(jié)果表明：陽性病歷占總病歷數(shù)0.92%，在陽性病歷中，情緒激動(dòng)與疾病關(guān)系密切，明確的單一致病情緒“怒”陽性率最高，說明怒是對疾病影響較大的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒與心腦血管疾病關(guān)系密切。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)已認(rèn)識到情志因素與疾病有密切的關(guān)系，如《素問》中說：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！蓖蝗?、強(qiáng)烈或長期持久的精神刺激，使人體氣機(jī)逆亂，臟腑陰陽氣血的失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，是造成內(nèi)傷雜病的致病因素之一[1]。

3.1情志病歷中疾病分布情況我們在3家省級三級甲等醫(yī)院（山東省中醫(yī)院、省立醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院）同時(shí)展開調(diào)查，共調(diào)查近3年住院病歷54703份，篩選出情志病歷（陽性病歷）506份，占總病歷數(shù)的0.92%。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科疾病與負(fù)性情緒因素關(guān)系較大，心內(nèi)科疾病占總陽性病歷的62.05%，神經(jīng)內(nèi)科疾病占到總陽性病歷的12.06%，其次是消化科為7.11%，婦科為3.56%。提示負(fù)性情緒與心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病關(guān)系密切，與心血管疾病關(guān)系最為密切。中醫(yī)文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究資料顯示：心腦血管疾病、疼痛、癌癥、反應(yīng)性抑郁癥、經(jīng)前期綜合征、腸易激綜合征及等與負(fù)性情緒關(guān)系密切，與我們的研究結(jié)果較為一致。長期的不良情緒可導(dǎo)致腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，加速動(dòng)脈硬化、粥樣斑塊內(nèi)在損傷的進(jìn)程，過量的去甲腎上腺素可導(dǎo)致血小板反復(fù)被激活，釋放多種促凝物質(zhì)及強(qiáng)烈的血管收縮物質(zhì)，形成血栓或?qū)е鹿跔顒?dòng)脈痙攣而促使冠心病患者冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生[2，3]；嚴(yán)重的抑郁反應(yīng)可增加心肌梗死患者的死亡率[4]。提示負(fù)性情緒通過影響神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡的紊亂而發(fā)生一系列病理變化，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

3.2情志病歷中致病情緒分布情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)在506例情志病歷中致病情緒共出現(xiàn)情緒激動(dòng)、情緒不暢、情緒波動(dòng)、情緒因素、情緒相關(guān)、情緒不穩(wěn)、怒、憂等描述，出現(xiàn)較多的為情緒激動(dòng)、情緒不暢、情緒波動(dòng)、怒等。其中情緒激動(dòng)與疾病關(guān)系最為密切。在明確的致病情緒中，怒與疾病的相關(guān)性較大，目前國內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和心理學(xué)尚未見到怒與健康和疾病的關(guān)系專門研究，某地在食道癌普查工作中發(fā)現(xiàn)，患者中55.6%的人素有憂慮、急躁的情緒狀態(tài)，另一統(tǒng)計(jì)提示性情急躁者占69%，還有資料表明72%的癌癥患者發(fā)病前有過情緒危機(jī)[5]。一項(xiàng)對年輕男性長達(dá)36年的前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)，憤怒情緒使早期心血管疾病發(fā)生的相對危險(xiǎn)度增加3倍[6]。WoodsNF等將40歲以上PMS患者和低壓力癥狀模式女性在壓力覺察和反應(yīng)的生理指標(biāo)、壓力覺察激素、緊張的生活環(huán)境、生氣、自我和社會(huì)的控制力等方面進(jìn)行對照研究，發(fā)現(xiàn)40歲以上PMS患者經(jīng)歷了更多的社會(huì)負(fù)性事件，更容易憤怒、更關(guān)心自我和社會(huì)的控制等。她們在皮膚電和肌肉緊張度等生理指標(biāo)和升高去甲腎上腺素方面高于對照組。我們調(diào)研結(jié)果顯示情志病證患者中，怒是比較重要的負(fù)性情緒，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致。

3.3情志病歷中年齡、性別分布情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)在506例情志病歷中，顯示女性情志病患者發(fā)生率高于男性，筆者觀察顯示女性情緒障礙的發(fā)生率高于男性。這可能與女性的心理承受能力差、對周圍環(huán)境敏感性高及內(nèi)分泌等因素有關(guān)。35歲以下情志病歷占總情志病歷的13.64%，36~45歲情志病歷數(shù)占19.92%，46~55歲情志病歷占34.06%，56~65歲情志病歷占34.78%，年齡與情志病證發(fā)生率呈正相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7-9]?？紤]與調(diào)查的情志病歷多為心腦血管疾病，心腦血管疾病老年人多發(fā)有關(guān)。

3.4進(jìn)行臨床情志致病研究意義重大負(fù)性情緒與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有關(guān)。Kwachi等[10]發(fā)現(xiàn)，伴有明顯焦慮情緒的患者發(fā)生致命性冠心病事件和猝死的危險(xiǎn)增高，其危險(xiǎn)度隨焦慮程度的增高而增加。世界衛(wèi)生組織宣稱，每個(gè)人的健康長壽10%取決于社會(huì)因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候因素，60%取決于自己。而在這60%當(dāng)中有35%是取決于個(gè)人的情緒因素。隨著疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，21世紀(jì)疾病的重點(diǎn)不再是傳染病和營養(yǎng)不良，而是由心理、社會(huì)、行為等因素引起的心理生理性疾病。研究表明[11]，在心理障礙患者中，約60%~70%是以各種軀體癥狀作為主訴而就診于內(nèi)科各種專科或普通內(nèi)科門診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國內(nèi)科各種疾病中1/4至1/3為心身疾?。辉诠谛牟?、糖尿病、風(fēng)濕和類風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎和惡性腫瘤中分別有40%、33%和42%的病人存在不同的心理障礙。對于上述患者，單純針對軀體癥狀治療無效，而抗焦慮治療皆能收到較好的效果。心理及中藥干預(yù)不僅能有效地緩解負(fù)性情緒，而且通過認(rèn)知的改變，減輕負(fù)性情緒對軀體狀態(tài)的影響，抑制疾病的病理、生理過程，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，從而提高臨床療效。我們的研究結(jié)果顯示住院病歷中只有0.92%的病歷與情志因素有關(guān)，與以上結(jié)果差距較大，提示當(dāng)今臨床醫(yī)師對情志因素致病重視程度及識別率低，世界衛(wèi)生組織對全球14個(gè)國家15所綜合醫(yī)院各種心理障礙的一項(xiàng)調(diào)查表明，中國上海綜合性醫(yī)院全科醫(yī)師對心理障礙的識別率僅15.9%，遠(yuǎn)低于國際平均水平的48.9%。我們的結(jié)果與以上較為一致。因此，研究負(fù)性情緒怒與疾病和健康的關(guān)系意義重大，揭示情志病證的發(fā)病機(jī)制，找到有效干預(yù)途徑和方法，促進(jìn)病人全面康復(fù)，以促進(jìn)社會(huì)和諧。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994.98

〔2〕張作記,王長謙,崔立謙,等.負(fù)性情緒干預(yù)對冠心病絞痛療效及冠脈事件發(fā)生率的影響〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué),1999,8(3):189

〔3〕張麗華.生活事件和應(yīng)付方式與急性心肌梗死發(fā)病關(guān)系的配對比較〔J〕.中國臨床康復(fù),2003,7(18):2538-2539

〔4〕陳建平,顧衛(wèi)平,盧爾濱,等.冠心病患者情緒障礙的調(diào)查〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(3):143

〔5〕王宗柱.淺議情志與癌的關(guān)系〔J〕.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1991,14(2):11-12

〔6〕ChangPP,FordDE,MeoniLA,etal.Angerinyoungmenandsubse2quentprematurecardiovasculardisease:theprecursorsstudy〔J〕.ArchInternMed,2002,162(8):901-906

〔7〕PollakSD,CicchettiD,HornungK,etal.Recognizingemo2tioninfaces:developmentaleffectsofchildabuseandneg2lect1DevPsychol,2000,36:679-6881

〔8〕CrittendenPM1Children''''sstrategiesforcopingwithadversehomeenvironments:aninterpretationusingattachmenttheory1ChildAbuseNegl,1992,16:329-3431

〔9〕馮杰.常見老年慢性軀體疾病與抑郁的相關(guān)研究〔J〕.中華老年多器官疾病雜志,2006,5(3):185-186