導(dǎo)語：壓瘡的預(yù)防研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】壓瘡又稱壓力性潰病，壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來痛苦，而且降低病人的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出院嚴(yán)重感染，全身衰竭，甚至危及病人生命[1]。近幾年來，國內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長足的發(fā)展，但發(fā)病率并沒有下降的趨勢，壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題[2]。壓瘡一旦發(fā)生，不但加重病人的病情和護(hù)理人員的工作量，也增加了病人及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，通過預(yù)防降低壓瘡的發(fā)生率是今后研究的關(guān)鍵[3]。

【關(guān)鍵詞】壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)防

1對(duì)壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識(shí)

壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防的觀點(diǎn)在國內(nèi)占統(tǒng)治地位，林菊英[4]在《醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)》中提出，院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為0，尚有說明：除不許翻身的特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡絕大部分是可以預(yù)防的，但并非全部。如果入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24-48h就可能發(fā)生壓瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位營養(yǎng)和循壞不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生，故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)[5]。

2壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

2.1局部性因素

導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部性因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕[6]。

垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素，Landls發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細(xì)血管壓為2.7kpa，Mdenna等使用體積描記測得毛細(xì)血管壓力為2.1~4.3kpa，長達(dá)4h的4.6kpa以上的壓力不斷變化的情況下，即使25.3kpa達(dá)1h也不至出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3kpa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。這提示每隔一段時(shí)間就要減輕壓力的必要性[3]。仰臥位時(shí)右足跟的體壓超過9.33kpa，故平臥位時(shí)除應(yīng)重視頭后部骶尾部，左右肩胛部壓瘡的預(yù)防外，更應(yīng)注意。右足跟壓瘡的預(yù)防[1]。手術(shù)病人受壓部位損傷發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間及局部所受壓力有關(guān)，損傷局部存在不同程度的溫度變化和再灌注損傷[7]。

病人因?yàn)橹委煵扇∽换虬胱粫r(shí)，若頭部抬高大于30°，為了防止下滑，病人會(huì)同時(shí)曲腿，在這種體位下，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響[8]。

潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易為剪切力和摩擦力所傷[6]。在潮濕的環(huán)境下，病人發(fā)生的壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[8]。

2.2全身性因素

導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的全身性因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫、精神心理因素[6]。

感覺喪失的病人感受不到過度壓迫的疼痛刺激，從而不會(huì)自動(dòng)變換體位或者要求變換體位，就容易引起身體某些局部皮膚的過度、長期受壓，營養(yǎng)不良的病人皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難。組織回流灌注不足導(dǎo)致組織缺氧，影響組織的營養(yǎng)供給，皮膚抵抗力下降，老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。

3壓瘡的預(yù)防

積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對(duì)高危病人實(shí)行重復(fù)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。壓瘡的預(yù)防主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，以及消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，一定要注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防[12]。

3.1翻身和體位

間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。對(duì)能自行翻身的病人，2h協(xié)助翻身一次。在搬動(dòng)病人時(shí)注意身體各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，將病人側(cè)傾30°并用枕頭支撐的體位，使病人始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力[3]。病人平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過30°。

3.2按摩

有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30~40min退色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象[9]，但按摩法可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位[3]。

3.3預(yù)防壓瘡的用具

傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因橡膠氣圈產(chǎn)生熱氣，烤燈可使局部皮膚溫度升高，而持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[2]。李鳳瓊等[10]自行設(shè)計(jì)制作的負(fù)壓排尿式防褥氣墊解決了長期臥床病人的大小便及皮膚護(hù)理問題；陶新學(xué)等[11]自制多功能翻身固定帶用于長期臥床病人的定期翻身和翻身后體位固定，護(hù)士操作時(shí)省力且效果滿意，但注意四肢應(yīng)放置功能位置；姚述蘭[12]將未經(jīng)病人直接接觸的膀胱沖洗用的三升輸液袋灌入液體或氣體，消毒后套上棉套，用于預(yù)防壓瘡，取得了良好的臨床效果，而且取材方便、經(jīng)濟(jì)安全；方楚如等[13]將涼液墊墊于病人的枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，利用墊內(nèi)液體的流動(dòng)，減輕局部壓力，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量。3.4增進(jìn)營養(yǎng)

營養(yǎng)不良導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素，增進(jìn)營養(yǎng)的方法包括良好的膳食、經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行的腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等。

3.5健康宣教

為病人做細(xì)致的心理護(hù)理，教會(huì)病人及家屬評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人挺胸抬臀或挺腰抬臀減壓動(dòng)作，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，并有利于骨折愈合，縮短住院日。

4小結(jié)

預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護(hù)理工作中的難度，積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，預(yù)防措施的實(shí)施要以評(píng)估的結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)病人的不同情況選擇最適合的護(hù)理措施，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果，降低臨床壓瘡發(fā)生率。

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