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【摘要】目的觀察常見(jiàn)脈象在正常人中出現(xiàn)的比率。方法將醫(yī)師診脈與ZM-ⅢC型智能化脈象儀檢測(cè)相結(jié)合，對(duì)1062例在校健康大學(xué)生進(jìn)行脈象測(cè)定。結(jié)果受檢者中，浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、弦脈、細(xì)脈、滑脈、緩脈、實(shí)脈出現(xiàn)的比率分別為13.75%，10.26%，5.46%，4.33%，11.11%，12.90%，15.35%，9.23%，8.85%。洪脈則未出現(xiàn)。結(jié)論浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、弦脈、細(xì)脈、滑脈、緩脈、實(shí)脈皆可在正常人中出現(xiàn)，因此在臨床上遇到這些脈象時(shí)，必須注意辨別是生理性因素還是病理性因素引起。

【關(guān)鍵詞】常見(jiàn)脈象正常人比率

正常人在生理?xiàng)l件下，除了出現(xiàn)平脈外，還可出現(xiàn)28脈中的多種脈象，可反映不同的機(jī)體狀況，對(duì)防治疾病有重要的指導(dǎo)意義。脈診研究的關(guān)鍵之一是要能準(zhǔn)確客觀地定脈，以往對(duì)脈象的研究中，定脈或是單以醫(yī)師診脈結(jié)果為依據(jù)，或是單以脈象儀檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，而這兩種方法各有所長(zhǎng)，因此，筆者試將這兩種方法相結(jié)合以準(zhǔn)確測(cè)定脈象，對(duì)常見(jiàn)脈象在正常人中出現(xiàn)的比率作了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象觀察對(duì)象共1062例，為2003-04～2007-01廣西中醫(yī)學(xué)院進(jìn)行脈診實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、醫(yī)療美容、公共衛(wèi)生管理等專(zhuān)業(yè)的大學(xué)本、專(zhuān)科學(xué)生，均身體健康，無(wú)全身器質(zhì)性病變病史，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，無(wú)陽(yáng)性體征；年齡19～23歲；男524例，女538例。

1.2研究方法

1.2.1醫(yī)師診脈以全國(guó)高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》所列的常見(jiàn)脈象表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)［1］，由具有國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的廣西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷專(zhuān)業(yè)教師用寸口診脈法進(jìn)行診脈。

1.2.2脈象儀檢測(cè)采用上海中醫(yī)大科技發(fā)展公司2003年出產(chǎn)的ZM-ⅢC型智能化脈象儀，受檢者取自然坐位，于左手寸口脈關(guān)部安置脈象換能器，調(diào)節(jié)換能器壓力調(diào)節(jié)螺旋紐，對(duì)50、100、125、150、175、225g6個(gè)取脈壓力段的脈圖進(jìn)行連續(xù)采樣、儲(chǔ)存，并從6段系列脈圖中由儀器自動(dòng)選擇最佳脈圖、調(diào)整參數(shù)后，調(diào)整到屏幕所提示的最佳取脈壓力再次采樣，并由脈象儀進(jìn)行分析、辨脈。

1.2.3脈象確定醫(yī)師診脈與脈象儀檢測(cè)結(jié)果一致者即確定脈名。對(duì)于醫(yī)師診脈與脈象儀檢測(cè)結(jié)果不一致者，則讓受檢者休息15min后，再次用ZM-ⅢC型智能化脈象儀按同樣的方法進(jìn)行脈象檢測(cè)，兩次檢測(cè)結(jié)果相同者確定為該脈，兩次檢測(cè)結(jié)果不一致者以與醫(yī)師診脈結(jié)果相同者為準(zhǔn)。

2結(jié)果

1062例受檢者中，浮脈為146例，占受檢者總數(shù)的13.75%；沉脈為109例，占受檢者總數(shù)的10.26﹪；遲脈為58例，占受檢者總數(shù)的5.46﹪；數(shù)脈為46例，占受檢者總數(shù)的4.33﹪；弦脈為118例，占受檢者總數(shù)的11.11﹪；細(xì)脈為137例，占受檢者總數(shù)的12.90﹪；滑脈為163例，占受檢者總數(shù)的15.35﹪；緩脈為98例，占受檢者總數(shù)的9.23﹪；實(shí)脈為94例，占受檢者總數(shù)的8.85﹪；洪脈則未出現(xiàn)（注：相兼脈者分開(kāi)計(jì)算，如浮細(xì)脈分別計(jì)為浮脈和細(xì)脈）。

3討論

浮脈脈位表淺，見(jiàn)于表證，也可見(jiàn)于虛證。但浮脈亦可見(jiàn)于正常人，此即生理性浮脈。本研究中，13.75﹪的健康青年人會(huì)出現(xiàn)生理性浮脈。生理性浮脈的出現(xiàn)多與體型消瘦有關(guān)，各代醫(yī)家對(duì)此早有認(rèn)識(shí)?！秱s病論》曰:“瘦人當(dāng)浮?！薄睹}說(shuō)》曰:“瘦人得浮脈，三部相得曰肌薄，肥人得之未有不病者?！薄夺t(yī)碥》曰:“瘦人多浮，有變于時(shí)令者，春夏氣升而脈浮?！笔萑思∪獗?，脈位表淺，故出現(xiàn)浮脈

沉脈脈位深沉，主里證。但沉脈亦可見(jiàn)于正常人，此即生理性沉脈?！度付U》即曰：“沉而無(wú)病世人多?！北狙芯恐?，10.26%的健康青年人會(huì)出現(xiàn)生理性沉脈。生理性沉脈的出現(xiàn)與冬季及體型肥胖有關(guān)?！峨y經(jīng)·十五難》曰：“冬脈石，反者為病?！薄对\家樞要》曰:“凡診脈須要先識(shí)時(shí)脈……冬三月，俱帶沉。”冬季氣候寒冷，萬(wàn)物潛藏，為潛斂收伏季節(jié)。人應(yīng)閉藏之氣，所以腠理致密，陽(yáng)氣內(nèi)潛，氣血收斂，血管緊束，故脈來(lái)較深，此為冬季的正常脈象。此外，《傷寒雜病論》中說(shuō)：“肥人當(dāng)沉?！薄夺t(yī)級(jí)》曰：“肥者肌肉豐，其脈重按可見(jiàn)，當(dāng)為沉類(lèi)?！狈逝值娜耍は轮?，脈位較深，故多沉脈。

遲脈脈來(lái)遲慢，一息不足四至，多主寒證。遲脈亦可見(jiàn)于正常人，此即生理性遲脈。本研究中，5.46﹪的健康青年人會(huì)出現(xiàn)生理性遲脈。生理性遲脈多見(jiàn)于經(jīng)常參加體育鍛煉者或體力勞動(dòng)者。古代醫(yī)家對(duì)此較少論及，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，體育鍛煉可使心肌纖維增粗，心臟肌肉收縮力增強(qiáng)，心臟收縮貯備增加，心每搏輸出量增加，同時(shí)心率減慢，心跳愈慢則脈愈慢，故形成了正常的遲脈。

數(shù)脈脈來(lái)急促，一息五至以上不滿(mǎn)七至，脈搏約在90～130次/min之間［1］。數(shù)脈主熱證，亦主里虛證。但數(shù)脈亦可見(jiàn)于少數(shù)正常人?！睹}義簡(jiǎn)摩》曰：“人之稟賦各有不同，而脈應(yīng)之……血?dú)鉄釀t脈數(shù)?！薄夺t(yī)碥》曰：“遲數(shù)得于稟賦則性急躁者脈多數(shù)，性寬緩者脈多遲。”本研究中，4.33﹪的健康青年人會(huì)出現(xiàn)生理性數(shù)脈。這些出現(xiàn)數(shù)脈的人中，脈率大多數(shù)在90～100次/min之間，如按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正常成人脈搏次數(shù)60～100次/min的標(biāo)準(zhǔn)，脈搏的快慢仍在正常范圍內(nèi)。

弦脈端直而長(zhǎng)，如按琴弦，多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲。但弦脈亦可見(jiàn)于正常人?！端貑?wèn)·平人氣象論》云:“平肝脈來(lái)，軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢，曰肝平。”本研究中，11.11﹪的健康青年人會(huì)出現(xiàn)生理性弦脈。生理性弦脈的出現(xiàn)和春季有關(guān)?！对\家樞要》曰：“春三月，六部中俱帶弦?！痹诖杭局獾钠渌竟?jié)，亦可見(jiàn)到少數(shù)生理性弦脈，這是平人肝臟功能活動(dòng)正常，氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)暢的表現(xiàn)。

細(xì)脈脈細(xì)如線、應(yīng)指明顯，多見(jiàn)于氣血兩虛、諸虛勞損、濕病。但細(xì)脈亦可見(jiàn)于正常人，此即生理性細(xì)脈。本研究中，12.90﹪的健康青年人會(huì)出現(xiàn)生理性細(xì)脈，這可能與少數(shù)人先天稟賦脈道細(xì)小有關(guān)，不屬病態(tài)。《脈義簡(jiǎn)摩》曰：“人之稟賦各有不同，而脈應(yīng)之……六脈細(xì)小相同，謂之六陰?！薄夺t(yī)學(xué)傳心錄》曰：“命門(mén)相火只宜靜，雖然沉細(xì)未為病”。

滑脈往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，主痰飲、食滯、實(shí)熱。但滑脈亦可見(jiàn)于正常人，此即生理性滑脈。本研究中，滑而和緩之脈為平人之常脈，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)、氣血充盈之象，多見(jiàn)于青壯年。《景岳全書(shū)》曰:“若平人脈滑而和緩，此自榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆?！薄睹}理求真》曰:“滑而和則為無(wú)病?！绷硗?，體型肥胖者也可出現(xiàn)滑脈。肥人多痰濕，這是古人的經(jīng)驗(yàn)之談?！妒T(mén)秘錄》曰:“肥人多痰?！薄度f(wàn)氏婦人科》曰:“惟彼肥碩者，膏脂充滿(mǎn)，脂痰凝塞。”按中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，肥胖者多見(jiàn)于痰濕體質(zhì)的人，痰濕壅盛，氣實(shí)血涌，故多滑脈。

緩脈有兩種情況：一是脈來(lái)緩怠無(wú)力，馳縱不鼓的病脈，多見(jiàn)于濕病、脾胃虛弱；二是脈來(lái)和緩，一息四至，應(yīng)指均勻，稱(chēng)為平緩脈，即生理性緩脈，多見(jiàn)于正常人［1］。本研究中，9.23﹪的健康青年人會(huì)出現(xiàn)生理性緩脈。《脈理求真》曰：“緩為平人正脈，無(wú)事醫(yī)治?！薄对\家正眼》曰：“緩為胃氣，不主于病，取其兼見(jiàn)，方可斷證?！庇捎跈C(jī)體氣血充盈，百脈通調(diào)，故脈來(lái)一息四至，和緩有力，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。

實(shí)脈的脈象特點(diǎn)是脈充實(shí)有力，見(jiàn)于實(shí)證。但實(shí)脈亦可見(jiàn)于正常人［1］，此即生理性實(shí)脈。本研究中，8.85﹪的健康青年人會(huì)出現(xiàn)生理性實(shí)脈?！夺t(yī)碥》曰：“虛實(shí)亦有得于生成者，肉堅(jiān)實(shí)者脈多實(shí)。”身體健壯的青壯年在生理情況下，因氣血盈盛，正氣充足，脈氣鼓搏有力，故脈來(lái)充實(shí)有力而且和緩。

洪脈寬大而有力，來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌，多見(jiàn)于熱盛。對(duì)于洪脈與夏季的關(guān)系，歷代醫(yī)家有諸多論述?！对\家樞要》曰:“凡診脈須要先識(shí)時(shí)脈……夏三月，俱帶洪?！薄稙l湖脈學(xué)》曰：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，是謂平脈?！钡狙芯恐?，在夏季及其它季節(jié)的觀察對(duì)象中，均未出現(xiàn)洪脈。這說(shuō)明夏季氣候盡管對(duì)脈象可能有影響，但這種影響并未顯著到引起典型洪脈出現(xiàn)的程度。

從本研究可以看出，浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、弦脈、細(xì)脈、滑脈、緩脈、實(shí)脈皆可在正常人中出現(xiàn)，因此在臨床上遇到這些脈象時(shí)，必須注意辨別是生理性因素還是病理性因素引起。

【參考文獻(xiàn)】

［1］朱文鋒，莊澤澄，吳承玉，等.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：112.