導(dǎo)語(yǔ)：中醫(yī)老年癡呆病證病機(jī)分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；病證；病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癡呆的論述很早就有文字記載，產(chǎn)生了較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)體系。早在1805年北宋時(shí)期陳直就編寫了現(xiàn)今世界上最早的老年醫(yī)學(xué)專著《養(yǎng)老奉親書》［1］。由于種種原因盡管無(wú)法對(duì)那些古代醫(yī)籍中描述的癡呆進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分類，在中醫(yī)學(xué)上也無(wú)老年癡呆的相應(yīng)定義，但是癡呆在中醫(yī)歸屬“呆癥”和“健忘”。如《左傳》［2］曰：“不慧，蓋世人所謂白癡”，是中醫(yī)學(xué)對(duì)本癥的最早論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》［3］中也有關(guān)于本病的部分描述?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出“心主神明”?！鹅`樞·海論》所指:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥。”《靈樞·經(jīng)脈篇》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生?！蹦I藏精,精充髓,髓榮腦,“腦為髓之海，為元神之府”，“腎主骨，生髓通于腦”。李時(shí)珍亦說(shuō):“腦為元神之府?！薄鹅`樞·天年篇》說(shuō):“八十歲肺氣衰,魄離故言善誤?！毕喈?dāng)于“心神失?！薄吧仆薄按舨　薄鞍V證”及“郁證”等?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰:“頭者,精明之府,頭傾視探,精神將奪矣。”《素問(wèn)·逆調(diào)論》:“腎不生,則髓不能滿”。漢代《華佗神醫(yī)秘傳》［4］最早正式稱之為“癡呆”。唐代《千金翼方》［5］對(duì)癡呆進(jìn)行了較具體的描述：“人五十以上陽(yáng)氣始衰，損與日至，心力漸退，忘失前后，興居怠惰”。宋·洪邁《夷堅(jiān)志》記載了老年期癡呆“暮年忽病忘，世間百物皆不能辨，與賓客故舊對(duì)面不相識(shí)……閱三年乃卒?！泵鳌埦霸涝凇毒霸廊珪るs證謨》［6］中首次對(duì)本病的病因病機(jī)和證治有了較為詳細(xì)的論述，“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證千奇百怪，無(wú)所不至。脈必或弦，或數(shù)，或大，或小，變易不常。此其逆氣在心，或肝膽之經(jīng)氣有不清而然，但查其形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無(wú)虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。然此癥有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱待時(shí)而復(fù)，非可急也。凡此諸證，若以大驚卒恐，時(shí)偶傷心膽而至失神昏亂者，此當(dāng)以速扶正氣為主，宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之?！敝链?，中醫(yī)對(duì)癡呆一證有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。清·《辨證錄》［7］首立“呆病門”，寫道：“起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土不能制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！贬槍?duì)上述病機(jī)，提出了“開郁逐痰，健胃通氣”為治療大法，是對(duì)癡呆最早的專論。清人王清任在總結(jié)前人對(duì)腦的認(rèn)識(shí)并吸收傳入的西說(shuō)，在《醫(yī)林改錯(cuò)》［8］中提出了“靈機(jī)記性不在心在腦”，“小兒無(wú)記性者，髓海未滿；高年無(wú)記性者，髓海漸空”，“腦氣虛，腦縮小……”首次將本病歸于腦功能的障礙。清·程杏軒《醫(yī)述》［9］亦云：“腦為髓?！X髓純者靈。雜音鈍，耳目皆由以并令，放聰明焉?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》［10］亦有中風(fēng)后善忘之論。

癡呆最為顯著也是最早出現(xiàn)的臨床癥狀是記憶力減遲，即健忘，它的病因病機(jī)與癡呆大同小異，中醫(yī)對(duì)此也有較為詳細(xì)論述。如清·林佩琴在《類證治裁·健忘》［11］中說(shuō)：“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來(lái)也。夫人之神宅于心，心之精依于腎，腦為元神之府，精髓之誨，實(shí)記性所憑也。正希金先生嘗曰：凡人外有所見(jiàn)，必留其影于腦。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。故治健忘者，必交其心腎。使心之神明下通于腎，腎之精華上升于腦，精能生氣，氣能生神，神定氣清，自鮮遺忘之失?！蓖鯇W(xué)權(quán)在《重慶堂隨筆》［12］中指出“蓋腦為髓海，又名元神之府，水足髓充，則元神精湛而強(qiáng)記不忘矣，若火炎髓竭，元神漸昏，未老健忘，將成勞損也?！鼻濉り愂胯I《辨證錄》［7］中載：“人有老年而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事。猶若茫然，此真健忘之極也，人以為心血之涸，誰(shuí)知腎水之竭乎?！庇衷疲骸叭酥斆?，非生于心腎，而生于心腎之交也。夫心腎交而智慧生，心腎離而智慧失?！惫饰覀?cè)谥委熒献⒅亟煌ㄐ哪I填精益髓之品，并運(yùn)用大量的黃芪、天麻，二藥具有改善及恢復(fù)語(yǔ)言能力和改善呆滯面容表情作用，并有較強(qiáng)的促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的功能。明·龔延賢在《壽世保元·健忘》［13］中曰：“夫健忘者，……益主于心脾二經(jīng)。心之官則思，脾之官亦主思，此由思慮過(guò)度，傷心則血耗散，神木守舍；傷脾則胃氣衰憊，而疾愈深。”晉·王叔和《脈經(jīng)》［14］稱“健忘”，隋·巢元方《諸病源候論》［15］謂“多忘”，唐·孫思邈《千金要方》［16］曰“好忘”。

有關(guān)癡呆的發(fā)病機(jī)制有：①腎精虧少：腎精不能濡養(yǎng)大腦，腦髓空可致神機(jī)失用。這在清·王學(xué)權(quán)所著《重慶堂隨筆》［12］中有論述；《醫(yī)學(xué)心悟》［17］還明確指出:“腎主智，腎虛則智不足?！薄夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》［18］曰:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也?！雹谛钠商摚簹庋潛p，血不養(yǎng)氣，氣不行血，血脈不暢，氣滯血瘀，精氣不能上榮于腦，這些在《壽世保元》［13］《類癥治裁》［11］中備較詳細(xì)描述?！稘?jì)生方·健忘論治》云：“夫健忘者，常常善忘是也，蓋脾主意與思；心亦主思。思慮過(guò)度，意識(shí)不清，神官不職，使人健忘，治之之法，當(dāng)理心脾，使神意清寧，思則得之矣?！雹厶禎釟鉁伲夯蛞蚱咔閮?nèi)傷、或因外傷、或久病氣血虧損、或因臟腑虛損失調(diào)等。這在《素問(wèn)·八癥神明篇》《靈樞·平人絕谷》《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》［8］中均有闡述；張仲景在《傷寒論》［19］中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到:“其人喜忘者,必有蓄血。”張景岳在《景岳全書》［6］中說(shuō)：“凡心有瘀血,亦令健忘”。《證治準(zhǔn)繩》［20］云：“有病癲人，專取四七湯而愈，善痰為癲，氣結(jié)痰故也”。《石室秘錄》［21］指出:“痰氣最盛,呆氣最深?！雹芨斡艨似⒒蛭杆ネ撂澲虑尻?yáng)不能榮于腦：這在《辨證錄·呆病門》［7］記載:“呆病之成，必有其因，大均其始也，起于肝氣之郁，其終也，由腎氣之衰?！薄毒霸廊珪罚?］中說(shuō):“血者,精之屬也……蓋其源源而來(lái),生化于脾,總統(tǒng)于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于腎。”《三因極一病證方論》［22］：“脾主意一思，意者記所往事，思則兼心之所為也。今脾受病，神明被阻，則意舍不清，心神不寧使人健忘。”如李東垣曰:“凡有此脾胃病者,雖不易變生他疾,已損天年”,“陰精所奉,謂脾胃既和,谷氣上升,故其人壽?！毖阂苍f(shuō):“胃為五臟之本源,人身之根蒂?！笨傊?，中醫(yī)理論對(duì)癡呆的發(fā)病機(jī)制的論述可歸納為“虛、瘀、痰”三方面，三者相互作用，互為因果，密不可分

綜上所述，對(duì)老年癡呆病的記載始于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代；漢代起開始正式命名為癡呆，并有更加具體的描述；唐宋是緩慢的繼承與發(fā)展階段；明代及清朝對(duì)癡呆的研究飛速發(fā)展，并有質(zhì)的飛躍；尤其是清朝的諸家爭(zhēng)鳴，百花齊放極大豐富和發(fā)展了癡呆辨證論治的理論，癡呆辨治理論則進(jìn)入了成熟階段，形成較為系統(tǒng)的辨證論治體系。歷代中醫(yī)藥的癡呆理論指導(dǎo)并影響后世對(duì)老年癡呆病的論治，為人類健康和疑難病的治療實(shí)踐作出了巨大的貢獻(xiàn)。

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