導(dǎo)語：中西醫(yī)綜合治療直性脊柱炎論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱（AS）炎是一種原因不明的以脊柱為主要病變的慢性疾病,多發(fā)于青狀年男性,發(fā)病年齡在10～35歲,20歲左右是發(fā)病的高峰.首次發(fā)病多在30歲以前,30歲以后很少發(fā)病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱,并不同程度累及周圍各大關(guān)節(jié)(如髖膝踝肩等)的慢性炎癥,破壞性疾病.受累關(guān)節(jié)有骨性強(qiáng)直的傾向,一般先侵犯骶骼關(guān)節(jié)逐漸累積及腰胸頸椎,出現(xiàn)小關(guān)節(jié)模糊融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞,韌帶骨化終致脊柱強(qiáng)直或駝背固定甚至喪失勞動(dòng)能力,致殘率高危害性大,我院從2001～2007年采用中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎病人53例,取得較滿意療效。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例均符合1984年強(qiáng)直性脊柱炎（AS）修正紐約診斷標(biāo)準(zhǔn).其中男48例、女5例、男女比例9.5：1、年齡12～40歲，平均24.8歲，病程最短者3個(gè)月，最長者10年平均3.4年。

1.2臨床癥狀全部病例均有腰背僵硬，疼痛。髖關(guān)節(jié)痛19例、膝踝關(guān)節(jié)痛17例、頸肩疼痛26例，轉(zhuǎn)頸困難9例，彎腰前屈受限者15例，下蹲不能者20例，背伸不能者13例，側(cè)彎受限者11例。初治28例復(fù)治25例，復(fù)治者均用過非甾體抗炎藥物。其中12例合用腎上腺皮質(zhì)激素。全部病例均有不同程度低熱，體溫高達(dá)37.8℃、50%以上病例有口干。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查53例病例中41例HLA-B27陽性、血沉快者39例。30°/h以下者8例,50°/h以下者17例,50°/h小時(shí)以上者14例,類風(fēng)濕因子陽性者5例,C反應(yīng)蛋白陽性者38例,血清補(bǔ)體IgA，和血清C3、C4水平顯著增高者40例，X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級有爭議者行CT掃描。骶髂關(guān)節(jié)炎CT掃描示：II級30例、III級15例、IV級8例各占總數(shù)之63%、25.8%和11.2%所有病例治療前均為活動(dòng)性AS。

2治療方法

2.1全部病例均服西藥柳氮磺胺吡啶片（SASP）第一周，0.25日二次，第二周0.25日三次，第三周0.5日二次，第四周0.5日三次，第五周1.0日三次維持，在疾病初期或疾性期，病情較重，疼病明顯時(shí)，暫服非甾體類藥物，緩解癥狀。用藥后10～15天查血像一次，尿常規(guī)一次，三個(gè)月查肝功能，尿素氮一次，觀察肝腎功能。

2.2配服中藥如下熟地15～20g、鹿角膠10g(洋化)、川斷10g、獨(dú)活各10g、桂桂10g赤白芍各15g、知母12g、黃柏12～15g、金狗脊20g、防風(fēng)10g、牛膝12g、黃柏12g、生地15g、地骨皮12g、白僵蠶9g、元胡15g，證狀緩解后改用以頸肩強(qiáng)痛為主加葛根20g，下蹲不能者加白芍用量至30-50g脾胃虛弱者減熟地用量，加砂仁6g或三仙各10g，每半年、一年、一年半總結(jié)一次。

2.3功能鍛煉①胸運(yùn)動(dòng)：直立位雙肩平舉展開及雙手交叉上舉，頭后仰，做挺胸收腹行深呼吸,各練習(xí)五六次，每次4～5分鐘,多做腹部呼吸。②頸椎活動(dòng)：緩慢做左右側(cè)屈，側(cè)曲時(shí)持續(xù)用力，待肌肉疲勞加大側(cè)曲角度；前屈，后伸運(yùn)動(dòng)，頭部盡力前曲后仰持續(xù)4～5分鐘③腰椎活動(dòng)：站立彎腰兩手用力摸地；雙手后背交叉支撐腰部挺胸過伸腰椎；左右旋轉(zhuǎn)；五點(diǎn)支持法和飛燕式鍛煉。以保持脊柱生理彎曲、可采用背著墻站立,保持良好的姿勢。④下蹲活動(dòng):屈髖屈膝下蹲,自然下蹲或扶物下蹲，待肌肉疲勞加大下蹲角度，總之功能鍛煉應(yīng)根據(jù)受累關(guān)節(jié)選擇訓(xùn)練重點(diǎn)，關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直，有骨橋通過的關(guān)節(jié)禁止功能鍛煉，避免造成損傷。

2.4藥物熏蒸皮膚是人體最大的器官，具有保護(hù)，感覺調(diào)節(jié)體溫吸收分泌新陳代謝等生理功能，我院采用美國進(jìn)口蒸氣設(shè)備,將舒筋活血通絡(luò)中藥散劑溶入在現(xiàn)代高技術(shù)治療中，通過恒溫持續(xù)加熱，,對全身進(jìn)行藥物熏蒸，擴(kuò)張全身皮膚毛細(xì)血管，使含有大量中藥成分的蒸汽通過皮膚吸收進(jìn)入全身，以溫通陽氣,散寒化瘀,疏通筋絡(luò)，進(jìn)而達(dá)到舒筋活血止痛，改善關(guān)節(jié)功能,藥物熏蒸,每次30分鐘,每周三次,對高血壓心臟病,重度貧血及呼吸道傳染,傷口或感染患者及年老體弱,處于發(fā)熱月經(jīng)期,妊娠等患者,不宜進(jìn)行中藥熏蒸［3］。

3療效觀察

3.1觀察方法治療前記錄晨僵、夜間痛等癥狀，功能檢查包括腰椎前屈，后伸和側(cè)彎等3個(gè)方向的活動(dòng)度（用脊柱測量器側(cè)量），胸廓擴(kuò)張和指一地距等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）和LgG、LgA、LgM等。半年內(nèi)每月隨防一次，以后視情況1～3個(gè)月隨防一次記錄癥狀功能，檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.2療效評價(jià)①顯效：晨僵、夜間疼痛消失，功能改善：ESR＜20mm/h（男）或＜30mm/h（女），CRP正常范圍，CT掃描或X線示改善或無明顯加重者，②有效：夜間不痛、晨僵時(shí)間＜15分鐘、功能改善：ESR、CRP下降50％以上［（治前值一治后值）/（治前值-正常值）］％；X線或CT掃描無明顯變化者。③無效：癥狀功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不明顯，CT或X線表現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)展不足I級者。④加重：臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)進(jìn)展或CT/X線骶髂關(guān)節(jié)炎加重I級以上者。

3.3療效53例AS臨床療效情況其總的臨床療效分別為：顯效46例（89.6％）、有效6例（9.5％），無效1例（1.2％）加重0，總有效率97.8％。

4討論

4.1強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的發(fā)病機(jī)制與遺傳、感染、免疫、理化因素有關(guān)，為一種全身性自身免疫性疾病。目前缺乏，有效治療，柳氮磺胺吡啶（SASP）是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）及其它血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的常用藥。柳氮橫胺吡啶（SASP）為5-氨基水楊酸（ASA）與磺胺吡啶（SP）的偶氮復(fù)合物，5-氨基水楊酸可以能通過抑制環(huán)氧化酶和脂氧化酶的環(huán)節(jié)來抑制結(jié)締組織部位炎性介質(zhì)前列腺素的合成，能起抗菌消炎和免疫抑制作用，能抑制免疫佐劑誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎，還可調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞免疫功能［1］，是一種副作用小療效確切的免疫制劑，雖然不如硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺等作用性強(qiáng)，但該藥無骨髓抑制，白細(xì)胞減少等副作用，是一種相對安全，療效可靠，宜于較長時(shí)間服用。AS的發(fā)病機(jī)制可能與肺炎克雷伯桿菌感染有關(guān)［2］在強(qiáng)直性脊柱炎患者的腸道中，肺炎克雷伯什菌檢出率高于正常人?；颊哐逯锌死撞畻U菌的滴度也比正常人高且與強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)有關(guān)，SASP具有抑制細(xì)菌繁殖代謝作用。

4.2本病祖國醫(yī)學(xué)屬痹證范圍為風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，但又有腎虛、寒、邪深侵和久痹不已復(fù)感三邪內(nèi)合肝腎的特點(diǎn)，治療時(shí)以補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝，祛風(fēng)除濕、溫陽散寒為大法，兼以清理痰火，該組病例均有不同程度熱象故配以清血熱利濕熱藥：生地、地骨皮，知母黃柏，其中熟地補(bǔ)腎填精配麻黃，補(bǔ)而不滯又可通血脈、溫腠理，該病患者，頸腰背強(qiáng)痛為督脈循行部位，再者督為諸陽之會(huì)，故用補(bǔ)腎強(qiáng)督的金狗脊，四肢曲伸不利為肝血不足，筋肉失榮所致，故下蹲不能者用白芍，養(yǎng)肝柔筋運(yùn)用中西藥物合用治療AS，6個(gè)月、12個(gè)月，18個(gè)月的總有效率與國內(nèi)學(xué)者單純使用SASP一年有效率66％，二年有效率74％，三年有效率90％的結(jié)論相比之下，提高了療效，循短了病程，確為治療AS的一種好方法。

4.3中醫(yī)本著整體觀念辯證論治的原則針對不同致病環(huán)節(jié)，采用多種方法，多種途徑，達(dá)到祛病痛，調(diào)節(jié)免疫力的作用，且可對抗西藥的毒副作用，因此中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎，相互協(xié)同，取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，即可祛除強(qiáng)直性脊柱炎的致病因素，又能改善全身狀態(tài)，以達(dá)到最佳治療效果。康復(fù)功能鍛練在強(qiáng)直性脊柱炎治療全過程中，起到至關(guān)重要的作用。強(qiáng)直性脊柱炎的任何一種治療方法，都是恢復(fù)患者免疫功能，消除關(guān)節(jié)末端筋腱炎癥，停止筋腱繼續(xù)骨化。藥蒸及功能鍛煉盡可能恢復(fù)各個(gè)關(guān)節(jié)功能，保持強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)功能，大大降低強(qiáng)直性脊柱炎致殘率，達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的效果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］黃烽,強(qiáng)直性脊柱炎臨床及免疫發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］中國免疫學(xué)雜志,2001，6

［2］于光,強(qiáng)直性脊柱炎,見孟濟(jì)明,風(fēng)濕病臨床指南［M］北京:中國醫(yī)藥科技出版,1996，12:147-169

［3］吳春雷.王麗聰中藥熏蒸對強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)功能的影響.中國中醫(yī)骨傷,2006，14：(2)45-48