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【關(guān)鍵詞】心理治療

探討綜合醫(yī)院精神科開放式病房心理治療的治療方法及可行性。對精神科住院病人進行分析。病情易于控制，起效迅速，有效率為99%，效果理想。綜合醫(yī)院精神科開設(shè)開放式病房心理治療是有效的、可行的、安全的。

1資料和方法

1.1資料按CCMD-Ⅲ進行分類和診斷，其中男658例，女542例，男女之比為1.2∶1。年齡8～94歲。平均年齡43歲;住院天數(shù)2～96天，平均23天。診斷:精神分裂癥和其他精神病性障礙543例，抑郁癥223例，雙相心境障礙127例，腦器質(zhì)性精神障礙87例，癔癥15例，應(yīng)激相關(guān)障礙85例，神經(jīng)癥76例，心理因素相關(guān)生理障礙5例，人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙3例，精神發(fā)育遲滯與童年和青少年期心理障礙8例，童年和青少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙12例，其他精神障礙16例。

1.2方法入院患者除少數(shù)有攻擊、毀物及高度抗拒患者暫不入選外，其余全部納入治療范圍，病房為開放式，環(huán)境幽雅、明亮、清潔、安靜、舒心。入院患者可留有家人陪伴，可自由進出病房。對患者不得實施監(jiān)禁、約束帶約束及電抽搐等強制手段。治療醫(yī)師除負責(zé)病歷書寫、檢查及藥物醫(yī)囑外，還專門負責(zé)各病人的心理治療，并配合護士開展音樂、健身、生物反饋、適當農(nóng)療等治療。還與家屬配合，定期開展精神衛(wèi)生知識講座。上級醫(yī)師負責(zé)把關(guān)，實行三級查房制度。

2結(jié)果

開放式病房心理治療的治療結(jié)果顯示，患者在安靜、信任、尊重和自由的環(huán)境下，同醫(yī)務(wù)人員建立平等、和睦的協(xié)作治療關(guān)系，病情易于控制，起效迅速，暴力、外逃、自傷、自殺、攻擊等行為明顯減少，病人的安全感、承受挫折的耐受性和面對現(xiàn)實的適應(yīng)能力、重建認知和人格的信心明顯提高、有效率為99%，效果理想。

3討論

近年來，醫(yī)學(xué)逐步轉(zhuǎn)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，開放式治療病房的設(shè)置符合這種整體的醫(yī)學(xué)模式。心理社會因素是致病的重要原因，嚴重的生活事件、應(yīng)激等心理社會因素也像各種致病因素一樣，成為精神障礙、心理障礙的病因。Brown等曾調(diào)查50例新入院的精神分裂癥患者病前有無精神刺激，并設(shè)對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥組起病前3周內(nèi)的生活事件確實多于對照組，說明應(yīng)激性生活事件是激發(fā)精神分裂癥的心理因素。Leff教授在研究高情感表達（HEE）對精神分裂癥復(fù)發(fā)的影響時指出患者由于家庭中的壓力而發(fā)?。鄹咔楦斜磉_主要有5項:①高度批評指責(zé);②過分的參與（包辦代替）;③對患者有敵意;④缺乏熱情與溫暖;⑤對患者很少有肯定的結(jié)論］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使用藥維持，在高情感表達家庭中精神分裂癥復(fù)發(fā)率為51%，而在低情感表達（LEE）家庭僅為13%，充分說明心理因素與疾病的促發(fā)有顯著;現(xiàn)在許多研究一致認為精神疾病復(fù)發(fā)與心理因素和藥物維持治療時的減藥與停藥兩種因素有關(guān)。

精神障礙的治療方法包括軀體治療、心理治療和心理社會康復(fù)三大部分，而心理治療在精神疾病治療中起非常重要的作用。開放式治療病房，可使患者離開不良刺激的環(huán)境，得到良好的心理治療和護理，加上藥物控制癥狀、調(diào)整情緒和睡眠，病情迅速得到控制。開放式病房的藥物治療配合心理治療等整體治療，消除患者及其家屬對精神疾病錯誤的認識、擔(dān)心、恐懼、焦慮、壓抑及許多心理障礙，從而卸下沉重的包袱，減輕痛苦、恢復(fù)功能、重新適應(yīng)及重新塑造。根據(jù)病人的個體需要進行認知的、行為的、催眠的及分析的心理治療，同時進行音樂、健身、生物反饋、適當農(nóng)療等治療。這樣做的優(yōu)點在于結(jié)合醫(yī)學(xué)的模式和教育發(fā)展的模式，互為增補，共同服務(wù)病人?；颊咴卺t(yī)護人員及家屬的安撫下易于合作，沒有傳統(tǒng)精神病院環(huán)境的再刺激而興奮、易激惹和抗拒，沒有對傳統(tǒng)精神病院的恐懼感;沒有歧視感及羞恥感。病愈后能坦然接受所患的疾病，能迅速回歸社會，重返工作。在病房中，恢復(fù)中的精神疾病患者與探訪者無拘無束地談笑，全無尷尬，或者向醫(yī)生請假，回去休息一段時間，高高興興串親訪友及上班，以免因誤崗而被下崗。這樣的事在傳統(tǒng)精神病院是極其少見，但在開放式治療病房是常事。開科二年多來，除15名患者因過分興奮，6名患者極想回家，不配合治療而轉(zhuǎn)入封閉病房外，未發(fā)生外逃、自殺、傷人等行為。綜合上述分析，在綜合醫(yī)院精神科開設(shè)開放式治療病房是可行、有效、安全的，值得進一步推廣。