導(dǎo)語：胸腔內(nèi)置微管引流并灌注力爾凡治療惡性胸水的療效觀察一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】微管引流

摘要:目的:觀察微導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流并灌注力爾凡治療惡性胸水的療效和毒性。方法:78例惡性胸水患者行置微導(dǎo)管持續(xù)引流后，胸腔內(nèi)注射力爾凡治療。結(jié)果:完全緩解（CR）38例，部分緩解（PR）29例，有效率85.9%。結(jié)論:使用微導(dǎo)管引流并注入力爾凡治療惡性胸水療效確切，能改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，且毒性低，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:微管引流;力爾凡;惡性胸腔積液

惡性胸腔積液（簡稱胸水）是一種常見的腫瘤并發(fā)癥，46%～64%的胸腔積液為惡性腫瘤所致［1］。惡性胸水患者生長快，生活質(zhì)量差，但成功的局部治療可明顯改善病人的生活質(zhì)量，延長生存期。我科自2002年10月～2005年10月應(yīng)用胸腔內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管并胸腔灌注力爾凡治療惡性胸水取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組共78例，其中男53例，女25例。年齡35～79歲，平均年齡62歲。全部病例均經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)證實為惡性腫瘤患者，既往無胸腔內(nèi)注射藥物史，治療期間未使用其他生物制劑，胸水檢查可找到癌細胞。78例患者中，肺癌56例，乳腺癌16例，惡性淋巴瘤4例，食管癌2例;單側(cè)胸腔積液66例，雙側(cè)胸腔積液12例;大量胸腔積液（>500ml）52例，中等量胸腔積液（≤500ml）20例，少量胸腔積液（300ml以下）6例。入組患者同時具備以下條件:健康狀況（Karnofsky≥50分），預(yù)計生存期大于3個月，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常。

1.2方法

引流裝置采用“ARROW”中心靜脈導(dǎo)管，其直徑為2mm。先予以B超檢查定位，取坐位或半臥位，穿刺點常規(guī)消毒，鋪巾，以2%利多卡因局麻醉后，用穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，進行抽液，積液涌入注射器即止，將導(dǎo)絲沿該注射器導(dǎo)絲孔緩慢推進胸腔內(nèi)（15～20cm），然后拔出穿刺針及注射器，將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入胸腔（15～20cm）后，輕柔拔出導(dǎo)絲，根據(jù)引流的通暢程度調(diào)節(jié)引流管，外接引流袋引流，縫合點縫在皮膚上固定。操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止引流，進行對癥處理［2］。如無上述現(xiàn)象，持續(xù)引流至無積液或無法引出積液。當(dāng)引流插管困難時，可用擴張器順導(dǎo)絲先行擴張，但一般不用，以免造成穿刺孔過大，致腔內(nèi)液自引流管壁外漏出，造成皮下種植轉(zhuǎn)移。積液引流干凈或無法引流出積液后，緩慢灌注生理鹽水40ml，加力爾凡30mg及地塞米松15mg，囑患者變換體位數(shù)次，使藥液與胸腔廣泛接觸，臥床休息。每日重復(fù)一次用藥，直至封管觀察1～2天，未出現(xiàn)積液時則拔管。積液控制后，病人情況許可，則予以適當(dāng)?shù)厝砘煛?/p>

1.3療效評價標準

根據(jù)WHO標準，分為完全緩解（CR）:治療后積液完全消失并維持1個月以上者;部分緩解（PR）:治療后積液明顯減少并維持1個月以上者;無效（NC）:治療后未達到上述指標者?？傆行蕿镃R+PR。毒性反應(yīng)同樣按WHO評級標準分為0～Ⅳ級。

2結(jié)果

2.1療效分析78例病人中，CR38例，PR29例，NC11例，有效率為（CR+PR）85.9%（67例）。

2.2毒性反應(yīng)本組患者治療中9例（11.5%）出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.5℃～38.9℃之間，胸痛10例（13%），嗜睡2例（2.6%），惡心1例（1.3%），未經(jīng)處理或經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)。

3討論

惡性胸腔積液是腫瘤侵犯胸膜的臨床表現(xiàn)，它生長快，壓迫癥狀明顯，嚴重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量。大量胸水時，患者呼吸困難，咳嗽嚴重，肺功能下降，甚至縱隔移位，加重病情，危及患者生命。因此，有效地控制惡性胸腔積液，可迅速緩解癥狀，減輕痛苦，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。既往的常規(guī)治療方法是反復(fù)穿刺抽液及注藥，但一次抽液受量的限制，積液引流不徹底［3］，且多次穿刺創(chuàng)傷大，胸腔感染、腫瘤種植機會多，患者痛苦加大，治療效果不理想。胸腔置中心靜脈導(dǎo)管持繼引流，操作簡單安全，創(chuàng)傷輕微，一次置管可迅速解除積液的壓迫癥狀，引流徹底，同時可多次灌注治療，給藥方便，減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦。整個引流系統(tǒng)密閉，最大限度地減少了感染的機會，如操作規(guī)范，穿刺點不易出現(xiàn)腫瘤的皮膚種植轉(zhuǎn)移。胸腔內(nèi)局部給藥是治療惡性胸水的重要方法。常用的藥物有胸膜硬化劑，如四環(huán)素、強力霉素等;滑石粉及胸腔內(nèi)灌注化療藥物，如絲裂霉素、順鉑等。因其不良反應(yīng)大，病人難以接受，在臨床上使用受到限制。目前，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）在腫瘤治療中的應(yīng)用日趨廣泛。力爾凡是從鏈球菌中提取的平均分子量為70KD的a-甘露聚糖肽的物質(zhì)，用于惡性腫瘤的綜合治療，具有廣泛的藥理活性，是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，特別是在惡性體腔積液治療中療效顯著，毒性反應(yīng)低［4］。力爾凡的主要成份是由a-mannampeptide和SLS等組成的大分子，既能直接作用于癌組織殺死癌細胞，又能對機體的免疫功能進行調(diào)節(jié)，從兩個方面對癌組織進行有效作用。力爾凡注射胸腔后，胸膜腔產(chǎn)生非特異性刺激，引起非特異性免疫炎癥反應(yīng)，使胸膜粘連、肥厚，從而控制胸水。本組病例使用力爾凡治療惡性胸腔積液，獲得了85.9%的有效率，毒性反應(yīng)為發(fā)熱、惡心、胸痛、嗜睡等，發(fā)生率低且程度較輕（Ⅰ～Ⅱ級），短期內(nèi)均恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)其他的毒性反應(yīng);胸腔積液引流徹底，藥液與胸膜接觸充分，有效率高。因此，胸腔內(nèi)置微管引流并灌注力爾凡治療惡性胸腔積液具有治療效果好、不良反應(yīng)輕、病人痛苦少、操作簡便安全等優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻

1孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，530.

2戚仁鐸，王友赤.診斷學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，493.

3LinMT，YangPC，LuhKT.Constrictivepericarditisaftersclerosingther-apywithmitomycinCformalignantpericardialeffusion:ReportofacaseIL-2.JFormasMedAssoc.1994，93（3）:250～252.

4楊景寧.力爾凡與順鉑治療惡性心包積液療效觀察.中國腫瘤臨床，2002，29（11）:836.